心臟檢查聽診課件

心臟檢查聽診內(nèi)容心臟檢查心臟檢查聽診內(nèi)容四、聽診聽診體位平臥位坐位前傾聽診體位：平臥位心臟檢查聽診內(nèi)容聽診體位：

坐位前傾聽診心臟檢查聽診內(nèi)容1.心臟瓣膜聽診區(qū)2.聽診順序3.聽診內(nèi)容心率心律心音額外心音雜音心包摩擦音聽診心臟檢查聽診內(nèi)容1.心瓣膜聽診區(qū)1.二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）2.主動脈瓣區(qū)3.主A瓣第二聽診區(qū)（Erb區(qū))4.肺動脈瓣區(qū)5.三尖瓣區(qū)心臟檢查聽診內(nèi)容心臟各瓣膜在胸壁上的投影點及其聽診部位心臟檢查聽診內(nèi)容2.聽診順序

二尖瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)

主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)心臟檢查聽診內(nèi)容3.聽診內(nèi)容心率:60－100次/分2）心律：心臟跳動的節(jié)律

心律規(guī)整竇性心律不齊：見于青年和兒童過早搏動：指在規(guī)則心跳基礎(chǔ)上突然提前出現(xiàn)一次搏動，其后有一較長代償間歇。心房顫動聽診特點：第一心音強弱不等，心律絕對不規(guī)則，脈率小于心率。

心臟檢查聽診內(nèi)容3）心音S1與S2的鑒別：見下表S3：健康兒童及青少年可及S4：病理性，高血壓、肥厚性心肌病心音的鑒別見下表心臟檢查聽診內(nèi)容標(biāo)志機制：瓣膜起源學(xué)說特點音調(diào)強度性質(zhì)歷時心尖搏動最響部位S1心室收縮開始二、三尖瓣關(guān)閉較低較響較鈍較長0.1s同時心尖部S2心室舒張開始主、肺動脈瓣關(guān)閉較高較S1低較S1清脆較短0.08s之后心底部S3心室舒張早期S2之后0.12-0.18s血流沖擊心室壁（心室充盈音）低弱重濁而低鈍短0.04s心尖部及內(nèi)上方，仰臥或左側(cè)臥，呼氣末S4S1之前（收縮期前）心房收縮震動低很弱沉濁心尖部及內(nèi)側(cè)心臟檢查聽診內(nèi)容4)心音改變及其臨床意義

①心音強弱改變

影響因素心外因素：心臟因素：心肌收縮力，心室充盈度，瓣膜位置、瓣膜結(jié)構(gòu)、活動性

心臟檢查聽診內(nèi)容

①心音強弱改變

S1增強：二尖瓣狹窄高熱、貧血、甲亢S1減弱二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全、P-R間期延長心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭S1強弱不等房顫完全性房室傳導(dǎo)阻滯（大炮音）心臟檢查聽診內(nèi)容①心音強弱改變S2增強原理：源于循環(huán)阻力增加或血流量增加A2增強：高血壓、動脈粥樣硬化P2增強：肺心病、左向右分流的先心病S2減弱原理：源于循環(huán)阻力減少或血流量減少A2減弱：主動脈瓣狹窄、低血壓P2減弱：肺動脈瓣狹窄、低血壓心臟檢查聽診內(nèi)容鐘擺律（②心音性質(zhì)改變

鐘擺律或胎心律

鐘擺律（Pendularrhythm）：心尖部第一心音性質(zhì)改變，音調(diào)類似第二心音，心率快，心室收縮與舒張時間幾乎相等，兩個心音強弱相等，間隔均勻,有如鐘擺的嗒聲音，故稱鐘擺律。若同時有心動過速，心率120次／min以上，酷似胎兒心音稱為胎心律（embryocardia）臨床意義主要由于心肌有嚴重病變心肌收縮無力，第一心音的低鈍性音調(diào)改變而似第二心音，常見于心肌炎、急性心肌梗塞心臟檢查聽診內(nèi)容③心音分裂

S1分裂

病理：完全性右束支阻滯、右心衰竭等

S2分裂

生理：兒童與青少年

病理：任何原因引起一側(cè)心室排血量過多或

排血時間延長心臟檢查聽診內(nèi)容S2分裂1、生理性分裂2、通常分裂（P2落后于A2）右室射血延長完右肺動脈瓣狹窄二尖瓣狹窄左室射血縮短二尖瓣關(guān)閉不全室間隔缺損心臟檢查聽診內(nèi)容3、固定分裂房間隔缺損4、反常分裂（逆分裂即A2落后于P2）完左主動脈瓣狹窄重度高血壓S2分裂心臟檢查聽診內(nèi)容心臟檢查聽診內(nèi)容5）額外心音

