新生兒呼吸生理特點(diǎn)課件

新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒肺功能監(jiān)測氣血交換:肺通氣,肺換氣呼吸力學(xué)，肺泡上皮細(xì)胞生物學(xué)呼吸肌，能量代謝呼吸中樞與化學(xué)感受器反饋性調(diào)節(jié)液體吸收平衡新生兒呼吸生理特點(diǎn)胚胎期Embryonicperiod假腺樣期Pseudoglandularstage導(dǎo)管期Canalicularstage囊泡期Saccular肺泡期Alveolar102030369weeksBirthmonths肺發(fā)育階段新生兒呼吸生理特點(diǎn)A~C:4weeksD~E:5weeksF:6weeksG:8weeks新生兒呼吸生理特點(diǎn)胎兒肺泡面積增加與肺容量增加成正比新生兒呼吸生理特點(diǎn)

肺小葉(肺泡腺囊)—呼吸功能單位肺泡上皮細(xì)胞I型,II型,毛細(xì)血管網(wǎng)新生兒呼吸生理特點(diǎn)氣道：氣管、支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管新生兒呼吸生理特點(diǎn)血管：肺動(dòng)脈、肺靜脈

呼吸中樞：延髓，呼吸神經(jīng)元，交感、副交感神經(jīng)，膈神經(jīng)

新生兒呼吸生理特點(diǎn)胸廓和呼吸肌新生兒呼吸生理特點(diǎn)膈?。菏车来髣?dòng)脈下腔靜脈上面：肺底心包下面：肝臟新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)呼吸道的防御機(jī)制和肺的代謝功能大氣道：假復(fù)層纖毛上皮小氣道：免疫球蛋白IgA肺泡：巨噬細(xì)胞

表面活性物質(zhì)的分泌血管緊張素II轉(zhuǎn)換酶新生兒呼吸生理特點(diǎn)LungDevelopmentFromweek22ofgestationpulmonarygasexchangebecomestheoreticallypossible新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒肺功能監(jiān)測氣血交換:肺通氣,肺換氣呼吸力學(xué)，肺泡上皮細(xì)胞生物學(xué)呼吸肌，能量代謝呼吸中樞與化學(xué)感受器反饋性調(diào)節(jié)液體吸收平衡新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒肺功能監(jiān)測新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)AlveolarVentilation肺泡通氣

GasExchangeVolumeTheportionofeachbreaththatisavailableforgasexchange.OptimizingAlveolarMinuteVentilationprovidesthemosteffectiveCO2removal.AlveolarVentilation通氣-灌流比例新生兒呼吸生理特點(diǎn)通氣-灌流比例適當(dāng)？合適的通氣量？1潮氣2頻率3肺泡通氣4通氣-灌流5循環(huán)-灌流6組織利用新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)FetalCirculationandPlacentaUpperbodyDuctusarteriosusPulmonaryarteryForamenovaleDuctusvenosusLiverUmbilicalcordLowerbodyPlacenta新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸參數(shù)頻率：30-40次/分鐘潮氣量：6-8mL/kg吸氣時(shí)間：0.3-0.5s死腔：2mL/kg功能余氣量：25-30mL/kg殘余氣量：10-15mL/kg新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒血?dú)鈪?shù)pH 7.35-7.45PaCO2 5-7kPa(35-50mmHg)PaO2 8-12kPa(60-90mmHg)SaO2 90-100%HCO3 20-27mmol/LBE -5.0-5.0mmol/L新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)呼吸機(jī)吸氣時(shí)間延長新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)ApplicationofLungFunctionParameters

DetectionofLungOverdistentionIdentifyingLungOverdistentionDuringMechanicalVentilationbyUsingVolume-PressureLoopsFisher/Mammel/Coleman/Bing/Boros:PedPulmonol:5:10-14(1988) V-P Normal Overdistended PvalueC(ml/cmH2O) 0.51?0.37 0.75?0.50 -C20(ml/cmH2O) 1.08?1.13 0.46?0.32 -C20/C 1.93?0.91 0.63?0.11 <0.01新生兒呼吸生理特點(diǎn)表面活性物質(zhì)缺乏

