b-tfe腎動(dòng)脈血管成像在腎動(dòng)脈狹窄中的應(yīng)用及圖像質(zhì)量分析-0

1/1b-tfe腎動(dòng)脈血管成像在腎動(dòng)脈狹窄中的應(yīng)用及圖像質(zhì)量分析B-TFE腎動(dòng)脈血管成像在腎動(dòng)脈狹窄中的應(yīng)用及圖像質(zhì)量分析作者：

鐘志偉孫翀鵬何建勛關(guān)照坤李新春【摘要】目的與對(duì)比增強(qiáng)腎動(dòng)脈成像(CE-MRA)比較，探討B(tài)-TFE序列腎動(dòng)脈成像的圖像質(zhì)量及診斷腎動(dòng)脈狹窄的能力。

方法對(duì)26例懷疑腎動(dòng)脈狹窄患者的B-TFE序列腎動(dòng)脈成像和對(duì)比增強(qiáng)腎動(dòng)脈成像資料進(jìn)行回顧性分析，測(cè)量并比較兩組兩種方法的信噪比(SNR)、對(duì)比度噪聲比(CNR)、腎動(dòng)脈的最大顯示長(zhǎng)度，并對(duì)兩種方法對(duì)腎動(dòng)脈狹窄程度的分級(jí)進(jìn)行一致性分析。

結(jié)果B-TFE序列顯示了47條腎動(dòng)脈和9條副腎動(dòng)脈。

CE-MRA顯示了51條腎動(dòng)脈和9條副腎動(dòng)脈。

B-TFE序列的SNR低于CE-MRA，分別為5013，和6910(Plt;0.03);B-TFE序列的CNR也低于CE-MRA，分別為467和9811(Plt;0.01)。

在B-TFE序列兩側(cè)腎動(dòng)脈的最大顯示長(zhǎng)度均低于CE-MRA的顯示長(zhǎng)度(右腎動(dòng)脈:59mm和67mm，Plt;0.05;左腎動(dòng)脈:51mm和56mm，Plt;0.05)。

CE-MRA顯示了10條腎動(dòng)脈狹窄，B-TFE顯示了11條腎動(dòng)脈狹窄，B-TFE序列與CE-MRA對(duì)于狹窄情況的評(píng)價(jià)具有較好的一致性，值為0.757(Plt;0.01)。

結(jié)論B-TFE序列圖像質(zhì)量低于CE-MRA，但B-TFE序列能夠較準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)腎動(dòng)脈狹窄程度。

【關(guān)鍵詞】腎動(dòng)脈;磁共振血管成像;場(chǎng)回波[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheimagequalityandthepotentialtodiagnoserenalarterystenosisofbalancedturbofieldecho(B-TFE)MRangiographybycomparingwithcontrastenhancedMRangiography(CE-MRA).Methods26patientssuspectedofrenalarterystenosiswhohadunderwentbothB-TFErenalarteryangiographyandcontrastenhancedrenalarteryangiographywereretrospectivelyevaluated.Signal-to-noiseratio(SNR),contrast-to-noiseratio(CNR)andthemaximalvisiblerenalarterylengthofthetwomethodswerecompared,andanalysiswasconductedtoassessagreementbetweenthetwomethodsingradingofrenalarterystenoses.ResultsB-TFEsequencedepicted47renalarteriesand9accessoryrenalarteries.CE-MRAdepicted51renalarteriesand9accessoryrenalarteries.SNRofB-TFEsequencewaslowerthanthatofCE-MRA(5013vs6910,Plt;0.03);CNRofB-TFEsequencewaslowerthanthatofCE-MRA(467vs9811,Plt;0.01).ThemaximalvisiblebloodvessellengthwasmorelimitedontheB-TFEimagescomparedwiththatontheCE-MRAimages(rightrenalartery,59mmvs67mm,Plt;0.05;leftrenalartery,51mmvs56mm，Plt;0.05).Therewasgoodagreementbetweenthetwomethodsingradingofrenalarterystenoses,evaluewas0.757(Plt;0.01).ConclusionTheimagequalityofB-TFErenalarteryangiographyisinferiortothatofcontrastenhancedMRrenalarteryangiography,butB-TFErenalarteryangiographyhasthepotentialtoaccuratelydepictrenalarterystenosis.[Keywords]renalartery;magneticresonanceangiography;fieldecho腎動(dòng)脈狹窄是繼發(fā)性高血壓和慢性腎功能衰竭的一個(gè)重要原因[1]，早期檢測(cè)腎動(dòng)脈狹窄并及早采取治療措施對(duì)于改善病人的預(yù)后具有重要臨床意義。

