前臂雙骨折專業(yè)知識講座課件

8/23/20241前臂雙骨折專業(yè)知識講座病因與分類直接暴力:多由于重物打擊、機器或車輪的直接壓榨，或刀砍傷，導(dǎo)致同一平面的橫行或粉碎型骨折，由于暴力的直接作用，多伴有不同程度的軟組織損傷，包括肌、肌腱斷裂，神經(jīng)血管損傷等。間接暴力:跌倒時手掌著地，暴力通過腕關(guān)節(jié)向上傳導(dǎo)，由于橈骨負(fù)重多于尺骨，暴力作用首先使橈骨骨折，若殘余暴力比較大，則通過骨間膜向內(nèi)下方傳導(dǎo)，引起低位尺骨斜行骨折。扭轉(zhuǎn)暴力：跌倒時手掌著地，同時前臂發(fā)生旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致不同平面的尺橈骨螺旋形骨折或斜行骨折。多為高位尺骨骨折和低位橈骨骨折。8/23/20242前臂雙骨折專業(yè)知識講座8/23/20243前臂雙骨折專業(yè)知識講座臨床表現(xiàn)和診斷受傷后，前臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形及功能障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)骨摩擦音及假關(guān)節(jié)活動。骨傳導(dǎo)音減弱或消失。X線拍片檢查應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)，可發(fā)現(xiàn)骨折的準(zhǔn)確部分、骨折類型及移位方向，以及是否合并有橈骨頭脫位或尺骨小頭脫位。尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位，稱為孟氏骨折。橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋式骨折。8/23/20244前臂雙骨折專業(yè)知識講座孟氏骨折及蓋氏骨折8/23/20245前臂雙骨折專業(yè)知識講座分型按有否與外界交通的傷口分為閉合性及開放性骨折；按骨折的部位分為近段、中段、遠(yuǎn)段骨折等。通常多元混合使用。骨折的分型與治療的選擇及預(yù)后有關(guān)，例如開放性骨折預(yù)后較閉合性骨折預(yù)后要差；粉碎型及多段骨折的治療要復(fù)雜；尺橈骨近段骨折，閉合復(fù)位成功機會較少。8/23/20246前臂雙骨折專業(yè)知識講座治療前臂主要功能為旋轉(zhuǎn)，對手部功能的發(fā)揮至關(guān)重要。因之對前臂骨折的治療，不應(yīng)作為一般骨干骨折來處理，而應(yīng)向?qū)ΥP(guān)節(jié)內(nèi)骨折來處理。這樣才能最大限度的恢復(fù)前臂功能。8/23/20247前臂雙骨折專業(yè)知識講座（一）閉合復(fù)位外固定在內(nèi)固定物出現(xiàn)之前，閉合復(fù)位外固定術(shù)為治療的主要辦法。時至今日，一些移位不顯著，或較為穩(wěn)定的尺橈骨骨折，仍采用閉合復(fù)位外固定（石膏或夾板）的方法治療而獲得較好的結(jié)果。但橈骨上1/3骨折，不穩(wěn)定骨折以閉合復(fù)位外固定方法來治療常會遇到困難，歸于失敗。強求閉合復(fù)位，反復(fù)多次的整復(fù)，常會事與愿違。甚至加重創(chuàng)傷，腫脹嚴(yán)重，出現(xiàn)水泡。既未達(dá)到目的又失去手術(shù)的最佳時機，其結(jié)果反不如早期手術(shù)者。8/23/20248前臂雙骨折專業(yè)知識講座正確的閉合復(fù)位應(yīng)注意一下幾點：1、良好的麻醉能使患者與術(shù)者滿意的配合并使肌肉松弛，減少整復(fù)時的困難，常使用臂叢麻醉。2、糾正旋轉(zhuǎn)畸形，由于前臂存在著旋前方肌、旋前圓肌、旋后肌、肱二頭肌等，故不同水平的骨折，兩骨折端所處的旋轉(zhuǎn)方位不同，所以必須將前臂遠(yuǎn)折端置于與近骨折端相同的旋轉(zhuǎn)位置上，再開始復(fù)位。