醫(yī)療危險(xiǎn)因素管理制度

醫(yī)療不安全因素管理制度第一章總則第一條為了保障醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療活動(dòng)的安全和質(zhì)量，減少潛在的醫(yī)療事故和不安全因素的發(fā)生，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，訂立本制度。第二條本制度適用于負(fù)責(zé)醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的相關(guān)人員，包含醫(yī)療衛(wèi)生工作者、醫(yī)療設(shè)備操作人員、病例管理人員等。第三條醫(yī)療不安全因素指可能對醫(yī)療活動(dòng)產(chǎn)生負(fù)面影響的各類不安全因素，包含人為因素、技術(shù)因素、設(shè)備因素、環(huán)境因素等。第四條醫(yī)療不安全因素管理是指對醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的潛在醫(yī)療不安全因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、掌控和監(jiān)測的全過程管理。第二章醫(yī)療不安全因素的分類與識(shí)別第五條依據(jù)醫(yī)療活動(dòng)的特點(diǎn)和具體情況，將醫(yī)療不安全因素分為以下幾類：人為因素：包含人員配備不足、工作流程不規(guī)范、人員欠妥操作等；技術(shù)因素：包含醫(yī)療技術(shù)水平不合格、設(shè)備維護(hù)不到位、使用過時(shí)技術(shù)等；設(shè)備因素：包含醫(yī)療設(shè)備故障、設(shè)備使用欠妥、設(shè)備使用壽命過長等；環(huán)境因素：包含醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)、醫(yī)療廢物處理欠妥等；第六條醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療不安全因素識(shí)別機(jī)制，包含但不限于以下方法：借鑒國內(nèi)外醫(yī)療不安全因素管理實(shí)踐，訂立相應(yīng)的不安全因素識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)；定期開展醫(yī)療不安全因素識(shí)別會(huì)議，吸納相關(guān)人員的看法和建議；加強(qiáng)對醫(yī)療安全事件的分析和總結(jié)，識(shí)別可能存在的醫(yī)療不安全因素；建立和完善醫(yī)療事件報(bào)告和跟蹤系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別醫(yī)療不安全因素。第三章醫(yī)療不安全因素的評(píng)估與掌控第七條醫(yī)院應(yīng)定期開展醫(yī)療不安全因素評(píng)估工作，包含但不限于以下內(nèi)容：收集和整理醫(yī)院內(nèi)部已發(fā)生的醫(yī)療安全事件，進(jìn)行事件的分類和分析，評(píng)估其危害程度；依據(jù)醫(yī)療不安全因素的分類，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，訂立相關(guān)評(píng)估指標(biāo)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)行定性和定量的評(píng)估，確定醫(yī)療不安全因素的優(yōu)先級(jí)，并訂立相應(yīng)的掌控措施；建立醫(yī)療不安全因素評(píng)估報(bào)告，將評(píng)估結(jié)果反饋給相關(guān)部門和人員。第八條醫(yī)院應(yīng)依據(jù)醫(yī)療不安全因素評(píng)估結(jié)果，訂立相應(yīng)的掌控措施，包含但不限于以下方面：加強(qiáng)人員培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)療衛(wèi)生工作者的專業(yè)水平和操作技能；完善工作流程和操作規(guī)范，減少人為因素對醫(yī)療活動(dòng)的影響；定期維護(hù)和檢查醫(yī)療設(shè)備，確保設(shè)備的正常運(yùn)行和安全使用；加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的清潔和消毒，防止交叉感染和疾病傳播。第四章醫(yī)療不安全因素的監(jiān)測與改進(jìn)第九條醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療不安全因素的監(jiān)測和改進(jìn)機(jī)制，包含但不限于以下內(nèi)容：設(shè)立醫(yī)療不安全因素監(jiān)測崗位，負(fù)責(zé)收集、整理和分析醫(yī)療不安全因素的數(shù)據(jù)；訂立并實(shí)施醫(yī)療不安全因素監(jiān)測計(jì)劃，定期對醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療不安全因素進(jìn)行監(jiān)測；定期開展醫(yī)療不安全因素改進(jìn)會(huì)議，總結(jié)醫(yī)療不安全因素改進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)；建立醫(yī)療不安全因素改進(jìn)檔案，跟蹤各項(xiàng)改進(jìn)措施的實(shí)施效果。第十條醫(yī)院應(yīng)依據(jù)醫(yī)療不安全因素的監(jiān)測結(jié)果，及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)醫(yī)療不安全因素管理措施，確保措施的有效性和可連續(xù)性。第五章法律責(zé)任與監(jiān)督管理第十一條醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)人員應(yīng)嚴(yán)格依照本制度開展工作，如有違反本制度的行為，將被追究相應(yīng)的法律責(zé)任。第十二條醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療不安全因素管理的監(jiān)督機(jī)制，定期對醫(yī)療不安全因素管理工作進(jìn)行檢查和評(píng)估。第十三條對于發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療不安全因素，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門和上級(jí)主管機(jī)構(gòu)，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理和改善。第六章附則第十四條本制度自頒布之日起生效，同時(shí)廢止之前的相關(guān)制度和規(guī)定。第十五條本制度解釋權(quán)歸醫(yī)院