裂隙燈的結(jié)構(gòu)與使用

關(guān)于裂隙燈的結(jié)構(gòu)與使用一、裂隙燈照明方法二、裂隙燈檢查內(nèi)容及對應(yīng)的照明方法三、裂隙燈如何檢查隱形眼鏡配適1、在硬性隱形眼鏡（OK鏡、RGP)中的應(yīng)用2、在軟性隱形眼鏡中的應(yīng)用3、鏡片的檢查第2頁,共33頁，星期六，2024年，5月1、彌散照明：（基本）光源斜向投射充分開大裂隙，使眼表處于彌漫性照明狀態(tài)。主要用于眼前部組織的快速初步檢查。發(fā)現(xiàn)病變則改用其他方法。2、直接照明：（常用）后面幾種檢查的基礎(chǔ)基本特點(diǎn)裂隙與顯微鏡的焦點(diǎn)重合光源從右側(cè)或左側(cè)40~65角度投射到角膜組織，對組織進(jìn)行細(xì)微觀察用于觀察角膜、前房、晶狀體和玻璃體地正常結(jié)構(gòu)和異常變化。可分為寬光帶照明法、窄光帶照明法和圓錐光照明法第3頁,共33頁，星期六，2024年，5月寬光帶照明寬光帶照明法：是用寬裂隙照射，光帶約為2mm寬，與顯微鏡觀察系統(tǒng)約成45度角寬光帶照明法主要用于檢查角膜上皮、角膜內(nèi)皮、淚膜以及隱形眼鏡配適的檢查也用于檢查角膜基質(zhì)和上皮的混濁并判斷混濁或浸潤的深度也可觀察角膜的瘢痕、角膜營養(yǎng)不良、角膜神經(jīng)末梢及角膜新生血管第4頁,共33頁，星期六，2024年，5月窄光帶照明窄光帶（光學(xué)切面）照明法：是用盡可能的裂隙光照射，與顯微鏡觀察系統(tǒng)約成45度角，在角膜及晶狀體等組織上形成一個(gè)很薄的光學(xué)切面主要用于檢查角膜基質(zhì)和上皮的混濁，判斷混濁或浸潤的深度，也可以觀察角膜瘢痕、角膜營養(yǎng)不良、及角膜新生血管可精確判斷病變的位置、程度和性質(zhì)，分辨角膜傷口是否為穿通等第5頁,共33頁，星期六，2024年，5月圓錐光帶照明圓錐光照明法：是將光帶的高度和寬度最大限度地變窄，通常用極小直徑的圓孔以代替裂隙而投射圓錐光，與顯微鏡的觀察系統(tǒng)成45度角此法檢查時(shí)要求診室為完全暗的環(huán)境，觀察時(shí)光線要聚焦于晶狀體的前表面與角膜內(nèi)皮面之間前房中央該檢查主要用來檢查前房中是否存在閃輝（蛋白質(zhì)）或漂浮的細(xì)胞第6頁,共33頁，星期六，2024年，5月3、后部照明法：裂隙光源取45度位置照射，顯微鏡正面觀察。將光源投射到虹膜表面，形成一個(gè)模糊的光斑，該光斑反射回來的光線射到角膜后表面，檢查者不用看邊界清楚的被照處，就能看到在光亮背景上出現(xiàn)的角膜病變。適用于觀察角膜新生血管后沉著物、角膜深層異物、角膜深層血管、角膜血管翳等。4、角膜緣分光照明：利用角膜的透明性光線在角膜組織內(nèi)形成全反射。先將裂隙燈光源投射到角膜緣上，這時(shí)在角膜的其他部位出現(xiàn)明亮的光暈，將顯微鏡焦點(diǎn)聚焦在角膜上，可以清晰地顯示角膜組織的透明情況，用于檢查角膜的云翳、水泡、血管、水腫和瘢痕等病變。第7頁,共33頁，星期六，2024年，5月5、鏡面反光照明法：利用角膜和晶體前后表面都是非常光滑、具有鏡面性質(zhì)可以反射光線進(jìn)行的一種檢查方法。患者注視正前方，將裂隙光源從顳側(cè)照射到患者的眼睛上，裂隙光線的寬度掌握在0.3mm左右（裂隙燈與顯微鏡的夾角越大裂隙可大一些，相反，裂隙應(yīng)小一些）裂隙燈的焦點(diǎn)調(diào)到要觀察的目標(biāo)上，如角膜，使其在角膜上形成一個(gè)長方體，在角膜的長方體的右側(cè)可見一個(gè)很小很亮的反光點(diǎn)，這就是角膜面的鏡面反光點(diǎn)，觀察鏡面反光點(diǎn)可以了解角膜表面的活內(nèi)皮面的形態(tài)學(xué)變化6、間接照明法：將裂隙燈的光線聚焦在觀察目標(biāo)的旁邊，再用顯微鏡觀察目標(biāo)?？捎糜谘荇璧臋z查。第8頁,共33頁，星期六，2024年，5月裂隙燈檢查的內(nèi)容和照明方法裂隙燈檢查由外向內(nèi)的基本檢查順序是：眼瞼——瞼緣——睫毛——淚器——瞼結(jié)膜——球結(jié)膜——結(jié)膜囊——角膜鞏膜緣——淚膜——角膜——前房——前房角——虹膜——瞳孔——后房——晶狀體檢查時(shí)：先右眼后左眼。平均每只眼睛檢查120秒有具體問題再作進(jìn)一步檢查第9頁,共33頁，星期六，2024年，5月眼瞼檢查者：1、檢查時(shí)把裂隙燈調(diào)為彌散光2、裂隙燈光強(qiáng)調(diào)為中度3、光源角度為左（右）各45度4、裂隙燈放大倍率調(diào)為低倍5、檢察時(shí)可囑被檢者閉眼。6、檢查時(shí)間應(yīng)控制在5~8秒之間

