艾滋病梅毒和乙肝感染母親所生兒童的干預(yù)

關(guān)于艾滋病梅毒和乙肝感染母親所生兒童的干預(yù)12一、艾滋病感染母親所生兒童的干預(yù)應(yīng)用抗病毒藥物指導(dǎo)喂養(yǎng)預(yù)防接種預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明艾滋病檢測(cè)隨訪(fǎng)第2頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月3（一）應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防用藥：新生兒出生后盡早（6小時(shí)內(nèi))服用NVP或AZT4-6周奈韋拉平（NVP)方案齊多夫定（AZT）方案國(guó)家免費(fèi)下發(fā)，省保健院取藥第3頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月4

新生兒預(yù)防性抗病毒用藥方案方案體重劑量用法NVP方案≥2500g＜2500g～≥2000g

＜2000g

15mg(1.5ml)10mg(1.0ml)2mg/kg(0.2ml/kg)每天1次至4-6周AZT方案≥2500g＜2500g～≥2000g

＜2000g

15mg(1.5ml)10mg(1.0ml)2mg/kg(0.2ml/kg)每天2次至4-6周第4頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月5盡早服用抗艾滋病病毒藥物生后6小時(shí)內(nèi)超過(guò)12小時(shí)后用藥效果會(huì)減弱服藥時(shí)間最遲不超過(guò)24小時(shí)第5頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月6新生兒預(yù)防性抗病毒用藥

喂藥方法：

喂藥用具：奶嘴、喂藥器、注射器喂藥姿勢(shì)：頭高腳低位喂藥頻次：少量多次注意：若1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)服一劑，并觀(guān)察1小時(shí)。第6頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月7新生兒應(yīng)用抗病毒藥物的常見(jiàn)副作用

骨髓抑制急性線(xiàn)粒體毒性反應(yīng)：嚴(yán)重酸中毒、多系統(tǒng)功能衰竭和貧血。其它：肝功能異常、早產(chǎn)、低血糖、高膽紅素血癥、粒細(xì)胞減少癥等。因此需定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能和腎功能等檢測(cè)。一般服藥一個(gè)月后服藥前---知情同意書(shū)第7頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月8（二）指導(dǎo)喂養(yǎng)

喂養(yǎng)方式的選擇推薦人工喂養(yǎng)避免母乳喂養(yǎng)杜絕混合喂養(yǎng)第8頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月9喂養(yǎng)方式的選擇HIV感染母親的母乳中含有HIV病毒，通過(guò)母乳喂養(yǎng)可以導(dǎo)致嬰兒的感染，應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)可降低母嬰傳播率50-67%，在不能確認(rèn)嬰兒是否被感染之前，應(yīng)選擇人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)的感染幾率最高，應(yīng)該杜絕混合喂養(yǎng)第9頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月10第10頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月11（三）預(yù)防接種預(yù)防接種對(duì)于HIV感染或可能感染的兒童預(yù)防相關(guān)的傳染病同樣非常重要。HIV感染的兒童免疫功能逐漸受到破壞，更需要免疫接種給予及時(shí)的保護(hù)。但當(dāng)免疫功能破壞到一定程度時(shí)，機(jī)體不但對(duì)疫苗反應(yīng)差，起不到對(duì)傳染病的預(yù)防作用，反而會(huì)因接種而致病。第11頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月12預(yù)防接種的原則建議在監(jiān)測(cè)兒童有無(wú)艾滋病臨床癥狀、CD4細(xì)胞及CD4細(xì)胞百分比的基礎(chǔ)上，科學(xué)指導(dǎo)計(jì)劃免疫。HIV感染兒童不宜使用活病毒疫苗(卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹疫苗)，不推薦使用水痘及輪狀病毒疫苗。未完成預(yù)防接種的嬰兒和兒童應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，避免在人群密集或通風(fēng)不良的場(chǎng)所停留。在除外HIV感染后應(yīng)盡快補(bǔ)種未接種的疫苗，完成初級(jí)免疫。第12頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月13預(yù)防接種的原則如果有條件監(jiān)測(cè)HIV感染母親所生的18個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)及CD4百分比。如果CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1500/mm3、CD4細(xì)胞百分比≥25%，可以按正常程序進(jìn)行疫苗接種。感染HIV的兒童，或者出現(xiàn)發(fā)育遲緩、反復(fù)感染等臨床表現(xiàn)的兒童，或其CD4細(xì)胞<1500/mm3，CD4細(xì)胞百分比<25%的兒童，則不接種任何活疫苗。第13頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月14我國(guó)預(yù)防接種情況

