昭昭醫(yī)考病例分析診斷公式

病史采集現(xiàn)病史根據(jù)主訴以及相關鑒別展開詢問①起病的誘因：受涼、勞累、淋雨等;自己想到什么寫什么,多寫不算錯②主要癥狀的特點：部位、程度、性質、加重緩解因素如果是液體痰、血、水：性狀和量③伴隨癥狀：能夠引起相關癥狀的癥狀發(fā)熱,或者呼吸系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng)方面的疾病2.診療經過：①有沒有到醫(yī)院看過病,做過XX檢查至少寫三個檢查②用過XX藥物,療效如何3.一般情況：發(fā)病以來吃喝拉撒睡——飲食、二便、睡眠情況以及體重變化二其他相關病史1.有無藥物過敏史：2.與該病相關的其他病史：傳染病、疫水接觸,職業(yè)特點,藥物過敏史,手術史,如果是男人一定要加煙酒史；女人一定要月經/婚育史；小孩一定要預防接種史;病例分析初步診斷一定要診斷全和診斷的準確高血壓寫到幾級診斷依據(jù)抄寫陽性描述,把每個診斷的依據(jù)都寫鑒別診斷：“炎癥”“癌癥”“”“相關的疾病進一步檢查：檢驗、影像、特殊檢查寫3-4個跟鑒別診斷進行診斷治療原則：休息、藥物、介入、手術、教育健康教育,防止并發(fā)癥,復發(fā)呼吸系統(tǒng)1COPD=老年人吸煙史＋咳痰喘＋桶狀胸＋肺功能檢查,一秒率FEV1/FVC%小于70%

鑒別診斷：支氣管哮喘,支氣管擴張,慢性充血性心力衰竭進一步檢查：胸部X線,痰涂片,ECG,UCG,病情緩解后性肺功能檢查治療：休息,持續(xù)低流量吸氧;聯(lián)合應用抗生素,靜脈使用糖皮質激素,聯(lián)合使用支氣管舒張劑治療,糾正水電解質紊亂;必要時考慮機械通氣;2支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息＋聽診哮鳴音＋過敏史鑒別診斷：急性支氣管炎,COPD,心力衰竭,過敏性肺炎

進一步檢查：肺功能,血氣分析,ECG,IgE,過敏原皮試

治療原則：支氣管舒張劑,吸入糖皮質激素+口服糖皮質激素,抗感染、祛痰、止咳,病情監(jiān)測和健康教育

3支氣管擴張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史＋咳嗽＋膿痰＋咯血

鑒別診斷：肺結核,慢性支氣管炎

進一步檢查：痰涂片革蘭染色,細菌培養(yǎng)+藥敏試驗,高分辨胸CT

治療原則：休息及對癥治療,抗感染治療

4肺炎大葉性肺炎=成人＋受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰

鑒別診斷其他類型肺炎：革蘭陰性桿菌肺炎,葡萄球菌肺炎等2.急性肺膿腫肺癌

進一步檢查X線胸片痰培養(yǎng)+藥敏試驗

治療原則1.抗感染：抗生素2.對癥治療

2克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰＋X線片空洞

3支原體肺炎=兒童＋刺激性干咳＋關節(jié)疼＋抗生素無效

4支氣管肺炎=嬰幼兒＋發(fā)熱＋呼吸困難癥狀鼻翼扇動、三凹征陽性

5金色葡萄球菌肺炎=高熱＋胸痛＋膿血痰＋X線片狀影

5肺結核=青壯年＋咯血＋午后低熱＋夜間盜汗＋抗生素治療無明顯療效

鑒別診斷1.支氣管擴張2.肺膿腫3.肺癌

進一步檢查X線胸片痰找結核菌,支氣管內膜活檢,血清結核抗體檢測檢查胰島功能：胰島素釋放試驗,餐后2小時血糖,糖化血紅蛋白測定

治療原則.正規(guī)抗結核治療,注意肝功能2.積極治療糖尿?。鹤詈眉佑靡葝u素

6肺癌=中、老年人＋痰中帶血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X線毛刺

鑒別診斷：結核瘤,肺部良性腫物,肺囊腫繼發(fā)感染;