第10頁,共33頁，星期六，2024年，5月瞼緣及睫毛檢查者：1、用裂隙燈彌散光觀察2、裂隙燈光強(qiáng)度調(diào)為中等3、光源角度45度4、顯微鏡放大倍率應(yīng)調(diào)為10倍5、觀察順序從鼻側(cè)到顳側(cè)6、檢查時(shí)囑被檢者向正前方看7、檢查時(shí)間應(yīng)控制在5~8秒之間第11頁,共33頁，星期六，2024年，5月淚器檢查者：1、用裂隙燈彌散光檢查2、裂隙燈的光強(qiáng)度調(diào)為中等3、光源角度為顳側(cè)45度4、顯微鏡放大倍率應(yīng)調(diào)為10倍5、檢查時(shí)囑被檢者向顳側(cè)看

6、應(yīng)觀察到被檢者的上淚小點(diǎn)和下淚小點(diǎn)7、檢查時(shí)間應(yīng)控制在5~8秒之間第12頁,共33頁，星期六，2024年，5月結(jié)膜檢查者：1、檢查時(shí)先把裂隙燈調(diào)為彌散光，看瞼結(jié)膜整體情況。然后將裂隙燈的光調(diào)為裂隙光從被檢者的鼻側(cè)到顳側(cè)細(xì)致的檢查1~2遍（瞼結(jié)膜需翻轉(zhuǎn)上眼瞼才能看清）2、光強(qiáng)度調(diào)為中等3、光源角度為45度4、檢查上眼結(jié)膜時(shí)囑被檢者向下看，檢查下眼結(jié)膜時(shí)囑被檢者向上看5、翻眼皮時(shí)應(yīng)注意手法，如懷疑有充血或?yàn)V泡應(yīng)放大倍率觀察6、檢查時(shí)間應(yīng)控制在8~15秒之間第13頁,共33頁，星期六，2024年，5月角膜檢查者：1、一般采用直接焦點(diǎn)照明法、后部照明法、間接照明法、鏡面反光照明、角膜緣分光照明法等多種照明方法交替使用來觀察角膜

