婦產(chǎn)科高級職稱考前沖刺（八）

婦產(chǎn)科高級職稱考前沖刺八

1［案例分析題］女，27歲，第一胎，妊娠36周，不慎摔倒，當(dāng)時覺腹部不適，

無陰道出血,急診到醫(yī)院就診。查體：P102次/分，BP90/62mmHg,胎心

率158次/分。

提示：急診行剖宮產(chǎn)術(shù)證實為胎盤2/3早剝，術(shù)中見子宮表面有紫藍色瘀斑，胎

兒胎盤娩出后，大量出血，注射宮縮劑并按摩子宮，出血不止，血壓下降。應(yīng)立

即給予的處理有

A.子宮切除

B.繼續(xù)按摩子宮加熱敷

C.止血藥物

D.輸入新鮮血漿

E.大量輸血等待血壓上升

F.口服米索前列醇

正確答案:BDF

2［案例分析題］女，26歲，孕38周，第一胎，陰道流液2小時入院。

該患者急需進一步做的輔助檢查包括

A.B超

B.血常規(guī)

C.尿常規(guī)

D.CT

E.凝血四項

F.肝腎功能

G胎心監(jiān)護

第1頁共51頁

正確答案:ABG

3［案例分析題］女，35歲，月經(jīng)規(guī)律，16天，量中，無痛經(jīng)，近3年出現(xiàn)經(jīng)期

腹痛，且進行性加重，需服止痛劑止痛，影響正常工作生活，婦科檢查：子宮后

傾固定，雙附件區(qū)均可及腫物，邊界不清，活動差，B超示：雙附件區(qū)均可見

6.0cmx5.8cmx5.1cm的包塊，包塊內(nèi)回聲不均。

手術(shù)操作中預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的措施包括

A.縫合子宮壁時，應(yīng)避免縫針穿透子宮內(nèi)膜層

B.關(guān)閉腹腔后，用生理鹽水洗凈腹壁切口

C月經(jīng)來潮前禁做各種輸卵管通暢試驗

D.宮頸及陰道手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)干凈后3~7天內(nèi)進行

E.人工流產(chǎn)負壓吸宮術(shù)時，吸管應(yīng)緩慢拔出

F.進入宮腔內(nèi)的經(jīng)腹手術(shù)，應(yīng)用紗布墊保護好子宮切口周圍術(shù)野

正確答案:ABCDEF

4［案例分析題］女，27歲，第一胎，妊娠36周，不慎摔倒，當(dāng)時覺腹部不適，

無陰道出血，急診到醫(yī)院就診。查體：P102次/分，BP90/62mmHg,胎心

率158次/分。

為盡快明確診斷，最需要的輔助檢查有

A.CT檢查

B.放射性同位素掃描胎盤定位

C.心電圖檢查

D.復(fù)查腹部B超檢查

E.NST檢查，了解胎兒宮內(nèi)安危狀況

第2頁共51頁

F.肛查

正確答案:D

5［案例分析題］女，31歲，因孕41周第二胎，無產(chǎn)兆入院，既往月經(jīng)規(guī)律，妊

娠36周時曾因無痛性少量陰道出血就診，B超提示胎盤低置。

提示：予0.5%催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)。2小時后，胎膜破裂，羊水清。3小時后，

胎頭降入盆，宮口擴張5~6cm時，患者突然胸悶憋氣，呼吸困難，面色蒼白，

面部及周身皮膚呈青紫色，煩躁不安。該患者最可能的診斷是

A.子癇發(fā)作

B.癲癇發(fā)作

C.羊水栓塞

D.心臟驟停

E.呼吸窘迫

F.腦出血

G.腦栓塞

正確答案:C

6［案例分析題］女，62歲，絕經(jīng)11年，咳嗽負重時小便失控2年，陰道脫出雞

蛋大小腫物1年。

入院后檢查提示為子宮脫垂，引起的原因是

A.分娩損傷

B.長期慢性咳嗽

C便秘

D.經(jīng)常超負荷

第3頁共51頁

E.盆底組織發(fā)育不良或退行性變

F.慢性高血壓病史

正確答案:ABCDE

7［案例分析題］女，26歲，孕38周，第一胎，陰道流液2小時入院。

提示:患者入院后25小時出現(xiàn)腹陣痛(30~25)秒/(5~6)分胎心140次/分，

肛查宮口開大1cm,頭S+1。下列處理哪些正確

A.密切觀察宮縮及胎心音

B.注射哌替陡

C灌腸

D.人工破膜了解羊水性狀

E.立即剖宮產(chǎn)

