輸血教學(xué)課件

靜脈輸血講解人：曾敏輸血12目錄基本簡介1目的和原則2輸血方法3適應(yīng)癥和禁忌癥4常見輸血反應(yīng)5輸血12

一、基本簡介輸血臨床上一項(xiàng)重要的搶救和治療措施。正常人的血量相對(duì)恒定，約占體重的7～8%，如果健康人一次失血不超過全血量的10%，所失的血漿和無機(jī)鹽可以在1～2小時(shí)內(nèi)，由組織液滲入血管內(nèi)而得到補(bǔ)充；血漿蛋白也可以一天內(nèi)得到恢復(fù)。但紅細(xì)胞和血紅蛋白恢復(fù)較慢，一般需3～4周。輸血療法是盡可能在血型相同的個(gè)體間進(jìn)行。在輸血治療前，血液一般已經(jīng)過基本傳染病化驗(yàn)，證實(shí)安全，才可使用。但沒有絕對(duì)安全的血液，任何方式的輸血療法，都有可能產(chǎn)生感染和出現(xiàn)并發(fā)癥之危險(xiǎn)。概述輸血12如果一次失血起過全血量的15%時(shí)，機(jī)體的代償機(jī)能將不足以維持血壓的正常水平，可引起機(jī)體活動(dòng)障礙，此時(shí)就需要輸血。輸血原則上應(yīng)輸同型血，并作交叉配血試驗(yàn)，無紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象方可進(jìn)行。輸血的途徑一般采用靜脈輸血。搶救重癥低血壓時(shí)，較少量的動(dòng)脈輸血能迅速使血壓升高。骨髓內(nèi)輸血僅用于垂危小兒。一、基本簡介輸血12二、目的和原則1.補(bǔ)充血容量2.糾正貧血3.補(bǔ)充血漿蛋白4.補(bǔ)充各種凝血因子和血小板5.補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分6.排除有害物質(zhì)目的輸血12

二、目的和原則1、輸血前必須檢驗(yàn)血型及做交叉配血試驗(yàn)2、無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注3、患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn)

原則輸血12二、目的和原則交叉配血試驗(yàn)包括主試驗(yàn)和副試驗(yàn)兩種。前者用受血者血清與供血者紅細(xì)胞懸液作試驗(yàn)以發(fā)現(xiàn)受血者血清中是否含有與供血者紅細(xì)胞反應(yīng)的抗體。又稱直接配合或主側(cè)配合；后者則用供血者血清與受血者紅細(xì)胞作試驗(yàn)以發(fā)現(xiàn)供血者血清中是否有不合抗體，又稱間接配合。輸血12三、輸血方法血液制品的種類

根據(jù)血液采集后制備血液制品分離流程圖介紹各種血液制品。（一）全血（二）成分血（三）其他血液制品輸血12三、輸血方法

1、備血：根據(jù)醫(yī)囑備血，抽取血標(biāo)本和已填寫完整的輸血申請(qǐng)單、血型交叉配合檢驗(yàn)單一并送交血庫，作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。2、采血時(shí)禁忌同時(shí)采集兩個(gè)病人血標(biāo)本。3、取血：根據(jù)醫(yī)囑憑提血單取血，應(yīng)與血庫人員共同認(rèn)真做好“三查”，“八對(duì)”，切實(shí)檢查血液質(zhì)量。查對(duì)準(zhǔn)確無誤方可簽字取回使用。4、取血后：血液從血庫取后勿劇烈震蕩，切勿加溫。5、輸血前，應(yīng)經(jīng)另一人按上述要求再次核對(duì)一遍。6、知情同意。輸血前準(zhǔn)備輸血12三、輸血方法

（1）評(píng)估、計(jì)劃、操作步驟；（2）注意事項(xiàng)：

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度好無菌操作規(guī)程。

2、按密閉式靜脈輸液法先輸入少量0.9%氯化鈉溶液作為引導(dǎo)液，血液中不能加入鈣劑、酸性或堿性藥品、葡萄糖等藥物或高滲、低滲溶液，以防止血液凝集或溶解。

3、凡輸兩個(gè)以上不同供血者的血液時(shí)，兩者不能直接混合輸入，其間應(yīng)輸入少量0.9%氯化鈉溶液，以免發(fā)生反應(yīng)。

1、間接靜脈輸血法

輸血12

4、掌握輸血速度，開始宜慢，每分鐘15滴，觀察15分鐘后若病人無不適，再根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，一般成人每分鐘40－60滴，兒童15－20滴／分，大量失血病人速度稍快，心臟病人速度宜慢，注意觀察病情變化。5、輸血過程中及輸血后，應(yīng)觀察有無輸血反應(yīng)，如發(fā)生反應(yīng)須立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生，并保留余血以備檢查分析原因。

三、輸血方法輸血12（一）急性出血急性出血為輸血的主要適應(yīng)癥，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)出血。一次失血量低于總血容量10％（500m1）時(shí)，臨床上無血容量不足的表現(xiàn)，可以不輸血。失血量低于總血容量20％（500～800m1）時(shí)，應(yīng)根據(jù)有無血容量不足的臨床癥狀及嚴(yán)重程度，同時(shí)參考血紅蛋白和血細(xì)胞比容（HCT）的變化選擇治療方案。一般首選輸注晶體液、膠體液或少量血漿增量劑，不輸全血或血漿。當(dāng)失血量超過總血容量20％（1000m1）時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸注適量全血。四、適應(yīng)著和禁忌癥輸血12（二）貧血或低蛋白血癥