進一步檢查：胸部CT,支氣管鏡,腫瘤標志物,痰找瘤細胞,骨掃描,腹部B超,頭CT

治療原則：根據(jù)病理明確診療方案手術或者化療聯(lián)合其他治療方式

7呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋發(fā)紺＋血氣分析指標

鑒別診斷：根據(jù)引起呼吸衰竭的原發(fā)病做鑒別診斷

進一步檢查：痰培養(yǎng)+藥敏血培養(yǎng)+藥敏病原血清學檢查電解質,肝腎功能檢查必要時做胸CT和支氣管鏡

治療原則：休息,吸氧,退熱治療聯(lián)合使用抗菌藥物糾正水電解質酸堿平衡機械通氣治

8血胸氣胸張力性氣胸=胸外傷＋皮下氣腫握雪感＋氣管偏移＋叩鼓音＋呼吸音消失

鑒別診斷1.閉合性氣胸,心包堵塞,血胸,多根多處肋骨骨折無浮動胸壁,無反常呼吸等

進一步檢查1.立即胸穿,閉式引流2.胸片正側位、Bp持續(xù)監(jiān)測,血氣分析治療原則1.糾正休克,輸血輸液,保證呼吸道通暢,吸O22.胸腔穿刺、閉式引流,必要時開胸探查3.抗生素防治感染,對癥治療：鎮(zhèn)痛、固定胸廓

2血胸=胸外傷＋氣管偏移＋叩診濁音＋呼吸音減弱＋X線肋膈角消失,弧形高密度影

鑒別診斷：有明確外傷史的,基本可能確定診斷,無需鑒別

進一步檢查：測中心靜脈壓,明確是否有出血性休克,檢查出凝血機制

治療原則：鎮(zhèn)靜止痛,補液,糾正血容量;糾正胸廓畸形,活性胸腔閉式引流,根據(jù)引流量決定是否手術探查

心血管系統(tǒng)1心衰左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰＋呼吸困難夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后

右心衰=頸靜脈怒張＋雙下肢水腫＋肝大

鑒別診斷：支氣管哮喘,肺栓塞,慢性肝病,心絞痛,心包積液

進一步檢查：超聲心動圖,心電圖,肝腎功能,電解質,血脂,胸部X線,腹部B超

治療原則：坐位,雙腿下垂,限鹽,控制入量,吸氧;肌注嗎啡,快速利尿,擴張血管,

2心律失常：

1房顫=心律絕對不等＋脈短絀＋心電圖f波＋第一心音強弱不等

2陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌＋突發(fā)突止＋ECG無P波,心率160-250次/

3陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心慌＋既往發(fā)作史＋ECG連續(xù)3次以上的快速寬大畸形的QRS波＋心室奪獲/室性融合波

3冠心病=胸骨后壓窄性疼痛

1心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛<30分鐘,3-5分鐘/次,＋休息或口含硝酸甘油能緩解＋ECG：ST段水平下移

2心梗=胸骨后壓窄性疼痛>30分鐘,休息或口含硝酸甘油不能緩解＋大汗淋漓＋瀕死感＋ECG：ST段弓背向上抬高

V1-6廣泛前壁心梗

V1-3前間壁心梗

V3-5局限前壁心梗

V5-6前側壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗

I、aVL高側壁心梗

心功能Killip分級：用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)

I級：無肺部啰音和第三心音

II級：肺部有啰音,但啰音的范圍小于1/2肺野

III級：肺部啰音的范圍大于1/2肺野肺水腫

IV級：心源性休克

冠心病鑒別診斷1.急性心肌梗死2.反流性食管炎3.心肌炎、心包炎4.夾層動脈瘤

進一步檢查1.心絞痛時描記心電圖或作Holter2.病情穩(wěn)定后,病程大于1個月可作核素運動心肌顯像3.化驗血脂、血糖、腎功能、心肌酶譜4.眼底檢查,超聲心動圖,冠狀動脈造影

治療原則1.休息,心電監(jiān)護2.藥物治療：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集藥3.疼痛仍犯時行抗凝治療,必要時PTCA治療心梗鑒別診斷1.夾層動脈瘤2.心絞痛3.急性心包炎

