CT對(duì)腸梗阻的診斷價(jià)值meta分析

1/1CT對(duì)腸梗阻的診斷價(jià)值meta分析CT對(duì)腸梗阻的診斷價(jià)值的meta分析CT對(duì)腸梗阻的診斷價(jià)值的meta分析專業(yè)：

普外科學(xué)號(hào)：

416523224425學(xué)生姓名：

姜建龍指導(dǎo)老師：

朱正明一、關(guān)于PICO（共10分）P：

一、關(guān)于PICO（共10分）P：

研究對(duì)象：

CT診斷腸梗阻的診斷性試驗(yàn)1納入標(biāo)準(zhǔn)腸梗阻患者，行腹部CT掃描，最終接受手術(shù)治療而確診能獲得CT診斷腸梗阻的真陽(yáng)性值（TP）、假陽(yáng)性值（FP）、假陰性值（FN）、真陰性值（TN）等原始測(cè)量數(shù)據(jù)。

2排除標(biāo)準(zhǔn)文摘重要的數(shù)據(jù)報(bào)告缺失或測(cè)量指標(biāo)不明確者重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)④同一機(jī)構(gòu)的兩個(gè)研究報(bào)道了相同的目標(biāo)結(jié)果時(shí)，納入質(zhì)量更好者3診斷標(biāo)準(zhǔn)待評(píng)價(jià)試驗(yàn)為腹部CT掃描，診斷金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)術(shù)中所見及臨床隨訪結(jié)果。

II：

納入文獻(xiàn)干預(yù)措施：

腹部CT掃描C：

腹部CT掃描VS其它診斷性試驗(yàn)；O：

結(jié)局測(cè)量指標(biāo)敏感性（SEN）、特異性（SPE）、陽(yáng)性似然比（+LR）、陰性似然比（-LR）、診斷比值比（DOR）以及受試者工作特征曲線（SROC）和曲線下面積（AUC）。

二、文獻(xiàn)檢索情況：

（共30分）數(shù)據(jù)庫(kù)一：

中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫(kù)CBM（建庫(kù)-2015）二、文獻(xiàn)檢索情況：

（共30分）數(shù)據(jù)庫(kù)一：

中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫(kù)CBM（建庫(kù)-2015）檢索策略檢出篇數(shù)182圖1CBM數(shù)據(jù)庫(kù)檢索策略檢索時(shí)間：

2015年1月檢索人：

姜建龍數(shù)據(jù)庫(kù)二:PubMed(建庫(kù)-2015.1)數(shù)據(jù)庫(kù)二:PubMed(建庫(kù)-2015.1)檢索策略檢出篇數(shù)：

182圖2Pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)檢索策略檢索時(shí)間：

2015年1月檢索人：

姜建龍數(shù)據(jù)庫(kù)三:TheCochraneLibrary(建庫(kù)-2015.1)數(shù)據(jù)庫(kù)三:TheCochraneLibrary(建庫(kù)-2015.1)檢索策略檢出篇數(shù)：

4圖3ThecochraneLibrary數(shù)據(jù)庫(kù)檢索策略檢索時(shí)間：

2015年1月檢索人：

姜建龍數(shù)據(jù)庫(kù)四:Embase(建庫(kù)-2015.1)數(shù)據(jù)庫(kù)四:Embase(建庫(kù)-2015.1)檢索策略檢出篇數(shù)：

405圖4Embase數(shù)據(jù)庫(kù)檢索策略檢索時(shí)間：

2015年1月檢索人：

姜建龍三、文獻(xiàn)篩選情況：

（共10分）閱讀文題和摘要初篩得到的文獻(xiàn)數(shù)量(n=144)閱讀文題和摘要初篩得到的文獻(xiàn)數(shù)量(n=144)仔細(xì)閱讀摘要后符合納入的文獻(xiàn)數(shù)量(n=14)仔細(xì)閱讀摘要后符合納入的文獻(xiàn)數(shù)量(n=14)排除文獻(xiàn)的數(shù)量及原因無(wú)對(duì)照文獻(xiàn)（109）綜述和病例報(bào)道文獻(xiàn)（5）不相關(guān)文獻(xiàn)（16）通過(guò)其他資源補(bǔ)充獲得相關(guān)文獻(xiàn)(n=0)通過(guò)其他資源補(bǔ)充獲得相關(guān)文獻(xiàn)(n=0)剔除重復(fù)文獻(xiàn)后得到的文獻(xiàn)數(shù)量(n=679)剔除重復(fù)文獻(xiàn)后得到的文獻(xiàn)數(shù)量(n=679)通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)(n=773)：

Embase(n=405),Medline(n=182),TheCochraneLibrary(n=4),CBM(n=182)通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)(n=773)：

Embase(n=405),Medline(n=182),TheCochraneLibrary(n=4),CBM(n=182)無(wú)法提取數(shù)據(jù)(n=1)最后納入meta分析的文獻(xiàn)數(shù)量(n=7)最后納入meta分析的文獻(xiàn)數(shù)量(n=7)閱讀全文復(fù)篩(n=8)四、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)（共10分）對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，主要采用SQUADAS量表對(duì)每篇文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)分；總共14個(gè)條目，每個(gè)條目有相關(guān)的選項(xiàng)供選擇；下表為納入的14篇文章的評(píng)價(jià)結(jié)果：

表1納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表1納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)Y：