正確答案:A

8［案例分析題］女，31歲，因孕41周第二胎，無產(chǎn)兆入院，既往月經(jīng)規(guī)律，妊

娠36周時曾因無痛性少量陰道出血就診，B超提示胎盤低置。

提示：血壓75/0mmHg，聽診：心音弱，心率50次/分，雙肺無明顯濕啰音，

無陰道出血。此時如何緊急處理

A.立即停用催產(chǎn)素

B.面罩正壓給氧

C.抗過敏可用地塞米松

D.解痙可用硫酸鎂

E.解除肺血管痙攣可用酚妥拉明

F.擴張支氣管可用氨茶堿

第4頁共51頁

G糾正酸中毒可用碳酸氫鈉500ml

H.解痙藥物可用罌粟堿

I.應(yīng)用升壓藥

正確答案:ABCEFGHI

9［案例分析題］女.62歲，未生育，患高血壓、糖尿病，體重90kg，近2個月

不規(guī)則陰道出血，婦科檢查：宮頸光滑，子宮稍增大，活動尚好，雙附件區(qū)未見

異常。

該病的主要轉(zhuǎn)移途徑為

A.血行轉(zhuǎn)移

B.淋巴轉(zhuǎn)移

C.直接蔓延

D.直接種植

E.廣泛播散

F.局限生長

正確答案:B

10［案例分析題］女，33歲，C3Po,妊娠37周，夜間醒后發(fā)現(xiàn)陰道流血多量，

無腹痛，妊娠28周后反復(fù)出血4次，曾予保胎治療。

提示：決定急診行手術(shù)。術(shù)前需要做哪些準備

A備血

B.備米索前列醇

C.備麥角新堿

D.備縮宮素

第5頁共51頁

E.備明膠海綿

F.備宮紗

G.備沙袋

正確答案:ABCDEF

11［多選題］影響胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤預(yù)后的因素有

A.先行妊娠至臨床診斷間隔時間＞2年預(yù)后不良

B.先行妊娠為足月妊娠者易發(fā)生轉(zhuǎn)移

C.核分裂象高者尤其伴大片出血壞死者預(yù)后差

D.子宮外轉(zhuǎn)移者預(yù)后差

E.患者的發(fā)病年齡越小，預(yù)后越好

正確答案:ACD

12［多選題］骨盆入口平面，胎頭矢狀縫與母體骨盆左斜位一致的胎位包括

A.ROP

B.ROA

C.LOP

D.LOA

E.LOT

正確答案:BC

13［多選題］羊水過少的病因有

A.胎兒先天腎缺如，腎發(fā)育不全，輸尿管或尿道狹窄

第6頁共51頁

B.過期妊娠

C.無腦兒、脊柱裂、腦脊膜膨出

D.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

E.無羊膜病變

正確答案:ABD

14［多選題］需與急性盆腔炎相鑒別的疾病包括

A.卵巢囊腫感染

B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

C.卵巢囊腫破裂

D.盆腔結(jié)核

E.急性闌尾炎

正確答案:ABCE

15［多選題］需與子宮內(nèi)膜癌相鑒別的疾病包括

A.絕經(jīng)過渡期功血

B.老年性陰道炎

C.宮頸癌

D.原發(fā)性輸卵管癌

E.子宮內(nèi)膜異位癥

正確答案:ABCD

16［多選題］PGD適應(yīng)于下列哪些患者

第7頁共51頁

A.夫婦雙方有性連鎖遺傳病

B.夫婦中一方有單基因遺傳病

C.多基因遺傳病

D.無精癥患者

E.胚胎質(zhì)量差的患者

正確答案:AB

17［案例分析題］女性,51歲，咳嗽時不自主漏尿半年，發(fā)現(xiàn)陰道脫出物2個月。

有時排尿困難，尿頻、尿痛，無腹痛，大便尚正常。查體：身高158cm，體

重乃kg，雙肺呼吸音粗，偶可聞及哮鳴音，心率90次/分，心臟無雜音。婦科

檢查：外陰已產(chǎn)式，咳嗽時可見尿道口溢尿，屏氣時部分陰道前壁突出于陰道

口外，陰道后壁達處女膜緣內(nèi)側(cè)，宮頸脫出陰道口，部分宮體仍在陽道內(nèi)，宮

頸口度糜爛，頸口少量暗紅色血跡，宮頸長度正常，子宮正常大小，雙附件區(qū)

未觸及異常?；颊咴陆?jīng)稀發(fā),2~3個月一次，有咳嗽變異性哮喘病史，G3P3

L3,均系經(jīng)陰分娩。否認其他特殊病史。

提問1：該患者目前的診斷包括

A.子宮脫垂工度

B.子宮脫垂口度

C.陰道前壁脫垂I度

D.陰道前壁脫垂n度

E.陰道后壁脫垂工度

F.尿失禁

G.圍絕經(jīng)期功血

H.宮頸癌

I.咳嗽變異性哮喘

第8頁共51頁

正確答案:BDEFI

【官方解析】患者51歲，GP,有慢性咳嗽病史，故存在子宮脫垂的高危因素。

從婦科查體看，診斷符合子宮脫垂n度陰道前壁脫垂n度陰道后壁脫垂I度，

壓力性尿失禁。

18［案例分析題］患者，女性，28歲，0-0-1-0.因"性交后阻道出血陰道出血3

個月，血性白帶增多，無其他相關(guān)癥狀。宮頸細胞學(xué)檢查結(jié)果為HSIL,宮頸活

檢6為宮頸浸潤性鱗狀細胞癌，HPV-DNA為高危型，結(jié)合病史，宮頸鱗癌診

斷成立。對患者作全面評估需要的輔助檢查包括

A.血、尿常規(guī)

B.心電圖

C.輸卵管造影

D.胸部X攝片

E.盆腔及上腹部超聲

F.宮腔造影

正確答案:ABDE

【官方解析】在宮頸癌診斷成立后，必須在處理前對患者作全面評估。評估內(nèi)容

包括兩個方面：第一，確定宮頸癌的臨床分期，為治療方案的制定提供依據(jù)。首

次診斷時就應(yīng)確定臨床分期并且不能再更改，即使復(fù)發(fā)也不例外；第二，評估患

者一般狀況及重要臟器功能狀況，以估計患者對所制定的治療方案的耐受能力。

因此除了仔細詢問病情、全面體格檢查外，還需要進行盆腔及上腹部超聲、胸部

X攝片及血、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能及甲狀腺功能測定等。

19［案例分析題］患者，女性，33歲，停經(jīng)8個月，第一胎，陰道大量流血3小

時入院。出血時不伴有腹痛及陰道流水。既往有2次人工流產(chǎn)史，藥物流產(chǎn)1

次。查體：P120次/分，BP87/56mmHg,神清，輕度貧血貌，宮高30cm,

腹圍95cm，胎位LSA,FHR150次/分。

第9頁共51頁

接診醫(yī)生應(yīng)盡快做的處理一般不包括

A.準備收入病房

B備血

C.肛查

D.氧氣吸入

E.絕對臥床

F.建立靜脈通道

G.縮宮素靜滴

H.血常規(guī)檢查

L化驗出凝血功能

J.陰道檢查

K.人工破膜

正確答案:CGJK

20［案例分析題］女性，28歲，計劃妊娠2年不孕，痛經(jīng)3年，進行性加重，G1

查體：T36.0℃,肥胖體態(tài)；宮頸光滑，無舉痛及擺痛，子宮2個月妊娠大

小，質(zhì)硬，左側(cè)附件區(qū)可觸及5~6cm直徑大小囊性腫塊，有輕微觸痛。B超提

示子宮10cmx7cmx5cm大小，后壁肌層回聲不均質(zhì)且血流信號增多，左附件

區(qū)囊性腫物5cm,囊壁較厚，囊內(nèi)液體可見細密光點。

提問4:首選的治療方式是

A.藥物治療

B.保留生育功能手術(shù)

C.保留卵巢功能手術(shù)

D.患側(cè)附件切除

第10頁共51頁

E.子宮后壁切除

F.子宮+雙附件切除

正確答案:B

21［案例分析題］女，31歲，孕足月，第一胎，產(chǎn)后3天，發(fā)熱384C伴寒戰(zhàn)。

提示：分娩時為胎膜早破，總產(chǎn)程24小時，會陰切開，低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)。查體：

體溫38.4℃,宮底平臍，左宮旁壓痛明顯，惡露血性，混濁有味。

提示：血白細胞23xl()9/L,中性粒細胞86%。最可能的診斷是

A.急性盆腔腹膜炎

B.急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎

C.急性子宮頸炎

D.急性輸卵管炎

E.敗血癥

F.膿毒血癥

正確答案:B

22［案例分析題］女，31歲，已婚，平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)45天，陰道少量出血4

天，有下腹脹痛1天就診。孕2產(chǎn)0,人工流產(chǎn)1次，去年左側(cè)輸卵管妊娠，手

術(shù)治療，切除該側(cè)輸卵管。查體：T368C,P70次/分，R20次/分，BP105

/70mmHg，心肺未見異常，腹平坦，無胃腸型及蠕動波，右下腹有深壓痛，

無反跳痛，無腹肌緊張，移動性濁音陰性；婦科檢查：外陰少量流血，宮頸光滑，

宮口閉，后穹隆不飽滿，宮頸無舉痛，子宮常大，質(zhì)軟，右附件稍增厚，有壓痛，

左附件未見異常。

為進一步明確診斷并制定下一步治療方案，需進一步做哪些檢查

A血HCG

第11頁共51頁

BJ1I1CA125

(:血CEA

D血AFP

E.PRL

F.血常規(guī)

正確答案:AF

【官方解析】

2.超聲提示子宮正常大小，內(nèi)膜線可見，右附件區(qū)可見3cmx2cmx2cm的低回

聲包塊，闌尾區(qū)未見異常，尿妊娠試驗陽性。3.仍有間斷性陰道出血，腹痛無明

顯加重，%HCG825U/L,血常規(guī)未見異常。4.期待治療1周來院復(fù)診，仍有

間斷性陰遙出血，近3天，超聲提示子宮正常大小，內(nèi)膜稍厚，右附件區(qū)可見

5cmx5cmx3cm的低回聲區(qū),其內(nèi)探及2.0cm液性暗區(qū)，可見胚芽及胎心閃

動，0-HCG2863U/L,收入院。5行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中探查見：腹腔極少量