進一步檢查1.繼續(xù)心電圖檢查,觀察其動態(tài)變化2.化驗心肌酶譜

3.凝血功能檢查,以備溶栓抗凝治療4.化驗血脂、血糖、腎功

5.恢復期作運動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動圖檢查,找出高危因素,作冠狀動脈造影與介入性治療

治療原則

1.絕對臥床休息3-5天,持續(xù)心電監(jiān)護,低脂半流食,保持大便通暢

2.溶栓治療：發(fā)病6小時內,無出凝血障礙及溶栓禁忌證,可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴,口服阿期匹林

3.吸氧,解除疼痛：哌替啶或嗎啡,靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因

4.有條件和必要時行介入治療

4高血壓按患者的心血管危險絕對水平分層正常140/90

1級140-159或90-99低于160/100

2級160-179或100-109低于180/110

3級≥180或≥110

5心臟瓣膜病二尖瓣狹窄=呼吸困難勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫＋急性大量咯血、粉紅色泡沫痰＋梨形心＋隆隆樣雜音

2二尖瓣關閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收縮期吹風樣雜音,向腋下或左肩胛下角傳導出品V2手打

3主動脈瓣狹窄=呼吸困難＋心絞痛＋暈厥＋噴射性雜音并向頸部傳導

4主動脈瓣關閉不全=心悸＋心絞痛＋夜間陣發(fā)性呼吸困難＋AustnFliht雜音＋周圍血管征水沖脈、Mussctz征、頸動脈波動明顯、毛細血搏動征、動脈槍擊音及Durozicz

6結核性心包炎=結核＋心包積液體征心前區(qū)痛＋呼吸困難＋上腹部悶脹＋下肢浮腫

鑒別診斷：腫瘤性心包炎,急性特異性心包炎,慢性肺源性心臟病

進一步檢查：血常規(guī),血沉,血生化,結核菌素試驗;心電圖;心包穿刺積液檢查;尿常規(guī)記腎功能檢查,磁共振顯像除外腫瘤,必要時心包活檢

治療原則：非藥物治療,臥床休息,控制入量,吸氧,心包穿刺為了緩解癥狀,病因治療盡早給予標準抗結核治療

消化系統(tǒng)

1胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶燒心、反酸、返食

鑒別診斷：冠心病,食管腫瘤,消化性潰瘍

進一步檢查：胃鏡,血脂,血糖,心肌酶譜,腫瘤標記物;心電圖,超聲心動圖,胸片,冠狀動脈造影;食管pH監(jiān)測和食管壓力測定,消化道吞鋇檢查

治療原則：一般治療,控制飲食,抑酸藥物治療促進胃腸動力劑治療并發(fā)癥高血壓治療

2食管癌=進行性吞咽困難中晚期＋胸骨后燒灼樣疼痛早期＋進食哽咽感早期

鑒別診斷：食管炎,食管憩室,食管靜脈曲張,食管良性腫瘤,賁門失馳緩癥;

進一步檢查：胸部CT,骨掃描,頭CT

治療方案：除晚期喪失機會的病例外,均應首選手術治療;晚期病人給予營養(yǎng)支持,放射治療或對癥治療,緩解痛苦;

3胃炎=飲食不潔或刺激物＋上腹痛、腹脹、惡心嘔吐

鑒別診斷：急性膽囊炎,急性胰腺炎,急性闌尾炎;

進一步檢查：胃鏡檢查

治療原則：去除病因,應用H2受體阻滯劑或質子泵抑制劑,應用胃粘膜保護劑,應用解痙止痛藥物;對出血明顯的應補充血容量糾正休克;

4消化性潰瘍胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛飽餐后痛＋嘔血黑便

鑒別診斷1.胃癌2.肝硬化,食管胃底靜脈曲張破裂出血3.出血性胃炎

進一步檢查1.急診胃鏡線鋇餐檢查出血停止后3.肝腎功能

治療原則1.對癥治療2.抗?jié)儾∷幬镏委?.內鏡止血、手術治療

十二指腸潰瘍=饑餓時痛餐后4小時以上或夜間痛＋嘔血黑便

消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛腹膜炎體征＋X線膈下有游離氣體

5消化道穿孔=潰瘍病史＋突發(fā)上腹部劇痛＋腹膜刺激征＋膈下游離氣體

鑒別診斷1.膽囊炎,膽囊結石急性發(fā)作2.急性胰腺炎3.急性胃腸炎4.急性闌尾炎

進一步檢查1.立位腹部平片超檢查3.重復血尿淀粉酶測定

治療原則1.禁食,胃腸減壓,作好術前準備2.開腹手術：穿孔修補術

6胃癌=老年人＋黑便＋龕影＋慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變＋上腹痛＋腹部包塊＋消瘦＋左鎖骨上淋巴結腫大

