天津中醫(yī)藥大學神經病學重點題庫

天津中醫(yī)藥大學神經病學重點

一、【單選】

1、腦出血最確切診斷依據:顱腦CT掃描。P190

2、單純皰疹腦炎（HSE）得病理:腦實質中出血性壞死；嗜酸性包涵體；（袖套狀淋巴細

胞浸潤，小膠質細胞增生，神經細胞彌漫性變性壞死）。P235

3、幾種失語癥得特點:①Broca失語:表達性失語或運動性失語；②Wernicke失語：聽覺

性失語或感覺性失語;③傳導性失語:流利性口語，但大量錯詞（能感知）;④經皮質性失語綜

合征（分水嶺區(qū)失語綜合癥）：復述相對保留;⑤完全性失語;⑥命名性失語:遺忘性失語，命名不

能。皮質下失語、丘腦性：緘默不語，音小，重復。內囊性：語速慢。P69

4、延髓麻痹（真性延髓麻痹、球麻痹）得表現：真性、聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆

咳及咽反射消失.假性、構音障礙，吞咽困難,咽反射存在。P46

5、神經根性感覺障礙特點:單側節(jié)段性劇烈放射性疼痛P60

6、高血壓腦出血部位：（腦內細小動脈在長期高血壓作用下發(fā)生慢性病變破裂）基底核

得殼核及內囊區(qū)、P189

7、動眼神經麻痹表現:上瞼下垂，眼球向外下斜視，不能向上、向內、向下轉動，復視，

膻孔散大，光反射及調節(jié)反射均消失。P34

8、視野缺損定位:①雙眼顆側偏盲:視交叉中部;②雙眼對側同向性偏盲:視束、外側膝狀體、

視輻射及視皮質;③雙眼對側同向上象限盲:撅葉后部；④雙眼對側同向下象限盲：頂葉。P

77

9、腦血栓形成病因：動脈粥樣硬、（動脈炎）P176

10、帕金森病變部位:黑質P278

11、腦干損害表現:交叉性癱P14

12、周圍、中樞性面癱鑒別:周圍：同側面肌癱瘓；中樞:對側下面部表情及癱瘓.P41

13、吉蘭一一巴雷綜合征（GBS、格林巴利）臨床表現:肢體對稱性無力、肢體感覺異

常、雙側面神經麻痹、自主神經功能障礙。P350

14、多發(fā)性硬化（MS）病變特點：肢體無力，感覺異常，視力下降，共濟失調,發(fā)作性癥狀,

認知功能障礙等。P260

15、重癥肌無力臨床特點:受累骨骼肌病態(tài)疲勞、休息后減輕、腦神經支配得肌肉最先

受累、晨輕暮重、膽堿酯酶抑制劑治療有效。P366

16、偏頭痛臨床特點:發(fā)作性、多為偏側、中重度、搏動樣頭痛，持續(xù)4一72小時，可伴有

惡心、嘔吐，光、聲刺激加重頭痛。P158

17、蛛網膜下出血SAH并發(fā)癥：①再出血;②腦血管痙攣（CVS）;③急性或亞急性腦積

水;④其她，如癲癇發(fā)作、低鈉血癥等。P194

18、老年癡呆（阿爾茨海默?。┡R床表現：記憶障礙、思維與判斷力障礙、性格改變與

情感障礙、不能完成日常事項。P219

19、癲癇診斷依據：腦電圖（最主要）、CT、MRIP308

20、TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）臨床表現：①頸內動脈系統(tǒng):大腦中動脈MCA一一對側