游離血，子宮常大，右側(cè)輸卵管完整，未見破口，壺腹部增粗直徑約2.4cm,充

血、水腫，宮壁變薄，內(nèi)可見胚囊，左輸卵管缺如，雙側(cè)卵巢未見異常。

23［案例分析題］女，32歲，妊娠6個月，門診化驗發(fā)現(xiàn)尿糖(+)。既往無糖尿病

史。

提示：患者繼續(xù)妊娠，一直控制飲食。至妊娠32周測空腹血糖達8.8mmol/Lo

目前控制血糖最好的藥物是

A.胰島素

B.二甲雙肌

C.苯乙雙服

D.格列苯版

E.消渴丸

F.拜糖平

第12頁共51頁

正確答案:A

24［案例分析題］29歲孕婦，孕2產(chǎn)0,孕34+5周，發(fā)現(xiàn)腹部較大1個月入院，

無其他不適，產(chǎn)檢：腹部較孕月大，胎心音遙遠感。

B超檢測，利用羊水指數(shù)法大于多少考慮羊水過多

A.IOcm

B.12cm

C.15cm

D.18cm

E.20cm

F.22cm

G.25cm

正確答案:G

25［案例分析題］女，32歲，妊娠6個月，門診化驗發(fā)現(xiàn)尿糖(+)。既往無糖尿病

史。

提示：糖耐量試驗：空腹血糖5.7mmol/L,1小時血糖IL2mme)I/L,2小時血

糖9.0mmol/L;3小時血糖6.5mmol/Lo此患者最可能的診斷是

A.糖耐量正常

B.糖耐量異常

C.1型糖尿病

D.2型糖尿病

E.妊娠期糖尿病

F.妊娠期高血壓疾病

第13頁共51頁

正確答案:E

26［案例分析題］女，47歲，近3天白帶增加伴外陰瘙癢，體型肥胖，婦科檢查，

外陰部充血，陰道黏膜充血，分泌物呈黃色泡沫狀，宮頸充血，輕度糜爛，附件

未及包塊等異常。

關(guān)于用甲硝嚶治療滴蟲性陰道炎下列錯誤的是

A.初次治療選擇甲硝唾單次口服

B.也可選擇甲硝嚶400mg每日2~3次，連服7天

C.口服藥物的治愈為90%~95%

D.口服藥物的偶見胃腸反應(yīng)；食欲減退、惡心、嘔吐

E.可見頭痛、皮疹、白細胞減少

F.甲硝嚶可通過乳汁排泄，若在哺孚閶用藥，用藥期間不宜哺乳

正確答案:F

27［案例分析題］女，32歲，妊娠6個月，門診化驗發(fā)現(xiàn)尿糖(+)。既往無糖尿病

史。

提示：化驗空腹血糖下一步對此患者應(yīng)進行的檢查有

5.8mmol/Lo

A.化驗?zāi)I功能

B.進行糖篩查試驗

C.做糖耐量試驗

D.再驗一次尿糖

E.再化驗一次空腹血糖

F.做胎兒超聲檢查

正確答案:B

第14頁共51頁

28［案例分析題］生育婦女，33歲，月經(jīng)不規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)86天，伴有惡心，嘔吐

1周，婦檢：子宮增大如孕7十周大小，附件未及包塊。

為進一步明確診斷，應(yīng)考慮做哪些輔助檢查

A.尿妊娠試驗

B.基礎(chǔ)體溫測定

C.性激素水平測定

D.宮頸黏液檢查

E.腹部CT檢查

F.腹部X線檢查

G.盆腔MR檢查

H.盆腔B超檢查

正確答案:AH

29［案例分析題］28歲孕婦，孕34+2周，出現(xiàn)不規(guī)則下腹痛，伴見紅無陰道流水。

引起早產(chǎn)的常見原因是下列哪些

A.下生殖道感染

B.泌尿道感染

C.胎膜早破

D.絨毛膜羊膜炎

E.子宮過度膨脹

F.子宮畸形（縱隔子宮、雙角子宮）

G.宮頸內(nèi)口松弛

第15頁共51頁

H.吸煙小于10支/天，酗酒

正確答案:ABCDEFG

30［案例分析題］女，25歲，未孕，月經(jīng)規(guī)律，曾有盆腔炎史，現(xiàn)停經(jīng)35天，陰

道出血淋漓6天，下腹痛4小時，就診。

為確診，首先應(yīng)做的檢查是

A.尿妊娠試驗

B.婦科檢查

C.B超了解子宮及雙附件情況

D.血HCG

E.做CT

E拍腹平片

正確答案:ABCD

31［A3/A4型題］男性24歲。在38。(：炎熱氣候下?lián)屝匏焦?2小時后暈倒。

主訴口渴難忍，眩暈,全身無力，惡心。查體：體溫40℃,脈搏100次/分，

呼吸24次/分，血壓100/70mmHg,體重60kg。煩躁、淺昏迷?？谇火つ?/p>

及皮膚干燥,尿少。實驗室檢查：血Na+160mmol/L,BUN8.4mmol/L,血

漿滲透壓340mm。1/L,尿比重1.040。

根據(jù)血Na,濃度計算補水量，公式：補水量(ml)=［血鈉測得值(mmol/L)-血

鈉正常值(mmol/L)］x體重(kg)xk(k為常數(shù))。該患者的補水量應(yīng)為

A.4320ml

B.4160ml

C.3240ml

D.3620ml

第16頁共51頁

E.4700ml

正確答案:B

【官方解析】

3.補液公式中k為常數(shù)，男性為4,女性為3,嬰兒為5。因此，計算所得的補

水量為4320ml，當(dāng)日先給計算補水量的1/2,為2160ml,余下的一半在次日

補給。此外,還應(yīng)補給日需要量2000ml,共計4160ml。

32[A3/A4型題]男,20歲,14天前被銹鐵釘刺傷腳底傷口長0.8cm，深2cm,

至今流膿水，未予重視。近5天來感覺張口困難，頸項不易活動，受刺激手足易

發(fā)生抽搐。

如果該患者頻發(fā)四肢抽搐，呼吸困難、發(fā)絹，痰液增多時，應(yīng)即刻采取的搶救措

施是

A.靜脈注射破傷風(fēng)抗毒素

B.靜注5%碳酸氫鈉

C.立即面罩吸氧

D.立即氣管切開給氧

E.加大鎮(zhèn)靜劑的用量

正確答案:D

【官方解析】

破傷風(fēng)是其桿菌感染后分泌多量外毒素引起的一種毒血癥，該毒素與脊髓運動神

經(jīng)核結(jié)合，引發(fā)橫紋肌緊張、痙攣。潛伏期越短病情越重；該患者傷口未做徹底

清創(chuàng)術(shù)，傷口厭氧環(huán)境未糾正，破傷風(fēng)桿菌繁殖產(chǎn)生外毒素多，癥狀越來越重,

并出現(xiàn)了嚴重并發(fā)癥，是一例典型破傷風(fēng)發(fā)病過程。

33[A3/A4型題]女性，35歲。腹痛，腹瀉，發(fā)熱3月余。臨床初步診斷為腸結(jié)