鑒別診斷1.胃潰瘍2.胃炎

進一步檢查1.胃鏡檢查,加活體組織病理：了解肝、腹腔淋巴結情況3.胸片

治療原則1.開腹探查,胃癌根治術2.輔助化療7肝硬化=肝炎病史＋門脈高壓脾大＋腹水＋蜘蛛痣＋超聲肝臟縮小

鑒別診斷：與引起肝臟腫大的疾病鑒別,引起腹水和腹部膨隆的疾病鑒別,其他疾病鑒別

進一步檢查：血常規(guī),尿常規(guī),肝功能及其相關功能檢查,肝炎病毒學檢查,腹水檢查,腹部超聲檢查,上消化道X線檢查,內鏡檢查,肝穿刺活檢,腹腔鏡檢查

治療：一般治療,休息,飲食;藥物,腹水治療,門靜脈高壓癥的手術治療,并發(fā)癥治療;

8肝癌：肝炎病史＋肝區(qū)疼痛＋AFP升高＋肝大質硬＋腹水黃疸＋B超占位

鑒別診斷1.轉移性肝癌2.肝內其它占位病變：血管瘤,腺瘤等

進一步檢查1.上消化道造影,鋇灌腸檢查3.必要時行肝穿刺活檢

治療原則1.手術2.介入治療3.肝移植

9膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽性＋B超強回聲光團、聲影

膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽性＋惡心嘔吐

急性梗阻性化膿性膽管炎=下柯三聯(lián)征腹痛＋寒顫高熱＋黃疸＋休克表現(xiàn)＋精神癥狀如神情淡漠、昏迷五聯(lián)征

鑒別診斷1.膽道損傷導致的狹窄、梗阻2.膽道下端腫瘤

進一步檢查超、CT2.發(fā)作期避免應用ERCP或PTC

治療原則1.抗感染措施2.急診開腹探查,總膽管探查,引流

10急性胰腺炎水腫型=暴飲暴食膽道病史＋持續(xù)上腹疼＋彎腰疼痛減輕＋淀粉酶檢測

出血壞死型=水腫型癥狀＋腰腹部或臍周紫斑＋腹穿洗肉水樣液體＋血糖高＋血鈣低

出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高,有時反而會下降;確診時選CT

一周內測血淀粉酶,超過一周測脂肪酶

鑒別診斷1.消化道穿孔2.急性膽囊炎3.急性腸梗阻

進一步檢查1.血尿淀粉酶2.腹腔穿刺,腹水常規(guī)及淀粉酶測定3.腹部CT

治療原則1.禁食,胃腸減壓2.適當應用抗生素及生長抑素類制劑3.密切觀察病情,有感染征象時,可手術探查;

11潰瘍性結腸炎=左下腹痛＋粘液膿血便＋便意、便后緩解＋抗生素無效

鑒別診斷：慢性細菌性痢疾,血吸蟲腸病,克羅恩病,大腸癌;