常因慢性失血、紅細(xì)胞破壞增加或清蛋白合成不足引起。手術(shù)前如有貧血或低清蛋白血癥，應(yīng)予糾正。貧血而血容量正常的患者，原則上應(yīng)輸注濃縮紅細(xì)胞；低蛋白血癥者可補(bǔ)充血漿或清蛋白液。

四、適應(yīng)著和禁忌癥輸血12（三）重癥感染

全身嚴(yán)重感染或膿毒血癥、惡性腫瘤化療后所致嚴(yán)重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者，可通過輸血提供抗體和補(bǔ)體，以增加抗感染能力。

四、適應(yīng)著和禁忌癥輸血12（四）凝血功能障礙

根據(jù)引起病人凝血功能障礙的原發(fā)疾病，輸注相關(guān)的血液成分加以矯正，如血友病病人應(yīng)輸注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏癥病人應(yīng)補(bǔ)充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制劑，也可用新鮮全血或血漿替代。四、適應(yīng)著和禁忌癥輸血12禁忌癥急性肺水腫充血性心力衰竭肺栓塞惡性高血壓真性紅細(xì)胞增多癥腎功能極度衰竭對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者四、適應(yīng)著和禁忌癥輸血12五、常見輸血反應(yīng)輸血12（一）溶血反應(yīng)

它是輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)。由于病人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細(xì)胞中凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，而后凝集細(xì)胞又被吞噬細(xì)胞所吞噬而溶血，導(dǎo)致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機(jī)體發(fā)生一系列反應(yīng)。通常輸入10－15ml血后即可出現(xiàn)反應(yīng)1.原因（1）輸入異型血。（2）輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解。如（3）Rh因子所致溶血。五、常見輸血反應(yīng)輸血122.癥狀

開始階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。中間階段；由于紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色）。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。最后階段；由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可致死亡。五、常見輸血反應(yīng)輸血123.防治方法

（1）認(rèn)真做好血型簽定、交叉配血試驗(yàn)及輸血前的核對(duì)工作，避免發(fā)生差錯(cuò)；嚴(yán)格執(zhí)行血液保存要求。（2）立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。（3）即行皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5～1ml（緊急情況可靜脈注射）。（4）靜脈輸入低分子右旋糖酐或706代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。（5）保護(hù)腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時(shí)尿量，測定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。（6）密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。五、常見輸血反應(yīng)輸血12（二）發(fā)熱反應(yīng)1.原因（1）主要由致熱原引起，當(dāng)保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染，輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。（2）病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導(dǎo)致病灶毒素?cái)U(kuò)散而發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。（3）多次輸血后，病人血液中產(chǎn)生一種白細(xì)胞抗體和血小板抗體，這兩種不完全抗體易引起發(fā)熱反應(yīng)。（4）快速輸入低溫的庫存血五、常見輸血反應(yīng)輸血122.癥狀多發(fā)生在輸血后1－2小時(shí)內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃－40℃以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等。3.防治方法（1）除去致熱原嚴(yán)格清潔和消毒采血、輸血用具。（2）反應(yīng)輕者減慢輸血速度；嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血。寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時(shí)給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。反應(yīng)嚴(yán)重者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴(yán)密觀察病情。五、常見輸血反應(yīng)輸血12五、常見輸血反應(yīng)（三）過敏反應(yīng)

1.原因（1）病人為過敏體質(zhì)，平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)易引起過敏，血液中的異體蛋白質(zhì)與過敏機(jī)體的組織細(xì)胞（蛋白質(zhì)）結(jié)合，形成完全抗原而致敏。（2）輸入血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物。（3）多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，這種抗體和抗原相互作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。輸血122.癥狀其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。3.防治方法（1）為防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，可在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預(yù)防反應(yīng)。（2）不選用有過敏史的獻(xiàn)血者。五、常見輸血反應(yīng)輸血12（3）獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水或僅用少量清淡飲食，以免血中含有致敏物質(zhì)。（4）一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素0.5～1ml.（5）抗過敏治療，可選用抗過敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療（6）有循環(huán)衰竭時(shí)用抗休克治療。（7）喉頭水腫伴有嚴(yán)重呼吸困難者，需作氣管切開。五、常見輸血反應(yīng)輸血12（五）大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥

1.心臟負(fù)荷過重心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年或小兒輸血量過多或速度過快，都可增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起心力衰竭。其臨床表現(xiàn)，早期自覺胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫，須立即停止輸血，并按肺水腫處理。五、常見輸血反應(yīng)輸血12

2.出血傾向因大量失血者在短時(shí)間內(nèi)大量快速輸血，當(dāng)輸血量相當(dāng)于病人的一個(gè)血容量時(shí)，則同時(shí)有大量的枸櫞酸鈉輸入體內(nèi)，以致來不及氧化，即與血液中的游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，毛細(xì)血管張力減低，血管收縮不良。加之庫血中的血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子不足，均可導(dǎo)致出血。其臨床表現(xiàn)為皮膚出血。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有關(guān)檢查，針對(duì)原因予以相應(yīng)處理。大量輸血時(shí)應(yīng)間隔輸入一個(gè)單位新鮮血液，輸血在1000ml以上時(shí)，可加用10%葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。五、常見輸血反應(yīng)輸血123.枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀正常情況下枸櫞酸鈉在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉，故緩慢輸入不致引起中毒，但大量輸入時(shí)，枸櫞酸鈉可與鈣結(jié)合，導(dǎo)致血鈣下降而抑制循環(huán)，出現(xiàn)脈壓小、血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐，所以每輸1000ml血時(shí)，常規(guī)給鈣劑1g預(yù)防發(fā)生高血鉀。五、常見輸血反應(yīng)輸血124.酸堿失衡需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸血500ml加入5%碳酸氫鈉35－70ml.5.體溫過低大量輸入冷藏的庫血，使