醫(yī)院感染常見革蘭陰性桿菌-腸桿菌科細菌及耐藥率

醫(yī)院感染常見革蘭陰性桿菌——腸桿菌科細菌及耐藥率腸桿菌科細菌是臨床細菌感染性疾病中最重要的致病菌，該細菌是一大群形態(tài)、生物學性狀相似的革蘭陰性桿菌。這類細菌多數(shù)周身有鞭毛，有動力，均能發(fā)酵葡萄糖，需氧或厭氧生長。在自然界廣泛分布，大多是人體腸道正常菌群，也可存在于土壤、水和腐質上，少數(shù)為致病菌。包括埃希氏菌屬、沙門氏菌屬、志賀氏菌屬、克雷伯氏菌屬、沙雷氏菌屬、耶爾森氏菌屬。腸桿菌科的細菌中有多種細菌與醫(yī)院感染密切相關。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌、變形桿菌、普羅威登斯菌等都是人體腸道正常菌群；但這些細菌已成為引起醫(yī)院感染的主要致病菌，且多重耐藥菌株增多。主要腸桿菌科細菌分布見圖1（略）。大腸埃希菌大腸埃希菌屬于腸桿菌科埃希菌屬，革蘭氏陰性桿菌，抵抗力較弱，易被熱力及一般消毒劑所殺滅，對干燥敏感，是人和動物腸道中的正常菌群，廣泛分布于自然界中，大多數(shù)是不致病的，少數(shù)大腸埃希菌具有毒性，可引起疾病。根據(jù)其生物特性的不同，將致病性大腸埃希菌分為產(chǎn)腸毒素性大腸埃希菌、腸道侵襲性大腸埃希菌、腸道致病性大腸埃希菌、腸集聚性黏附性大腸埃希菌和腸出血性大腸埃希菌5種。腸出血性大腸埃希菌O157:H7導致1996年日本食物中毒暴發(fā)。大腸埃希菌常隨糞便散布在周圍環(huán)境中，因此，大腸埃希菌群數(shù)常作為飲水和食物的衛(wèi)生學標準。嬰兒出生后大腸埃希菌即進入腸道定植，合成維生素B和K，以及有殺菌作用的大腸桿菌素。正常棲居條件下不致病。在腸道中大量繁殖，幾乎占糞便干重的1/3。大腸埃希菌是最主要的病原菌，在醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染、血流感染、手術部位感染中分離率居首位，是醫(yī)院感染主要的條件致病菌。當機體抵抗力下降或機體防御機制遭遇破壞、如創(chuàng)傷、休克、出血或各種因素導致腸道缺血等可引起大腸埃希菌移位而引起內(nèi)源性感染，最常見的是泌尿道感染、手術部位感染、菌血癥、敗血癥、肺部感染等。大腸埃希菌呈現(xiàn)出對氟喹諾酮類高水平耐藥，耐藥率在60.3%—66.2%。對環(huán)丙沙星、慶大霉素和哌拉西林的耐藥率均接近或高于50.5％。產(chǎn)ESBLS大腸埃希菌對三代頭孢菌素耐藥率進一步增加，各種腸桿菌科細菌都有對碳青霉烯類耐藥的菌株，第三代頭孢菌素是導致產(chǎn)ESBLs菌株出現(xiàn)及傳播的主要因素。2012年全國細菌監(jiān)測大腸埃希菌耐藥率見圖2（略）。肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌屬腸桿菌科，克雷伯氏菌屬。是一類有莢膜的革蘭氏陰性桿菌，也是人體腸道和上呼吸道的正常菌群。廣泛存在自然界水和土壤中，一般情況下克雷伯菌屬不致病，發(fā)病與機體防御功能缺陷及誘發(fā)因素有關。感染多發(fā)生于免疫力低下的重癥患者，通過人工呼吸機、霧化器或各種導管侵入人體，醫(yī)務人員的雙手在交叉感染中亦起重要作用。克雷伯氏菌屬中的肺炎克雷伯氏菌、臭鼻克雷伯氏菌和鼻硬結克雷伯氏菌與人類關系密切，其中尤以肺炎克雷伯氏菌最為重要，是醫(yī)院感染常見致病菌，在住院病人中易發(fā)生定植，發(fā)病率僅次于銅綠假單胞菌和大腸埃希氏菌，且仍呈逐年上升的趨勢。全國細菌耐藥監(jiān)測結果顯示，肺炎克雷伯菌的泛耐藥株數(shù)顯著增多。在ICU，肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）檢出率為54.5%，濫用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，特別是第三代頭孢菌素是導致產(chǎn)ESBLs菌株出現(xiàn)及傳播的主要因素。克雷伯菌屬中產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌株檢出率33.9%，且對青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類、甲氧芐啶-磺胺甲噁唑耐藥率顯著高于非產(chǎn)ESBLs菌株?？死撞鷮賹?種碳青酶?。▉啺放嗄稀⒚懒_培南和厄他培南）耐藥率最低，但耐藥率上升到10%以上?？死撞鷮倌退幝室妶D3（略）。多重耐藥形成主要與ESBLs、AmpC酶、碳青霉烯酶等各種重要的滅活酶產(chǎn)生以及外排泵的表達增強、膜通透性降低等機制有關。產(chǎn)酶是臨床菌株耐藥的主要機制，而且由于它們常常攜帶多種耐藥基因而具備多重耐藥性，這種耐藥性又可以通過質粒在不同細菌間傳播，造成感染爆發(fā)，控制產(chǎn)酶菌株的流行已經(jīng)成為減緩耐藥眾多措施中的重中之重。腸桿菌腸桿菌屬于腸桿菌科腸桿菌屬，此屬細菌為革蘭氏陰性小桿菌。主要有陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、聚團腸桿菌，是醫(yī)院感染條件致病菌，在機體免疫功能低下時，容易發(fā)生感染。陰溝腸桿菌是革蘭氏陰性桿菌，兼性厭氧，容易在普通培養(yǎng)基上生長，廣泛分布于自然界，普遍存在于人和動物中，是人體正常菌群。隨著頭孢菌素的廣泛使用，陰溝腸桿菌已成為醫(yī)院感染越來越重要的病原菌，其引起的細菌感染性疾病，常累及多個器官系統(tǒng)，包括皮膚軟組織感染、泌尿道感染、呼吸道感染以及敗血癥等。由于陰溝腸桿菌能產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）和AmpC酶，耐藥情況嚴重，給臨床治療帶來了新的挑戰(zhàn)。陰溝腸桿菌的耐藥機制非常復雜，其耐藥機制主要包括產(chǎn)生β一內(nèi)酰胺酶、qnr基因介導耐藥、整合子、主動外排泵系統(tǒng)作用、藥物作用靶位的改變、外膜通透性改變等。β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生是陰溝腸桿菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的主要機制，包括頭孢菌素酶（AmpC酶）、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）及碳青霉烯酶等。陰溝腸桿菌耐藥率見圖4（略）。變形桿菌變形桿菌屬于腸桿菌科，變形桿菌屬，其呈明顯的多形性，有球形和絲狀形，為周鞭毛菌，運動活潑。廣泛分布在自然界土壤、水中，腐敗有機物及污水中經(jīng)常存在，是人或動物的腸道內(nèi)正常菌群。普通變形桿