進一步檢查：結腸鏡及活檢,查血ESR,CRP,肝腎功能及電解質等生化檢查

治療：休息,流質飲食,糾正水電質平衡紊亂,柳氮磺吡啶,糖皮質激素或免疫抑制劑

12腸梗阻：腹痛＋吐＋脹＋閉＋X線香蕉/液平

病因：機械性和動力性

血運：單純性和絞窄性

程度：完全性和不完全性

部位：高位和低位

鑒別診斷1.急性胃腸炎2.輸尿管結石3.其他外科急腹癥

進一步檢查1.尿常規(guī)及沉渣鏡檢超1分3.血酸堿度及電解質

治療原則1.禁食,胃腸減壓,抗生素2.輸液,糾正脫水及酸中毒3.手術治療13結腸癌：老年人＋消瘦＋排便習慣改變＋CEA＋腹部腫塊

直腸癌=直腸刺激癥狀＋指診帶血＋膿血便＋消瘦＋大便變形

鑒別診斷1.炎癥性腸病2.回盲部結核3.阿米巴痢疾

進一步檢查1.鋇劑灌腸造影2.結腸鏡檢3.腹部B超

治療原則1.病理證實后行根治性手術2.輔助化療

14腸結核=結核＋腹部癥狀腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊

鑒別診斷：克羅恩病,阿米巴病或血吸蟲性肉芽腫,右側結腸癌

進一步檢查：復查腸鏡,必要時行抗結核治療,如果有效,可明確診斷,可行開腹探查

治療原則：休息與營養(yǎng),抗結核治療,對癥治療,必要時手術;

15結核性腹膜炎=結核＋腹部炎癥腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感

鑒別診斷：腹腔惡性腫瘤,肝硬化腹水

進一步檢查：抗結核治療,有效可直接診斷;腹腔鏡檢查并做活檢,必要時開腹探查;

治療原則：休息和營養(yǎng),抗結核治療,可酌情放腹水

16闌尾炎=轉移性右下腹痛＋麥氏點壓痛脹痛、悶痛＋WBC升高

鑒別診斷1.急性胃腸炎、菌痢2.尿路結石感染3.急性盆腔炎

進一步檢查1.復查大便常規(guī),血常規(guī)超：回盲區(qū),闌尾形態(tài)

治療原則1.抗感染治療2.開腹探查、闌尾切除術

171內痔=無痛性血便＋便帶鮮血＋靜脈樣團塊

2外痔=肛門疼痛＋便鮮血＋肛門口觸痛腫物

3肛裂=便時便后肛門劇痛＋肛門裂口

18腹外疝=老年男性＋腹壓增加＋右下腹腫物＋進入陰囊

鑒別診斷：脂肪瘤,鞘膜積液,絞窄性疝;

進一步檢查：立位X線,術前常規(guī)檢查

治療原則：手術治療

19腹部閉合性損傷腎損傷=腰部損傷＋血尿

肝破裂=右腹部外傷＋腹膜刺激征＋移動性濁音

脾破裂=左腹部外傷＋全腹痛＋腹腔內出血

腸破裂=腹中部外傷＋腹膜刺激征＋穿刺淡黃色液體

進一步檢查：影象學相關檢查,X線,B超,CT;診斷性穿刺

治療原則：密切觀察病情變化,抗休克,預防感染,做好術前準備手術治療

泌尿系統(tǒng)

急性腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫＋青少年＋鏈球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血壓

鑒別診斷1.病毒性腎炎2.膜增殖腎炎腎病4.急進腎炎5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎

進一步檢查1.腹部B超雙腎大小譜3.必要時腎活檢

治療原則1.一般治療：臥床休息,低鹽飲食2.抗感染治療、對癥治療：利尿消腫,降壓

3.中醫(yī)藥治療；若進展發(fā)生急性腎衰時可透析治療

3尿路感染1腎盂腎炎=女性＋腰痛＋發(fā)熱＋膿尿、白細胞管型

2慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史＋膀胱刺激征反復發(fā)作＋腰痛＋發(fā)熱＋腎區(qū)叩擊痛＋WBC升高

鑒別診斷1.下尿路感染2.腎、尿路結核3.尿道綜合征4.慢性腎小球腎炎

進一步檢查1.血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細菌菌落計數(shù)+藥敏試驗2.腎功能BUN,Scr,尿濃縮試驗,尿滲透壓,血尿2-MG3.泌尿系影像學檢查IVP,B超

治療原則1.抗感染治療：合理有效抗生素2.去除誘因,防止復發(fā)下尿路感染=已婚女性＋發(fā)熱＋膀胱刺激征

4尿路結石腎結石=活動后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋B超或X線

輸尿管結石=活動后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋X線檢查

鑒別診斷1.輸尿管腫瘤2.闌尾炎3.尿路感染

進一步檢查檢查2.輸尿管鏡檢查

治療原則1.碎石治療或輸尿管切開取石2.術后積極采取預防結石復發(fā)的措施

5前列腺增生=老年人＋尿頻＋進行性排尿困難

鑒別診斷：膀胱頸攣縮,前列腺癌,尿道狹窄,神經源性膀胱功能障礙;