目前我國(guó)普遍采用的卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗是減毒活疫苗，不適于HIV感染或尚未除外HIV感染的嬰兒接種。在不能得到滅活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗前可暫時(shí)不接種這種疫苗。

一旦除外HIV感染應(yīng)及時(shí)補(bǔ)種尚未接種的疫苗，完成嬰兒時(shí)期的初級(jí)免疫。第14頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月15HIV陽(yáng)性?xún)和念A(yù)防接種

流感嗜血桿菌b疫苗（2個(gè)月開(kāi)始接種3劑，中間間隔60天）流感疫苗（1歲以后每年使用單劑）肺炎雙球菌疫苗（2歲以后開(kāi)始使用）滅活的水痘疫苗第15頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月16（四）預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明

卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎(PCP)是引起艾滋病感染兒童死亡的首要原因（50-60%），尤其在生后6個(gè)月內(nèi)。但嬰兒的診斷在早期很難，所以建議HIV感染母親所生的兒童要預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明。第16頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月17藥物預(yù)防適應(yīng)證

第17頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月18復(fù)方新諾明的用法

感染HIV母親所生嬰兒出生后4-6周開(kāi)始應(yīng)用復(fù)方新諾明，口服SMZ/TMP（每片SMZ100mg+TMP20mg，為泡騰片，可置于2.5ml純凈水中溶解），劑量應(yīng)根據(jù)嬰兒的體重計(jì)算，分兩次服用，每周連續(xù)服用3天。第18頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月19

常見(jiàn)副作用最常見(jiàn)的副作用是藥物過(guò)敏，多表現(xiàn)為皮疹，輕者紅斑性藥疹，重者Stevens-Johnson綜合征。引起血象的變化：在有條件的情況下或出現(xiàn)臨床指征時(shí)，應(yīng)每個(gè)月進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)；如果聯(lián)合使用AZT，應(yīng)在用藥的第1個(gè)月每?jī)芍軝z測(cè)1次。其他可能的副作用：發(fā)熱、肝功異常、血鉀升高和腎功能損傷等。第19頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月20

副作用的處理對(duì)于較輕微的副作用，在癥狀出現(xiàn)時(shí)即采取積極的對(duì)癥處理，如皮疹可用抗組胺類(lèi)藥物處理，惡心可用止吐類(lèi)藥物處理，發(fā)熱可用解熱類(lèi)藥物處理等。對(duì)于嚴(yán)重的副作用應(yīng)馬上停藥并及時(shí)轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)院進(jìn)行處理。過(guò)敏或不能耐受者，可用戊烷脒。最好在早飯后和晚飯后服藥，服藥后注意多給嬰兒喝水。第20頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月21

停藥指征未滿(mǎn)18月齡的嬰幼兒，HIV早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性。已滿(mǎn)18月齡的兒童，HIV抗體檢測(cè)陰性，已排除感染。治療中出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，如：出現(xiàn)固定性藥疹或Stevens－Johnson綜合癥等嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)、肝腎功能不全或嚴(yán)重的骨髓抑制。第21頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月22（五）艾滋病檢測(cè)兒童早期診斷適用范圍檢測(cè)方法檢測(cè)程序及結(jié)果報(bào)告

遼寧省HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生嬰兒早期診斷血樣遞送程序血樣本的采集、遞送、檢測(cè)與結(jié)果反饋艾滋病抗體檢測(cè)第22頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月23兒童早期診斷

適用范圍未滿(mǎn)18個(gè)月的HIV感染產(chǎn)婦所生嬰幼兒未滿(mǎn)18個(gè)月的嬰幼兒，其母親HIV感染狀態(tài)不詳，兒童出現(xiàn)HIV相關(guān)臨床表現(xiàn)，臨床懷疑HIV感染者第23頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月24