和肺透明膜病

--歷史的回顧MaryEllenAveryAmJRespirCritCareMed2000;161:1074-1075新生兒呼吸生理特點(diǎn)1959年《表面特性與肺不張和肺透明膜病的關(guān)系新生兒呼吸生理特點(diǎn)表面張力和呼吸病理表面活性物質(zhì)可減低肺泡表面張力低表面張力可維持呼氣末肺泡穩(wěn)定性缺乏此物質(zhì)可導(dǎo)致肺不張HMD患兒表面張力高，提示缺乏表面活性物質(zhì)新生兒呼吸生理特點(diǎn)1964年出版了《新生兒肺部疾病》：總結(jié)了觀察到的表面張力的作用但未對肺透明膜病的病因下最后的結(jié)論。1980年日本藤原(Fujiwara)用牛肺表面活性物質(zhì)治療10例HMD成功。1981年第四版才正式提出肺透明膜病是由于肺的不成熟所致。新生兒呼吸生理特點(diǎn)RDS=HMD多發(fā)生于<1500克早產(chǎn)新生兒出生后第一天進(jìn)行性呼吸衰竭死亡率>50%原因：肺不成熟，缺乏表面活性物質(zhì)病理：肺泡萎陷，透明膜新生兒呼吸生理特點(diǎn)I型和II型肺泡上皮細(xì)胞特點(diǎn)

I型 II型形狀 扁平 立方微絨毛 無 有板層小體 無 有占肺內(nèi)細(xì)胞 8~10% 15%覆蓋肺泡面積 >95% <5%再生能力 差 可轉(zhuǎn)變?yōu)镮型功能 氣體交換,液體吸收 合成、分泌PS、細(xì)胞因子新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)RDS正常新生兒呼吸生理特點(diǎn)LaPlace定律LaPlace定律：△P=2γ/R在呼吸膜(氣液界面)兩邊壓力差(△P)

不變的情況下，表面張力(γ)的大小 與肺泡半徑(R)成正比；在缺乏表面活性物質(zhì)時(shí)，肺泡液表面 張力γ增加，為達(dá)到同樣肺泡擴(kuò)張度

(R)時(shí)，必須增加氣道壓力(P)。新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)SurfactantSurface-tension-loweringagentliningthealveolarsurfaceProducedbyspecializedcellsinthealveoliPropertiesEnablesthealveolitoexpandduringinspirationPreventscollapseofthealveoliduringexpirationSurfactantproductionstartsinweek22-26ofgestationSufficientsurfactantproductioninweek28-34新生兒呼吸生理特點(diǎn)Surfactant-ContinuedDeficiencyleadstoStifflungsCollapseofthealveoliPulmonaryinterstitialedemaInfantRespiratoryDistressSyndrome(IRDS)新生兒呼吸生理特點(diǎn)肺表面活性物質(zhì)Pulmonarysurfactant磷脂 90％ (中性脂肪5%)

飽和磷脂 50％ 不飽和磷脂 35％蛋白 10％ (白蛋白5%) SP－A，D 親水性、大分子

SP－B，C 疏水性、小分子新生兒呼吸生理特點(diǎn)表面活性物質(zhì)蛋白SP-A 30-35kDa3x6=18寡聚體SP-B 8kDa 二聚體SP-C 4kDa 二聚體SP-D 43kDa 3x4=12寡聚體Collectin=collagenandlectin新生兒呼吸生理特點(diǎn)肺表面活性物質(zhì)功能降低肺泡表面張力、降低呼吸做功維持肺泡擴(kuò)張和功能余氣量促進(jìn)肺液吸收、減少肺泡內(nèi)滲出調(diào)理病原體、活化肺泡巨噬細(xì)胞效果：改善血氧、通氣灌流，抗感染液體表面張力 2表面張力()壓力(P)=——————

半徑(r)新生兒呼吸生理特點(diǎn)肺表面活性物質(zhì)合成代謝胎肺20－24周開始生成PS28－32周開始大量合成35周后大量分泌可保證生后需要出生后24小時(shí)內(nèi)肺泡內(nèi)PS成倍分泌出生后3－7天PS下降到成人水平生物半衰期為12－24小時(shí)24－48小時(shí)更新，>90％可再利用新生兒呼吸生理特點(diǎn)肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用氣道滴入50-200毫克/公斤，間隔6-12小時(shí)新生兒呼吸窘迫綜合征RDS(確定)胎糞吸入綜合征肺炎呼吸衰竭急性肺損傷、ARDS開胸和肺移植手術(shù)后呼吸衰竭新生兒呼吸生理特點(diǎn)藥促PS合成分泌產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素 促進(jìn)肺組織成熟出生后糖皮質(zhì)激素 促進(jìn)肺液吸收機(jī)械通氣 牽張肺泡