3、牽引糾正短縮、重疊、成角畸形，應(yīng)由兩名助手進(jìn)行（一名牽引、一名做反牽引）。牽引時，遠(yuǎn)骨折段仍應(yīng)保持在與近骨折段相同的旋轉(zhuǎn)方位上。8/23/20249前臂雙骨折專業(yè)知識講座續(xù)前4、分骨并糾正側(cè)方移位，分骨是在遠(yuǎn)、近骨折端，尺橈骨之間的掌背側(cè)以手指捏壓，其目的是使尺橈骨之間的距離加大，使骨間膜緊張，利用骨間膜對尺橈骨骨間距離的限制作用，使遠(yuǎn)近骨折端的尺橈骨骨間距離相等，旋轉(zhuǎn)方位一致。在此基礎(chǔ)上糾正側(cè)方移位，方能達(dá)到滿意效果。5、外固定在復(fù)位滿意的基礎(chǔ)上應(yīng)用石膏外固定，前臂中段以下的骨折可使用U型石膏夾，前臂中段以上的骨折，可使用長臂石膏前后托。在石膏凝固之前，尺橈骨骨間掌背側(cè)以手指指腹塑性，使呈雙凹狀，起到分骨作用。復(fù)位后的前臂應(yīng)盡量固定在中立位，以利于旋轉(zhuǎn)功能的恢復(fù)。特殊情況下，必須置于非功能位時，應(yīng)待骨折端初步粘連后更換中立位石膏。8/23/202410前臂雙骨折專業(yè)知識講座（二）切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

1、手術(shù)指證（1）手法復(fù)位失?。?）受傷時間較短、傷口污染不重的開放性骨折。（3）合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷。（4）同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷。（5）陳舊骨折畸形愈合或畸形愈合。2、手術(shù)方法可選擇髓內(nèi)釘固定，但由于橈骨存在弓形，髓內(nèi)釘固定應(yīng)慎用。當(dāng)不得已情況下（例如尺橈骨粉碎骨折，多段骨折），雖可應(yīng)用髓內(nèi)固定，但髓內(nèi)固定絕不是橈骨骨折的首選內(nèi)固定物。鋼板螺釘內(nèi)固定，此種治療方法為大多數(shù)人所認(rèn)同，目前臨床最為常用。8/23/202411前臂雙骨折專業(yè)知識講座8/23/202412前臂雙骨折專業(yè)知識講座8/23/202413前臂雙骨折專業(yè)知識講座（三）康復(fù)治療1、無論手法復(fù)位外固定，或切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后均應(yīng)抬高患肢，嚴(yán)密觀察肢體腫脹程度、感覺、運動功能及血循環(huán)情況，警惕骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。2、術(shù)后2周即開始練習(xí)手指屈伸活動和腕關(guān)節(jié)活動。4周以后開始練習(xí)肘、肩關(guān)節(jié)活動。8-10周后拍片證實骨折已愈合，才可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動。尺骨上1/3合并橈骨頭脫位（孟氏骨折）可由于來自背側(cè)的直接暴力和手腕著地的間接暴力所致。由于暴力大小、方向、受傷機制不同，可產(chǎn)生不同的移位，其治療方法也因不同的移位而有所不同。大多數(shù)病人可用手法復(fù)位外固定治療。先復(fù)位橈骨，恢復(fù)前臂長度，隨著橈骨頭的復(fù)位，可撐開重疊的尺骨，使尺骨復(fù)位較易成功。在手法復(fù)位失敗，陳舊骨折畸形愈合或不愈合，有神經(jīng)血管損傷時，可做切開復(fù)位、鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位（蓋氏骨折），可因直接打擊暴力或間接傳達(dá)暴力引起。通過臨床檢查和X線拍片，診斷不困難。首先采用手法復(fù)位、夾板固定。若復(fù)位不成功，或夾板固定不牢，可行切開復(fù)位，加壓鋼板螺釘固定。8/23/202414前臂雙骨折專業(yè)知識講座預(yù)后分析成人前臂骨