兒童早期診斷

檢測(cè)方法應(yīng)用HIV核酸（DNA或RNA）檢測(cè)進(jìn)行早期HIV感染診斷。采集血樣本制備濾紙片干血斑（DBS）或EDTA抗凝全血?？紤]母親血液污染因素，不推薦使用臍帶血進(jìn)行HIV核酸檢測(cè)。第24頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月25兒童早期診斷檢測(cè)程序及結(jié)果報(bào)告

所有嬰兒于出生后6周（42天）采集第一份血樣本（血樣本可制備成DBS或EDTA抗凝全血），送檢。若第一份檢測(cè)呈陽(yáng)性反應(yīng)：

盡快再次采集第二份血樣本進(jìn)行檢測(cè)。如兩份血樣本檢測(cè)均呈陽(yáng)性反應(yīng)，報(bào)告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性”，確定兒童感染HIV。（對(duì)確定感染兒童及時(shí)進(jìn)行追蹤和病情監(jiān)測(cè)，將嬰兒轉(zhuǎn)介到兒童抗病毒治療醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，并為嬰兒提供機(jī)會(huì)性感染預(yù)防等措施）若第二份血樣本檢測(cè)呈陰性反應(yīng)，待嬰兒滿(mǎn)3個(gè)月再次采集血樣本進(jìn)行檢測(cè)。第25頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月26兒童早期診斷檢測(cè)程序及結(jié)果報(bào)告

若第一份血樣本檢測(cè)呈陰性反應(yīng)，繼續(xù)提供兒童保健和隨訪(fǎng)服務(wù)，待嬰兒滿(mǎn)3個(gè)月再次采集血樣本進(jìn)行檢測(cè)。若嬰兒滿(mǎn)3個(gè)月再次檢測(cè)呈陰性反應(yīng)，報(bào)告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性”，嬰兒按照未感染兒童處理，繼續(xù)提供兒童保健隨訪(fǎng)服務(wù)；再于兒童滿(mǎn)12個(gè)月時(shí)，按照“HIV感染產(chǎn)婦所生兒童HIV抗體檢測(cè)流程”，開(kāi)始HIV抗體檢測(cè)，最終確定兒童感染狀態(tài)。若嬰兒滿(mǎn)3個(gè)月再次檢測(cè)呈陽(yáng)性反應(yīng)，盡快再次采集血樣本進(jìn)行檢測(cè)。第三份血樣本檢測(cè)呈陽(yáng)性反應(yīng)，報(bào)告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性”；如第三份血樣本檢測(cè)呈陰性反應(yīng)，報(bào)告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性”；分別按照前述流程提供相應(yīng)服務(wù)。

第26頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月27艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷檢測(cè)及服務(wù)流程第27頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月28兒童早期診斷檢測(cè)程序及結(jié)果報(bào)告對(duì)于不同時(shí)間“嬰兒HIV感染早期診斷”檢測(cè)均呈陰性反應(yīng)的喂哺母乳的嬰幼兒，應(yīng)在完全停止喂哺母乳后的6周和3個(gè)月（若6周時(shí)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性可盡快）再次采血進(jìn)行核酸定性檢測(cè)，進(jìn)行早期診斷。如果嬰兒第一次采血時(shí)已滿(mǎn)3個(gè)月，但未滿(mǎn)12個(gè)月，應(yīng)盡快在不同時(shí)間采集兩份血樣本；同時(shí)將兩份血樣本送檢，按照前述流程進(jìn)行檢測(cè)。如果兒童第一次采血時(shí)已滿(mǎn)12個(gè)月，應(yīng)首先進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。如兒童已滿(mǎn)18個(gè)月后則可直接進(jìn)行抗體檢測(cè)。

第28頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月29遼寧省HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生嬰兒