核。

第17頁共51頁

腸結(jié)核最常發(fā)生的部位是

A.回腸

B.空腸

C.回盲部

D.結(jié)腸

E.直腸

正確答案:C

34［A3/A4型題］男性，34歲，肛周會陰部皮下一疼痛性結(jié)節(jié)已2個月，疼痛時

結(jié)節(jié)增大，數(shù)日后可自行略縮小，近3日，于進食辛辣食品后，腫物增大，疼痛

加重，來醫(yī)院就診時體溫38℃,不敢坐椅子，查病人，局部皮膚紅腫不明顯，

9

結(jié)節(jié)似位于皮下稍深處，壓痛明顯，無波動。白細胞計數(shù)HX10/LO

進一步治療應(yīng)考慮下列哪項為最佳

A.全身應(yīng)用抗生素治療

B.切除腫物

C.局部理療

D.如穿刺抽出膿液，向其內(nèi)注入抗生素

E.如穿刺抽出膿液，切開引流

正確答案:E

35從3〃\4型題］男性，34歲。膽囊結(jié)石，擬行膽囊切除術(shù)。既往慢性乙型肝炎

病史4年。

如果肝功能不良，在術(shù)前準備中，不宜采用的藥物是

A.GIK（極化）液

第18頁共51頁

B.維生素B、維生素C、維生素K

C.人體白蛋白

D.血漿

E.氫氯嘎嗪

正確答案正

36[A3/A4型題]男性，38歲，高處墜落后1小時入院。查體：意識清楚，血壓

90/60mmHg,上腹部輕度壓痛，無明顯反跳痛、肌緊張，左右下腹診斷性腹腔

穿刺均陰性，腹部B超：少量腹水，上腹中央腹膜后積液。

如患者入院后第2天，出現(xiàn)腹脹，腹痛明顯，持續(xù)高熱，排少量黑糞1次。繼

而出現(xiàn)煩躁、謠妄、少尿，對癥處理無好轉(zhuǎn)，第3天體溫40.5℃,脈搏110/

min，血壓67/37mmHg，呼吸急促，意識模糊，無尿，6小時后死亡?；颊?/p>

的直接死亡原因為

A.失血性休克

B.感染中毒性休克

C.應(yīng)激性潰瘍

D.腎功能衰竭

E.神經(jīng)源性休克

正確答案:B

【官方解析】

1.無明顯反跳痛、肌緊張，左右下腹診斷性腹腔穿刺均阻性，腹部B超：少量腹

水，上腹中央腹膜后積液，暫無手術(shù)指征。2.體溫405C,脈搏110/min,血

壓67/37mmHg，呼吸急促，意識模糊，無尿是感染性休克的表現(xiàn)。3.腹膜后

十二指腸損傷斷裂，早期癥狀輕，后期出現(xiàn)黑糞，腹部癥狀加重。

第19頁共51頁

37[A3/A4型題]女性，52歲，發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊3個月，約3cmx2.5cm

大小，同側(cè)腋窩觸及腫大、質(zhì)硬淋巴結(jié)，全身情況好。

如確診為乳癌，較理想的治療方案為

A.乳癌根治術(shù)

B.乳癌根治術(shù)加放射治療

C.乳癌根治術(shù)加中醫(yī)治療

D.乳癌根治術(shù)加免疫治療

E.乳癌根治術(shù)加內(nèi)分泌治療

正確答案:B

【官方解析】

1.診斷腫瘤性質(zhì)以細胞學(xué)檢查最為可靠，但穿刺活檢和切取活檢腫瘤切除不完全,

有使腫瘤轉(zhuǎn)移及播散的可能。2.因為已經(jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳癌根治術(shù)也有切除不

干凈的可能，乳癌對放療較敏感，根治術(shù)后加放療比較合適。

38[A3/A4型題]男性，60歲，肥胖。行右股骨外科頸骨折開放復(fù)位術(shù)，硬膜外

麻醉效果不佳改全身麻醉，因聲門顯露困難反復(fù)試插管期間，患者出現(xiàn)室顫。

應(yīng)繼續(xù)進行的處理措施是

A.以頭部為重點的低溫療法

B.高壓氧治療

C.持續(xù)滴注呼吸興奮藥

D.靜脈注射催醒藥物

E.控制性降壓

正確答案:A

【官方解析】

第20頁共51頁

2.該患者在改為全麻時，全麻誘導(dǎo)后聲門顯露困難，反復(fù)試插管期間發(fā)生室顫,

為缺氧性心搏驟停，應(yīng)考慮為困難氣道，此時繼續(xù)氣管插管仍可能失敗。首要措

施應(yīng)為托起下頜，保持氣道通暢，充分人工通氣給氧。同時，胸外心臟按壓建立

人工循環(huán)。若面罩給氧困難屬于緊急氣道，應(yīng)緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開給氧,

以維持正常的氧合。

39[A3/A4型題]女性，50歲，患急性化膿性膽管炎，面色蒼白，肢體濕冷，脈

搏144/min,血壓ll/9.33kPa(86/70mmHg),經(jīng)大量快速輸液后血壓和脈搏

無改善，測中心靜脈壓2.06kPa(21cmH2。)。血pH7.30o

病人存在的情況是

A.血容量仍不足

B.血容量相對過多

C.心功能不全

D.容量血管過度收縮

E.容量血管擴張

正確答案:C

【官方解析】

1.當(dāng)中心靜脈壓超過2.06kPa(21cmHO)時表明存在有充血性心力衰竭。

2.患者存在有充血性心力衰竭，應(yīng)給予強心藥物毛花昔Co

40[A3/A4型題]患者男，33歲，發(fā)現(xiàn)左手環(huán)指遠指間關(guān)節(jié)掌側(cè)漸進性無痛性增

大腫物5個月余。查體：左手環(huán)指見大小約1cmx1cm腫物，左手遠指間關(guān)節(jié)

呈輕度屈曲畸形，無明確壓痛，質(zhì)韌，活動度可。

為進一步診斷，首先應(yīng)用進行的檢查項目是

A.CT

B.B超

第21頁共51頁

C核磁共振

D.左手指X片

E活檢術(shù)

【官方解析】

左手環(huán)指遠指間關(guān)節(jié)掌側(cè)漸進性無痛性增大腫物。查體:左手環(huán)指見大小約1cm

xlcm腫物，左手遠指間關(guān)節(jié)呈輕度屈曲畸形，無明確壓痛，質(zhì)韌，活動度可。

此癥狀應(yīng)考慮黃色素瘤、腱鞘囊腫或神經(jīng)纖維瘤相鑒別，首先檢查可進行B超

檢查，故第1題答案選B。明確為實質(zhì)性病變后，進行MRI檢查得到較明確診

斷，故第2題答案為C。如為左手環(huán)指黃色素瘤，最佳的治療方案是盡早手術(shù)切

除，手術(shù)注意保護周圍血管神經(jīng)，故第3題答案選B。

41［多選題］卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)正確的處理包括

A.一經(jīng)確診即行手術(shù)切除腫瘤

B.手術(shù)時?黜轉(zhuǎn)部位以上的蒂部鉗斷

C.避免術(shù)中將腫瘤弄破

D.取下腫瘤后切開檢查并送病理

E.依腫瘤性質(zhì)決定是否切除子宮及雙側(cè)附件

正確答案:ACDE

42［多選題］葡萄胎清宮術(shù)時應(yīng)注意

A.術(shù)前靜脈滴注縮宮素促進宮縮

B.術(shù)前做好輸血準備

C.應(yīng)用小號吸管吸引

D.宮腔過大者，一周后第二次清宮

第22頁共51頁

E.刮出的組織均應(yīng)送病理檢查

正確答案:BDE

43［多選題］妊娠合并腸梗阻易發(fā)生的時間為

A.早孕時

B.妊娠中期子宮升入腹腔時

C.妊娠近足月胎頭入盆時

D.產(chǎn)后子宮迅速縮小時

E.分娩時，尤其在第二產(chǎn)程

正確答案:BCD

44［多選題］宮縮乏力性產(chǎn)后出血的誘因有

A.精神過度緊張

B.子宮過度膨脹

C.前胎盤附著處血竇不易關(guān)閉

D.合并全身急慢性疾病

E.雙胎

正確答案:ABCDE

45［單選題］孕婦，G1P。，停經(jīng)39周，陰道流水2小時，無規(guī)律腹痛入院，入

院產(chǎn)科檢查：官高36cm,腹圍100cm,臀位，胎心144bpm，陰道檢查：足

先露，宮頸展平，宮口開大2cm,未及條索狀物，骨盆內(nèi)測量無異常，B超檢

查：雙頂徑9.6cm。入院后處理正確的是

A.等待自然臨產(chǎn)

