DRW型胃管應(yīng)用于鼻飼效果觀察

1/1DRW型胃管應(yīng)用于鼻飼效果觀察1DRW型胃管應(yīng)用于鼻飼效果觀察[摘要]目的:觀察DRW型胃管在鼻飼中的應(yīng)用效果。

方法:采用回顧性對(duì)照法將86例鼻飼患者分為兩組,以一次性使用膠乳胃管鼻飼者44例為對(duì)照組,以DRW型胃管鼻飼者42例為觀察組,觀察兩組每次插管時(shí)間、插管一次成功率、插管反應(yīng)、食物反流、誤吸、管腔堵塞、胃管變化及鼻腔咽部黏膜充血等情況。

結(jié)果:觀察組優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)論:DRW型胃管鼻飼效果明顯優(yōu)于膠乳胃管,值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]胃管;鼻飼;護(hù)理[中圖分類號(hào)]R472.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210(2010)05(a)-040-02EffectofnasalfeedingusedDRW-typestomachtubeLINHuayao,WANGQiuxing,CHENXiwen,CHENGSuling(NursingDepartment,ChenghaiPeoplesHospitalofShantouCity,Shantou515800,China)[Abstract]Objective:ToobservetheapplicationeffectinthenasalfeedingusedDRW-typestomachtube.Methods:86casesofnasalfeedingpatientsweredividedintothecontrolgroup(n=44,usedlatexstomachtube)andtheobservationgroup(n=42,used2DRW-typestomachtube).Theywereobservedforeachintubationtime,asuccessrateofintubation,intubationresponses,foodregurgitation,aspiration,luminalcongestion,nasalgastrictubechangesandpharyngealmucosahyperemiainthetwogroups.Results:Thedifferencewasstatisticallysignificantinthetwogroups,theobservationgroupwasbetterthanthatofthecontrolgroup.Conclusion:DRW-typestomachtubefeedingissuperiortolatex,itisworthofclinicalapplication.[Keywords]Stomachtube;Nasalfeeding;Nursing吞咽功能障礙不能正常進(jìn)食的患者,為保證其營養(yǎng)需求,避免水、電解質(zhì)失衡,減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)早日康復(fù),需給予留置胃管鼻飼[1-2]。

自2007年7月以來,筆者采用DRW型胃管對(duì)42例患者進(jìn)行82次插管鼻飼,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:1資料與方法1.1一般資料選擇鼻飼時(shí)間1個(gè)月以上的患者86例,其中,男58例,女28例;年齡30～81歲,平均(60.6414.23)歲。

疾病種類:重癥顱腦損傷4例,腦出血41例,腦梗死32例,腦腫瘤9例。

1.2方法31.2.1分組采用回顧性對(duì)照法將86例患者分為兩組,2005年1月～2007年6月以一次性膠乳胃管行鼻飼44例(插管82次)作為對(duì)照組。

2007年7月～2009年10月以陜西省寶雞市德爾醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的DRW型胃管行鼻飼42例(插管82次)作為觀察組,規(guī)格均為16F或18F。

兩組在年齡、性別、疾病譜、胃管型號(hào)及鼻飼時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。

1.2.2操作方法評(píng)估患者的病情、意識(shí)和合作能力等。

按鼻飼法準(zhǔn)備用物,患者取仰臥位,吸凈痰液,清潔鼻腔,石臘油潤滑胃管后插管,當(dāng)胃管插入15cm時(shí)抬高頭部,待呼吸間隙快速插管,一般為45～55cm[3]。

檢查胃管是否盤曲在口腔中,證實(shí)胃管在胃內(nèi),用膠布固定或線繩經(jīng)雙側(cè)耳后固定胃管[4]。

兩組置管后患者的管道、口腔及鼻腔等護(hù)理相同[5]。

對(duì)照組每15天更換胃管1次,觀察組每30天更換1次[6],如有脫出則及時(shí)置管。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組每次插管時(shí)間、插管一次成功率、插管過程患者有無嗆咳、惡心、嘔吐等插管反應(yīng);觀察兩組留置胃管期間發(fā)生食物反流、誤吸及管腔堵塞等情況;觀察置管不同時(shí)間胃管變化及鼻腔咽部黏膜充血情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)4準(zhǔn)差(xs)表示,采用t檢驗(yàn)和2檢驗(yàn)。