早期診斷血樣遞送程序

1、負(fù)責(zé)HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生兒童隨訪(fǎng)的婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)早期診斷的血樣采集。2、采血前需清晰、完整、準(zhǔn)確填寫(xiě)《嬰兒HIV感染早期診斷檢測(cè)采樣單》及《嬰兒HIV感染早期診斷信息采集卡》。3、采血機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將血樣本與《嬰兒HIV感染早期診斷信息采集卡》一起以特快專(zhuān)遞形式郵寄至國(guó)家檢測(cè)機(jī)構(gòu)?？紤]血樣本保存因素，在正常工作日的每周一至周二采血，血片充分干燥后按遞送要求立即郵寄。

第29頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月30遼寧省HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生嬰兒

早期診斷血樣遞送程序4、采血機(jī)構(gòu)將《嬰兒HIV感染早期診斷檢測(cè)采樣單》以?huà)焯?hào)信形式（保密、單獨(dú)）郵寄至遼寧省婦幼保健院并電話(huà)通報(bào)，同時(shí)上報(bào)采樣單的電子版。5、信息反饋：省婦幼保健院負(fù)責(zé)與國(guó)家檢測(cè)機(jī)構(gòu)聯(lián)系并將結(jié)果反饋采血機(jī)構(gòu)，采血機(jī)構(gòu)按照項(xiàng)目要求上報(bào)信息。第30頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月31遼寧省HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生嬰兒

早期診斷血樣遞送程序

附件1:嬰兒HIV感染早期診斷檢測(cè)采樣單

__________________________________________________________________樣本編號(hào)：兒童姓名：

性別：____出生日期：

年

月

日母親姓名：

住址：___________________________________

采血機(jī)構(gòu)通訊地址及郵編：_________________________________________

采血機(jī)構(gòu)相關(guān)工作責(zé)任人聯(lián)系電話(huà)：

___________________采集者：_____采樣日期：

年

月

日

__________________________________________________________________說(shuō)明：1.樣本編號(hào)：為調(diào)查表編號(hào)+月齡；

2.采樣單信息填寫(xiě)務(wù)必清晰、完整、準(zhǔn)確。

第31頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月32遼寧省HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生嬰兒

早期診斷血樣遞送程序

附件2:嬰兒HIV感染早期診斷信息采集卡及濾紙樣

樣本編號(hào)：姓名：性別：男□女□出生日期：年月日采血日期：年月日采血機(jī)構(gòu):機(jī)構(gòu)地址:機(jī)構(gòu)電話(huà):采血員簽名：

說(shuō)明：1.濾紙同新生兒疾病篩查用濾紙；2.濾紙片采血印圈共5個(gè)，印圈直徑≥8mm；3.信息采集卡與濾紙片裝訂在一起，裝訂處既不要覆蓋濾紙片采血印圈，也不要覆蓋采集卡信息；4.樣本編號(hào)：為調(diào)查表編號(hào)+月齡；5.采集卡信息填寫(xiě)務(wù)必清晰、完整、準(zhǔn)確。第32頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月33遼寧省HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生嬰兒

早期診斷血樣遞送程序附件3:國(guó)家檢測(cè)機(jī)構(gòu)通訊地址：

北京市昌平區(qū)昌百路155號(hào)（郵編102206）性艾中心參與實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系人：姚均

(聯(lián)系電話(huà)附件4:遼寧省婦幼保健院通訊地址：

沈陽(yáng)市和平區(qū)砂陽(yáng)路240號(hào)（郵編110005）遼寧省婦幼保健院兒保指導(dǎo)科聯(lián)系人：宋輝青聯(lián)系電話(huà)-mail：lnwchswjc@163.com第33頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月34（五）艾滋病檢測(cè)兒童早期診斷適用范圍檢測(cè)方法檢測(cè)程序及結(jié)果報(bào)告

遼寧省HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生嬰兒早期診斷血樣遞送程序血樣本的采集、遞送、檢測(cè)與結(jié)果反饋艾滋病抗體檢測(cè)第34頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月35艾滋病抗體檢測(cè)

艾滋病感染母親所生兒童未進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測(cè)或早期診斷結(jié)果陰性者，應(yīng)于12月齡、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體檢測(cè)，以明確艾滋病感染狀態(tài)。第35頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月36艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程第36頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月37（六）隨訪(fǎng)