第23頁共51頁

B.準備剖宮產(chǎn)

C.催產(chǎn)素引產(chǎn)

D.準備臀牽引

E.溫肥皂水灌腸刺激宮縮

正確答案:B

46［單選題］以下關(guān)于陰道發(fā)育異常描述不正確的是

A.先天性無陰道幾乎均合并無子宮或僅有始基子宮，但有正常卵巢和輸卵管

B.陰道閉鎖段多位于陰道下段

C.陰道橫隔以陰道上、中段交界處為多見

D.若系分娩時發(fā)現(xiàn)陰道橫隔阻礙胎先露部下降均應(yīng)行剖宮產(chǎn)

E.絕大多數(shù)陰道縱隔患者無癥狀

正確答案:D

【官方解析】

若橫隔較薄，可切開橫隔使胎兒經(jīng)陰娩出。

47［單選題］24歲，初孕婦。末次月經(jīng)2010年3月10日，于2010年10月13

日就診。檢查宮底在臍上3橫指，枕右前位，胎心率正常?，F(xiàn)在應(yīng)是

A.妊娠滿30周，宮底高度符合正常情況

B.妊娠滿30周，宮底高度低于正常

C.妊娠滿31周，宮底高度符合正常情況

D.妊娠滿31周，宮底高度低于正常

E.妊娠滿32周，宮底高度低于正常

第24頁共51頁

正確答案:D

48［單選題］下列哪項不是卵巢妊娠的診斷標準

A.雙側(cè)輸卵管必須完整

B.囊胚種植于卵巢

C.卵巢及囊胚必須以卵巢固有韌帶與子宮相連

D.囊胚壁上有卵巢組織

E.卵巢表面必須有破口

正確答案:E

49［單選題］下列哪一項不是多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)

A.閉經(jīng)

B多毛

C不孕

D.雙側(cè)卵巢囊腫

E肥胖

正確答案:D

【官方解析】

多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、肥胖、多毛、不孕和雙側(cè)卵巢呈多囊性增大,

而不是單純的卵巢囊腫。

50［單選題］診斷重型胎盤早期剝離的依據(jù)，下列哪項是錯誤的

A.胎盤異常

第25頁共51頁

B.胎心聽不到

C.子宮底不斷升高

D.少量陰道出血

E.凝血功能障礙

正確答案:A

51［多選題］盆腔結(jié)核的診斷依據(jù)有

A.盆腔X線攝片

B.子宮內(nèi)膜病理檢查

C.子宮輸卵管碘油造影

D.輸卵管通液

E.陰道鏡檢查

正確答案:ABC

52［多選題］預(yù)防丙型肝炎傳播下列哪些措施是恰當(dāng)?shù)?/p>

A.采取切斷傳播途徑為主的綜合措施

B.管理好傳染源，注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防病從口入

C.保護易感人群

D.避免使用被污染的注射器

E.對獻血者嚴格進行抗HCV的篩查

正確答案:ACDE

53［多選題］下列哪些項提示胎兒已發(fā)育成熟

第26頁共51頁

A.孕周大于37周

B.估計胎兒體重大于2500g

C.B超檢查：三級胎盤

D.B超檢查胎兒的雙頂徑大于8.5cm

E.胎動增加

正確答案:ABCD

54［多選題］診斷葡萄胎時應(yīng)與下列疾病鑒別

A.先兆流產(chǎn)

B.雙胎妊娠

C.羊水過多

D.異位妊娠

E.功能性子宮出血

正確答案:ABC

55［單選題］關(guān)于妊娠劇吐哪一項是不正確的

A.多胎妊娠產(chǎn)婦易發(fā)生

B.葡萄胎患者發(fā)生率高

C.頻繁嘔吐導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂

D.精神及社會因素對發(fā)病有影響

E.發(fā)病率為10%

正確答案:E

第27頁共51頁

56［單選題］妊娠近足月，下列哪項提示胎盤功能低下

A.B超示胎盤功能HI級

B.OCT陰性

C.羊水白色濁狀

D.NST有反應(yīng)型

E.連續(xù)3日測孕婦尿E2值分別是8mg/24小時,8mg/24小時，6mg/24

小時

正確答案正

57［單選題］最常見的子宮肌瘤變性是

A.囊性變

B.玻璃樣變

C.紅色樣變

D.肉瘤樣變

E.鈣化

正確答案:B

【官方解析】

最常見的子宮肌瘤變性是玻璃樣變。

58［單選題］臨床上的病理性縮復(fù)環(huán)，最多見于下列哪種情況

A.頭盆不稱

B.臀位

C.前置胎盤

第28頁共51頁

D.低張性宮縮乏力

E.軟產(chǎn)道損傷

正確答案:A

59［單選題］24歲，G1Po,孕40周，頭位臨產(chǎn)8小時,宮口開大5cm,突然胎

心不規(guī)律，108~132次/分，自然破水，羊水II度糞染，胎心監(jiān)測圖像為變異

減速，此時最可能的原因是

A.宮縮過強致胎盤血流量減少

B.子宮血管內(nèi)紅細胞攜氧不足

C.胎盤功能減退

D.臍帶受壓

E.胎頭受壓

正確答案:D

60［單選題］下述哪種激素為蛋白類激素

A.FSH

B.LH

C.PRL

D.雌激素

E.孕激素

正確答案:C

61［案例分析題］已婚女性,47歲，孕3產(chǎn)1。因月經(jīng)紊亂伴經(jīng)量增多6月于2010

年7月20日就診。既往月經(jīng)4~5天/28~32天，現(xiàn)月經(jīng)7~10天/15?45天,

第29頁共51頁

LMP2010-7-18,量多有血凝塊。查輕度貧血貌，全身皮膚黏膜無出血點和淤

斑。子宮略增大，雙附件未捫及異常。

分段診刮報告為子宮內(nèi)膜單純性增生，患者出血的原因是

A.子宮肌瘤

B.子宮內(nèi)膜癌

C.子宮內(nèi)膜息肉

D.功能失調(diào)性子宮出血

E.葡萄胎

F.早孕流產(chǎn)

