耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用培訓(xùn)課件

在沒有麻醉藥的日子里

??????1耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024疼痛:不可避免的人生經(jīng)歷…1846年10月16日2014年1月12日2耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/20243耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024全身麻醉的“三要素”平衡麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜肌松“安全、有效、舒適”

阿片類藥物

局部麻醉藥？4耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024手術(shù)室的環(huán)境5耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024主要麻醉方法全麻——意識(shí)消失

主要用于小兒麻醉、成人大手術(shù)、腹腔 鏡手術(shù)、無痛人流術(shù)、無痛胃腸鏡手術(shù)等；椎管內(nèi)阻滯麻醉（半身麻醉）——可以清醒

主要用于剖宮產(chǎn)手術(shù)、闌尾切除術(shù)、下肢手 術(shù)、婦科下腹部手術(shù)、無痛分娩、術(shù)后鎮(zhèn)痛等局部麻醉——完全清醒，手術(shù)醫(yī)師實(shí)施主要用于拔牙、體表小手術(shù)、重瞼等美容手術(shù)6耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024

椎管內(nèi)麻醉（Intrathecalanesthesia）

包括：

1.Spinalanesthesia2.Epiduralblock,or epiduralanesthesia3.Combinedspinal- epiduralanesthesia4.Caudalblock穿刺部位：主要在胸、腰部脊椎間隙7耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024如何實(shí)施椎管內(nèi)阻滯麻醉？8耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024主要常用局部麻醉藥

藥物用法缺點(diǎn)阻滯時(shí)間

脂類

普魯卡因局麻、腰麻、過敏

0.5~1h

氯普魯卡因硬膜外麻醉、局麻0.5~1h

丁卡因腰麻、表面麻醉1.5~6h

酰胺類

布比卡因硬膜外、腰麻、局麻、外周神經(jīng)阻滯1.5~8h

羅哌卡因硬膜外、腰麻、局麻、外周神經(jīng)阻滯1.5~8h

利多卡因硬膜外、腰麻、局麻、外周神經(jīng)阻滯、靜脈局部、表面麻醉0.75~2h9耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024耐樂品?

(左旋羅哌卡因)

新型長效、酰胺類局麻藥純左旋結(jié)構(gòu)，脂溶性低創(chuàng)新的左旋異構(gòu)體結(jié)構(gòu)，毒性更低耐樂品

，創(chuàng)新的左旋異構(gòu)體結(jié)構(gòu)10耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024

耐樂品臨床應(yīng)用體會(huì)（13年）

安全性高：

1.神經(jīng)毒性及心臟毒性低

2.過敏反應(yīng)罕見

3.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定

4.適用于任何年齡的患者（早產(chǎn)兒至老年人）麻醉效能強(qiáng)：阻滯效果好、作用時(shí)效長麻醉舒適度高：動(dòng)靜分離（感覺運(yùn)動(dòng)阻滯分離）應(yīng)用范圍廣：腰麻、硬膜外、骶麻、局麻、外周神經(jīng)阻 滯、表麻、分娩鎮(zhèn)痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛、疼痛治療性價(jià)比高：人均藥費(fèi)50~200元

11耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024耐樂品腰麻中的應(yīng)用2008年6月6日耐樂品?獲得SFDA腰麻適應(yīng)癥批文！成為唯一獲SFDA批準(zhǔn)用于腰麻的羅哌卡因適用于腰麻適用于術(shù)后鎮(zhèn)痛獨(dú)特?zé)o菌聚丙烯安瓿，降低污染風(fēng)險(xiǎn)度*耐樂品?√√√甲磺酸羅哌卡因注射液×√×注射用鹽酸羅哌卡因凍干粉×√×鹽酸左布比卡因注射液×××鹽酸布比卡因注射液√√×*截止2008年耐樂品說明書.甲磺酸羅哌卡因注射液說明書.注射用鹽酸羅哌卡因凍干粉說明書.鹽酸布比卡因注射液.說明書.鹽酸左布比卡因注射液說明書.12耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024布比卡因與羅哌卡因之間的藥效比值為5:3羅哌卡因剖宮產(chǎn)腰麻的最佳劑量為12.5mg13耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024耐樂品腰麻用法剖宮產(chǎn)