時(shí)間：1、3、6、9、12和18月齡。內(nèi)容：常規(guī)保健、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、感染狀況監(jiān)測(cè)、預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良指導(dǎo)和免疫接種等。隨訪(fǎng)人員需按規(guī)定填寫(xiě)艾滋病病毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪(fǎng)登記卡。

第37頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月38

HIV感染的臨床表現(xiàn)

嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育落后AIDS腦病肌張力異常神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育倒退母嬰傳播的嬰兒可發(fā)生各種畸形，新生兒可有低體重、肝脾淋巴結(jié)腫大，間質(zhì)性肺炎等第38頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月39兒童HIV感染的臨床表現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或停滯消耗綜合征淋巴結(jié)病綜合征間歇或持續(xù)性低熱和高熱肺部病變反復(fù)細(xì)菌性感染不明原因反復(fù)發(fā)作的慢性腹瀉神經(jīng)系統(tǒng)損害不明原因的血小板減少皮膚粘膜的反復(fù)感染惡性腫瘤第39頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月40孕產(chǎn)婦編號(hào)：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□兒童編號(hào)：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□表3–Ⅲ、艾滋病病毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪(fǎng)登記卡（保密）

?。ㄗ灾螀^(qū)、市）

縣（市、區(qū)）

醫(yī)院（婦幼保健院）孕產(chǎn)婦姓名：

身份證號(hào)：.兒童姓名：

性別：男、女出生日期：年月日民族：漢、壯、滿(mǎn)、回、苗、維吾爾、彝、土家、蒙古、藏、其他

現(xiàn)住址（詳填）：

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）

村

（門(mén)牌號(hào)）；聯(lián)系電話(huà)（非必填）：

隨訪(fǎng)日期：年月日兒童月齡：月隨訪(fǎng)人姓名：

一、感染婦女情況（一）隨訪(fǎng)情況：隨訪(fǎng)、未隨訪(fǎng)、已失訪(fǎng)，失訪(fǎng)原因

（二）存活情況：存活、死亡，死亡原因

、不詳（三）轉(zhuǎn)介服務(wù)：未提供、提供，轉(zhuǎn)介原因

，轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)

（四）避孕情況：未避孕、不詳避孕，避孕方法（可多選）：安全套、宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥、不詳、其他

開(kāi)始應(yīng)用避孕方法時(shí)間：年月第40頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月41二、兒童情況（一）隨訪(fǎng)情況：隨訪(fǎng)、未隨訪(fǎng)、已失訪(fǎng)，失訪(fǎng)原因

（二）存活情況：存活、死亡，死亡原因

，死亡時(shí)間：年月日（三）轉(zhuǎn)介服務(wù)：未提供、提供，轉(zhuǎn)介原因1

，轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)1

轉(zhuǎn)介原因2

，轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)2

（四）生長(zhǎng)發(fā)育：體重：不詳、.千克， 年齡別體重評(píng)價(jià)：下 中 上身長(zhǎng)：不詳、.厘米， 年齡別身長(zhǎng)評(píng)價(jià)：下 中 上 身長(zhǎng)別體重評(píng)價(jià)：下 中 上（五）喂養(yǎng)方式：純母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、其他

（六）輔食添加：未添加、已添加，月齡開(kāi)始添加（七）疾病情況（多選）：未發(fā)現(xiàn)、病理性黃疸、上呼吸道感染、病理性腹瀉、肺炎、貧血、佝僂病、中重度營(yíng)養(yǎng)不良、不詳、其他

（八）相關(guān)癥狀（多選）：未發(fā)現(xiàn)、間歇或持續(xù)性發(fā)熱、持續(xù)性咳嗽、皮疹、全身性淋巴結(jié)腫大、口、咽部念珠菌感染、肝脾腫大、不詳、其他

（九）預(yù)防接種情況：卡介苗： 未接種、 接種、 不詳乙肝疫苗： 未接種、 接種，（第1/2/3針）、 不詳脊髓灰質(zhì)炎疫苗： 未接種、 接種，（第1/2/3劑）、 不詳麻疹疫苗： 未接種、 接種、 不詳

