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1/1ICU氣管切開術(shù)后護(hù)理操作并發(fā)癥(薦).氣管切開術(shù)后護(hù)理操作并發(fā)癥一、氣管內(nèi)套管阻塞(一)發(fā)生原因1.病人有呼吸道炎性病變或傷口感染,呼吸道分泌物多且粘稠,吸痰不及時(shí)或不徹底,內(nèi)套管未及時(shí)清洗等,導(dǎo)致內(nèi)套管阻塞。
2.氣管切開后呼吸道水分丟失增加可達(dá)800ml/d,若濕化不充分,易造成痰液干燥結(jié)痂阻塞氣管內(nèi)套管。
3.使用的氣管套管質(zhì)地過于柔軟,導(dǎo)管套囊充氣過多致使壓力過高,壓迫氣管導(dǎo)管,使導(dǎo)管內(nèi)徑變小,產(chǎn)生呼吸道梗阻。
4.吸痰動(dòng)作粗暴或插入不潔內(nèi)套管,使氣管柱狀上皮遭受破壞,導(dǎo)致痂皮形成,若有黏液附著于痂皮上,易阻塞氣管內(nèi)套管。
(二)臨床表現(xiàn)病人均出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺,氣道阻力高,吸痰管插入受阻,檢查氣管內(nèi)套管均見有痰痂阻塞。
(三)預(yù)防與處理1.對(duì)于呼吸道炎性病變或傷口感染的病人,發(fā)現(xiàn)病人咳嗽、氣管中有痰鳴音時(shí),及時(shí)吸痰,每次吸痰應(yīng)盡量吸盡,避免反復(fù)抽吸。
如果痰液粘稠不易吸出,可注入生理鹽水稀釋后再行吸引。
同時(shí),選擇有效敏感的抗生素。
內(nèi)套管定時(shí)清洗,戊二醛浸泡消毒,生理鹽水沖洗后及時(shí)插入,可同時(shí)更換切口敷料。
2.加強(qiáng)氣道濕化。
氣管導(dǎo)管口用兩層濕紗布覆蓋,增加吸入氣體濕度,并間斷滴入濕化液,每次2-3ml。
對(duì)機(jī)械通氣病人應(yīng)開啟電熱濕化器,并及時(shí)添加濕化液,濕化液選用無菌蒸餾水,濕化溫度控制在28-32℃;對(duì)痰液粘稠病人還可配用霧化器,將裝有藥液的藥杯與呼吸機(jī)管道相連,開啟后隨呼吸送氣達(dá)到稀釋痰液、控制氣道感染的作用。
3.定時(shí)翻身、叩背,正確吸痰,動(dòng)作輕柔,以保證呼吸道通暢,并注意觀察痰液的量、顏色、氣味和粘稠度。
4.定時(shí)測(cè)量氣囊內(nèi)壓力。
5.若發(fā)現(xiàn)痰痂阻塞氣管內(nèi)套管,可行支氣管鏡直接吸引或鉗除痰痂,如無效,則更換內(nèi)套管。
二、氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)(一)發(fā)生原因1.氣管套管可因?qū)Ч芟祹Ч潭ㄌ?,病人煩躁不合作,劇烈咳嗽或術(shù)后皮下氣腫逐漸加重。
2.內(nèi)套管選擇型號(hào)不當(dāng)。
3.支撐呼吸機(jī)管道的支架調(diào)節(jié)不當(dāng)?shù)仍蛑旅摮龌蛐D(zhuǎn)。
(二)臨床表現(xiàn)氣管導(dǎo)管全部脫出氣管外,病人出現(xiàn)不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相應(yīng)的癥狀。
(三)預(yù)防和處理1.對(duì)氣管切開病人應(yīng)加強(qiáng)巡視,床旁應(yīng)被無影燈、氣管切開包。
因氣管切開2-3天內(nèi)尚未形成良好瘺管,如發(fā)生脫管,再次置管較為困難,以上用物是再次置管所必需。
2.根據(jù)患者的年齡、胖瘦選擇長(zhǎng)度、彎度、型號(hào)適當(dāng)?shù)膬?nèi)套管。
氣管套管脫出需更換氣管套管,而氣管套管旋轉(zhuǎn)窒息,則需將病人平臥,將氣管套管復(fù)位即可恢復(fù)氣道通暢。
3.氣管切開術(shù)后應(yīng)抬高床頭30-45度,頭部位置不宜過高或過低,給病人翻身時(shí)應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線,防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大,影響通氣而窒息。
4.每日檢查套管固定是否牢靠,套管采用雙帶打手術(shù)結(jié)法固定,松緊以能容納二指為度。