1.劑量：ropivacaine10~15mg（12.5mg）

布比卡因5~10mg（7~8mg）

2.濃度：0.125%~0.5%3.比重：輕比重：<0.5%（無菌注射用水稀釋）等比重：0.5%（無菌注射用水稀釋）重比重：0.5%~0.67%（10%葡萄糖稀釋）藥量要精確（根據(jù)身高、體重、手術(shù)時(shí)間長短、術(shù)者、一般狀況）比重越低，麻醉平面消退越快、運(yùn)動(dòng)阻滯越輕、仰臥綜合征發(fā)生率越低、但基本不影響麻醉效果及肌肉松弛程度14耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024耐樂品腰麻用法下肢、下腹部手術(shù)、會(huì)陰手術(shù)

1.劑量：ropivacaine15~20mg

布比卡因10~15mg2.濃度：0.125%~0.5%3.比重：輕比重：<0.5%（無菌注射用水稀釋）等比重：0.5%（無菌注射用水稀釋）

重比重：0.5%~0.7%10%葡萄糖稀釋）

2ml（20mg）羅哌卡因+10%G.S1ml15耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024耐樂品腰麻用法小兒腰麻（>3歲）

1.布比卡因重比重腰麻：

配法：

0.75%布比卡因2ml+10%G.S1ml=3ml

給藥公式：

<6歲體重（kg）Χ0.05=（ml）

>6歲(年齡Χ2+體重/2)/20=(ml)2.羅哌卡因重比重腰麻：

1%羅哌卡因2ml

+10%G.S1ml=3ml

給藥公式同上16耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024脊髓神經(jīng)毒性：

利多卡因=丁卡因>布比卡因>羅哌卡因YamashitaA,etal.Acomparisonoftheneurotoxiceffectsonthespinalcordoftetracaine,lidocaine,bupivacaine,andropivacaineadministeredintrathecallyinrabbits.AnesthAnalg2003;97:512-9動(dòng)物試驗(yàn)比較了幾種局麻藥對兔的脊髓神經(jīng)毒性，結(jié)果證明脊髓神經(jīng)毒性：利多卡因=丁卡因>布比卡因>羅哌卡因組織病理學(xué)評(píng)分*01230.3%生理鹽水6000羅哌卡因5100布比卡因1230丁卡因0024利多卡因0006*組織病理學(xué)評(píng)分為0，表示沒有空泡形成；1，表示背索形成空泡；2，表示10-50%背索形成空泡；3則表示大于50%背索區(qū)域形成空泡。17耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024

國產(chǎn)羅哌卡因禁用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯！18耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024耐樂品?腰麻后不良反應(yīng)發(fā)生率低耐樂品?與布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯不良反應(yīng)發(fā)生率比較不良反應(yīng)耐樂品?組

(N=110)布比卡因組

(N=108)寒戰(zhàn)2.7%3.7%低血壓2.7%3.7%穿刺后頭痛3.6%1.8%葉鐵虎,等.中華麻醉學(xué)雜志.2008;11(28):965.耐樂品?用于腰麻的注冊研究(中國)，為前瞻性、多中心、隨機(jī)、雙盲的Ⅲ期臨床試驗(yàn)，218例單側(cè)下肢手術(shù)患者(手術(shù)時(shí)間<2小時(shí))隨機(jī)分為2組，分別接受5mg/ml耐樂品?

3.5ml和5mg/ml布比卡因2.5ml腰麻.19耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024羅哌卡因15mg腰麻可為90%

患者提供極好的麻醉效果袁寶龍,等.中華麻醉學(xué)雜志.2004;24(11):823-82560例單胎足月產(chǎn)婦，隨機(jī)分為三組，1%羅哌卡因10mg+芬太尼20

g組、1%羅哌卡因13mg+芬太尼20

g組、1%羅哌卡因15mg+芬太尼20

g組,每組20例。02040608010010mg13mg15mg患者百分比(%)麻醉效果極好(Ⅳ級(jí))*45%80%90%*麻醉效果極好(Ⅳ)：鎮(zhèn)痛效果極好，腹肌松軟羅哌卡因劑量(n=20)(n=20)(n=20)

20耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024耐樂品?術(shù)中肌松質(zhì)量評(píng)價(jià)優(yōu)于布比卡因葉鐵虎,等.中華麻醉學(xué)雜志.2008;11(28):965.020406080100耐樂品?組布比卡因組91.8%*81.5%*P<0.05肌松質(zhì)量評(píng)價(jià)為“優(yōu)良”的比例(%)(n=110)(n=108)Δ優(yōu)良：無肌張力干擾耐樂品?用于腰麻的注冊研究(中國)，為前瞻性、多中心、隨機(jī)、雙盲的Ⅲ期臨床試驗(yàn)，218例單側(cè)下肢手術(shù)患者(手術(shù)時(shí)間<2小時(shí))隨機(jī)分為2組，分別接受5mg/ml耐樂品?