百白破混合制劑： 未接種、 接種，（第1/2/3針）、 不詳其他： 未接種、 接種，

、 不詳（十）HIV檢測(cè)：未檢測(cè)（跳至（十三）應(yīng)用復(fù)方新諾明預(yù)防卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎處）已檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)間：年月日（十一）HIV檢測(cè)結(jié)果：陰性、陽(yáng)性、不確定、不詳、其他

（十二）HIV檢測(cè)方法（多選）：DNAPCR或其他早期診斷、抗體篩查、抗體確認(rèn)試驗(yàn)、不詳、其他

（十三）預(yù)防應(yīng)用復(fù)方新諾明：未應(yīng)用、應(yīng)用，開(kāi)始時(shí)間：年月日是否停藥：否、是，停止時(shí)間：年月日，停止原因________________________

（十四）備注（非必填）：

報(bào)告單位（蓋章）：

報(bào)告醫(yī)生：

聯(lián)系電話(huà)：

填報(bào)日期：年月日第41頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月42二、梅毒感染母親所生嬰幼兒的干預(yù)預(yù)防性治療隨訪(fǎng)先天梅毒治療第42頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月43（一）預(yù)防性治療適用范圍孕產(chǎn)婦孕期未接受規(guī)范治療孕期未接受全程、足量的青霉素治療孕期接受非青霉素方案治療分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療出生時(shí)非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒(méi)有臨床表現(xiàn)的兒童第43頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月44

新生兒預(yù)防性治療方案

出生后應(yīng)用芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/kg，分雙臀肌肉注射。(只用一次)第44頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月45（二）隨訪(fǎng)嬰兒出生后1周內(nèi),以后每3個(gè)月進(jìn)行1次感染狀態(tài)監(jiān)測(cè)，至18月齡或明確感染狀態(tài)。如果未感染TP(非TP抗體來(lái)源于母體)，則非TP抗體滴度常在3個(gè)月后下降，6個(gè)月時(shí)轉(zhuǎn)陰。母體來(lái)源的TP特異性抗體可在15％未感染的嬰兒體內(nèi)存留12～15個(gè)月之久。排除先天梅毒感染，停止觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)：非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)連續(xù)2次陰性；梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性或18月齡后陰性。第45頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月46（二）隨訪(fǎng)

先天梅毒診斷：出生時(shí)非TP抗體試驗(yàn)陽(yáng)性且滴度高于母親分娩前滴度的4倍或暗視野顯微鏡檢測(cè)到梅毒螺旋體或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性的兒童診斷為先天梅毒。對(duì)出生時(shí)非TP抗體試驗(yàn)陰性或非TP抗體試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度低于母親分娩前滴度4倍的兒童進(jìn)行隨訪(fǎng)，對(duì)隨訪(fǎng)過(guò)程中非TP抗體試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度上升且有臨床癥狀的兒童，或者隨訪(fǎng)至18月齡時(shí)TP抗體試驗(yàn)仍持續(xù)陽(yáng)性的兒童診斷為先天梅毒。對(duì)診斷先天梅毒的兒童給予規(guī)范的治療,并上報(bào)先天梅毒感染的信息。第46頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月47（二）隨訪(fǎng)

出生時(shí)非TP抗體試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度低于母親分娩前滴度4倍但有先天梅毒臨床癥狀的兒童，應(yīng)先給予規(guī)范的治療并隨訪(fǎng)，18月齡時(shí)TP抗體試驗(yàn)陽(yáng)性者診斷為先天梅毒，上報(bào)先天梅毒感染的信息。隨訪(fǎng)人員需按規(guī)定填寫(xiě)梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪(fǎng)登記卡。對(duì)診斷先天梅毒的兒童給予規(guī)范的治療,并上報(bào)先天梅毒感染的信息。注意：嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)，不要過(guò)度診斷。

第47頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月48梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪(fǎng)及先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測(cè)圖第48頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月49

早期先天梅毒的臨床表現(xiàn)多在生后3周至3個(gè)月出現(xiàn)臨床癥狀。類(lèi)似二期梅毒，表現(xiàn)為暴發(fā)性的播散性感染。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)差、低熱、貧血、肝脾腫大、淺表淋巴結(jié)腫大。早期表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎癥狀，因鼻塞可造成哺乳困難。第49頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月50