促進(jìn)內(nèi)源性PS合成外源性PS PS合成底物新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)管狀髓樣物，晶格網(wǎng)狀Tubularmyelin新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)磷脂和蛋白相互作用飽和磷脂：降低最小表面張力不飽和磷脂：降低最大表面張力疏水性蛋白：SP-B維持磷脂膜構(gòu)象

SP-C聚合磷脂，調(diào)節(jié)磷脂膜構(gòu)象親水性蛋白：SP-A調(diào)節(jié)磷脂代謝，強(qiáng)化磷脂膜；SP-D不清新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)對功能余氣量的影響提高功能余氣量，提高順應(yīng)性需要維持PEEP在適當(dāng)水平，以提高藥物療效可以和CPAP聯(lián)合應(yīng)用，減少氣道插管和機(jī)械通氣新生兒呼吸生理特點(diǎn)對腦血流的影響可能使腦血流下降：通過增加肺血流和動(dòng)脈導(dǎo)管分流通過循環(huán)二氧化碳下降新生兒呼吸生理特點(diǎn)對肺血流的影響降低肺動(dòng)脈壓，增加肺血流改善通氣-灌流與吸入一氧化氮聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用新生兒呼吸生理特點(diǎn)長期隨訪使PDA增加不增加神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙不增加慢性肺病沒有醫(yī)源性感染沒有動(dòng)物源蛋白致免疫反應(yīng)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)MeconiumAspirationSyndrome新生兒呼吸生理特點(diǎn)Hypoxia-pO2

CompensatorymechanismsCentralizationofbloodflowtothebrain

andheartVasodilationinbrainandheartIncreasedextractionofoxygenHypoxialeadstoOrganfailureMultipleorganfailureBraindamageThenaturalcompensatorymechanismsmaybereducedintheprematurenewborn新生兒呼吸生理特點(diǎn)HyperoxiaandCerebralBloodFlowCerebralbloodflowvelocity(cm/s)NormaloxygenationHyperoxiaNormaloxygenation新生兒呼吸生理特點(diǎn)CerebralBloodFlowandpCO2 CBFversuspCO2in18spontaneouslybreathingpreterminfantsinvestigated2and3hoursafterbirth新生兒呼吸生理特點(diǎn)Hypocapnia-pCO2

pCO2leadstoReductionofbloodflowtothebrainReductionofoxygensupplytothebrainIncreasedriskofbraindamage新生兒呼吸生理特點(diǎn)Hypercapnia-pCO2

pCO2leadstoIncreasedbloodflowIncreasedriskofintracranialbleeding新生兒呼吸生理特點(diǎn)OddsRatios*foranAdverseOutcomeAssociatedWithMax.LowpCO2MeasurementsDuringtheFirstThreeDaysofLifein192MechanicallyVentilatedPretermInfants

新生兒呼吸生理特點(diǎn)pCO2ChangespCO2maychangewithinminutes,withimmediateeffectonthecerebralbloodflow12%per7.5mmHg,0-24hoursafterbirth30%per7.5mmHg,24hoursafterbirthSuddenchanges,evenminorand/orwithinreferencerange:IncreasedriskofbraindamageImmediateinterventionneededGradualchangesNotassevere,butobservationneeded新生兒呼吸生理特點(diǎn)LungFunctionMonitoring

"C20/CRatio"OverdistentioncanleadtovolutraumaandincreasedpulmonaryvascularresistanceTodecreaseoverdistention,decreasePIPinPLV*orVtinVLV*OptimizePEEPlevel:excessivelevelofPEEPmightleadtooverdistentionPV-LoopVolumePressureOverdistentionbeginsC20ClinicalSignificanceVolumeOverdistention*PLV=PressureLimitedVentilation*VLV=VolumeLimitedVentilationCPeep新生兒呼吸生理特點(diǎn)Applicationof