醫(yī)學(xué)課件職業(yè)衛(wèi)生物理因素

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生教研室

8/23/20241職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)第一章緒論第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)第四節(jié)職業(yè)心理學(xué)第五節(jié)職業(yè)病理學(xué)第六節(jié)職業(yè)流行病學(xué)第七節(jié)職業(yè)毒理學(xué)第八節(jié)職業(yè)工效學(xué)8/23/20242緒論8/23/20243職業(yè)病危害8/23/20244基本概況

1.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

概念:是一門研究勞動(dòng)條件對(duì)健康的影響，以及如何改善勞動(dòng)條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境，提高勞動(dòng)者的職業(yè)生活質(zhì)量的一門應(yīng)用學(xué)科。8/23/20245基本概況（1）職業(yè)醫(yī)學(xué)以個(gè)體為主要對(duì)象，對(duì)受到職業(yè)危害因素?fù)p害或存在潛在健康危險(xiǎn)的個(gè)體進(jìn)行早期檢測(cè)、診斷、治療和康復(fù)處理；（2）職業(yè)衛(wèi)生以人群和作業(yè)環(huán)境為對(duì)象，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生和高效的作業(yè)環(huán)境，提高職業(yè)生命質(zhì)量(qualityofworkinglife).8/23/20246基本概況2、研究對(duì)象和任務(wù)（1）研究對(duì)象：勞動(dòng)條件，職業(yè)人群

勞動(dòng)條件：生產(chǎn)過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程、生產(chǎn)環(huán)境 職業(yè)人群：從事勞動(dòng)作業(yè)的所有人群8/23/20247研究任務(wù)：

識(shí)別評(píng)價(jià)控制預(yù)測(cè)早期檢測(cè)早期診斷早期處理職業(yè)性有害因素防止其對(duì)勞動(dòng)者健康的損害8/23/20248廣義的職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)

職業(yè)性有害因素職業(yè)性因素社會(huì)心理因素個(gè)人生活方式綜合干預(yù)措施保護(hù)和促進(jìn)勞動(dòng)者的健康。8/23/20249

3、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)關(guān)系

8/23/202410第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)物的變化過(guò)程人的操作過(guò)程勞動(dòng)者所處的環(huán)境8/23/202411 決定勞動(dòng)過(guò)程生產(chǎn)過(guò)程↑ 影響生產(chǎn)環(huán)境第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)8/23/202412

第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

二、職業(yè)性有害因素（一）概念職業(yè)性有害因素(Occupationalhazards)（二）種類1、環(huán)境因素2、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素3、與職業(yè)有關(guān)的生活方式4、職業(yè)服務(wù)質(zhì)量在實(shí)際生產(chǎn)場(chǎng)所中，職業(yè)因素中最為重要的是環(huán)境因素，8/23/202413

第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)1、環(huán)境因素（1）化學(xué)因素生產(chǎn)性毒物 生產(chǎn)性粉塵異常氣象條件（2）物理因素非電離輻射電離輻射 噪聲、振動(dòng)、噪聲性（3）生物性因素致病寄生蟲致病微生物8/23/202414第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)2.社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素國(guó)民生產(chǎn)總值(GNP，grossnationalproduct)、財(cái)富分配、文化教育水平、生態(tài)環(huán)境、勞動(dòng)立法、醫(yī)療、衛(wèi)生8/23/202415第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)3、與職業(yè)有關(guān)的工作方式1）勞動(dòng)組織和制度不合理，作息制度不合理；2）工作節(jié)奏的變動(dòng)，換班和夜班工作；3）工作過(guò)度緊張4）精神(心理)性職業(yè)緊張；5）個(gè)人缺乏健康和預(yù)防的觀念6）勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或生產(chǎn)定額不當(dāng)7）個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張8）長(zhǎng)時(shí)間處于不良體位或使用不合理的工具等