常用的檢查方法包括數(shù)字減影血管造影(DSA)、CT血管造影(CTA)、對(duì)比增強(qiáng)MR血管造影(CE-MRA)等，近年來(lái)，B-TFE序列腎動(dòng)脈血管造影以其不使用造影劑、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，逐漸在臨床上得到應(yīng)用，本文通過(guò)與CE-MRA的對(duì)比，對(duì)平衡超快速場(chǎng)回波序列(B-TFE)序列腎動(dòng)脈造影的圖像質(zhì)量以及對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的評(píng)價(jià)能力進(jìn)行分析。

材料與方法1.病人回顧性分析我院2007年6月～2008年10月期間有平衡快速場(chǎng)回波(B-TFE)序列和對(duì)比增強(qiáng)MR血管成像資料的患者26例(男，17例;女，9例;年齡范圍：

46～73歲，平均61.8歲)。

所有患者均因臨床懷疑為腎動(dòng)脈狹窄而行腎動(dòng)脈MRA檢查。

2.MR血管成像方法所有MR腎動(dòng)脈血管成像均采用PhilipsInteraNovaDual1.5T超導(dǎo)型雙梯度MR掃描儀，使用SENSE-body體線圈。

先進(jìn)行B-TFE序列MRA掃描，然后進(jìn)行CE-MRA掃描。

2.1B-TFE序列MRA在冠狀定位圖上確定雙側(cè)腎動(dòng)脈的位置，矢狀面上確定腸系膜上動(dòng)脈位置，然后采用3D屏氣B-TFE序列掃描，掃描參數(shù)為：

TR/TE：

6.5/3.2ms，F(xiàn)A：

75，F(xiàn)OV：

300mm，RFOV：

35%，層面方向：

橫斷，掃描矩陣：

240240，重建矩陣：

512512，激發(fā)次數(shù)：

39，重建體素為0.59mm0.59mm1.5mm，采用水選擇激勵(lì)抑脂技術(shù)。

放置三條預(yù)飽和帶，兩條分別覆蓋雙側(cè)腎門以抑制腎實(shí)質(zhì)和腎靜脈的信號(hào);另外一條放置于3D掃描塊下方1cm處，以消除下腔靜脈的信號(hào)。

SENSE因子為2.0，采集時(shí)間19秒，患者吸氣末屏氣。

2.2對(duì)比增強(qiáng)MRA采用團(tuán)注追蹤(bolustrack)技術(shù)，在啟動(dòng)2D實(shí)時(shí)重建掃描的同時(shí)，經(jīng)高壓注射器于肘正中靜脈注射歐乃影0.15mmol/kg，注射速度為3ml/s，待觀察到造影劑到達(dá)主動(dòng)脈分叉時(shí)啟動(dòng)3DFFE序列。

3DFFE序列掃描參數(shù)為：

TR/TE：

5.4/1.4ms，F(xiàn)A：

40，F(xiàn)OV：

450mm，RFOV：

85%，層面方向：

冠狀，掃描與重建矩陣均為:512512，重建體素為0.88mm0.88mm1.75mm);SENSE因子1.5。

3.圖像處理及分析原始數(shù)據(jù)在掃描工作站上先行最大密度投影(MIP)重建，然后將原始數(shù)據(jù)及重建數(shù)據(jù)傳輸至Viewforum4.1圖像后處理工作站上，由一名MR技師進(jìn)行分析測(cè)量。

分別在兩組原始圖像中選擇腎動(dòng)脈顯示最好的層面，分別在腎動(dòng)脈近端1/3，血管旁腰大肌和視野內(nèi)空氣中劃定感興趣(ROI)，測(cè)量相應(yīng)區(qū)域的信號(hào)強(qiáng)度，采用下列公式計(jì)算兩組腎動(dòng)脈的信噪比(SNR)和腎動(dòng)脈相對(duì)軟組織的對(duì)比度噪聲比(CNR)：