早期先天梅毒的臨床表現(xiàn)皮疹為銅紅色浸潤(rùn)性斑塊，掌跖有大皰或脫屑?？诮?、肛周可發(fā)生線(xiàn)狀皸裂性損害，皮膚干皺如老人，可伴脫發(fā)、甲溝炎、甲床炎?？谇粌?nèi)有粘膜斑。常有骨軟骨炎及骨膜炎。小腿伸側(cè)骨膜增厚而成“馬刀脛”。疼痛不能活動(dòng)，稱(chēng)為巴羅（Parrot）氏假癱瘓。第50頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月51第51頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月52第52頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月53第53頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月54（三）先天梅毒的治療腦脊液正常者芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/kg，一次注射(分兩側(cè)臀肌)。腦脊液異常者水劑青霉素G，每日5萬(wàn)單位/公斤體重,分2次靜脈滴注,連續(xù)10～14天；或普魯卡因青霉素G,每日5萬(wàn)單位/公斤體重，肌注，連續(xù)10～14天。如無(wú)條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。第54頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月55（三）先天梅毒的治療

隨訪(fǎng)先天梅毒治療后1、2、3、6、12個(gè)月應(yīng)隨訪(fǎng)加以評(píng)價(jià)。非TP抗原血清試驗(yàn)應(yīng)每隔2～3個(gè)月重復(fù)檢測(cè)直至其轉(zhuǎn)陰或下降≥4倍為止。如果其滴度在6～12個(gè)月保持不變甚至上升，則必須對(duì)患兒臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)給予重新評(píng)價(jià)(包括腦脊液檢查),并給予青霉素G10天一療程的方案。治療6個(gè)月后，若CSF-VDRL仍陽(yáng)性，或CSF的其它指標(biāo)異常，應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行再次治療?；純篊SF檢查有異常者，應(yīng)每隔6個(gè)月檢查一次腦脊液，直到正常。第55頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月56孕產(chǎn)婦編號(hào)：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□兒童編號(hào)：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□表4–II、梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪(fǎng)登記卡（保密）

?。ㄗ灾螀^(qū)、市）

縣（市、區(qū)）

醫(yī)院（婦幼保健院）梅毒感染孕產(chǎn)婦/母親姓名：

身份證號(hào)：.現(xiàn)住址（詳填）：

市

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）

村

（門(mén)牌號(hào)）；聯(lián)系電話(huà)：

一、孕產(chǎn)婦本次妊娠及分娩情況妊娠結(jié)局：分娩、自然流產(chǎn),孕周：周、人工終止妊娠，終止妊娠孕周：周、其他

是否失訪(fǎng)：未失訪(fǎng)、已失訪(fǎng)，失訪(fǎng)時(shí)期：孕周或產(chǎn)后周分娩日期：年月日分娩方式：陰道順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、擇期剖宮產(chǎn)、急診剖宮產(chǎn)、不詳分娩胎數(shù)：?jiǎn)翁?、雙胎、三胎、其他

孕產(chǎn)婦結(jié)局：存活、死亡，死亡原因

、不詳圍產(chǎn)兒轉(zhuǎn)歸：活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、七天內(nèi)死亡、不詳圍產(chǎn)兒異常情況（多選）：無(wú)、早產(chǎn)或低出生體重、圍產(chǎn)期肺炎、新生兒窒息、出生缺陷、其他

二、孕產(chǎn)婦梅毒藥物應(yīng)用情況：用藥、未用藥治療療程：個(gè)，首個(gè)治療療程與最后一個(gè)治療療程之間間隔：周治療藥物（多選）：普魯卡因青霉素G、芐星青霉素G、頭孢曲松、紅霉素、其他

用藥時(shí)期（多選）：孕早期、孕中期、孕晚期、產(chǎn)時(shí)是否規(guī)范治療：是、否用藥詳細(xì)信息：第一個(gè)療程開(kāi)始用藥孕周：孕周，藥物名稱(chēng)：普魯卡因青霉素G、芐星青霉素G、頭孢曲松、紅霉素、其他