8/23/202416第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)4.職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力和醫(yī)德至為重要，應(yīng)視為職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的重要條件。為此國(guó)際職業(yè)衛(wèi)生協(xié)會(huì)(ICOH)在1992年訂立了職業(yè)醫(yī)學(xué)準(zhǔn)則，提倡祟尚醫(yī)德。8/23/202417職業(yè)性病損第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)(occupationaldisease)workrelatediseaseoccupationalinjuries(reportableoccupationaldisease)occupationaldisease8/23/202418（一）發(fā)生職業(yè)病的條件職業(yè)病的發(fā)病過(guò)程，還取決于下列三個(gè)主要條件：1．有害因素的性質(zhì)

（1）化學(xué)結(jié)構(gòu)（2）理化性質(zhì)

分散度揮發(fā)性溶解度水溶性8/23/202419第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)2．作用于人體的量

（1）接觸水平：一般作用劑量(dose，D)是接觸濃度／強(qiáng)度(concentration，C)與接觸時(shí)間(time，t)的乘積，可表達(dá)為D=Ct。蓄積物質(zhì)蓄積功能蓄積（2）接觸方式

8/23/202420第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)3．人體的健康狀況在同一作業(yè)條件下，不同個(gè)體發(fā)生職業(yè)性病損的機(jī)會(huì)和程度也有一定的差別，這與以下因素有關(guān)：8/23/202421第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)上述因素稱個(gè)體危險(xiǎn)因素（hostriskfactors）存在這些因素者對(duì)職業(yè)性有害因素較易感，故稱易感者（vulnerableｇroup）或高危人群（highriskgroup）。

8/23/202422第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)（二）職業(yè)病1．概念:

廣義：職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度、時(shí)間、超過(guò)一定的限度時(shí)，人體不能代嘗其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響工作能力，這類疾病統(tǒng)稱職業(yè)病。法定：國(guó)家法律明文規(guī)定的由職業(yè)性有害因素引起的某些特定的職業(yè)病，應(yīng)給予一定的勞保待遇，又稱為需賠償?shù)募膊　?/p>

8/23/202423我國(guó)衛(wèi)生部、勞動(dòng)保障部于2002年4月18日(02衛(wèi)法監(jiān)發(fā)108號(hào)《職業(yè)病名單》)，新頒布的職業(yè)病名單分l0類共115種；包括；①塵肺13種；②職業(yè)性放射性疾病11種；③職業(yè)中毒56種；④物理因素職業(yè)病5種；⑤職業(yè)性傳染病3種；⑥職業(yè)性皮膚病8種；⑦職業(yè)性眼病3種；⑧職業(yè)性耳鼻喉疾病3種；⑨職業(yè)性腫瘤8種；⑩其他職業(yè)病5種，其中包括化學(xué)灼傷等工傷事故。為正確診斷，已對(duì)部分職業(yè)病制訂了國(guó)家《職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》并公布實(shí)施。8/23/202424第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)2、職業(yè)病的特點(diǎn)（1）病因明確（2）病因大多可以檢測(cè)，一般有接觸水平(劑量—反應(yīng))關(guān)系；（3）在不同的接觸人群中，常有不同的發(fā)病集叢（4）如能早期診斷，合理處理，預(yù)后較好。但僅只治療病人，無(wú)助于保護(hù)仍在接觸人群的健康；（5）大多數(shù)職業(yè)病，目前尚缺乏特效治療，應(yīng)著眼于保護(hù)人群健康的預(yù)防措施。8/23/202425第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)3、職業(yè)病的診斷和處理原則《職業(yè)病診斷管理辦法》衛(wèi)生部

（）診斷原則綜合分析(可靠的依據(jù)充分的診斷依據(jù))：職業(yè)史和既往病史、勞動(dòng)衛(wèi)生資料臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析判斷集體診斷：嚴(yán)格掌握：動(dòng)態(tài)觀察：8/23/202426第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)（2）處理原則

治療：一經(jīng)診斷，及時(shí)安排其醫(yī)治或療養(yǎng)待遇：發(fā)《職業(yè)病診斷證明書》，治療、住院、修養(yǎng)、死亡均享受相應(yīng)勞保待遇。對(duì)不適宜從事原作業(yè)者，一經(jīng)確認(rèn)，2－6月內(nèi)調(diào)離8/23/202427第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)（3）職業(yè)病的報(bào)告制度