隨時(shí)以體位調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管道支架,妥善固定呼吸機(jī)管道,使氣管套管承受最小牽拉,防止?fàn)坷^度致導(dǎo)管脫出。
5.不合作或煩躁者應(yīng)約束雙上肢,并給予適量鎮(zhèn)靜劑。
三、氣管套管滑脫阻塞氣道(一)發(fā)生原因多為使用金屬氣管套管進(jìn)行呼吸支持者。
是因氣囊固定不緊密,滑脫并移至氣管套管內(nèi)口處,充氣后阻塞氣道。
(二)臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難,取出內(nèi)套管后呼吸困難仍未能改善,氣管套管口無氣體進(jìn)出,二氣囊放氣后缺氧癥狀反而有所緩解。
(三)預(yù)防及處理1.使用前必須先檢查氣囊是否漏氣,并將氣囊固定牢固,防止滑脫,使用過程中,嚴(yán)密觀察病人病情變化。
2.發(fā)生此并發(fā)癥時(shí),必須將氣囊放氣,增大吸入潮氣量或吸氧濃度。
3.配合醫(yī)生立即更換氣管套管。
四、感染(一)發(fā)生原因1.操作時(shí)無菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格或消毒不徹底均可致肺部感染。
切口感染主要是:
①切口消毒不嚴(yán)格;②沒有及時(shí)更換敷料;③吸痰時(shí)將帶菌的痰液濺到切口上二引發(fā)感染。
2.氣管切開部分地破壞了呼吸道的防御功能,誤吸和吸痰不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范均可將外部或口咽部細(xì)菌帶入肺部,造成肺部感染。
3.環(huán)境空氣消毒不嚴(yán)格,易使病室內(nèi)各種細(xì)菌、病毒增多,增加感染機(jī)會(huì)。
(二)臨床表現(xiàn)切口感染時(shí)表現(xiàn)為局部紅、腫、有分泌物,創(chuàng)面愈合不良、竇道形成延遲,嚴(yán)重者套管松動(dòng),容易脫出,管周漏氣或有呼吸道分泌物沿管周溢出。
肺部感染時(shí)常有發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰,嚴(yán)重時(shí)可致呼吸衰竭。
肺部X線可見浸潤(rùn)性陰影。
(三)預(yù)防及處理1.嚴(yán)格遵守消毒、隔離制度,吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作。
吸痰用具一次一更換。
常規(guī)每天2次更換切口敷料,用0.5%碘伏消毒切口,然后用四層厚的無菌紗塊覆蓋;痰液較多、切口有滲血或者患者出汗較多時(shí)隨時(shí)更換敷料,保持傷口敷料的干燥。
2.氣管切開后導(dǎo)致清理呼吸道無效,為保證呼吸道通暢,每30-60分鐘氣道內(nèi)滴入濕化液2-5ml,及時(shí)清除呼吸道分泌物,定時(shí)變換體位,翻身扣背,促進(jìn)分泌物的引流。
氣囊放氣前吸凈口鼻咽分泌物,防止誤吸。
每日更換濕化瓶、,不用的濕化瓶清洗、消毒后干燥保存,防止細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。
呼吸機(jī)螺紋管每周更換1-2次,污染隨時(shí)更換。
3.加強(qiáng)機(jī)械通氣時(shí)的口咽護(hù)理,清醒者用生理鹽水擦洗;昏迷者分別先后頭偏向兩側(cè),行口咽沖洗,必要使用開口器。
4.加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測(cè),保存空氣流通:
病房每日定時(shí)通風(fēng),使空氣流通。
即使在使用空調(diào)季節(jié),清晨也應(yīng)該開窗通風(fēng)。
中央空調(diào)應(yīng)定期清洗。
5.發(fā)生感染者,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,合理選擇使用抗生素,盡量縮短用藥時(shí)間。
五、氣管食管瘺(一)發(fā)生原因1.套管放置時(shí)間過長(zhǎng)、管徑過粗或套管氣囊壓迫,氣管內(nèi)膜受力不均勻,受力大的地方易導(dǎo)致黏膜缺血、壞死、潰瘍,而致瘺管形成。
2.吸痰或取放內(nèi)套管消毒時(shí)動(dòng)作粗暴,使外套管移位,壓迫、摩擦氣管后壁引起局部潰瘍及感染。
(二)臨床表現(xiàn)氣管內(nèi)分泌物明顯增多并呈唾液性狀提示瘺管形成。