SNR=SIra/SDa，CNR=(SIra-SIm)/SDa，其中SIra表示腎動(dòng)脈的信號(hào)強(qiáng)度，SDa表示空氣信號(hào)強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)差，SIm表示肌肉組織的信號(hào)強(qiáng)度;由一名MR診斷醫(yī)師在MIP重建圖像上測(cè)量?jī)煞N方法腎動(dòng)脈最大顯示長(zhǎng)度。

為消除取樣誤差，所有測(cè)量均進(jìn)行三次，取平均值。

由兩名MR診斷醫(yī)師對(duì)兩種檢查方法的腎動(dòng)脈狹窄情況進(jìn)行分級(jí)，意見不一致時(shí)協(xié)商決定。

按照腎動(dòng)脈狹窄程度評(píng)分：

1分，無(wú)狹窄;2分，狹窄率lt;50%;3分，狹窄率為50%-80%;4分，狹窄率gt;80%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件。

SNR、CNR和腎動(dòng)脈最大顯示長(zhǎng)度的比較均采用非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，Plt;0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

狹窄率的比較采用一致性檢驗(yàn)。

值lt;0.4為相關(guān)性差，0.41～0.74為相關(guān)性較好，gt;0.75為相關(guān)性很好。

結(jié)果B-TFE腎動(dòng)脈造影在26例病人有2例因患者無(wú)法屏氣而檢查失敗，其余24例病人在中均顯示了47條腎動(dòng)脈(一例為腎切除術(shù)后患者)和9條附腎動(dòng)脈。

CE-MRA顯示了51條腎動(dòng)脈和9條腎動(dòng)脈。

B-TFE序列和CE-MRA均能顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的腎動(dòng)脈分支(圖1)。

B-TFEMRA的SNR為5013，低于CE-MRA的SNR(6910)(Plt;0.03);B-TFEMRA的對(duì)比度噪聲比(CNR)也低于CE-MRA的CNR，分別為467和9811(Plt;0.01)。

在B-TFEMRA上，右腎動(dòng)脈的最大顯示長(zhǎng)度低于CE-MRA的顯示長(zhǎng)度，分別為59mm和67mm，(Plt;0.05).左腎動(dòng)脈B-TFEMRA和CE-MRA的最大顯示長(zhǎng)度分別為51mm和56mm，(Plt;0.05)。

兩序列均顯示了10條腎動(dòng)脈狹窄，均位于腎動(dòng)脈近段，B-TFE序列與CE-MRA對(duì)于狹窄情況的評(píng)價(jià)具有較好的一致性(表1)，值為0.757(Plt;0.01)。

討論DSA一直是檢查測(cè)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。

然而由于DSA檢查的有創(chuàng)性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，臨床應(yīng)用受到一定限制，越來(lái)越多的無(wú)創(chuàng)檢查方法相繼出現(xiàn)[2]，CTA和CE-MRA被認(rèn)為是檢測(cè)腎動(dòng)脈疾病既安全又可靠的影像學(xué)方法，CE-MRA又因其無(wú)電離輻射危害，而且所用造影劑腎毒性小，適合腎功能不全的病人[3]。

近年來(lái)有報(bào)道稱含釓造影劑容易引發(fā)腎源性系統(tǒng)纖維化[4]，以及由于價(jià)格方面等原因，非增強(qiáng)MR腎動(dòng)脈造影正逐漸受到臨床重視，其中B-TFE序列腎動(dòng)脈造影的診斷效力已得到肯定[5]。

B-TFE序列即平衡超快速場(chǎng)回波序列，屬于TOF法血管成像的一種，但該序列在層面選擇、頻率編碼和相位編碼三個(gè)方向上都施加了聚相位梯度場(chǎng)，梯度磁場(chǎng)被完全平衡，幾乎完全剔除了梯度磁場(chǎng)造成的質(zhì)子失相位，橫向磁化沒(méi)有被破壞，因此達(dá)到了真正的穩(wěn)態(tài)[6]，可以去除由勻速運(yùn)動(dòng)引起的相位離散，通過(guò)流動(dòng)補(bǔ)償使血流信號(hào)升高。

B-TFE序列信號(hào)對(duì)比取決于組織的T2*/T1，因而流動(dòng)與不流動(dòng)的液體均顯示為高信號(hào)[7]。

該序列具有成像速度快，對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)不敏感，流動(dòng)血液呈高信號(hào)等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于冠脈[8]、主動(dòng)脈[9]等血管成像。