是；N：

否；U：

不清楚；QUADAS條目：

1.病例譜是否包含了各種病例及易混淆的疾病病例；2.研究對(duì)象的選擇標(biāo)準(zhǔn)是否明確；3.金標(biāo)準(zhǔn)是否能準(zhǔn)確區(qū)分有病、無(wú)病狀態(tài)；4.金標(biāo)準(zhǔn)和待評(píng)價(jià)試驗(yàn)檢測(cè)的間隔是否足夠短，以避免出現(xiàn)疾病病情的變化；5.是否所有的樣本或隨機(jī)選擇的樣本均接受了金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)；6.是否所有病例無(wú)論待評(píng)價(jià)試驗(yàn)的結(jié)果如何，都接受了相同的金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)；7.金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)是否獨(dú)立于待評(píng)價(jià)試驗(yàn).即待評(píng)價(jià)試驗(yàn)不包含在金標(biāo)準(zhǔn)中；8.待評(píng)價(jià)試驗(yàn)的操作是否描述得足夠清楚且可重復(fù)；9.金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)的操作是否描述得足夠清楚且可重復(fù)；10.待評(píng)價(jià)試驗(yàn)的結(jié)果判讀是否是在不知曉金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)結(jié)果的情況下進(jìn)行的；11.金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)的結(jié)果判讀是否是在不知曉待評(píng)價(jià)試驗(yàn)結(jié)果的情況下進(jìn)行的；12.當(dāng)解釋試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，可獲得的臨床資料是否與實(shí)際應(yīng)用中可獲得的臨床資料一致；13.是否報(bào)告了難以理解的中間試驗(yàn)結(jié)果；14.對(duì)退出研究的病例是否進(jìn)行解釋。

表2納入研究的基本特征表2納入研究的基本特征納入研究TPFPTNFN總例數(shù)掃描方法徐進(jìn)201250210668平掃+增強(qiáng)Suri19992822032平掃+增強(qiáng)Makanjuola19983494249平掃+增強(qiáng)3494249平掃+增強(qiáng)David196466020490平掃+增強(qiáng)Amala2001264161359平掃+增強(qiáng)Beall2001520811544平掃+增強(qiáng)Maglinte1996412311378平掃+增強(qiáng)412311378平掃+增強(qiáng)以上文獻(xiàn)原文見附件（共10分）納入研究QUADAS條目1234567891011121314徐進(jìn)2012YYYYYYYYYYYYUUSuri1999YYYYYYYYYYYYUUMakanjuola1998YYYYYYYYYYYYUUYYYYYYYYYYYYUUDavid1964YYYYYYYYYUUYUUAmala2001YYYYYYYYYUUYUUBeall20015YYYYYYYYYYYYUUMaglinte1996YYYYYYYYYYYYUUYYYYYYYYYYYYUU五、研究結(jié)果及結(jié)論（共20分）1、在本研究中，使用Meta-Disc1.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，輸出的ROC平面散點(diǎn)圖呈不典型肩臂狀，如圖5；同時(shí)使用meta-Disc計(jì)算Spearman相關(guān)系數(shù)=0.393，P=0.383，提示SEN與1-SPE呈陰性相關(guān)，不存在閾值效應(yīng)，如圖6。

對(duì)其他來(lái)源進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，繪制森林圖，結(jié)果顯示：

I2=52.2%，提示存在非閾值效應(yīng)引起的研究間異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，如圖7。

圖5ROC平面散點(diǎn)圖探討閾值效應(yīng)圖6Spearman相關(guān)系數(shù)探討閾值效應(yīng)圖7森林圖探討非閾值效應(yīng)引起的異質(zhì)性圖7森林圖探討非閾值效應(yīng)引起的異質(zhì)性2、因研究間存在由非閾值效應(yīng)引起異質(zhì)性，故不適合合并統(tǒng)計(jì)量及繪制SROC曲線，可做亞組分析，但因本次納入的研究較少，宜做定性的描述。

3、CT在診斷腸梗阻的病因及移行帶的診斷方面具有較高的靈敏度及特異度，需要更多的研究來(lái)下定性的結(jié)論。

六、本研究存在問題與今后研究建議：

（共10分）本研究存在問題：

六、本研究存在問題與今后研究建議：

（共10分）本研究存在問題：

（1）本次研究的檢索策略有待改進(jìn)，檢索范圍需擴(kuò)大，同時(shí)應(yīng)手工檢索館藏文獻(xiàn)、會(huì)議文獻(xiàn)及其他灰色文獻(xiàn)。

（2）未做CT對(duì)腸梗阻的病因診斷的敏感性分析。

（3）分成亞組后的各研究的納入的文獻(xiàn)太少，樣本量不夠大，影響結(jié)果的可靠程度。

（4）因?yàn)闀r(shí)間有限未與各文獻(xiàn)作者進(jìn)一步聯(lián)系取得詳細(xì)資料。

（5）對(duì)各文獻(xiàn)研究結(jié)果的效應(yīng)指標(biāo)不一致時(shí)只采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，未進(jìn)行Meta回歸等更穩(wěn)健的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析。

（6）納人的研究質(zhì)量不高，可能存在選擇性偏倚、實(shí)施偏倚以及測(cè)量偏倚的可能性。

（7）本次研究最大缺陷在于納入的文獻(xiàn)數(shù)量少，無(wú)法進(jìn)行發(fā)表偏倚，亞組分析等。

今后研究的建議為提供定性的數(shù)據(jù)，需要進(jìn)行更多高質(zhì)量大規(guī)模的研究以進(jìn)一步進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并提供循證醫(yī)學(xué)最佳證