★報(bào)告責(zé)任者與時(shí)間限制①報(bào)告責(zé)任者嚴(yán)重的急性職業(yè)?。ㄋ劳觥⑼瑫r(shí)發(fā)生三名以上職業(yè)中毒、炭疽）：接診機(jī)構(gòu)立即電話報(bào)告患者單位所在地衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，并及時(shí)發(fā)出《職業(yè)病報(bào)告卡》監(jiān)督機(jī)構(gòu)接報(bào)后即報(bào)衛(wèi)生部，并即赴現(xiàn)場(chǎng)，分析原因，填寫《職業(yè)病現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查表》報(bào)上級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，同時(shí)抄報(bào)當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門。8/23/202428第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

②時(shí)間限制急性職業(yè)?。河勺畛踅釉\的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在24小時(shí)內(nèi)發(fā)出《職業(yè)病報(bào)告卡》。慢性職業(yè)?。郝殬I(yè)病診斷組診斷后（包括塵肺患者升級(jí)診斷）填寫《塵肺病報(bào)告卡》或《職業(yè)病報(bào)告卡》在15天內(nèi)報(bào)告。★報(bào)告程序:診斷機(jī)構(gòu)報(bào)患者單位所在地衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)逐級(jí)上報(bào)中科院勞研所。8/23/202429第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)（三）工作有關(guān)疾病：

工作有關(guān)疾病有三層涵義：1職業(yè)因素是該病發(fā)生和發(fā)展的諸多因素之一，但不是唯一的直接病因；2職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的病情；3通過(guò)改善工作條件，可使所患疾病得到控制或緩解。8/23/202430第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

常見的工作有關(guān)疾病，舉例如下：1．行為(精神)和身心的疾病2．慢性非特異性呼吸道疾患3．其他如高血壓、消化性潰瘍、腰背痛等疾患，常與某些工作有關(guān).8/23/202431四、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的基本準(zhǔn)則

第二級(jí)預(yù)防(secondaryprevention)病因預(yù)防發(fā)病預(yù)防第三級(jí)預(yù)防(tertiaryprevention)第一級(jí)預(yù)防(primaryprevention得病以后，合理康復(fù)處理“三早”相輔相成渾為一體彌補(bǔ)措施彌補(bǔ)措施8/23/202432第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

五、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)良的衛(wèi)生服務(wù)，包括：1．環(huán)境監(jiān)測(cè)(environmentalmonitoring)及健康監(jiān)護(hù)(healthsurveillance)。2．職業(yè)流行病學(xué)3.為制訂有關(guān)政策法令提供科學(xué)依據(jù)4．衛(wèi)生監(jiān)督5．人員培訓(xùn)和健康教育培訓(xùn)

8/23/202433第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)環(huán)境監(jiān)測(cè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)危害因素強(qiáng)度(接觸量)接觸的機(jī)會(huì)識(shí)別提供依據(jù)改進(jìn)生產(chǎn)環(huán)境

早期檢測(cè)就業(yè)前體檢定期健康檢查阻斷接觸保護(hù)勞動(dòng)者8/23/202434第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

以上五個(gè)方面的工作，需要有三方面的力量，包括：行政領(lǐng)導(dǎo)的力量醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員的力量勞動(dòng)者的自我保健。8/23/2024358/23/202436第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量8/23/202437第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量

勞動(dòng)者的生命質(zhì)量，體現(xiàn)在勞動(dòng)過(guò)程中的積極參與精神，以及在社會(huì)生活中的自尊、自信和良好適應(yīng)狀態(tài)。8/23/202438第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的任務(wù)職業(yè)病職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)健康促進(jìn)提高職業(yè)生命質(zhì)量預(yù)防促進(jìn)8/23/202439第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量