肢體單癱、輕偏癱、面癱、舌癱；大腦前動脈ACA一—人格與情感障礙、對側下肢無力;頸

內動脈ICA主干--眼動脈交叉癱、Horner交叉癱。②椎基底動脈系統(tǒng):眩暈、平衡

障礙、眼球運動異常、復視。P173

二、【多選】

1、小腦型共濟失調臨床表現:姿勢與步態(tài)異常、隨意運動協(xié)調障礙、言語障礙、眼球運

動障礙、肌張力減低。P84

2、瞳孔光反應路徑:光線--視網膜一一視神經-一視交叉一一視束一-上丘臂一一上丘--中

腦頂蓋前區(qū)-一兩側E-W核一-動眼神經-一睫狀神經節(jié)一一節(jié)后纖維瞳孔括約肌。P37

3、周圍神經損害表現:感覺異常、運動異常、反射異常、自主神經功能異常。P48

4、單純皰疹腦炎診斷:皰疹史；上呼吸道感染;精神行為異常；局灶性神經系統(tǒng)損害體

征;CSF（腦脊液）紅、白細胞增多，糖與氯化物正常;EEG（腦電圖）異常；頭顱CT或MRI異

常；特異性抗病毒藥物有效。P236

?5、脊髓病變階段確診依據：感覺障礙平面、反射改變、階段性癥狀。P321

三、【填空】

1、重癥肌無力得藥物診斷:抗膽堿酯酶藥物試驗（新斯得明、依酚氯錢）。P367

2、感覺得體表標志:P48、58

3、癲癇得診斷:首先明確發(fā)作性癥狀就是否為癲癇發(fā)作、其次就是哪種類型得癲癇或癲癇

綜合征、最后明確發(fā)作得病因就是什么、（輔助檢查）P308

4、Willis環(huán)（大腦動脈環(huán)）得組成:由兩側大腦前動脈起始段，兩側頸內動脈末端，兩側

大腦后動脈借前、后交通動脈連通形成，使頸內動脈系與椎基底動脈系相交通。P25

5、運動障礙性疾病分類:肌張力增高--運動減少與肌張力降低一一運動過多兩大癥候群。

前者以帕金森病為代表，后者以亨廷頓病為代表.P277

6、蛛網膜下腔出血SAH臨床表現、化驗:①表現:頭痛、腦膜刺激征、眼部癥狀、精神

癥狀。②化驗:腰椎穿刺一一肉眼均勻一致血性腦脊液;CT—-高度出血征象。P194

7、意識得維持需要：大腦皮質得興奮.兩空則填:上行網狀激活系統(tǒng)、雙側大腦皮質。P6

5

8、周圍神經損傷得病理類型：沃勒變性、軸突變性、神經元變性、節(jié)段性脫髓鞘。P5

1

9、皮層與腦干側視中樞得表現：雙眼同向側視麻痹。①皮層：破壞性病變:雙眼向病灶

側共同偏視;刺激性病變:雙眼向病灶對側共同偏視。②腦橋側視中樞:破壞性:雙眼向病灶側

凝視麻痹，向病灶對側共同偏視。P35

?10、腦干梗死綜合征包括什么:①延髓:延髓背外側綜合征、延髓內側綜合征；②腦橋:

腦橋腹外側綜合征、腦橋腹內側綜合征、腦橋被蓋下部綜合征、閉鎖綜合征；③中腦:大腦

腳綜合征、紅核綜合征.P14

11、小腦型共濟失調臨床表現:姿勢與步態(tài)異常、隨意運動協(xié)調障礙、言語障礙、眼球運

動障礙、肌張力減低.P84

12、面神經麻痹表現:周圈性：同側面肌癱瘓，患側額紋變淺或消失，不能皺眉，眼裂變大，眼

瞼閉合無力,鼻唇溝變淺，口角下垂并歪向健側，鼓腮漏氣,不能吹口哨。

中樞性：對側下面部表情肌癱瘓，即鼻唇溝變淺、口角輕度下垂，其她正常。P41

四、【名詞解釋】

1、古茨曼綜合征（Gerstmannsyndrome）：為優(yōu)勢側角回損害所致,主要表現有:計算不

能（失算癥）、手指失認、左右辨別不能（左右失認癥）、書寫不能（失寫癥），有時伴失讀.P7

2、癇性發(fā)作:就是指由于大腦皮質神經元異常放電而導致得短暫腦功能障礙。P74

3、失語:指在神志清楚、意識正常，發(fā)音與構音沒有障礙得情況下，大腦皮質語言功能區(qū)病變

導致得言語交流能力障礙，表現為自發(fā)談話、聽理解、復述、命名、閱讀與書寫六個基本方

面能力殘缺或喪失。P69

4、一個半綜合征:一側腦橋被蓋部病變，引起腦橋側視中樞與對側已交叉過來得聯絡同側動

眼神經內直肌核得內側縱束同時受累。表現為患側眼球水平注視時既不能內收又不能外展；

對側眼球水平注視時不能內收，可以外展，但有水平眼震。P35

5、腦脊液蛋白-細胞分離:GBS（古蘭―巴雷綜合征）得特征之一，蛋白含量增高，糖與氯

化物正常,白細胞正常。P351

6、沃勒變性:就是指任何外傷使軸突斷裂后，遠端神經纖維發(fā)生得一切變化。P51

7、Horner's（霍納氏綜合征、頸交感神經綜合癥）：就是由于交感神經中樞

至眼部得通路上受到任何壓迫與破壞，引起瞳孔縮小、眼球內陷、上瞼下垂及患側面部無汗

得綜合征。8、脊髓半切綜合征（Brown-Sequard's）:主要特點就是病變節(jié)段以下同

側上運動神經元性癱瘓、深感覺障礙、精細觸覺障礙及血管舒縮功能障礙，對側痛溫覺障礙。

P22

五、【大題】4選2,7選3

1、腦出血、腦梗死鑒別:P181

腦梗死腦出血

發(fā)病年齡多為60歲以上多為60歲以下

起病狀態(tài)安靜或睡眠中動態(tài)起病（活動中或情緒激動）

起病速度十余小時或1—2天癥狀達到高峰十分鐘至數小時癥狀達到高峰

全腦癥狀輕或無頭痛、嘔吐、嗜睡、打哈欠等顱壓

高癥狀

意識障礙無或較輕多見且較重

神經體征多為非均等性偏癱（大腦中動脈主干多為均等性偏癱（基底核區(qū)）

或皮質支）

CT檢查腦實質內低密度病灶腦實質內高密度病灶

腦脊液無色透明可有血性

2、頭部痛敏結構:P157

顱內、顱外痛敏結構內得痛覺感受器受到刺激，經痛覺傳導通路傳導到大腦皮層引起頭痛。

①顱內痛敏結構包括靜脈竇、腦膜前動脈及中動脈、顱底硬腦膜、三叉神經（V）、舌

咽神經（IX）與迷走神經（X）、頸內動脈近端部分及鄰近Willis環(huán)分支、腦干中腦導水管周圍

灰質與丘腦感覺中繼核等；

②顱外痛敏結構包括顱骨骨膜、頭部皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、頭頸部肌肉與顱外

動脈、第2與第3頸神經、眼、耳、牙齒、鼻竇、口咽部與鼻腔粘膜等。

3、癲癇得診斷:三步原則:P308

（1）首先明確發(fā)作性癥狀就是否為癲癇發(fā)作:①依據:發(fā)作史、臨床表現、發(fā)作期腦電圖;②

區(qū)別:原發(fā)性神經系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)性疾病.

（2）其次就是哪種類型得癲癇或癲癇綜合征:依據年齡、時間規(guī)律、誘因;發(fā)作時臨床表現、

腦電圖;藥物治療反應等。

（3）最后明確發(fā)作得病因就是什么：遺傳、外傷、腦部疾病。

輔助檢查:①腦電圖：診斷癲癇最重要得輔助檢查手法;②神經影像學檢查:包括CT與MRI,

確定腦結構異?；虿∽?。

4、癲癇發(fā)作分類：P302

（1）部分性發(fā)作：

①單純部分性發(fā)作:部分運動性發(fā)作、部分感覺性發(fā)作、自主神經性發(fā)作、精神性發(fā)作；

②復雜部分性發(fā)作:僅表現為意識障礙型、表現為意識障礙與自動癥型、表現為意識障礙與

運動癥狀型；

③部分性發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作:單純部分性發(fā)作可發(fā)展為復雜部分性發(fā)作，單純或復雜部分性

發(fā)作均可泛化為全面性強直陣攣發(fā)作。

（2）全面性發(fā)作:全面強直一陣攣發(fā)作、強直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作、失神發(fā)作（包括典型失

神發(fā)作與不典型失神發(fā)作)、肌陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作.

(3)癡笑發(fā)作、持續(xù)性先兆

5、髓內、髓外硬膜內占位病變鑒別:P327

髓內病變髓外硬膜內病變硬膜外病變

早期癥狀多為雙側自一側，很快進展為雙側多從一側開始

神經根痛少見，部位不明確早期常有，劇烈，部位明確早期可有

感覺障礙分離性傳導束性，開始為一側多為雙側傳導束性

痛溫覺障礙自上向下發(fā)展，頭側重自下向上發(fā)展，尾側重雙側自下向上發(fā)展

脊髓半切綜合征少見多見可有

節(jié)段性肌無力與早期出現，廣泛明顯少見，局限少見

萎縮

錐體束征不明顯早期出現,多自一側開始較早出現，多為雙側

括約肌功能障礙早期出現晚期出現較晚期出現

棘突壓痛、叩痛無較常見常見

椎管梗阻晚期出現,不明顯早期出現，明顯較早期出現，明顯

腦脊液蛋白增高不明顯明顯較明顯

脊柱X線平片改無可有明顯

變

脊髓造影充盈缺脊髓梭形膨大杯口狀鋸齒狀

損

MRI脊髓索性膨大髓外腫塊及脊髓移位硬膜外腫塊及脊髓

移位

6、AD(阿爾茨海默病)得臨床表現、影像學表現:P219

1、臨床表現：

(1)癡呆前階段：分為輕度認知功能障礙發(fā)生前期(pre-MCI)與輕度認知功能障礙期

(MCI)。Pre—MCI期或者僅有極輕微得記憶力減退為主訴;MCI期主要表現為記憶力

輕度受損，學習與保存新知識得能力下降，其她認知域，如注意力、執(zhí)行能力、語言能力與視覺

空間能力也可出現輕度受損，但不影響基本日常生活能力，達不到癡呆得程度。

(2)癡呆階段(傳統(tǒng)意義上得AD):

