胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎課件

消化系統(tǒng)疾病(Diseasesofdigestivesystem)胃炎消化性潰瘍闌尾炎南方醫(yī)科大學病理學系趙亮胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎消化系統(tǒng)

digestivesystem與外界相通食物消化吸收外界環(huán)境物質交換樞紐代謝解毒中心--肝臟患病率高,多器官影響,慢性,急危重癥多胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎Review胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎正常結構復習(Review)胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎復習(Review)胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎正常結構復習(Review)胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎一胃炎（gastritis）概念:胃粘膜炎癥性疾病(Inflammatorydiseaseofgastricmucosa)分類:急性胃炎

Acutegastritis慢性胃炎

Chronicgastritis胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎(一)急性胃炎(acutegastritis)急性刺激性(單純性)胃炎acuteirritated(catarrhal)gastritis急性出血性胃炎acutehemorrhagicgastritis腐蝕性胃炎corrosivegastritis急性感染性（蜂窩織炎性）胃炎

acuteinfective（phlegmonous)gastritis胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎急性胃炎鏡下特點

(Microscopy:

acutegastritis)胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎（二）慢性胃炎(Chronicgastritis)病因(etiology)長期慢性刺激long-termstimulation十二指腸液返流refluxofduodenalfluid自身免疫損傷autoimmunity幽門螺旋桿菌感染infectionofhelicobacterpylori胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎1.慢性淺表性胃炎

（chronicsuperficialgastritis）肉眼(Macroscopy)1.灶性或彌漫性；2.胃粘膜充血水腫，伴點狀出血或糜爛。胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎慢性淺表性胃炎鏡下特點

(Microscopy:chronicsuperficialgastritis)胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎小結:慢性淺表性胃炎鏡下特點

(Microscopy:chronicsuperficialgastritis)A粘膜淺層淋巴細胞和漿細胞浸潤，

Infiltrationwithlymphocytes,plasmocyteinsuperficialmucosaB腺體無萎縮。

WithoutatrophyoftheglandsC淺層充血水腫，小出血點或上皮壞死脫落。Hyperemia,edema,hemorrhagicspotsandnecrosisofsuperficialmucosa胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎2慢性萎縮性胃炎

（chronicatrophicgastritis）特點(Features)炎癥較廣泛Extensivelesion；腺體發(fā)生不同程度的萎縮，腸上皮化生Atrophyofglands；Intestinalmetaplasia臨床可有胃酸減少或缺乏，消化不良，上腹不適或觸痛、貧血等癥狀Decreasedgastricacidity,dyspepsia,anemia胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎病因分型(EtiologicalType)A型：與自身免疫(autoimmunity)有關，有自身抗體產生。伴惡性貧血,胃底胃體病變B型：與自身免疫無關,單純性萎縮性胃炎(simpleatrophicgastritis)，胃竇部病變胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎慢性萎縮性胃炎病變

(Macroscopy:Chronicatrophicgastritis)肉眼(Macroscopy)：胃粘膜變薄，皺襞消失，色蒼白而平滑。胃鏡(Gastroscope)：◆橘紅灰紅、灰白色◆粘膜變薄，與正常分界清楚?！艨梢娬衬は卵芊种秆?、消化性潰瘍、闌尾炎慢性萎縮性胃炎病變

(Microscopy:Chronicatrophicgastritis)胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎慢性萎縮性胃炎病變

(Microscopy:Chronicatrophicgastritis)胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎慢性萎縮性胃炎病變

(Microscopy:Chronicatrophicgastritis)胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎小結:慢性萎縮性胃炎病變

(Microscopy:Chronicatrophicgastritis)A腺體萎縮、減少、小或囊性擴張。

AtrophyorsacculardilatationoftheglandsB固有層慢性炎細胞浸潤，淋巴濾泡形成。

Infiltrationwithlymphocytes,plasmocyteinlaminapropria,formationoflymphaticfollicleC上皮化生:腸上皮化生、假幽門腺化生

Intestinalmetaplasia,metaplasiaofpseudo-pyloricgland

胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎腸上皮化生(Intestinalmetaplasia)完全化生：有杯狀細胞和吸收細胞者；不完全化生：只有杯狀細胞，沒有吸收細胞者不完全化生小腸上皮化生：氧乙?；僖核嵴骋宏幮源竽c上皮化生：氧乙酰化唾液酸粘液陽性。胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎3.肥厚性胃炎

（Hypertrophicgastritis）病因:不明大體:胃粘膜肥厚，皺襞加深、變寬似腦回狀。鏡下:腺體增生肥大，腺管延長，炎細胞少，表面粘液細胞增多臨床:低胃酸，低蛋白血癥。胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎4．疣狀胃炎