經(jīng)口營養(yǎng)的患者可能出現(xiàn)吞咽時(shí)嗆咳,并在吸痰時(shí)出現(xiàn)液體或食物。
胃食管反流的患者可以在吸痰時(shí)經(jīng)瘺口吸出胃內(nèi)容物,并伴相應(yīng)癥狀。
如果氣管套囊位于瘺口上方,機(jī)械通氣經(jīng)瘺口、食管進(jìn)入胃導(dǎo)致胃嚴(yán)重?cái)U(kuò)張。
明確診斷的方法有,拔出氣管切開的插管經(jīng)氣管切開口可直接看到瘺孔或行支氣管鏡檢查??筛Q見瘺口。
瘺口最典型位于食管前壁氣管造口后方。
也可從食管注入沒藍(lán),氣道分泌物被染色,則可證實(shí)氣管食管瘺形成。
(三)預(yù)防及處理1.選擇適當(dāng)?shù)奶坠堋?/p>
避免氣管內(nèi)膜的機(jī)械性損傷,將呼吸機(jī)管道正確置于支架上,避免過度移位和牽拉二損傷,給病人更換床單和翻身時(shí)注意扶住機(jī)管道,避免頭部過度活動(dòng),以免損傷氣管內(nèi)膜。
避免氣管內(nèi)膜局部血液循環(huán)長(zhǎng)期受阻,氣管黏膜受壓的壓力超過6cmH2o會(huì)使氣管粘膜淋巴管受壓,淋巴液回流受阻,使氣管粘膜水腫,粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)受限氣管粘膜受壓的壓力超過30cmH2o會(huì)使氣管粘膜血流中斷、粘膜壞死脫落,甚至造成氣管壁穿孔、破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。
氣囊每6-8小時(shí)放氣1次,每次3-5分鐘。
不需上呼吸機(jī)時(shí)無需充氣囊。
2.如發(fā)生氣管套管移位,應(yīng)及時(shí)糾正。
3.出現(xiàn)氣管食管瘺時(shí)應(yīng)暫禁食。
4.氣管食管瘺一般愈合十分困難,必須施行手術(shù)縫合。
六、呼吸道出血(一)發(fā)生原因1.切口感染,侵犯切口周圍組織,使小血管破裂。
2.套管選用不合適或旋轉(zhuǎn),使氣管壁受到損傷。
3.吸痰操作不正確,損傷氣道粘膜。
(二)臨床表現(xiàn)出血量少者吸痰可見血痰,量大者可見鮮血從氣管套管內(nèi)或周圍溢出。
(三)預(yù)防及處理1.術(shù)前根據(jù)病人年齡、胖瘦選擇合適的氣管套管,最好能備2套以供更換,給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜,以防氣管導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)損傷氣管壁及血管。
2.正確吸痰。
首先要掌握好恰當(dāng)?shù)奈禃r(shí)機(jī),一般是在床旁聽到病人咽喉部有痰鳴音或病人出現(xiàn)咳嗽等情況時(shí)給予吸痰;吸痰時(shí)選用外徑不超過內(nèi)套管內(nèi)經(jīng)的1/2、管壁平滑、帶有側(cè)孔的硅膠吸痰管;現(xiàn)將吸痰管插入氣道超多內(nèi)套管1-2cm,再開啟吸痰負(fù)壓,左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸,切忌在同一部位長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)提插式吸痰;吸痰負(fù)壓不能過大,一般在33.3-40.4kpa,以防損傷病人氣道粘膜。
3.長(zhǎng)期機(jī)械通氣者,應(yīng)選用高容量、低壓型氣囊導(dǎo)管,氣囊充氣以恰不漏氣為宜,減輕氣囊對(duì)氣道的壓迫,防止缺血壞死。
4.預(yù)防和積極治療切口感染。
每日至少2次消毒氣管切開的傷口,覆蓋紗布應(yīng)做到隨濕隨換,若有切口感染應(yīng)增加換藥次數(shù)。
氣管插管術(shù)后護(hù)理操作并發(fā)癥氣管插管術(shù)后護(hù)理操作并發(fā)癥氣管插管術(shù)分經(jīng)口和經(jīng)鼻插管兩種。
前者借喉鏡直視下經(jīng)聲門將導(dǎo)管插入氣管,容易成功,較為安全。
后者分盲插或借喉鏡、纖維支氣管鏡等的幫助,經(jīng)鼻沿后鼻道插入氣管。
氣管插管術(shù)是一種侵入性操作,術(shù)后由于護(hù)理不當(dāng)可發(fā)生以下并發(fā)癥:
呼吸道梗阻、感染、呼吸道出血、氣管食管瘺及聲門損傷、氣管插管脫出。