①輕度:主要表現為記憶障礙。首先出現近事記憶減退，隨著病情發(fā)展，可出現遠期

記憶減退,定向力障礙。

②中度:患者出現思維與判斷力障礙,性格改變與情感障礙，患者工作、學習新知識與社

會接觸能力減退。

③重度：上述各癥狀逐漸加重，精神癥狀突出，行為古怪，社會功能異常。

2、輔助檢查:①CT檢查可見腦萎縮、腦室擴大；

②頭顱MRI檢查顯示雙側顆葉、海馬萎縮,這就是AD診斷強有力地依據；

③SPECT與PET檢查可見頂葉、題葉與額葉，尤其就是雙側飄葉得海馬區(qū)血流與代

謝降低。

7、帕金森病(Parkinson,PD)臨床表現、治療原則:P279

1、臨床表現：(1)運動癥狀：

①靜止性震顫:常為首發(fā)癥狀,多始于一側上肢遠端，靜止位時出現或明顯，隨意運動

時減輕或停止，緊張或激動時加劇，入睡后消失。典型表現就是拇指與屈曲得示指呈“搓丸

樣”動作.

②肌強直:四肢、軀干、頸部肌強直可使患者出現特殊得屈曲體資，表現為頭部前

傾，軀干俯屈，肘關節(jié)屈曲，腕關節(jié)伸直，前臂內收，髏及膝關節(jié)略為彎曲。

③運動遲緩:隨意運動減少，動作緩慢,笨拙。面容呆板，雙眼凝視，瞬目減少，酷似“面

具臉”，書寫字體越來越小，呈現“小字征”。

④姿勢障礙:早期表現為走路時患側上肢擺臂幅度減小，下肢拖曳。平衡功能減退、

姿態(tài)反射消失引起姿勢不太不穩(wěn)易跌跤?！皟鼋Y現象”，前沖步態(tài)或慌張步態(tài).

(2)非運動癥狀：

①感覺障礙：早期即可出現嗅覺減退或睡眠障礙，尤其就是快速眼動期睡眠行為異常。

中、晚期常有肢體麻木、疼痛。不安腿綜合癥(RLS)。

②自主神經功能障礙:臨床常見，如便秘、多汗、脂溢性皮炎等。吞咽活動減少可

導致流涎。后期也可出現功能減退、排尿障礙或體位性低血壓。

③精神障礙:抑郁、焦慮，晚期可發(fā)生認知障礙乃至癡呆。

2、治療原則:①綜合治療:藥物、手術、康復、心理治療及護理。藥物治療為首選.

②用藥原則：“劑量滴定”、“以最小劑量達到滿意效果”；遵循一般治療原則，強調

個體化治療。

8、蛛網膜下腔出血(SAH)得癥狀及并發(fā)癥：P194

1、臨床癥狀：

(1)一般癥狀：

①頭痛：突發(fā)異常劇烈全頭痛，多伴一過性意識障礙與惡心、嘔吐.

②腦膜刺激征:頸強、Kernig征、Brudzinski征。

③眼部癥狀：眼底可見玻璃體下片狀出血，以及眼球活動障礙.

④精神癥狀：如欣快、澹妄、幻覺等。

⑤其她癥狀:如腦心綜合征、消化道出血、急性肺水腫與局限性神經功能缺損癥狀

等。

(2)動脈瘤得定位癥狀：

①頸內動脈海綿竇段動脈瘤：前額與眼部疼痛、血管雜音、突眼及眼動障礙。

②頸內動脈一后交通動脈瘤:動眼神經受壓得表現.

③大腦中動脈瘤：偏癱、失語、抽搐等。

④大腦前動脈一前交通動脈瘤:精神癥狀、單側或雙側下肢癱瘓與意識障礙等癥狀。

⑤大腦后動脈瘤:同向偏盲、Weber綜合征與第HI腦神經麻痹得表現。

⑥椎一基底動脈瘤：枕部與面部疼痛、面肌痙攣、面癱及腦干受壓等癥狀。

(3)血管畸形得定位癥狀：癇性發(fā)作、輕偏癱、失語或視野缺損等.

2、并發(fā)癥：再出血；腦血管痙攣(CVS)；急性或亞急性腦積水;其她,