3.5ml和5mg/ml布比卡因2.5ml腰麻.Δ21耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024耐樂品?運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間

較布比卡因短1小時(shí)，利于術(shù)后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)050100150200250300耐樂品?組

(n=110)布比卡因組

(n=108)178.4*245.8*P<0.01葉鐵虎,等.中華麻醉學(xué)雜志.2008;11(28):965.耐樂品?用于腰麻的注冊研究(中國)，為前瞻性、多中心、隨機(jī)、雙盲的Ⅲ期臨床試驗(yàn)，218例單側(cè)下肢手術(shù)患者(手術(shù)時(shí)間<2小時(shí))隨機(jī)分為2組，分別接受5mg/ml耐樂品?

3.5ml和5mg/ml布比卡因2.5ml腰麻.運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間(分鐘)22耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024耐樂品在硬膜外麻醉中的應(yīng)用23耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/20240.75%耐樂品?用于硬膜外阻滯，

肌松效果優(yōu)于0.5%布比卡因20例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)接受7.5mg/mL羅哌卡因或5mg/mL布比卡因進(jìn)行硬膜外阻滯黃貞玲,等.中華麻醉學(xué)雜志.1999;19(5):276-8.羅哌卡因組與布比卡因組比較，P=0.002*極滿意：肌松效果好，對手術(shù)無干擾；Δ

滿意：肌松效果對手術(shù)有干擾，但可接受；#不滿意：肌松效果對手術(shù)有干擾，不能接受(n=10)(n=10)*Δ#24耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/20240.75%耐樂品?用于硬膜外阻滯，

各階段VAS疼痛評(píng)分均為0的患者比例

高于0.5%布比卡因*各階段：術(shù)始、分娩、關(guān)腹、術(shù)畢20例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)接受7.5mg/mL羅哌卡因或5mg/mL布比卡因進(jìn)行硬膜外阻滯黃貞玲,等.中華麻醉學(xué)雜志.1999;19(5):276-8.80%50%020406080100羅哌卡因組布比卡因組各階段*VAS疼痛評(píng)分均為0患者比例(%)(n=10)(n=10)25耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024耐樂品在硬膜外麻醉中的應(yīng)用體會(huì)血壓、心率穩(wěn)定起效時(shí)間10~20分鐘，與2%利多卡因相當(dāng)作用時(shí)間長達(dá)2~4小時(shí)特別適用于老年患者、高血壓、冠心病、糖尿病患者適用于小兒、新生兒的硬膜外麻醉適用于全麻+硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉效果優(yōu)于利多卡因硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛后剖宮產(chǎn)硬膜外給藥26耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024耐樂品在小兒骶麻中的應(yīng)用Sacralcanalispartofepiduralspace.Theeffectsofcaudalanesthesiaissimilarto

epiduralanesthesia.適用于新生兒、嬰幼兒的腹部手術(shù)麻醉全麻插管+骶麻骶麻藥物及劑量：單次注藥，作用時(shí)間2~4h2%利多卡因6～10mg/kg1%羅哌卡因2～2.5mg/kg

生理鹽水或注射用水稀釋（以利多卡因濃度為稀釋標(biāo)準(zhǔn)）新生兒0.3%～0.5%<1歲<0.8%1～3歲0.8%～1%3～5歲1%～1.2%5～10歲1.2%～1.5%>10歲>1.5%27耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024

耐樂品在鎮(zhèn)痛領(lǐng)域中的應(yīng)用

椎管內(nèi)阻滯麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)婦科開腹手術(shù)下肢、會(huì)陰部位手術(shù)椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛

分娩鎮(zhèn)痛

術(shù)后鎮(zhèn)痛

慢性疼痛治療等鎮(zhèn)痛技術(shù)與麻醉技術(shù)有區(qū)別，即不“麻”也不“醉”