2、檢查時(shí)把裂隙燈的光調(diào)為裂隙光3、裂隙燈亮度調(diào)為中等4、調(diào)整裂隙燈光源的角度、寬度，檢查順序從被檢者的鼻側(cè)到顳側(cè)，從角膜上皮層觀察到角膜的基本厚度5、檢查時(shí)間應(yīng)控制在10~20秒之間6、檢查時(shí)應(yīng)不時(shí)的囑被檢者眨眼，以觀察被檢者的淚膜情況第14頁,共33頁，星期六，2024年，5月角膜注：

角膜上皮檢查：光源角度為45度，光亮中等強(qiáng)度

角膜基質(zhì)檢查：光源角度為從鼻側(cè)到顳側(cè)，裂隙寬度2mm，光亮中等強(qiáng)度

角膜內(nèi)皮檢查：光源角度為從鼻側(cè)到顳側(cè)，裂隙寬度2mm，光亮中等強(qiáng)度

在角膜、結(jié)膜上皮損傷時(shí)，可借助熒光素染色進(jìn)一步觀察：浸濕染色條與被檢者結(jié)膜相接觸。讓患者瞬目后不要眨眼，此時(shí)可見角膜、結(jié)膜破損處有嫩綠色染夜，上皮完整處不著色。此方法也可用于觀察淚膜情況第15頁,共33頁，星期六，2024年，5月虹膜和瞳孔檢查者：1、將裂隙光聚焦在虹膜上，先選擇彌散光觀察虹膜整體情況，再調(diào)窄裂隙觀察具體細(xì)節(jié)（直接焦點(diǎn)法）調(diào)節(jié)裂隙的強(qiáng)度，觀察瞳孔在光照下的反應(yīng)。2、光源角度為從顳側(cè)45度照射3、裂隙燈放大倍率調(diào)為低倍4、檢查時(shí)囑被檢者向前看5、觀察被檢者虹膜形狀，強(qiáng)光刺激看是否有收縮主要觀察虹膜紋理是否清楚，顏色是否正常，有無新生血管、結(jié)節(jié)、震顫，有無撕裂、穿孔或異物，與角膜或晶體有無粘連。用彌散光可以觀察瞳孔的大小、形狀、位置、兩側(cè)是否對稱、瞳孔有無閉鎖。利用裂隙燈的開關(guān)了解瞳孔對光反射是否靈敏。

第16頁,共33頁，星期六，2024年，5月晶狀體檢查者：1、檢查時(shí)把裂隙燈調(diào)為裂隙光，裂隙燈光亮調(diào)為高度。2、裂隙燈光源角度調(diào)為左右各10~45度3、裂隙燈放大倍率應(yīng)調(diào)為高倍4、檢查時(shí)囑被檢者向前看5、裂隙燈裂隙的寬度2mm，裂隙燈取窄光源對準(zhǔn)瞳孔區(qū)，將焦距對準(zhǔn)晶狀體掃描瞳孔區(qū)晶體情況。主要觀察晶狀體是否透明，位置是否正常，如有渾濁注意其范圍，形狀，顏色必要時(shí)要進(jìn)行散瞳檢查。第17頁,共33頁，星期六，2024年，5月玻璃體前三分之一

將焦點(diǎn)移向晶狀體的后面可以看到前部1/3玻璃體的切面圖，玻璃體有液化或混濁者可以看到有紗幕樣纖維隨眼球而輕微飄動。在前部玻璃體出血、炎癥時(shí)可以看到紅色的血液或炎癥滲出物飄動。目前借助前置鏡也可觀察到眼底情況。第18頁,共33頁，星期六，2024年，5月檢查隱形眼鏡配適第19頁,共33頁，星期六，2024年，5月第20頁,共33頁，星期六，2024年，5月第21頁,共33頁，星期六，2024年，5月第22頁,共33頁，星期六，2024年，5月第23頁,共33頁，星期六，2024年，5月第24頁,共33頁，星期六，2024年，5月第25頁,共33頁，星期六，2024年，5月第26頁,共33頁，星期六，2024年，5月第27頁,共33頁，星期六