進一步檢查：B超,膀胱鏡檢查,尿流率檢查,PSA,放射想核素腎圖;

治療原則：觀察等待,藥物治療α1受體阻滯劑,5α還原酶抑制劑等手術治療

6慢性腎衰=多年腎炎病史＋血尿蛋白尿高血壓＋血肌酐代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期

鑒別診斷：急性腎衰

進一步檢查：血糖、抗核抗體、病毒性肝炎治療,血常規(guī),生化檢查

治療原則：營養(yǎng)治療,維持水電解質平衡,控制高血壓,清楚體內毒性代謝產物,可應用促紅素,同時補鐵治療;

女性生殖系統(tǒng)

1異位妊娠=停經史＋劇烈腹痛＋腹部包塊＋陰dao出血＋宮頸舉痛

鑒別診斷1.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂2.急性闌尾炎、穿孔3.急性腸炎、菌痢

進一步檢查1.后穹窿穿刺2.尿、糞常規(guī)3.必要時內鏡超聲協(xié)助

治療原則1.輸液,必要時輸血,抗休克2.開腹探查,清洗腹腔,左輸卵管切除

2急性盆腔炎=下腹劇痛宮頸舉痛＋發(fā)熱＋陰dao分泌物增多

鑒別診斷：急性闌尾炎,異位妊娠,卵巢囊腫蒂扭轉或破裂

進一步檢查：B超,宮頸管分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏試驗查血紅細胞沉降率及C反應蛋白

治療方案：臥床休息,靜脈滴注抗生素

3宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血＋菜花樣贅生物Ib期局限宮頸,Ib1期經線<=4cm

鑒別診斷：活檢后無需鑒別診斷

進一步檢查：宮頸刮片細胞學檢查,陰dao鏡下取活組織檢查,術前常規(guī)化驗檢查;

治療方案：廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術

4子宮肌瘤=育齡女性+經量過多+子宮增大+貧血貌

鑒別診斷：子宮腺肌病,子宮肌瘤惡變或子宮肉瘤

進一步檢查：B超,分段刮宮,完善相關術前檢查

治療方案：剖腹探查,切除子宮,術后對癥治療;

5卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦

鑒別診斷：子宮內膜異位癥,結核性腹膜炎,轉移性卵巢腫瘤,生殖道以外腫瘤;

進一步檢查：B超,腹部X線,CT,MRI,腫瘤標志物檢查,腹腔鏡檢查,細胞學檢查6卵巢腫瘤蒂扭轉=急性下腹痛＋腫物＋無休克無貧血,HCG-,無停經及陰道流血史

鑒別診斷：異位妊娠破裂,卵巢囊腫破裂,急性盆腔炎

進一步檢查：B超,血清CA125,術前常規(guī)檢查

治療方案：急診開腹手術

血液系統(tǒng)

1缺鐵性貧血=血清鐵下降＋貧血貌皮膚黏膜蒼白＋女性月經過多或消化系統(tǒng)腫瘤

鑒別診斷1.消化性潰瘍或其他胃病2.慢性病性貧血3.海洋性貧血4.鐵粒幼細胞性貧血

進一步檢查1.骨髓檢查和鐵染色2.胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡CEA4.腹部B超或CT

治療原則1.去除病因,若為消化道腫瘤應盡快手術2.補充鐵劑3.術前貧血重可輸濃縮紅2再生障礙性貧血=貧血貌＋出血傾向＋三系減少

鑒別診斷2.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿PNH3.急性白血病4.巨幼貧血

進一步檢查1.骨髓穿刺或活檢2.骨髓干細胞培養(yǎng)3.糖水試驗和Ham試驗以除外PNH

治療原則1.對癥治療：如成分輸血,造血生長因子2.針對發(fā)病機理給藥：①針對干細胞：雄性激素,輸臍帶血,有條件可考慮骨髓移植；②改善微循環(huán)：654-2,一葉秋堿,硝酸士的寧選一種；③抑制免疫：強的松,左旋咪唑分3.中醫(yī)中藥:辯證施治