麻——麻木，運(yùn)動(dòng)阻滯

醉——意識(shí)消失，全麻28耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024耐樂品在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用最大優(yōu)勢—感覺運(yùn)動(dòng)阻滯分離（動(dòng)靜分離）可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛（Walkingepiduralanalgesia）是分娩鎮(zhèn)痛的首選藥物29耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024

產(chǎn)痛程度僅此于燒灼性疼痛30耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024

椎管內(nèi)阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的優(yōu)勢31耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024椎管內(nèi)阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的優(yōu)缺點(diǎn)32耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024

CSEA

CSEA是硬膜外鎮(zhèn)痛的有效替代方法，可用于分娩早期或晚期優(yōu)點(diǎn)：起效快，鎮(zhèn)痛完善，無運(yùn)動(dòng)阻滯

蛛網(wǎng)膜下腔注射藥物：芬太尼10～25g

舒芬太尼1.5～5g

布比卡因1.25～2.5mg

羅哌卡因（耐樂品）2～3mg33耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024國外分娩鎮(zhèn)痛推薦的使用劑量34耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024局麻藥劑量在分娩鎮(zhèn)痛與剖宮產(chǎn)麻醉中的比較

剖宮產(chǎn)

分娩鎮(zhèn)痛CEA

羅哌卡因100mg10mg

1/10SA

布比卡因8～10mg1.25～2.5mg

1/5~1/4

羅哌卡因10～15mg2～3mg

1/535耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛（WalkingEpiduralAnalgesia)選用感覺運(yùn)動(dòng)阻滯分離特性最明顯的局麻藥物—羅哌卡因單位時(shí)間內(nèi)使用最少藥量和最低的藥物濃度局麻藥與舒芬太尼、芬太尼的協(xié)同作用，可減少局麻藥的用量PCEA可將局麻藥用量減少25%~65%將首次劑量的鎮(zhèn)痛藥注入蛛網(wǎng)膜下腔(CSEA)將整個(gè)產(chǎn)程所需鎮(zhèn)痛藥量減少一半36耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024耐樂品?對感覺神經(jīng)纖維抑制效果與布比卡因相當(dāng)，但耐樂品?對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維阻滯效果比相同濃度的布比卡因要少(P<0.05)BaderAM,etal.AnesthAnalg.1989;68(6):724-7.耐樂品

，動(dòng)靜分離，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)快30分鐘后動(dòng)作電位抑制（100%)806040200

“C”纖維(感覺)“A”纖維(運(yùn)動(dòng))布比卡因耐樂品?*

P<0.0516%動(dòng)物試驗(yàn)，采用的模型來自分離自實(shí)驗(yàn)兔的迷走神經(jīng)，比較在羅哌卡因或者布比卡因的不同濃度（0.1mM、0.15mM和0.2mM）下，感覺纖維和運(yùn)動(dòng)纖維被阻滯的情況37耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024

CEA（連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛法）活躍期鎮(zhèn)痛（宮口≥3cm)1.單次注藥——用于產(chǎn)程較短的鎮(zhèn)痛，占10％～15％

2.持續(xù)輸注(8-10ml/h)3.PCEA——最簡便、更合理、用藥量更少潛伏期鎮(zhèn)痛（宮口1～3cm)1.舒芬太尼10μg加生理鹽水至10ml

2.0.1％R+0.5μg/ml舒芬太尼10～15ml38耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024分娩鎮(zhèn)痛PCEA配方及設(shè)定配方0.1%羅哌卡因+2μg/ml芬太尼

50～100ml0.08%羅哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼50～100ml0.075%布比卡因+2μg/ml芬太尼50～100ml0.075%布比卡因+0.5μg/ml舒芬太尼50～100mlPCEA設(shè)定

PCA模式：PCADose6ml,Locktime15min1hlimits24ml

宮口開全時(shí)停泵39耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024

耐樂品在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛與靜脈鎮(zhèn)痛相比，優(yōu)勢更大國內(nèi)外指南推薦術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛與PCIA比較，術(shù)后PCEA更顯著降低患者疼痛評(píng)分與PCIA比較，術(shù)后PCEA顯著降低患者對補(bǔ)充鎮(zhèn)痛藥的需求與PCIA比較，術(shù)后PCEA不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低與PCIA比較，術(shù)后PCEA有效改善呼吸肌功能，有助減少術(shù)后肺部并發(fā)癥耐樂品?是術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的理想選擇耐樂品?用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)快耐樂品?用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，尿潴留發(fā)生率更低40耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024與PCIA相比，

術(shù)后PCEA更顯著降低患者疼痛評(píng)分一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、雙盲、對照研究，對腰椎融合術(shù)后患者分別采用PCEA(0.125%羅哌卡因+舒芬太尼)+靜脈輸入安慰劑或PCIA(2.0mg/ml嗎啡)+硬膜外輸入安慰劑，對58例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以VAS評(píng)估兩組患者的鎮(zhèn)痛效果SchenkMR,etal.AnesthAnalg2006;103:1311–17.