正確答案:D

62［案例分析題］女，27歲，妊娠4個月時有少量陰道出血3天，未治療，血止。

近1個月來腹部未見增大，無自覺胎動，無腹痛及陰道出血。查體:體溫36.5℃,

脈搏75次/分，呼吸20次/分，血壓125/75mmHg。婦科檢查：宮口未開，

子宮如妊娠3個月大小，未聞及胎心。

提示：患者服藥2天時陰道排出一肉樣組織，陰道少量出血2天，自認為流干

凈為止就診，1周后突然大量陰道流血，查體：體溫37.5P,脈搏112次/分，

呼吸23次/分，血壓100/70mmHg,阻道分泌物有臭味，宮頸光滑，宮口可

容一指，頸管內(nèi)可捫及組織，子宮如妊娠2個月大小,有壓痛，血紅蛋白90g/L,

白細胞19xlO9/L,中性粒細胞0.85。目前的診斷是

A.子宮內(nèi)膜炎

B.子宮黏膜下肌瘤合并感染

C.宮腔息肉并感染

D.流產(chǎn)不全合并感染

E.完全流產(chǎn)合并感染

第30頁共51頁

F.失血性貧血

正確答案:DF

63［案例分析題］女，27歲，妊娠4個月時有少量陰道出血3天，未治療,血止。

近1個月來腹部未見增大，無自覺胎動，無腹痛及陰道出血。查體體溫36.5℃,

脈搏75次/分，呼吸20次/分，血壓125〃5mmHg。婦科檢查：宮口未開，

子宮如妊娠3個月大小，未聞及胎心。

提示：建立靜脈通路，補液抗感染的同時，夾出宮腔內(nèi)組織，未見胎兒組織，手

術(shù)順利，術(shù)中出血100ml,術(shù)后1小時有持續(xù)陰道出血，術(shù)后2小時大量陰道

流血，約有600ml,色鮮紅，不凝，并仍有持續(xù)陰道出血。杳體：體溫37.9℃,

脈搏125次/分，呼吸23次/分，血壓90/60mmHgo目前正確的處理包括

A.加快補液速度

B.床旁超聲了解宮內(nèi)情況

C.急查血常規(guī)

D.凝血功能檢查

E.監(jiān)測生命體征

F.氧氣吸入

正確答案:ABCDE

64［案例分析題］女，33歲，已婚，孕2產(chǎn)1,白帶增多1年，性交后出血3天。

月經(jīng)正常。婦科檢查：宮頸中度糜爛，有接觸性出血，子宮正常大小，無壓痛,

雙附件未見異常。

首選做以下哪種檢查

A.陽道鏡

B.陰道鏡+宮頸細胞學(xué)檢查

第31頁共51頁

c.宮頸錐形切除送病理檢查

D.皰疹病毒檢查

E.HPV檢查

F.宮頸管診刮術(shù)

正確答案:B

65［案例分析題］女，26歲，孕38周，第一胎，陰道流液2小時入院。

提示：若血常規(guī)提示：WBC12xlO9/L,N86%,超聲提示：羊水指數(shù)7.6cm,

NST:有反應(yīng)型。下一步處理包括

A.預(yù)防性應(yīng)用抗生素

B行剖宮產(chǎn)

C.陰道分娩

D.期待療法

E.吸氧

F.大量補液，增加羊水

G彳亍縮宮素引產(chǎn)

正確答案:ACEG

66［案例分析題］女，27歲，妊娠4個月時有少量陰道出血3天，未治療,血止。

近1個月來腹部未見增大，無自覺胎動，無腹痛及陰道出血。查體:體溫36.5℃,

脈搏75次/分，呼吸20次/分，血壓125〃5mmHg。婦科檢查：宮口未開，

子宮如妊娠3個月大小，未聞及胎心。

目前正確的處理是

A.立即刮宮

第32頁共51頁

B.雌激素口服3天后行鉗刮術(shù)

C.大量輸入抗生素

D.孕激素口服3天后行鉗刮術(shù)

E.靜脈滴注縮宮素

F.腔內(nèi)利凡諾引產(chǎn)

正確答案:B

67［案例分析題］已婚女性,47歲，孕3產(chǎn)1。因月經(jīng)紊亂伴經(jīng)量增多6月于2010

年7月20日就診。既往月經(jīng)4~5天/28~32天，現(xiàn)月經(jīng)7~10天/15?45天，

LMP2010-7-18,量多有血凝塊。查輕度貧血貌，全身皮膚黏膜無出血點和淤

斑。子宮略增大，雙附件未捫及異常。

該患者診斷可能是

A.子宮肌瘤

B.子宮內(nèi)膜癌

C.子宮內(nèi)膜息肉

D.功能失調(diào)性子宮出血

E.葡萄胎

F.早孕流產(chǎn)

正確答案:ABCD

68［案例分析題］女，32歲，既往體健，妊娠37周，突發(fā)頭痛，視物不清3天,

今晨頭痛加劇，惡心、嘔吐3次來院。

提示查體體溫36.3℃呼吸20次/分脈搏96次/分血壓144/92mmHg,

瞳孔等大，對光反射好,水腫(+++),神經(jīng)系統(tǒng)檢查無定位性體征及病理反射。

第33頁共51頁

宮高32cm,腹圍101cm,胎位左枕前，胎心156次/分。對該患者的診斷有

意義的檢查有

A.腦電圖

B.尿常規(guī)

C.肌電圖

D.腦CT

E.眼底檢查

F.肝膽超聲

正確答案:BDE

69［案例分析題］女，27歲，妊娠4個月時有少量陰道出血3天，未治療，血止。

近1個月來腹部未見增大，無自覺胎動，無腹痛及陰道出血。查體:體溫36.5℃,

脈搏75次/分，呼吸20次/分，血壓125/75mmHg。婦科檢查：宮口未開，

子宮如妊娠3個月大小，未聞及胎心。

目前應(yīng)檢查的項目包括

A.血清膽紅素

B.尿妊娠試驗

C血HCG測定

D.凝血功能檢查

E.血清肌酊

F.超聲了解宮內(nèi)胎兒情況

正確答案:DF

第34頁共51頁

70［案例分析題］女，30歲，單胎足月妊娠，胎膜早破，漏斗骨盆行剖宮產(chǎn)，手

術(shù)進行順利，術(shù)后靜脈預(yù)防感染3天，后改為口服藥物4天，術(shù)后第7天出院；

出院后第4天因發(fā)冷、發(fā)熱和腹痛而再次入院，入院時體溫39.5。（2。

為明確患者感染的病原體，可采用的鑒定方法為

A.病原體培養(yǎng)

B.分泌物涂片檢查

C.病原體抗原檢測

D病原體特異性抗體檢測

E.血清急性期C反應(yīng)蛋白

F.血常規(guī)檢查

正確答案:ABCD

71［案例分析題］孕婦，29歲，G2Po,孕30周，近1周腹部增大明顯，腹部脹

痛，氣促入院。檢查：血壓120/80mmHg，心率100次/分，律齊，未聞及

病理性雜音，呼吸24次/分，兩肺呼吸音清。子宮高度35cm,腹圍108cm,

胎心率次/分，胎方位

136LOAo

入院后2天孕婦腹脹明顯，伴心悸、呼吸困難，子宮高度、腹圍明顯增大，胎心

音輕而遙遠，胎方位不清，應(yīng)采取哪項最有效的治療方法

A.繼續(xù)觀察

B.人工破膜引產(chǎn)

C.應(yīng)用前列腺素引產(chǎn)

D.靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)

E.毛花昔C（西地蘭）靜脈注射

F.經(jīng)腹羊膜腔穿刺放羊水

正確答案:F

第35頁共51頁

72［案例分析題］女，35歲，月經(jīng)規(guī)律，16天，量中，無痛經(jīng)，近3年出現(xiàn)經(jīng)期

腹痛，且進行性加重，需服止痛劑止痛，影響正常工作生活，婦科檢查：子宮后

傾固定，雙附件區(qū)均可及腫物，邊界不清，活動差，B超示：雙附件區(qū)均可見

6.0cmx5.8cmx5.1cm的包塊，包塊內(nèi)回聲不均。

目前的診斷是

A異位妊娠

B.原發(fā)性痛經(jīng)

