艾滋病實(shí)驗(yàn)室檢查

關(guān)于艾滋病實(shí)驗(yàn)室檢查2實(shí)驗(yàn)室檢查第2頁,共19頁，星期六，2024年，5月3免疫學(xué)檢測AIDS患者正常(×109/L)CD4<0.21(0.8～1.2)CD4/CD8<11.2～2.1淋巴細(xì)胞總數(shù)<12～3流式細(xì)胞儀測定第3頁,共19頁，星期六，2024年，5月4血清學(xué)檢測（１）HIV抗體的初篩試驗(yàn)——ELISA（酶聯(lián)免疫試驗(yàn)）第4頁,共19頁，星期六，2024年，5月5血清學(xué)檢測（２）HIV抗體的確證試驗(yàn)——Westernblot（免疫印跡試驗(yàn)）第5頁,共19頁，星期六，2024年，5月6血清學(xué)檢測（３）HIV抗原檢測——ELISA夾心法測定p24抗原敏感性很高（7～10pg/ml）特異性稍差（可有假陽性）第6頁,共19頁，星期六，2024年，5月7分子生物學(xué)檢測（1）HIVRNA檢測—RT-PCR（逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)）PCR：高溫變性(94℃)→低溫退火(55℃)→適溫延伸(72℃)；經(jīng)25~30個循環(huán)，成倍數(shù)擴(kuò)增熒光定量PCR：比常規(guī)PCR多一個寡聚核苷酸探針（帶一個熒光發(fā)光分子和一個熒光淬滅分子）應(yīng)用：PCR查PBMCs前病毒DNA；RT-PCR查血漿中的病毒RNA第7頁,共19頁，星期六，2024年，5月8分子生物學(xué)檢測（2）淋巴細(xì)胞HIVRNA檢測——Northern印跡雜交(Northernblot)

原理：RNA片段經(jīng)電泳分離，從凝膠中轉(zhuǎn)移到硝酸纖維素濾膜，再用探針雜交第8頁,共19頁，星期六，2024年，5月9分子生物學(xué)檢測（3）HIV變異株檢測——Sanger測序法

原理：核酸擴(kuò)增時，核苷酸在某一固定點(diǎn)開始，隨機(jī)在某一特定的堿基處終止，產(chǎn)生A、T、C、G四組不同長度的一系列核苷酸，通過在尿素變性的PAGE膠上電泳，獲得DNA序列第9頁,共19頁，星期六，2024年，5月10病毒檢測血漿、單核細(xì)胞、腦脊液可分離出HIV操作復(fù)雜，主要用于科研第10頁,共19頁，星期六，2024年，5月11診斷第11頁,共19頁，星期六，2024年，5月12診斷原則流行病學(xué)史：有靜脈注射毒品史；多個性伴和不潔性生活史；輸入未經(jīng)HIV抗體檢測的血液和血制品史；HIV抗體陽性所生的子女；其它（如職業(yè)暴露或醫(yī)源性感染史）。臨床表現(xiàn)：

高危對象出現(xiàn)上感樣及單核細(xì)胞增多癥樣表現(xiàn)，頸、腋及枕部淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，可考慮急性HIV感染。無癥狀期、艾滋病期臨床表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：①HIV抗體陽性，并經(jīng)確證試驗(yàn)確認(rèn)。②CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)明顯減少。③HIVRNA和P24抗原的檢測有助于早期診斷新生兒的HIV感染。第12頁,共19頁，星期六，2024年，5月13診斷標(biāo)準(zhǔn)急性期

★流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性

★僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性無癥狀期

★流行病學(xué)史、HIV抗體陽性

★僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽性

第13頁,共19頁，星期六，2024年，5月14診斷標(biāo)準(zhǔn)艾滋病期

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流行病學(xué)史，HIV抗體陽性，臨床表現(xiàn)有下列一項(xiàng)或以上：

1.短期（6個月內(nèi)）體重下降10％以上；2.咳嗽或腹瀉超過4周；3.持續(xù)或間歇發(fā)熱超過4周；4.全身淋巴結(jié)腫大；5.反復(fù)帶狀皰疹或慢性播散性HSV感染；6.口咽念珠菌?。?.全身搔癢性皮炎；8.反復(fù)發(fā)生的敗血癥；9.深部真菌感染，馬爾尼非青霉菌；10.肺孢子蟲肺炎；11.活動性巨細(xì)胞病毒感染；12.弓形蟲腦病。13.反復(fù)發(fā)生、難治性肺部感染或進(jìn)展迅速的活動性結(jié)核??；14.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、占位性病變或中、青年癡呆癥；15.卡波西肉瘤或淋巴瘤。ⅠⅠ第14頁,共19頁，星期六，2024年，5月15診斷標(biāo)準(zhǔn)

★HIV抗體陽性

CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)<200/mm3無上述表現(xiàn)或癥狀第15頁,共19頁，星期六，2024年，5月16鑒別診斷原發(fā)性CD4+淋巴細(xì)胞減少癥

無HIV感染流行病學(xué)資料，HIV-1和HIV-2病原學(xué)檢測陰性。繼發(fā)性CD4+淋巴細(xì)胞減少

腫瘤和自生免疫性疾病（autoimmunedisease）化療或免疫抑制治療后。第16頁,共19頁，星期六，2024年，5月17預(yù)后第17頁,共19頁，星期六，2024年，5月18影響預(yù)后的因素感染的HIV型別及亞型：

HIV-1較HIV-2臨床進(jìn)展快并發(fā)的機(jī)會性感染：

同時合并卡波濟(jì)肉瘤及肺孢菌肺炎者病死率最高；合并丙型肝炎者預(yù)后差抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療：