持續(xù)用藥次（天）數(shù)：次（天），用藥劑量（萬(wàn)U/次或g/日）第二個(gè)療程開(kāi)始用藥孕周：孕周，藥物名稱(chēng)：普魯卡因青霉素G、芐星青霉素G、頭孢曲松、紅霉素、其他

持續(xù)用藥次（天）數(shù)：次（天），用藥劑量（萬(wàn)U/次或g/日）第三個(gè)療程開(kāi)始用藥孕周：孕周，藥物名稱(chēng)：普魯卡因青霉素G、芐星青霉素G、頭孢曲松、紅霉素、其他

持續(xù)用藥次（天）數(shù)：次（天），用藥劑量（萬(wàn)U/次或g/日）第56頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月57三、梅毒檢測(cè)情況：孕產(chǎn)婦分娩前或孕晚期非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：

快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱(chēng)RPR）滴度結(jié)果：1：，檢測(cè)時(shí)間：年月日

甲苯胺紅血清不需加熱試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱(chēng)TRUST）滴度結(jié)果：1：，檢測(cè)時(shí)間：年月日

性病研究實(shí)驗(yàn)室玻片試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱(chēng)VDRL）滴度結(jié)果：1：，檢測(cè)時(shí)間：年月日其他滴度結(jié)果：1：，檢測(cè)時(shí)間：年月日所生嬰兒出生后非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：

快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱(chēng)RPR）滴度結(jié)果：1：，檢測(cè)時(shí)間：年月日

甲苯胺紅血清不需加熱試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱(chēng)TRUST）滴度結(jié)果：1：，檢測(cè)時(shí)間：年月日

性病研究實(shí)驗(yàn)室玻片試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱(chēng)VDRL）滴度結(jié)果：1：，檢測(cè)時(shí)間：年月日其他滴度結(jié)果：1：，檢測(cè)時(shí)間：年月日四、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童情況姓名：

性別：男、女出生體重：克出生身長(zhǎng)：.厘米（一）隨訪(fǎng)情況：未失訪(fǎng)、失訪(fǎng)，失訪(fǎng)原因

（二）存活情況：存活、死亡，死亡原因

，死亡時(shí)間：年月日（三）相關(guān)癥狀（多選）：未發(fā)現(xiàn)、水泡-大皰，紅斑，丘疹，扁平濕疣、鼻炎或喉炎、全身性淋巴結(jié)腫大骨髓炎，骨軟骨炎及骨膜炎、貧血、肝脾腫大、不詳、其他

（四）梅毒檢測(cè)結(jié)果：未檢測(cè)、陰性、陽(yáng)性、不確定、不詳、其他

（五）是否需要進(jìn)行預(yù)防性治療是否（六）是否接受預(yù)防性治療是否（七）兒童梅毒感染狀態(tài)：診斷先天梅毒、排除梅毒感染（八）診斷為先天梅毒的依據(jù)（多選）出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度高于母親分娩前滴度的4倍；暗視野顯微鏡檢查到梅毒螺旋體或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；隨訪(fǎng)過(guò)程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或滴度上升且有臨床癥狀；隨訪(fǎng)至18月齡時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽(yáng)性。（九）診斷時(shí)間：

年

月

日（十）是否進(jìn)行先天梅毒治療是否（十一）備注（非必填）：

報(bào)告單位（蓋章）：

報(bào)告醫(yī)生：

聯(lián)系電話(huà)：

填報(bào)日期：年月日第57頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月58三、乙肝感染母親所生嬰幼兒的干預(yù)注射乙肝免疫球蛋白接種乙肝疫苗指導(dǎo)喂養(yǎng)每季度上報(bào)乙肝免疫球蛋白使用統(tǒng)計(jì)表第58頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月59（一）注射乙肝免疫球蛋白

方案時(shí)間：生后24小時(shí)內(nèi)（越早效果越好）劑量：100國(guó)際單位方法:肌肉注射第59頁(yè),共66頁(yè)，星期六，2024年，5月60注意事項(xiàng)HBIG：48小時(shí)后注射，其預(yù)防作用明顯