C.子宮內(nèi)膜異位癥

D.卵巢惡性腫瘤

E.卵巢黃素化囊腫

F.卵巢黃體囊腫

正確答案:C

73［案例分析題］女，47歲。因白帶多、間有陰道少量出血4個月，于2009年5

月15日入院。既往月經(jīng)規(guī)律，LMP2009年5月10日。婦科檢查：宮頸重度

糜爛樣外觀，子宮體正常大小，雙側(cè)附件未捫及異常。

患者作子宮腔鏡檢查：子宮頸管光滑，宮腔深7cm,子宮內(nèi)膜厚，宮底近左側(cè)

壁可見多個直徑0.3~0.5cm大小菜花樣新生物。病理檢查提示：腺癌。下列有

關(guān)該患者的敘述哪些是正確的

A.診斷子宮內(nèi)膜腺癥工a期

B.診斷子宮內(nèi)膜腺癥lb期

C.應(yīng)行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

D.應(yīng)行筋膜外子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

E.應(yīng)先行宮頸活檢，再決定是否手術(shù)

第36頁共51頁

F.該患者首選放射治療

正確答案:AD

74［案例分析題］女，33歲，C3P0,妊娠37周，夜間醒后發(fā)現(xiàn)陰道流血多量，

無腹痛，妊娠28周后反復(fù)出血4次，曾予保胎治療。

術(shù)后患者詢問前置胎盤如何預(yù)防

A.加強產(chǎn)前檢查

B.積極預(yù)防與治療妊高征

C.妊娠時避免仰臥及腹部外傷

D.盡量避免多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥感染

E.避免宮腔內(nèi)壓力驟然降低

F.懷孕時戒煙戒酒，防止被動吸煙

G.妊娠后臥床休息

正確答案:ADF

75［案例分析題］初產(chǎn)婦，40周妊娠，規(guī)律宮縮18小時，查：宮口開大6cm,

宮縮減弱,20-30秒/6~7分鐘，2小時后復(fù)查:宮口仍開大6cm,S-1,骨盆

外測量正常范圍，胎心率130~135次/分，規(guī)律。

靜脈滴注縮宮素后1小時，宮縮漸強，再查：宮口開大8cm,S+l,CST示"B免

期減速"，羊水口度糞染，最適宜的處理是

A.立即剖宮產(chǎn)

B.產(chǎn)鉗盡快娩出胎兒

C.繼續(xù)加大縮宮素用量

D.會陰側(cè)切+胎頭吸引盡快結(jié)束分娩

第37頁共51頁

E.吸氧，能量合劑應(yīng)用，等待自然分娩

正確答案:A

76［案例分析題］初產(chǎn)婦，孕34周，檢查為臀位，子宮敏感，胎心140次/分。

胎兒胎盤娩出后，以下哪些處理正確

A.給予抗生素防止感染

B.仔細檢查胎盤胎膜是否完整

C.仔細檢查臍帶是否正常以尋找胎兒窘迫的原因

D.肌注縮宮素促進子宮收縮

E.不必觀察產(chǎn)婦一般情況

正確答案:ABCD

77［案例分析題］女，62歲，絕經(jīng)11年，咳嗽負重時小便失控2年，陰道脫出雞

蛋大小腫物1年。

入院后檢查提示為子宮脫垂，引起的原因是

A.分娩損傷

B.長期慢性咳嗽

C.便秘

D.經(jīng)常超負荷

E.盆底組織發(fā)育不良或退行性變

F.慢性高血壓病史

正確答案:ABCDE

第38頁共51頁

78［案例分析題］28歲初產(chǎn)婦，妊娠38周，單臀，規(guī)律腹痛8小時入院，未破

膜。

該產(chǎn)婦分娩時，正確的處理是

A.接生前，應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱

B.應(yīng)做會阻切開

C密切觀察胎心的變化

D.如無母兒并發(fā)癥，應(yīng)行臀助產(chǎn)術(shù)

E.為避免母兒產(chǎn)傷發(fā)生，應(yīng)首選臀牽引術(shù)

正確答案:ABCD

79［案例分析題］女.62歲，未生育，患高血壓、糖尿病，體重90kg，近2個月

不規(guī)則陰道出血，婦科檢查：宮頸光滑，子宮稍增大，活動尚好，雙附件區(qū)未見

異常。

該病的主要轉(zhuǎn)移途徑為

A.血行轉(zhuǎn)移

B.淋巴轉(zhuǎn)移

C.直接蔓延

D.直接種植

E.廣泛播散

F.局限生長

正確答案:B

第39頁共51頁

80［案例分析題］女，27歲，第一胎，妊娠36周，不慎摔倒，當(dāng)時覺腹部不適,

無陰道出血，急診到醫(yī)院就診。查體：P102次/分，BP90/62mmHg,胎心

率158次/分。

目前恰當(dāng)?shù)奶幚碛?/p>

A.臥床休息

B出臺心監(jiān)護

C.B超檢查

D.收住院觀察

E.CT檢查

F.觀察血壓變化

正確答案:ABCDF

81［案例分析題］初產(chǎn)婦，29歲，G2P0,孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎

兒而行引產(chǎn)一次。止匕次妊娠早期經(jīng)過順利，妊娠32周發(fā)現(xiàn)羊水偏多，胎兒大于

妊娠周數(shù)，未見明顯畸形。

提示：1周后孕婦復(fù)診，餐后2小時血糖8.6mmol/L,尿酮體（++）。進一步

采取的措施不包括

A.尿酮體監(jiān)測

B.加大口服降糖藥物劑量

C.應(yīng)用胰島素

D.繼續(xù)控制飲食

E.胎盤功能監(jiān)測

F.血糖輪廓實驗

G.加大運動量

第40頁共51頁

正確答案:BG

【官方解析】

1.羊水過多需考慮：胎兒畸形、多胎妊娠、巨大兒、胎盤臍帶病變、母兒血型不

合、特發(fā)性羊水過多、孕婦患病如糖尿病、妊娠高血壓疾病、重度貧血等。該孕

婦羊水偏多，未見明顯畸形，可排除胎兒畸形和多胎妊娠，胎兒大于妊娠周數(shù),

妊娠期糖尿病的可能性大，但不能排除其他因素引起的羊水過多?？键c：羊水過

多的病因。2.患者近期有多食易饑餓癥狀、羊水偏多、胎兒大于妊娠周數(shù)，妊娠

期糖尿病的可能性大，需檢查空腹血糖、必要時OGTT以確診。其余選項不是

妊娠期糖尿病的確診檢查?？键c：妊娠期糖尿病的確診檢查。3.患者兩次空腹血

糖＞5.8mmol/L,可確診為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病不主張使用口服降糖

藥物控制血糖，可采用合理飲食控制盒適當(dāng)運動、必要時使用胰島素控制血糖，

并監(jiān)測血糖。妊娠期糖尿病易并非妊娠期高血壓疾病，應(yīng)監(jiān)測血壓，加強胎兒監(jiān)

護如胎兒發(fā)育、胎盤功能監(jiān)測等?？键c：妊娠期糖尿病的診斷和處理。4.患者采

用飲食及運動控制血糖不理想，餐后2小時血糖＞6.7mmol/L,尿酮體（++）,

應(yīng)考慮用胰島素，同時血糖輪廓實驗并密切監(jiān)測尿酮體，胎盤功能監(jiān)測，同時繼

續(xù)控制飲食，因為孕婦，不宜加大運動量?？键c：妊娠期糖尿病的血糖控制。5.