收縮期額外心音收縮早期噴射音收縮中、晚期喀喇音

舒張期額外心音奔馬律開瓣音心包扣擊音醫(yī)源性額外心音

人工起搏音人工瓣膜音心臟檢查聽診內(nèi)容收縮期額外心音收縮早期噴射音收縮早期緊隨第一心音之后，音調(diào)高而銳清脆呈爆裂樣聲音機制收縮中、晚期喀喇音非噴射性，性質(zhì)與前相同常見于二尖瓣脫垂收縮中、晚期喀喇音+收縮晚期雜音二尖瓣脫垂綜合征心臟檢查聽診內(nèi)容舒張期額外心音奔馬律在每一心動周期中出現(xiàn)一響亮的額外心音，心率常增快，每分鐘在100次以上。與S1、S2所組成的韻律如奔弛的馬蹄聲舒張期奔馬律實為病理性S3，出現(xiàn)在舒張中期，短促而低調(diào)收縮期前奔馬律S1之前出現(xiàn)一附加的聲音與S1、S2組成奔馬律。此音較低鈍，為病理性S4重疊型奔馬律舒張早期奔馬律與收縮期前奔馬律在心率相當(dāng)快時互相重疊所引起心臟檢查聽診內(nèi)容舒張期額外心音二尖瓣開放拍擊音（開瓣音）二尖瓣狹窄S2后，音調(diào)高、響度強、時限短促的尖銳拍擊性附加音心包叩擊音－舒張早期附加音S2后0.1s心尖區(qū)和胸骨下段左緣見于縮窄性心包炎腫瘤撲落音性質(zhì)類似開瓣音，但出現(xiàn)時間較晚，音調(diào)較低，且隨體位改變，心尖內(nèi)側(cè)心臟檢查聽診內(nèi)容醫(yī)源性額外心音

1)人工瓣膜音

2)人工起搏音①起搏音：在S1前出現(xiàn)②膈肌音：在S1前伴上腹部收縮心臟檢查聽診內(nèi)容6）心臟雜音（cardiacmurmurs）概念：指心音和額外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振動產(chǎn)生的異常聲音。特點：持續(xù)時間長，性質(zhì)特異，可與心音分開或相連續(xù)，甚至遮蓋心音心臟檢查聽診內(nèi)容雜音機理血流加速或血流紊亂產(chǎn)生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁發(fā)生振動所致血液流速增快瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄瓣膜關(guān)閉不全心腔或大血管間有異常的通道心腔內(nèi)有漂浮物血管腔擴大心臟檢查聽診內(nèi)容雜音產(chǎn)生機理1血液流速增快血流速度越快，雜音也越響亮劇烈運動嚴重貧血發(fā)熱甲亢瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄血流通過狹窄處產(chǎn)生湍流而形成雜音二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄、主動脈縮窄腎動脈狹窄瓣口相對狹窄也可形成雜音心臟檢查聽診內(nèi)容雜音產(chǎn)生機理2瓣膜關(guān)閉不全器質(zhì)性病變（畸形、粘連、穿孔）所致心腔擴大引起的相對關(guān)閉不全，如擴張型心肌病心腔或大血管間有異常的通道VSD（室間隔缺損）PDA（動脈導(dǎo)管未閉）動靜脈瘺ASD（房間隔缺損）心臟檢查聽診內(nèi)容雜音產(chǎn)生機理3心腔內(nèi)有漂浮物心室內(nèi)假腱索乳頭肌、腱索斷裂的殘端血管腔擴大動脈瘤動脈夾層心臟檢查聽診內(nèi)容雜音產(chǎn)生機理

心臟檢查聽診內(nèi)容聽診雜音應(yīng)全神貫注、仔細分辨、分析有序心臟檢查聽診內(nèi)容雜音聽診要點最響的部位雜音出現(xiàn)的時期雜音的性質(zhì)傳導(dǎo)強度與體位、呼吸和運動的關(guān)系