職業(yè)人群健康促進(jìn)(healthpromotionforworkingpopulation)已成為職業(yè)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)涵，它不僅僅在于治療有病的工人，而更應(yīng)強(qiáng)調(diào)治療有病的作業(yè)場(chǎng)所，故職業(yè)人群健康促進(jìn)又稱作業(yè)場(chǎng)所健康促進(jìn)(workplacehealthpromotion)。而做好作業(yè)場(chǎng)所健康促進(jìn)，目的在于提高職業(yè)生命質(zhì)量。8/23/202440第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量一、職業(yè)生命

WHO將人類生命過(guò)程分為三個(gè)階段：1、生命孕育階段2、生命保護(hù)階段(職業(yè)生命階段)3、晚年生命階段，

8/23/202441第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量二、職業(yè)生命質(zhì)量1、職業(yè)生命質(zhì)量(qualityofworkinglife)是指勞動(dòng)者對(duì)工作的感受和職業(yè)對(duì)勞動(dòng)者的身心效應(yīng)，如職業(yè)滿意度、身心健康和安全等。8/23/202442第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量2、影響職業(yè)生命質(zhì)量的因素包括工作環(huán)境、補(bǔ)償系統(tǒng)、個(gè)體權(quán)益、自主權(quán)、工作內(nèi)容和內(nèi)外社會(huì)關(guān)系等，特別是勞動(dòng)組織的有效性能明顯的影響職業(yè)生命質(zhì)量。8/23/202443第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量

三、提高職業(yè)生命質(zhì)量1.首先要避免和減少由于職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)安全問(wèn)題對(duì)勞動(dòng)者造成的機(jī)體健康損害。2.要關(guān)注勞動(dòng)者的精神衛(wèi)生和心理衛(wèi)生。3.應(yīng)關(guān)注“白領(lǐng)階層”某些特殊職業(yè)人群4.完善和提高勞動(dòng)者自身技術(shù)素質(zhì)5.提高勞動(dòng)者職業(yè)生命質(zhì)量，進(jìn)行工作場(chǎng)所的健康促進(jìn)和職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)是重要的途徑。8/23/202444第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量1、避免和減少由于職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)安全問(wèn)題對(duì)勞動(dòng)者造成的機(jī)體健康損害。我國(guó)勞動(dòng)者塵肺、化學(xué)中毒、職業(yè)性皮膚病和噪聲性聽力損傷仍為主要的職業(yè)病。其次為不良體位、局部緊張和不合理勞動(dòng)組織所致職業(yè)性肌肉骨骼損傷(如腰背痛)的工效學(xué)問(wèn)題，以及因疏于安全防范所致工傷(亡)事故。8/23/202445第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量2、要關(guān)注勞動(dòng)者的精神衛(wèi)生和心理衛(wèi)生。職業(yè)性有害因素除了化學(xué)性、物理性和生物性不良因素外，還有精神和心理方面的不良因素，即社會(huì)心理因素，稱“職業(yè)性緊張”(occupationalstress)，它可造成不良的心理行為效應(yīng)和精神緊張效應(yīng)(strain)，以至誘發(fā)緊張有關(guān)疾患(stress-relateddisorders)。