3白血病=發(fā)熱＋出血傾向＋胸骨壓痛＋全血細胞減少

鑒別診斷1.白血病類型鑒別2.骨髓增生異常綜合征

進一步檢查1.骨髓穿刺檢查及組化染色,必要時骨髓活檢2.進行MIC分型檢查3.胸片、痰細菌學檢查4.腹部B超、肝腎功能

治療原則1.化療2.支持對癥治療：包括抗生素控制感染3.緩解后進行骨髓移植

4淋巴瘤=無痛性淋巴結腫大

鑒別診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡,勁淋巴結結核進一步檢查：淋巴結病理組織學檢查,骨髓細胞學檢查,血清學檢查,影像學檢查,治療原則：根據(jù)淋巴瘤的類型和分期選擇化療方案,必要時行造血干細胞移植

5特發(fā)性血小板減少紫癜=女性＋出血傾向＋血小板降低小于100,紅白細胞計數(shù)正常

鑒別診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡,藥物免疫性血小板減少性紫癜

進一步檢查：骨髓檢查,血小板相關抗體,其他,包括B超及血清ANA

治療原則：立即血小板成分輸注,大劑量免疫球蛋白;靜脈注射糖皮質激素;脾切除;免疫抑制劑或其他治療

內分系統(tǒng)

1甲亢=心悸＋眼突眼脹＋情緒激動＋多汗＋甲狀腺腫大

鑒別診斷1.單純性甲狀腺腫2.神經官能癥3.結核,惡性腫瘤

進一步檢查1.頸部B超,同位素掃描、T4、TSH測定碘攝取率

治療原則1.內科藥物治療2.必要時行甲狀腺次全切除術

2單純性甲狀腺腫=甲狀腺功能正常+甲狀腺腫

鑒別診斷：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,彌漫性毒性甲狀腺腫

進一步檢查：影像學檢查,B超,CT等甲狀腺核素掃描,化驗甲狀腺球蛋白,血降鈣素水平,TSH,TSAb等;治療原則：病因治療,一般不手術治療;

3糖尿病=三多一少,血糖測定：空腹,餐后,OGTT

11型糖尿病=三多一少＋發(fā)病急＋青少年＋爛蘋果味

22型糖尿病=中老年＋發(fā)病慢＋不易出現(xiàn)酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標以為界限

檢查：果糖胺、胰島素釋放實驗、C肽釋放實驗、糖化血紅蛋白

一般治療：生活指導、注意飲食、體育運動、病情監(jiān)測、預防并發(fā)癥

藥物治療：苗圃出品V2手打促泌劑,磺脲類-2型非肥胖,飲食運動控制不理想

雙胍類-肥胖者胰島素-1型和2型并發(fā)癥a葡萄糖苷酶抑制劑-餐后血糖高

神經系統(tǒng)

1腦出血=老年患者＋高血壓病史＋急性起?。庾R障礙＋定位體征

鑒別診斷：腦梗死,糖尿病,肝性昏迷,急性酒精中毒,低血糖,藥物中毒,CO中毒

進一步檢查：CT/MRI腦脊液常規(guī)和生化檢查周圍血液成分檢查血糖血脂等生化檢查

治療原則：盡可能就近治療,保持氣道通暢,高血壓處理,降顱壓治療,合并癥處理,高血壓顱內血腫手術治療

2腦梗死=高血壓病史＋偏癱＋CT未見病灶

鑒別診斷：腦出血腦栓塞

進一步檢查：CT/MRI腦脊液常規(guī)和生化檢查周圍血液成分的檢查血糖血脂

治療原則：早期溶栓治療抗凝治療血小板凝集治療外科治療一般處理

3蛛網膜下腔出血=發(fā)病急＋腦膜刺激征＋CT

鑒別診斷：腦出血,腦栓塞

進一步檢查：腰椎穿刺,腦MRI,CT,腦血管造影

治療原則：一般治療病因治療

4急性硬膜外血腫=腦外傷＋中間清醒期昏迷-清醒-昏迷＋CT梭形血腫

治療原則急診行開顱血腫清除術

運動系統(tǒng)