心臟檢查聽診內(nèi)容雜音的特性與聽診要點1最響的部位往往就是雜音發(fā)生的部位心尖區(qū)－二尖瓣病變主動脈瓣區(qū)－主動脈瓣病變肺動脈瓣區(qū)－肺動脈瓣病變胸骨左緣3、4肋間的粗糙收縮期雜音－VSD心臟檢查聽診內(nèi)容雜音的特性與聽診要點2傳導(dǎo)方向MR-左腋下AS-頸部MS-無傳導(dǎo)心臟檢查聽診內(nèi)容雜音的特性與聽診要點3雜音發(fā)生的時間首先識別S1與S2此點對判斷瓣膜病變的性質(zhì)有重要意義收縮期雜音：器質(zhì)性、功能性舒張期雜音：器質(zhì)性連續(xù)性雜音：器質(zhì)性雙期雜音：早期、中期、晚期、全期：MS：舒張中晚期MR：全收縮期心臟檢查聽診內(nèi)容雜音的特性與聽診要點4雜音的性質(zhì)主要決定于心臟雜音的音色和音調(diào)（聲波的頻率）音調(diào)（柔和粗糙）功能性雜音往往柔和器質(zhì)性雜音往往粗糙音色吹風(fēng)樣、隆隆樣、雷鳴樣、機器樣噴射樣、嘆氣樣、樂音樣、鳥鳴樣等心臟檢查聽診內(nèi)容雜音的特性與聽診要點5五.強度與形態(tài)雜音的強度即雜音的響度與其在心動周期中的變化強度：Levine6級分級法用于收縮期舒張期不分級，也可分為輕、中、重心臟檢查聽診內(nèi)容雜音的強度分級心臟檢查聽診內(nèi)容雜音的特性與聽診要點6雜音與呼吸、運動及體位的關(guān)系體位左側(cè)臥位-MS坐位前傾-AR由臥位或下蹲改為站立（回心血量減少）：

MR、TR、AR、PS、PR、HOCM呼吸深吸氣（回心血量增加）：TS、TR、PS、PRValsava動作：HOCM運動使雜音增強心臟檢查聽診內(nèi)容雜音的臨床意義有重要價值，但并非必備條件功能性雜音與器質(zhì)性雜音功能性雜音生理性雜音無害性雜音相對性雜音：有臨床意義（與器質(zhì)性雜音可合稱病理性雜音）器質(zhì)性雜音收縮期雜音與舒張期雜音心臟檢查聽診內(nèi)容雜音的臨床意義功能性雜音與器質(zhì)性雜音的鑒別心臟檢查聽診內(nèi)容收縮期雜音的臨床意義1一.二尖瓣區(qū)功能性：運動、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲亢特點：柔和、吹風(fēng)樣、短促、2/6級、局限相對性：左室擴大引起相對關(guān)閉不全高心病冠心病貧血性心臟病擴心病器質(zhì)性：風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂特點：粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)全收縮期、3/6級以上、向腋下傳導(dǎo)心臟檢查聽診內(nèi)容收縮期雜音的臨床意義2主動脈瓣區(qū)器質(zhì)性：主動脈瓣狹窄特點：A2減弱、噴射性、響亮、粗糙常有震顫、向頸部傳導(dǎo)相對性：升主動脈擴張高血壓動脈粥樣硬化特點：A2增強、雜音柔和心臟檢查聽診內(nèi)容收縮期雜音的臨床意義3肺動脈瓣區(qū)生理性：尤多見于兒童及青少年特點：柔和、吹風(fēng)樣、短促、2/6級以下相對性：肺血增多或肺動脈高壓引起肺動脈擴張產(chǎn)生肺動脈瓣相對性狹窄見于：ASD、二尖瓣狹窄器質(zhì)性：肺動脈瓣狹窄特點:P2減弱、噴射性響亮、粗糙、常有震顫心臟檢查聽診內(nèi)容收縮期雜音的臨床意義4三尖瓣區(qū)相對性：右室擴大引起三尖瓣相對關(guān)閉不全柔和、吹風(fēng)樣、短促、3/6級以下吸氣增強右室擴大時雜音可移向心尖器質(zhì)性：極少見

可伴有頸靜脈及肝臟的收縮期博動胸骨左緣3、4肋間室間隔缺損（VSD）肥厚型梗阻性心肌?。℉OCM）心臟檢查聽診內(nèi)容舒張期雜音的臨床意義一.二尖瓣區(qū)器質(zhì)性：二尖瓣狹窄S1亢進、心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音遞增型、震顫相對性：見于主動脈瓣關(guān)閉不全引起的相對二尖瓣狹窄而產(chǎn)生雜音，稱AustinFlint雜音心臟檢查聽診內(nèi)容舒張期雜音的臨床意義心臟檢查聽診內(nèi)容舒張期雜音的臨床意義主動脈瓣區(qū)各種原因的主動脈瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全先天性主動脈瓣關(guān)閉不全特發(fā)性主動脈瓣脫垂梅毒性、Marfan綜合征坐位前傾、主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張早期、嘆氣樣、向胸骨左緣及心尖傳導(dǎo)心臟檢查聽診內(nèi)容舒張期雜音的臨床意義肺動脈瓣區(qū)相對性：肺動脈擴張P2亢進、遞減性、吹風(fēng)樣、柔和GrahamSteell雜音見于二尖瓣