其中前四項(xiàng)與氣管切開術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥基本相同,不予敘述,聲門損傷與氣管插管脫出予以詳細(xì)敘述。
一、聲門損傷(一)發(fā)生原因經(jīng)喉插管保留數(shù)天以上的患者,容易發(fā)生不同程度的黏膜損傷。
多數(shù)病人可以恢復(fù),僅少數(shù)遺留永久性狹窄。
(二)臨床表現(xiàn)癥狀通常于拔管后1-6周出現(xiàn),這種滯后現(xiàn)象取決于氣道損傷部位的恢復(fù)過程及瘢痕組織形成的情況。
80%在拔管后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀。
拔管后立即出現(xiàn)癥狀者少見,而遲至數(shù)年以后才出現(xiàn)者更罕見。
吸氣時(shí)呼吸困難是所有嚴(yán)重氣道阻塞病人的主要癥狀。
根據(jù)重視程度的不同,呼吸困難可表現(xiàn)為重體力活動(dòng)時(shí)的輕微呼吸受限或輕體力活動(dòng)和講話時(shí)感到氣短。
對(duì)于多數(shù)患者來說,氣道狹窄到小于正常氣管橫徑的50%時(shí),才有重體力活動(dòng)時(shí)的呼吸困難。
狹窄小于正常管徑的25%時(shí),通常會(huì)導(dǎo)致靜息時(shí)呼吸困難和喘鳴。
這種病人存在不能清除呼吸道分泌物而窒息的危險(xiǎn)。
聲門病變會(huì)引起聲音改變。
插管后喉損傷和狹窄的病人會(huì)有不同程度的嘶啞和失聲。
(三)預(yù)防及處理1.插管時(shí)不宜盲目粗暴操作,避免損傷,如病情允許,宜及早拔出導(dǎo)管,有條件者盡量選用經(jīng)鼻氣管插管。
2.禁聲無論聲帶有無出血,治療急性聲嘶,禁聲時(shí)必需的首要選擇。
患者在2-3天內(nèi)不宜說話,更不要說不出話也要勉強(qiáng)地說。
聲帶休息時(shí)康復(fù)的重要條件。
3.聲帶周圍藥物注射抗生素(如林可霉素600mg)、激素(如地塞米松2-5mg)注射于雙側(cè)聲帶旁,每日1次,連續(xù)3-5次。
地塞米松可加于5%葡萄糖溶液或生理鹽水500ml內(nèi),靜滴,每日1次,連續(xù)2-3日。
抗生素的應(yīng)用,在于控制上呼吸道的感染,消除聲帶等上呼吸道炎性病變。
激素,在于它的抗炎作用,消除聲帶充血等炎性病變;以及它的免疫抑制作用,減少組胺、5-羥色胺及其他活性物質(zhì)的形成和釋放,從而減輕過敏反應(yīng),降低血管滲透性,減少炎性浸潤(rùn)和滲出,消除聲帶水腫和腫脹。
此外激素尚可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性以及增強(qiáng)聲帶肌的收縮功能;故激素為必不可少的治療藥物。
4.藥物超聲霧化吸入藥物通過超聲霧化成微粒,吸入霧化微粒,使之均勻分布于聲帶、喉腔及聲門下呼吸道黏膜,起到治療作用。
藥物超聲霧化吸入的優(yōu)點(diǎn)是:
對(duì)于不耐熱的抗生素破壞性??;藥物分子通過超聲作用成為極細(xì)微的粒子,便于吸收,增強(qiáng)療效;藥物通過聲帶及喉黏膜直接吸收,在病變部位保持較高濃度;藥物經(jīng)霧化吸入后,在血液中無藥物濃度,避免了全身副作用;無絕對(duì)禁忌癥。
常用霧化吸入藥物,除抗生素和激素外,選用一些酶。
通常所用的a-糜蛋白酶是一種肽鏈內(nèi)切酶,有分解肽鏈作用,能清除聲喉氣管黏膜分泌物,從而起到消除聲帶及喉氣管炎癥的作用。
5.神經(jīng)營養(yǎng)藥呋喃硫胺為維生素B1新衍生物中的一種長(zhǎng)效化合物,對(duì)組織親和力強(qiáng),臟器內(nèi)濃度高,血中濃度增加快,作用迅速而持久,作用于神經(jīng)系統(tǒng),療效顯著。
每日肌注20-40mg(每次20mg),連續(xù)5-10天。
注射治療后支配聲帶肌及聲帶內(nèi)收肌和外展肌的功能,常能獲得康復(fù)。
此藥也可做局部注射,通過喉上神經(jīng)進(jìn)入喉內(nèi)注于聲帶旁。
6.重度狹窄可威脅生命而需要急診處理。
應(yīng)立即吸入濕化氧氣,使用可減輕炎癥及水腫的藥物,包括腎上腺素霧化吸入,靜脈應(yīng)用類固醇類藥物(甲潑尼松500mg沖擊)或類固醇藥物吸入二丙酸倍氯米松等。
這些措施可在手術(shù)室準(zhǔn)備行急診支氣管鏡檢查的同時(shí)進(jìn)行。