8/23/202446第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量3、關(guān)注“白領(lǐng)階層”某些特殊職業(yè)人群例如醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員的職業(yè)衛(wèi)生與安全問(wèn)題。他們?cè)谌粘９ぷ髦兴媾R的職業(yè)性危害，包括化學(xué)的、物理的、生物的，以及工效學(xué)和心理學(xué)因素，在處理突發(fā)性公共衛(wèi)生事件過(guò)程中則是首當(dāng)其沖的“高危人群”。8/23/202447第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量4、完善和提高勞動(dòng)者自身技術(shù)素質(zhì)是重要的保證。勞動(dòng)者要在勞動(dòng)過(guò)程中能主動(dòng)參與和有自主權(quán)。勞動(dòng)者的職業(yè)培訓(xùn)，不僅在上崗前，還需要體現(xiàn)在整個(gè)職業(yè)生命階段中。8/23/202448第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量5、進(jìn)行工作場(chǎng)所的健康促進(jìn)和職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)是重要的途徑。職業(yè)人群健康促進(jìn)通過(guò)作業(yè)場(chǎng)所健康促進(jìn)8/23/202449第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量影響勞動(dòng)者職業(yè)生命質(zhì)量的因素，可來(lái)自環(huán)境、行為及生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況，以及生物遺傳學(xué)特征諸方面。這些因素相互依存，必須從整體上考慮各因素的綜合作用。8/23/202450第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量我國(guó)的職業(yè)緊張研究尚處于起步階段，一些學(xué)者通過(guò)“工作有關(guān)疾病”研究、行為功能測(cè)定和癥狀自評(píng)量表(SCL—90)分析發(fā)現(xiàn)職業(yè)緊張正成為我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不容忽視的問(wèn)題。8/23/202451第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202452概述勞動(dòng)創(chuàng)造了人類。勞動(dòng)：是人們?yōu)閯?chuàng)造使用價(jià)值所從事的活動(dòng)，也可看作認(rèn)為了一定的目的而從事的一切職業(yè)活動(dòng)。它可分為體力和腦力勞動(dòng)。體力勞動(dòng)（physicalwork）——是以肌肉活動(dòng)為主的勞動(dòng)。腦力勞動(dòng)（mentalwork）——是以高級(jí)中樞活動(dòng)為主的勞動(dòng)。第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202453概述勞動(dòng)適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)作業(yè)勞動(dòng)負(fù)荷過(guò)大促進(jìn)健康生理和心理的過(guò)度緊張損害健康第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202454概述研究勞動(dòng)過(guò)程中機(jī)體的生理和心理變化的最終目的：保護(hù)和促進(jìn)勞動(dòng)者的健康，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率。由此形成三門既獨(dú)立又有關(guān)聯(lián)的學(xué)科職業(yè)生理學(xué)（workphysiology）職業(yè)心理學(xué)（workpsychology）人類工效學(xué)（ergonomics)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202455職業(yè)生理學(xué)——研究一定勞動(dòng)條件下人的器官和系統(tǒng)的功能。職業(yè)心理學(xué)——研究人的勞動(dòng)行為與勞動(dòng)條件之間的關(guān)系。概述第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202456概述人類工效學(xué)——根據(jù)人體的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和生物醫(yī)學(xué)特性研究設(shè)計(jì)生產(chǎn)設(shè)備、器械、工具和工作任務(wù)，創(chuàng)造出舒適、安全的勞動(dòng)環(huán)境，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率。第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202457人類工效學(xué)8/23/202458（－）肌肉活動(dòng)的能量來(lái)源供給肌肉收縮與松弛活動(dòng)的能量來(lái)源有三條途徑：1、AＴＰ－ＣＰ系列。2、需氧系列3、乳酸系列

一、體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202459

一、體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝1、AＴＰ－ＣＰ系列一、體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202460

2、需氧系列中等強(qiáng)度肌肉活動(dòng)，ATP以中速分解，糖和脂肪通過(guò)氧化磷酸化過(guò)程提供能量來(lái)合成ATP；正常情況，一般不動(dòng)用蛋白質(zhì)。在開始階段利用的糖類較多，但隨著活動(dòng)時(shí)間的延長(zhǎng)，利用脂肪的比例增大，脂肪即成為主要的能源。該過(guò)程需要氧的參與才能進(jìn)行，故稱需氧系列。

一、體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202461

2、需氧系列一摩爾葡萄糖能相應(yīng)地形成３８分子ATP一摩爾脂肪能相應(yīng)地形成１３０分子ATP這一過(guò)程不產(chǎn)生疲勞性副產(chǎn)品，如：乳酸，能使肌肉活動(dòng)經(jīng)濟(jì)持久地進(jìn)行。

一、體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202462

3、乳酸系列

在大強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)，ATP分解非常迅速，需氧系列受到供氧能力的限制，形成ATP的速度不能滿足肌肉活動(dòng)的需要。此時(shí)，需靠無(wú)氧糖酵解產(chǎn)生乳酸的方式來(lái)提供能量，稱乳酸系列。