研究中所有觀察點(diǎn)，PCEA組與PCIA組比較，P<0.0001研究中所有時(shí)點(diǎn)，PCEA組與PCIA組比較，P<0.000141耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024與PCIA相比，

術(shù)后PCEA的患者滿意度更高

SchenkMR,etal.AnesthAnalg2006;103:1311–17.PCEA(n=28)PCIA(n=30)研究中所有觀察點(diǎn)，PCEA與PCIA比較，P<0.008一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、雙盲、對照研究，對腰椎融合術(shù)后患者分別采用PCEA(0.125%羅哌卡因+舒芬太尼)+靜脈輸入安慰劑或PCIA(2.0mg/ml嗎啡)+硬膜外輸入安慰劑，對58例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以NRS評(píng)估兩組患者的滿意度患者滿意度(NRS0-4)42耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024與PCIA相比，

術(shù)后PCEA顯著降低患者對補(bǔ)充鎮(zhèn)痛藥的需求70例患者全麻復(fù)合硬膜外麻醉下行骨腫瘤術(shù)后，隨機(jī)接受PCEA[(羅哌卡因3.2mg+芬太尼8μg)/次]或PCIA(嗎啡2mg/次)，術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)至96小時(shí)，觀察為獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果而肌注雙氯芬酸75mg的患者比例AviA.Weinbroum.Surgery2005;138:869-876.020406080應(yīng)用雙氯芬酸的患者比例(%)P<0.0162.5%PCEAPCIA32.2%10/3120/3250%(n=35)(n=35)43耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024

國內(nèi)外指南推薦術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛

指南建議術(shù)后疼痛指南(美國.2003)1ⅠA級(jí)證據(jù)顯示胸段硬膜外鎮(zhèn)痛或椎旁阻滯提供有效的開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛效果ⅠA級(jí)證據(jù)支持硬膜外鎮(zhèn)痛用于開腹及根治性前列腺切除術(shù)ⅠA級(jí)證據(jù)支持硬膜外麻醉和鎮(zhèn)痛用于外周大血管手術(shù)ⅠA級(jí)證據(jù)支持硬膜外阿片類和局麻藥用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛控制成人手術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)(中國.2009)2PCEA適用于術(shù)后中、重度疼痛。常采用低濃度羅哌卡因或布比卡因等局麻藥復(fù)合芬太尼、嗎啡、布托啡諾等藥物RosenquistRW,etal.RegAnesthPainMed.2003;28(4):279-88.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).成人手術(shù)后疼痛處理專家共識(shí).2009.I類(證據(jù)質(zhì)量級(jí)別)：證據(jù)來源于至少一項(xiàng)適當(dāng)?shù)碾S機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)A類(推薦級(jí)別)：強(qiáng)烈推薦，有證據(jù)證實(shí)或一致公認(rèn)某方式或治療有益/有效，通常是可取并有指征的44耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024耐樂品在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用45耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024硬膜外鎮(zhèn)痛可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生！46耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛可降低DVT、肺栓塞發(fā)生率47耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024抗凝治療患者如何進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛？這些患者拔出硬膜外導(dǎo)管后，硬膜外腔出血的發(fā)生率為0.01%~0.1%，盡管較低，但仍需十分謹(jǐn)慎普通肝素：6-60原則停藥2~4h（最好6h）進(jìn)行置入/拔出硬膜外導(dǎo)管拔出后60min之內(nèi)不再使用低分子肝素低分子肝素：12-2原則停藥至少12h后進(jìn)行置入/拔出硬膜外導(dǎo)管拔出后2h之內(nèi)不再使用低分子肝素48耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024

Patient-ControlledAnalgesia(PCA)

病人自控鎮(zhèn)痛

49耐樂品在椎管內(nèi)阻滯的應(yīng)用8/23/2024常用耐樂品硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛方案剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛（1~2d）

0.08%~0.1%Ropivacaine+0.3μg/