7.聲門下或氣管狹窄可擇期處理,包括定期擴(kuò)張,激光切除,內(nèi)置擴(kuò)張支架,分期成形氣管重建,環(huán)形切除一期吻合術(shù)或永久性氣管造口術(shù)。
(1)擴(kuò)張術(shù):
擴(kuò)張術(shù)在開始治療時(shí)可保證安全的通氣道。
此后,當(dāng)原發(fā)性損傷的急性炎癥吸收,瘢痕漸漸形成之后,定期擴(kuò)張可能對(duì)維持氣道通暢有作用,但除了長(zhǎng)度極短的狹窄(<0.5cm)以外,即使有成功者,也很少能僅用擴(kuò)張就能恢復(fù)足夠通暢的氣道。
(2)激光切除:
近年來利用激光治療多種氣道病變逐漸增多。
然而對(duì)于良性狹窄來說,激光切除的療效幾乎總是暫時(shí)性的。
只有極短的狹窄使用激光治療。
這種病灶通常是斑片狀,用激光十字切開即可成功治療。
聲門下狹窄是激光切除的禁忌癥,因?yàn)榭赡軗p傷下方的環(huán)狀軟骨。
(3)內(nèi)置支架:
內(nèi)置支架種類很多,T形硅酮管是用得最多的氣管支架。
支架可以用于:
①避免重復(fù)擴(kuò)張的一種暫時(shí)措施以等待炎癥消退,或等待病人全身情況好轉(zhuǎn)后進(jìn)行徹底的手術(shù)治療。
②對(duì)不適合手術(shù)切除一起吻合的患者,用內(nèi)置支架代替永久性氣管造口術(shù)。
在維持足夠氣道濕度和正常講話功能上,內(nèi)痔硅酮管明顯比開放性的氣管切開好。
聲門下狹窄時(shí),應(yīng)將T管的近端臂開口末端恰好置于聲帶上,T管放在這種位置可被很好的耐受。
咽下發(fā)音對(duì)于一般講話是足夠的。
誤吸是常見的問題,但通常數(shù)月或數(shù)周內(nèi)即可完全解決。
然而有些老年或伴有疾病患者可能例外。
(4)氣管分期成形重建:
氣管分期成形重建是耳鼻喉科大夫常用的方法,最多見于聲門下狹窄的處理。
主要方法是垂直切斷聲門下區(qū)前后壁(環(huán)狀軟骨),然后在切開的軟骨之間填入自體移植組織。
這種方法試圖使聲門下區(qū)得到永久性擴(kuò)展。
移植物有多重來源,包括游離骨或軟骨塊,以及多種成分的帶蒂組織移植。
(5)節(jié)段性切除的一期吻合術(shù):
對(duì)于多數(shù)癥狀明顯的插管后狹窄,最好行節(jié)段性切除后一期吻合。
多數(shù)插管后狹窄僅累及較短一段氣管(1-4cm),不需借助特殊技術(shù)使氣管上下端游離,即可比較容易地予以環(huán)形切除及端-端吻合。
有時(shí),涉及范圍太長(zhǎng),切除長(zhǎng)度可達(dá)成人氣管的一半,此時(shí)則需作聲門上和隆突下松解術(shù)。
二、氣管插管脫出氣管插管脫出是氣管插管護(hù)理的嚴(yán)重并發(fā)癥,如發(fā)生于嚴(yán)重呼吸衰竭患者而又未能及時(shí)采取適當(dāng)措施,常導(dǎo)致病情加重,嚴(yán)重者可因缺氧導(dǎo)致心臟驟停。
(一)發(fā)生原因氣管插管脫出的原因,包括病人方面和護(hù)理過程中的失誤。
1.病人方面的原因:
由于對(duì)氣管插管不耐受,或因疾病的因素使病人處于煩躁、譫妄狀態(tài),頭部大幅度擺動(dòng),氣管插管又和呼吸機(jī)緊密連接而不能隨之移動(dòng)而脫出,也有病人自行拔管者。
2.護(hù)理過程中的失誤:
為病人做口腔護(hù)理或更換氣管插管的固定膠布時(shí),沒有采取確實(shí)可靠的措施防止氣管插管脫出;為病人翻身或抬高、放低床頭時(shí),幅度過大,而又沒有同時(shí)相應(yīng)移動(dòng)呼吸機(jī)管道,導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。
(二)臨床表現(xiàn)隨氣管插管脫出的程度(部分或全部脫出)可出現(xiàn)程度不同的呼吸困難和缺氧表現(xiàn)。
輕則呼吸急促,紫紺;重則呼吸淺慢或極度急促,血氧飽和度迅速下降,心率逐漸減慢直至心臟驟停。
(三)預(yù)防及處理1.對(duì)煩躁、譫妄者給予充分鎮(zhèn)靜,必要時(shí)使用約束帶固定雙上肢。
2.口腔護(hù)理、更換氣管插管的固定膠布時(shí),必須用手固定氣管插管,防止脫出;為病人翻身及其他涉及變動(dòng)體位的操作時(shí),必須使呼吸機(jī)管道隨之相應(yīng)移動(dòng),以免氣管插管被牽拉脫出。