（gastritisverrucosa）

病因:不明大體:胃竇部；粘膜糜爛，其周圍粘膜隆起，形成中心凹陷的病灶。鏡下:病灶中心凹陷部上皮變性、壞死和脫落，伴急性滲出。

胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎二消化性潰瘍

（Chronicpepticulcer）

臨床:周期性節(jié)律性上腹部疼痛,返酸、噯氣同義詞:潰瘍病,消化性潰瘍,慢性潰瘍分類:胃潰瘍：25％

十二指腸潰瘍：70％

復合性潰瘍:5％胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎概念比較潰瘍(ulcer)---累及粘膜上皮缺損深達粘膜下層以下糜爛(erosion)---累及粘膜上皮缺損范圍不超過1cm,病變不超過固有膜胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎病理變化:胃潰瘍

Macroscopy:gastriculcer部位：胃小彎，近幽門多見，尤在胃竇部。特點：一個，圓形或橢圓形，皺襞集中,直徑<2cm。潰瘍邊緣整齊，底部平整,深。胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎病理變化:十二指腸潰瘍

Macroscopy:duodenalulcer部位：十二指腸球部,近幽門環(huán)的前壁或后壁特點：潰瘍較胃潰瘍小而淺,直徑<1cm。胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎Microscopy:pepticulcer1.炎性滲出層(layerofinflammatoryexudate):纖維素及炎性滲出物2.壞死層

(layerofnecrosis):壞死組織3.肉芽組織層

(layerofgranulationtissue)4.疤痕組織層

(layerofscar)：機化肉芽、增殖性動脈內膜炎、NF斷端球狀增生胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎

Microscopy:pepticulcer1.Layerofinflammatoryexudate2.Layerofnecrosis3.Layerofgranulationtissue4.Layerofscar胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎結局及合并癥

(Outcome&complication)愈合(healing)>95%(良性潰瘍)潰瘍出血(hemorrhage)30%潰瘍穿孔(perforation)5%幽門梗阻(pyloricstenosis)3%癌變(malignanttransformation)<1%胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎perforation胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎病因及發(fā)病機理

(Etiology&pathogenesis)1.胃液消化作用:無酸無潰瘍2.粘膜防御屏障破壞:粘液,碳酸氫鹽3.幽門螺旋菌(Hp):無Hp無潰瘍4.神經內分泌功能失調迷走N興奮→胃泌素↑→胃酸↑5.遺傳因素：O型血胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎三闌尾炎（Appendicitis）

臨床：轉移性右下腹疼痛,體溫升高，嘔吐和中性粒細胞增多等。胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎病因和發(fā)病機制

(Etiology&pathogenesis)闌尾腔阻塞

腔內壓力

闌尾壁受壓

粘膜淤血水腫缺氧

損傷細菌侵入

闌尾的化膿性炎癥性疾病(Suppurativeinflammation)

胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎1.急性單純性闌尾炎

（acutesimpleappendicitis）

早期,炎癥局限在粘膜或粘膜下層。鏡下：粘膜上皮一或多個缺損，中性粒細胞浸潤和纖維素滲出。胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎2.急性蜂窩織炎性闌尾炎

（acutephlegmonousappendicitis）闌尾腫脹、高度充血表面纖維素性滲出物膿點胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎1.大量中性白細胞浸潤，累及闌尾壁各層。2.闌尾周圍炎、局限性腹膜炎。胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎3.急性壞疸性闌尾炎

（acutegangrenousappendicitis）

重癥闌尾炎闌尾壁壞死色暗紅、黑色易穿孔致彌漫性腹膜炎、闌尾周圍膿腫胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎結局及合并癥

(Outcome&complication)積極外科治療痊愈穿孔

急性彌漫性腹膜炎/闌尾周圍膿腫闌尾系膜血栓性靜脈炎

肝膿腫闌尾近端阻塞

闌尾囊腫假黏液瘤(pseudomyxoma)慢性闌尾炎胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎闌尾粘液囊腫appendicealmucocele闌尾囊腫appendicealcyst胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎4.慢性闌尾炎

chronicappendicitis常由急性闌尾炎轉變。闌尾壁內淋巴細胞、漿細胞和嗜酸性白細胞浸潤。結締組織增生脂肪組織化生。闌尾腔纖維化閉塞。胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎Summary:Types急性單純性闌尾炎

（acutesimpleappendicitis）急性蜂窩織炎性闌尾炎

（acutephlegmonousappendic