該患者血糖控制不理想，出現(xiàn)惡心，嘔吐，意識模糊等癥狀，可診斷為妊娠期酮

癥酸中毒。妊娠期酮癥酸中毒在監(jiān)測血氣、血糖、電解質(zhì)并相應(yīng)治療的同時，應(yīng)

用小劑量胰島素滴注，血糖＞13.9mmol/L,普通胰島素加入生理鹽水中滴注,

血糖W13.9mmol/L,可普通胰島素加入5%葡萄糖鹽水中滴注?？键c：妊娠期酮

癥酸中毒的急診處理。6.妊娠期糖尿病易出現(xiàn)胎兒畸形，新生兒易并發(fā)新生兒低

血糖和新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS）故出生后應(yīng)檢查有無胎兒畸形尤其是心血

管畸形和神經(jīng)系統(tǒng)畸形，急查新生兒血糖并預(yù)防新生兒低血糖，早期發(fā)現(xiàn)RDS。

考點：妊娠期糖尿病新生兒的處理。

82［案例分析題］經(jīng)產(chǎn)婦，28歲，妊娠35周，妊娠早期經(jīng)過順利。妊娠32周超

聲檢查發(fā)現(xiàn)羊水過多，胎兒較大，未見明顯體表畸形。孕婦體態(tài)肥胖，近期有多

飲、多食、多尿癥狀。

為明確診斷，該例首選的輔助檢查是

A.血脂系列檢查

第41頁共51頁

B.夫婦雙方血型檢查

C.血清病毒系列檢查

D.口服葡萄糖耐量試驗

E.檢測羊水甲胎蛋白值

正確答案:D

83［案例分析題］女，27歲，月經(jīng)規(guī)律，但繼發(fā)性進行性痛經(jīng)多年，結(jié)婚2年未

孕，多次測BBT呈雙相型，盆檢：陰道后穹隆有0.5cm觸痛結(jié)節(jié)，子宮后位,

不活動，正常大小，壓痛(-),右卵巢可及5cmx4cmx3cm大小、囊性、固

定、觸痛(+)的包塊。

此患者采用哪種藥物較適宜

A.大劑量孕酮

B.婦康片

C.雄激素

D.雌激素

E.內(nèi)美通、丹那隆

正確答案:E

84［案例分析題］女，32歲，放置宮內(nèi)避孕器3年，月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期7~10

天，近10余天阻道淋漓出血，伴輕微下腹痛，無停經(jīng)史。

與診斷無關(guān)的檢查是

A.血孕酮測定

B.血常規(guī)化驗

C.B超盆腔檢查

第42頁共51頁

D.血HCG測定

E.尿妊娠免疫

正確答案:A

85［案例分析題］患者女性，28歲，已婚。陽道不規(guī)則出血3月余，時多時少，

一月來咳嗽，痰中有血絲。5個多月前曾有自然流產(chǎn)，未做刮宮術(shù)。體檢：Bp:

100/80mmHg,P:70/分,R:20/分。輕度貧血貌，心肺無異常，腹軟未觸

及腫塊。婦科檢查：已婚外陰，陰道通暢，宮口有暗紅血流出，子宮正常大小，

軟，雙附件無異常發(fā)現(xiàn)。

檢查提示：胸X光線示肺部可見＜3cm的球形陰影。本例依北京協(xié)和醫(yī)院標準

臨床分期應(yīng)為哪一期？

A臨床I期

B.臨床臨床HIB期

C.臨床臨床IV期

D.臨床臨床口期

E.臨床臨床IHA期

F.U類：有轉(zhuǎn)移，低危組

G.m類有轉(zhuǎn)移高危組

H.I類：病變無轉(zhuǎn)移

正確答案:E

86［案例分析題］32歲初產(chǎn)婦，妊娠38周，胎膜已破24小時，臨產(chǎn)8小時，胎

動明顯減少1日。住院后查體體溫39T脈搏120次/分血壓90/60mmHg,

枕右前位，先露+2，胎心100次/分。胎心監(jiān)測出現(xiàn)多個晚期減速。宮體壓痛，

宮口開大3cm。血常規(guī)：白細胞計數(shù)18X109/L,中性粒細胞0.95.淋巴細胞

0g

第43頁共51頁

本例最可能的診斷是

A.高齡初產(chǎn)

B.產(chǎn)時感染、先兆子宮破裂

C.先兆子宮破裂、胎兒窘迫

D.胎兒窘迫、先兆子宮破裂

E.胎膜早破、胎兒窘迫、產(chǎn)時感染

正確答案正

87［案例分析題］女，29歲，孕1產(chǎn)。，孕31周，惡心、嘔吐，伴不規(guī)律下腹墜

痛8小時入院。生命體征平穩(wěn)，體溫37.3℃,血壓120/80mmHg,脈搏90次

/分，呼吸20次/分；心肺無異常，妊娠腹型，肝脾未及，劍突下右側(cè)輕壓痛，

無反跳痛，麥氏點無壓痛。有不規(guī)律宮縮，宮體部無壓痛，宮縮間期子宮無張力。

宮高29cm腹圍90cm胎心率134次/分，入院后經(jīng)初步查體及實驗室檢查，

請外科會診，診斷為妊娠合并急性闌尾炎。

如擬實施闌尾切除術(shù)，最佳麻醉方式是

A.全麻

B.局麻

C.腰麻

D.局麻+靜脈復(fù)合麻醉

E.連續(xù)硬膜外麻

正確答案:E

88［案例分析題］初產(chǎn)婦，孕37周，近1周體重增加2.0kg,水腫明顯(+++),

尿量減少。BP180,120mmHg,尿蛋白＞5.0g/24h,心率110次/分，呼吸

第44頁共51頁

20次/分，有腹水征，先露頭，胎心胎位正常?；灆z查：BUN、Cr、尿酸、

血鉀、尿比重均明顯升高，尿中有紅、白細胞、管型，二氧化碳結(jié)合力下降。

下列哪項是終止妊娠的最佳方案

A.立即剖宮產(chǎn)術(shù)

B.人工破膜引產(chǎn)

C.陰道自然分娩

D彳寺病情好轉(zhuǎn),穩(wěn)定后行剖宮產(chǎn)術(shù)

E.宮口開全后產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)

正確答案:A

89［案例分析題］患者女性，28歲，已婚。陰道不規(guī)則出血3月余，時多時少，

一月來咳嗽，痰中有血絲。5個多月前曾有自然流產(chǎn)，未做刮宮術(shù)。體檢：Bp:

100/80mmHg,P:70/分，R:20/分。輕度貧血貌，心肺無異常，腹軟未觸

及腫塊。婦科檢查：已婚外陰，陰道通暢，宮口有暗紅血流出，子宮正常大小，

軟，雙附件無異常發(fā)現(xiàn)。

檢查提示：肺部檢查陰影消失，無癥狀，血放免測定三次均為50mIU/ml以下。

本例應(yīng)繼續(xù)采取什么處理措施？

A.可以出院

B.繼續(xù)做HCG測定，如三次仍為陰性可以觀察

C.繼續(xù)化療

D.鞏固1—2療程，停藥觀察

E.鞏固5個療程

F.鞏固療程后血HCG仍為正?？梢猿鲈?/p>

G.應(yīng)作CT檢查確定是否有殘存病灶

H.可用核磁共振確定能否停止化療

第45頁共51頁

正確答案:DF

90［案例分析題］女，64歲，絕經(jīng)12