3.一旦氣管插管脫出,必須馬上通知醫(yī)生重新插入。
如醫(yī)生不在場(chǎng)或不熟悉氣管插管技術(shù),病人出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧癥狀時(shí),可用面罩連接呼吸機(jī)雙手托起病人下頜角進(jìn)行經(jīng)面罩呼吸機(jī)通氣,根據(jù)病情選擇給氧濃度,增加潮氣量。
處理得當(dāng)??杀WC足夠的氧供。
三嚴(yán)三實(shí)開展以來,我認(rèn)真學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書記系列講話,研讀了中央、區(qū)、市、縣關(guān)于黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)有關(guān)文件和資料。
我對(duì)個(gè)人四風(fēng)方面存在的問題及原因進(jìn)行了認(rèn)真的反思、查擺和剖析,找出了自身存在的諸多差距和不足,理出了問題存在的原因,明確了今后努力的方向和整改措施。
現(xiàn)將對(duì)照檢查情況報(bào)告如下,不妥之處,敬請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評(píng)指正。
一、存在的突出問題一是學(xué)習(xí)深度廣度不夠。
學(xué)習(xí)上存在形式主義,學(xué)習(xí)的全面性和系統(tǒng)性不強(qiáng),在抽時(shí)間和擠時(shí)間學(xué)習(xí)上還不夠自覺,致使自己的學(xué)習(xí)無論從廣度和深度上都有些欠缺。
學(xué)習(xí)制度堅(jiān)持的不好,客觀上強(qiáng)調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多,有時(shí)不耐心、不耐煩、不耐久,實(shí)則是缺乏學(xué)習(xí)的鉆勁和恒心。
學(xué)用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好,寫文章、搞材料有時(shí)上網(wǎng)拼湊,求全求美求好看,結(jié)合本單位和實(shí)際工作的實(shí)質(zhì)內(nèi)容少,實(shí)用性不強(qiáng)。
比如,每天對(duì)各級(jí)各類報(bào)紙很少及時(shí)去閱讀。
因而,使自己的知識(shí)水平跟不上新形勢(shì)的需要,工作標(biāo)準(zhǔn)不高,唱功好,做功差,忽視了理論對(duì)實(shí)際工作的指導(dǎo)作用。
二是服務(wù)不深入不主動(dòng)。
工作上有時(shí)習(xí)慣于按部就班,習(xí)慣于常規(guī)思維,習(xí)慣于憑老觀念想新問題,在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。
存在著為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為基層服務(wù)不夠到位的問題,參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。
比如,到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解情況,有時(shí)浮皮潦草,不夠全面系統(tǒng)。
與基層群眾談心交流少,沒有真正深入到群眾當(dāng)中了解一線情況,掌握的第一手資料不全不深,書到用時(shí)方恨少,不能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供更好的服務(wù)。
三是工作執(zhí)行力不強(qiáng)。
日常工作中與辦公室同志談心談話少,對(duì)干部思想狀態(tài)了解不深,疏于管理。
辦公室雖然制定出臺(tái)了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度,但執(zhí)行的意識(shí)不強(qiáng),有時(shí)流于形式。
比如,辦公場(chǎng)所禁止吸煙,這一點(diǎn)我沒有嚴(yán)格執(zhí)行,有時(shí)還在辦公室吸煙。
四是工作創(chuàng)新力不高。