B-TFE序列腎動(dòng)脈成像采用橫斷面掃描的目的是增加流入增強(qiáng)效應(yīng)。

采用了盡可能短的TR和TE時(shí)間，短TR時(shí)間可以減少掃描時(shí)間，應(yīng)用SENSE技術(shù)后，掃描時(shí)間進(jìn)一步縮短，僅用時(shí)19秒，一次屏氣即可完成掃描;短TE時(shí)間的目的是盡量減少流動(dòng)導(dǎo)致的去相位效應(yīng)。

采用水選擇激勵(lì)脂肪抑制可以有效地減低背景的干擾，突出顯示血流信號(hào)。

而掃描塊下方的預(yù)飽和帶可以有效抑制下腔靜脈和其他靜脈血管的信號(hào)強(qiáng)度。

以往采用的TOF法和PC法腎動(dòng)脈成像僅能顯示腎動(dòng)脈主干近段，TOF法由于水平走行腎動(dòng)脈信號(hào)被飽和而顯影模糊，遠(yuǎn)端信號(hào)減弱[10];PC法對(duì)于血流速度的變化較為敏感，限制了其廣泛應(yīng)用[11]。

雖然B-TFE序列仍然依賴流入增強(qiáng)效應(yīng)，但是與以前采用的TOF法血管造影不同的是，B-TFE序列對(duì)于流入增強(qiáng)效應(yīng)的依賴程度較低，而更大程度地利用血流的T2*/T1信號(hào)對(duì)比，因而可以顯示較長(zhǎng)的血管段，本研究中，雖然B-TFE序列顯示的腎動(dòng)脈長(zhǎng)度較CE-MRA為短，但已經(jīng)可以顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的動(dòng)脈分支(圖1)。

本研究結(jié)果顯示，B-TFE序列腎動(dòng)脈成像能夠較準(zhǔn)確地評(píng)估腎動(dòng)脈的狹窄程度，與CE-MRA有較好的一致性，值達(dá)到0.757(Plt;0.01)。

這與既往的研究結(jié)果較為相似[12]。

B-TFE序列對(duì)4例腎動(dòng)脈狹窄產(chǎn)生了過(guò)度診斷(圖2)，這主要是由于狹窄段血流的去相位效應(yīng)導(dǎo)致的，這種現(xiàn)象在TOF法血管成像中更加明顯。

盡管B-TFE序列采用了很短的TE值，去相位效應(yīng)仍然會(huì)發(fā)生。

B-TFE序列的圖像質(zhì)量仍不如CE-MRA，SNR和CNR均低于CE-MRA。

原因在于兩者成像原理差異很大，對(duì)比劑的應(yīng)用使血管的信號(hào)強(qiáng)度明顯升高，動(dòng)脈期掃描背景組織沒(méi)有造影劑進(jìn)入，因而產(chǎn)生了較高的SNR和CNR。

靜止液體的成像使B-TFE序列的背景信號(hào)增加，血管搏動(dòng)和屏氣情況對(duì)B-TFE序列圖像的質(zhì)量也會(huì)產(chǎn)生一定影響，本組中即有2例因屏氣不良使腎動(dòng)脈因偽影太多而無(wú)法分析。

本研究的不足首先在于病例數(shù)較少，結(jié)果有待大樣本的進(jìn)一步研究證實(shí)。

其次，本研究所用的B-TFE序列仍需改進(jìn)，心電觸發(fā)和導(dǎo)航門控技術(shù)以及反轉(zhuǎn)預(yù)脈沖技術(shù)[13]的應(yīng)用有助于圖像質(zhì)量的提高。

綜上所述，盡管B-TFE序列腎動(dòng)脈成像的圖像質(zhì)量不及CE-MRA，B-TFE序列仍然能夠?qū)δI動(dòng)脈狹窄做出較為準(zhǔn)確的診斷，隨著掃描序列的不斷改進(jìn)，B-TFE序列腎動(dòng)脈成像的圖像質(zhì)量有望進(jìn)一步提高。

因而，作為一種成本較低的篩查方法，或者在不能進(jìn)行CE-MRA的情況下，B-TFE可以作為一種替代的檢查手段，具有良好的應(yīng)用前景。

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