四肢長管狀骨折骨折專有體征：反常活動/骨擦感/畸形

肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動障礙

肱骨干骨折=外傷史+上臂活動障礙+垂腕

肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關系正常+肘關節(jié)痛

股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉子上移+Pauwels角

大關節(jié)脫位橈骨頭半脫位=小兒+強力牽拉上肢

髖關節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側下肢縮短+患肢內收內旋畸形

肩關節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側手扶托患側肘部+杜加征陽性風濕免疫系統(tǒng)1系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性＋蝶性紅斑＋光過敏＋口腔潰瘍＋關節(jié)炎＋ANA陽性

鑒別診斷1.原發(fā)性免疫性溶血性貧血2.藥物性免疫性溶血性貧血3.急性黃疸性肝炎

進一步檢查1.骨髓穿刺檢查2.溶血性貧血的檢查譜及其他免疫抗體檢查4.血清免疫球蛋白,補體C3、C4檢查5.肝腎功能、腹部B超

治療原則1.首選糖皮質激素2.其他免疫抑制劑3.對癥治療

2類風濕性關節(jié)炎=中老年女性＋對稱性小關節(jié)＋RF陽性

鑒別診斷：骨關節(jié)炎強直性脊柱炎銀屑病關節(jié)炎痛風、感染性關節(jié)炎

進一步檢查：抗CCP抗體抗核抗體抗ENA抗體血常規(guī)肝功能腎功能關節(jié)X線檢查

治療原則：改善癥狀,控制病情進展,保護關節(jié)功能;積極使用改變病情藥物,規(guī)律用藥;

兒科系統(tǒng)

1肺炎支原體肺炎=兒童＋刺激性干咳＋關節(jié)疼＋抗生素無效

支氣管肺炎=嬰幼兒＋發(fā)熱＋呼吸困難癥狀鼻翼扇動、三凹征陽性

鑒別診斷1.病毒性肺炎2.葡萄球菌肺炎3.支原體肺炎

進一步檢查1.細菌培養(yǎng)和血清抗體2.血氣分析、X線胸片3.肝腎功能、血電解質4.心電圖、超聲心動圖

治療原則1.病原治療：抗生素2.心衰治療：強心、利尿、擴血管劑

3.對癥治療：吸氧、祛痰、解痙平喘4.糖皮質激素的應用：主要是平喘解痙

2嬰幼兒腹瀉輪狀病毒感染=季節(jié)秋冬季+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱

脫水分度中度：淚少尿少四肢涼重度：無尿肢冷血壓降

脫水性質：血清鈉水平130-150

診斷：1.輪轉病毒腸炎重型/輕型

2.重度中度/輕度高滲等滲/低滲脫水

3.其他,如代謝性酸中毒等

鑒別診斷1.生理性腹瀉2.細菌性痢疾3.壞死性腸炎4.腸套疊

進一步檢查1.血電解質和CO2-CP2.大便找病原體必要時

治療原則1.對癥治療2.液體療法:3.佝僂病的治療：給維生素D3維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養(yǎng)不當+骨骼改變肋膈溝、蛙腹、O型腿+血清鈣+血磷低

鑒別診斷：病因不同的其他佝僂病,如低血磷抗維生素D佝僂病,腎性佝僂病,肝性佝僂病等;蛋白質熱量營養(yǎng)不良

進一步檢查：血生化檢查骨骼X線片血氣分析血電解質肝腎功能

治療方案：控制活動期加強營養(yǎng)及時添加輔食,堅持戶外運動,適當補鈣4小兒常見發(fā)疹性疾病1麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

2風疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結腫大觸痛

3急診=突起高熱+熱退后出疹

4水痘=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布

5猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮膚褶皺易受摩擦部位更密集

傳染系統(tǒng)

1病毒性肝炎甲肝=發(fā)熱＋黃疸＋HAV＋＋糞口傳播

乙肝=發(fā)熱＋黃疸＋HBV＋＋體液傳播

丙肝=發(fā)熱＋黃疸＋HCV＋＋血液傳播

鑒別診斷1.鑒別黃疸型肝炎的類型2.溶血性黃疸3.肝外阻塞性黃疸

進一步檢查1.肝功能包括血膽紅素2.肝炎病毒學指標3.腹部B超