2結(jié)果兩組患者每次插管時(shí)間、插管一次成功率及插管反應(yīng)比較見表1。

兩組留置胃管期間發(fā)生食物反流、誤吸及管腔堵塞情況比較見表2。

兩組置管不同時(shí)間胃管變化及鼻腔咽部黏膜充血情況比較見表3。

由表1可知,兩組患者每次插管時(shí)間、插管一次成功率及插管反應(yīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組管腔堵塞情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。

觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

表1兩組患者每次插管時(shí)間、插管一次成功率及插管反應(yīng)比較(xs)[n(%)]表2兩組發(fā)生食物反流、誤吸及管腔堵塞情況比較(例)表3兩組置管不同時(shí)間胃管變化及鼻腔咽部黏膜充血情況比較(例)3討論3.1DRW型胃管優(yōu)點(diǎn)DRW型胃管由無毒醫(yī)用高分子材料精制而成,前端鈍化,不易損傷食管及胃黏膜。

管壁顯影、透明,可透視置入部位,便于觀察管內(nèi)情況。

經(jīng)硅化處理,表面光滑,無異味,有一定的堅(jiān)韌性,容易順利插入,不易隨食管的逆蠕動(dòng)而脫出。

刻度明顯,易于掌握插入深度,避免胃管盤曲在胃內(nèi)刺激胃黏膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)、潰瘍[1]。

多用接頭可與注射器、吸引器等5緊密連接,避免了鼻飼液滲漏污染。

管壁薄、管腔相對(duì)較大,前端多個(gè)側(cè)孔,便于灌注食物,確保管道通暢,避免因胃管堵塞而頻繁更換胃管,減少了對(duì)鼻腔咽部黏膜的刺激。

價(jià)格便宜,置管時(shí)間長,管口帶管塞,操作筒便,患者及家屬易于接受。

3.2膠乳胃管缺點(diǎn)膠乳胃管管徑粗,刺激大,胃管進(jìn)入食管狹窄處困難或易盤曲在咽部、食管上段或口腔內(nèi),常因操作不順利而反復(fù)提插胃管,增加患者痛苦及并發(fā)癥。

管口內(nèi)徑較大,用常規(guī)注射器灌入流質(zhì),因注射器乳頭大小與胃管銜接不緊,灌注時(shí)流質(zhì)從乳頭旁空隙流出,導(dǎo)致浪費(fèi)和污染[7]。

管壁不透明、不能顯影、沒有刻度。

管口無帶管塞,鼻飼后需將胃管末端反折并用紗布包裹管口再夾緊,操作繁瑣。

3.3鼻咽黏膜改變?cè)蚍治霰狙芯拷Y(jié)果證明,鼻咽黏膜充血并不隨置管時(shí)間延長而加重,兩者不呈正態(tài)分布。

這是由于DRW型胃管表面光滑、無異味,在一定時(shí)間內(nèi)不引起胃管接觸部位黏膜明顯的病理6改變。

一次置管成功率高,插管次數(shù)少,對(duì)鼻咽黏膜損傷程度減輕。

反復(fù)多次插管,易損傷其黏膜,致局部紅腫、疼痛。

胃管更換越頻繁,機(jī)械損傷越嚴(yán)重[8]。

3.4注意事項(xiàng)插管時(shí)如患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等,表明誤入氣管,應(yīng)立即拔出,休息片刻重新插入。

每次鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi),吸凈痰液后方可注食。

開始時(shí)量宜少,2h后回抽檢查胃內(nèi)殘留情況,以便調(diào)整鼻飼量及鼻飼間隔時(shí)間。

有報(bào)道,左側(cè)臥位時(shí)患者胃食管反流減少,因而建議鼻飼時(shí)取左側(cè)臥位[9]。

鼻飼液注入速度不宜過快,鼻飼時(shí)抬高床頭30～45[10],鼻飼中及鼻飼后30～60min內(nèi)盡量不吸痰,禁止翻身及叩背,避免引起嘔吐,以防食物反流及誤吸。

如果必須放低床頭,應(yīng)停止飼喂30～60min[11]。

鼻飼期間應(yīng)注意觀察患者有無腹脹、嘔吐現(xiàn)象。

如發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)暫停鼻飼,并通知醫(yī)生處理。

每次鼻飼前后要用溫開水沖洗管腔,以防堵管及細(xì)菌滋生引起感染[12]。

做好口腔護(hù)理,預(yù)防吸入性肺炎。

有研究報(bào)道,清除口腔內(nèi)分泌物的患者吸入性肺炎所占比例明顯降低[13]。

拔管時(shí)將胃管夾緊或反折,防止管內(nèi)溶液流入氣管引起嗆咳、誤吸,甚至窒息等并發(fā)癥。

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