有時(shí)工作上習(xí)慣于照貓畫虎,工作只求過得去、不求過得硬,存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理,導(dǎo)致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干,缺少一種敢于負(fù)責(zé)的擔(dān)當(dāng)和氣魄。
比如,做協(xié)調(diào)工作,有時(shí)真成了傳話筒和二傳手,只傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng),缺乏與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志共同商討如何把事情做得更好,創(chuàng)造性地開展工作。
五是深入基層調(diào)查研究不夠。
工作中,有時(shí)忙于具體事務(wù),到基層一線調(diào)研不多,針對(duì)性不強(qiáng),有時(shí)為了完成任務(wù)而調(diào)研,多了一些官氣、少了一些士氣。
往往是聽匯報(bào)的多,直接傾聽群眾意見的少;了解面上情況多,發(fā)現(xiàn)深層次問題少。
比如,對(duì)縣委提出的用三分之一時(shí)間下基層搞調(diào)研活動(dòng),在實(shí)際工作中卻沒有做到。
即使下基層,有時(shí)也是走馬觀花,蜻蜓點(diǎn)水,讓看什么看什么,讓聽什么聽什么。
在基層幫扶工作上,有時(shí)只注重出謀劃策,抓落實(shí)、抓具體的少,對(duì)群眾身邊的一些小事情、小問題關(guān)心少、關(guān)注不夠。
六是主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。
自認(rèn)為在辦公室工作多年,已經(jīng)能夠勝任工作,有自滿情緒,缺乏俯下身子、虛心請(qǐng)教、不恥下問的態(tài)度。
對(duì)待新問題、新情況,習(xí)慣于根據(jù)簡(jiǎn)單經(jīng)驗(yàn)提出解決辦法,創(chuàng)新不足,主觀上存在滿足現(xiàn)狀,不思進(jìn)取思想,主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。
七是對(duì)工作細(xì)節(jié)重視不夠。
作為辦公室負(fù)責(zé)人,存在抓大放小,不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外,有時(shí)在一些小的問題上、細(xì)節(jié)上沒有做好,導(dǎo)致工作落實(shí)不到位,出現(xiàn)偏差。
八是工作效率不是很高。
面對(duì)比較繁重的工作任務(wù),工作有時(shí)拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠認(rèn)真。
存在不推不動(dòng)、不夠主動(dòng),推一推動(dòng)一動(dòng)、有些被動(dòng)。
比如,文稿材料的撰寫,有時(shí)東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。
有時(shí)也存在著推諉扯皮現(xiàn)象,不能及時(shí)完成,質(zhì)量也難以保證。
對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng),有時(shí)跟蹤、督導(dǎo)的不夠,不能及時(shí)協(xié)調(diào)辦理,缺乏應(yīng)有的緊迫感,缺乏開拓創(chuàng)新精神,致使工作效率不高。
二、產(chǎn)生問題的原因分析認(rèn)真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足,主要是自己沒有加強(qiáng)世界觀、人生觀、價(jià)值觀的改造,不注重提高自身修養(yǎng),同時(shí)受社會(huì)不良風(fēng)氣的影響,在具體應(yīng)對(duì)上沒有很好地把握自己,礙于情面隨波逐流。
產(chǎn)生問題的原因主要有以下幾方面。
(一)自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。
對(duì)政治理論學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不足,重視程度不夠。
尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面,把工作當(dāng)成硬任務(wù),把學(xué)習(xí)當(dāng)作軟指標(biāo),對(duì)政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足,缺乏自覺學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。
(二)宗旨意識(shí)有所淡化。
由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦,從基層回到機(jī)關(guān)工作后,產(chǎn)生了松口氣的念頭,有時(shí)不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。
聽?wèi)T了來自各方面的贊譽(yù)之聲,深入基層少,對(duì)群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠,沒有樹立較強(qiáng)的大局意識(shí)和責(zé)任意識(shí),使得自己有時(shí)會(huì)片面地認(rèn)為只要做好本職工作,完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了,而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性,缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊迫感。
(三)憂患意識(shí)不強(qiáng)。
只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化,吃苦耐勞的精神有些缺乏,開拓進(jìn)取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)匿J氣有所弱化。
有做太平官的意識(shí),身處領(lǐng)導(dǎo)崗位,求新、求發(fā)展意識(shí)薄弱,表率作用發(fā)揮得不夠好,忽視了工作的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。
(四)勤政廉潔意識(shí)有所弱化。
隨著自身經(jīng)濟(jì)條件的改善,降低了約束標(biāo)準(zhǔn),勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化,對(duì)奢靡之風(fēng)的極端危害性認(rèn)識(shí)不足,沒有引起高度重視。
誠然,造成自身存在問題的原因遠(yuǎn)不止這些,還有很多,如自身的固化思維方式,缺乏居安思危的深層次思考等。
三、今后的努力方向和改進(jìn)措施查擺問題,剖析根源,關(guān)鍵在于洗澡治病、解決問題。
本人決心從黨性原則出發(fā),端正態(tài)度、認(rèn)真對(duì)待,在今后的工作中采取強(qiáng)有力措施,立行立改,取得實(shí)效。
(一)求真務(wù)實(shí)辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色,要立足發(fā)展、改革的新形勢(shì)、新情況,以務(wù)實(shí)的作風(fēng)和良好的品質(zhì)做出表率。
一是增強(qiáng)大局意識(shí)。
要站在全局高度想問題,立足本職崗位做工作。
要注重?fù)Q位思考,真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀,及早提出比較成熟的意見和建議,供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。
要善于從紛繁復(fù)雜的事務(wù)性工作中解脫出來,理清思路,明確目標(biāo),發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。
二是增強(qiáng)超前意識(shí)。
要認(rèn)真研究領(lǐng)會(huì)組織意圖和領(lǐng)導(dǎo)思路,圍繞領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心
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