一、體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202463ATP-CP系列乳酸系列需氧系列無(wú)氧需氧能源很少有限幾乎不受限制任何勞動(dòng)短期重及很重的勞動(dòng)長(zhǎng)期輕及中等勞動(dòng)ＣＰ糖原糖原脂肪蛋白質(zhì)產(chǎn)生ATP產(chǎn)生ATP

一、體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202464氧債的產(chǎn)生與償還8/23/202465（二）作業(yè)時(shí)氧消耗的動(dòng)態(tài)1、氧需（oxygendemand)勞動(dòng)1ｍｉｎ所需要的氧量稱氧需。2、氧上限（maximumoxygenuptake）血液在1min內(nèi)能供應(yīng)的最大氧量稱氧上限。成年人的氧上限一般不超過(guò)３Ｌ，有鍛煉者可超過(guò)４Ｌ。決定氧上限的主要因素是什么？為什么？

一、體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202466（二）作業(yè)時(shí)氧消耗的動(dòng)態(tài)1、氧需2、氧上限

決定氧上限的主要因素是什么？為什么？

1L血液能供給組織120ml氧，心臟的最高輸出量為每分鐘35L時(shí)，則可供給組織4.2L氧，這相當(dāng)于有高度鍛煉者的氧上限。因空氣能給予血液的氧約為空氣的5％—6％，為攝取4.2L氧需有70—84L空氣通過(guò)肺。而經(jīng)常鍛煉者的最大通氣量為120L／ｍｉｎ或更高，遠(yuǎn)超過(guò)攝取4.2L氧所需的空氣量。因此，決定氧上限的主要因素是心血管系統(tǒng)的功能。

一、體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202467

一、體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202468中等強(qiáng)度作業(yè)大強(qiáng)度作業(yè)極大強(qiáng)度作業(yè)氧需不超過(guò)氧上限氧需超過(guò)了氧上限無(wú)氧條件氧債幾乎等于氧需工農(nóng)業(yè)勞動(dòng)重件手工鍛打短跑和游泳

一、體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202469我國(guó)已頒布“體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)”標(biāo)準(zhǔn)（ＧＢ３８６９-83）。它根據(jù)對(duì)２６２個(gè)工種工人的勞動(dòng)工時(shí)、能量代謝和疲勞感等的調(diào)查分析，提出按勞動(dòng)強(qiáng)度指數(shù)來(lái)劃分體力勞動(dòng)強(qiáng)度

勞動(dòng)強(qiáng)度級(jí)別勞動(dòng)強(qiáng)度指Ⅰ≤15Ⅱ-20Ⅲ-25Ⅳ>25

一、體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202470（一）神經(jīng)系統(tǒng)

主觀能動(dòng)性有目的一時(shí)性的動(dòng)作共濟(jì)聯(lián)系傳入神經(jīng)沖動(dòng)

二、體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202471（一）神經(jīng)系統(tǒng)動(dòng)力定型（dynamicstereotype)當(dāng)長(zhǎng)期在同一勞動(dòng)環(huán)境中從事某一作業(yè)活動(dòng)時(shí)，通過(guò)復(fù)合條件反射逐漸形成該項(xiàng)作業(yè)的，使從事該作業(yè)時(shí)各器官系統(tǒng)相互配合得更為協(xié)調(diào)、反應(yīng)更迅速、能耗較節(jié)省，作業(yè)更輕松。建立動(dòng)力定型應(yīng)依照循序漸進(jìn)、注意節(jié)律性和反復(fù)的生理規(guī)律。

二、體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202472（一）神經(jīng)系統(tǒng)動(dòng)力定型雖是可變的，但要破壞已建立起來(lái)的定型，特別是要用新的操作活動(dòng)來(lái)代替已建立的動(dòng)力定型時(shí)，對(duì)皮層細(xì)胞是一種很大的負(fù)擔(dān)，若轉(zhuǎn)變過(guò)急，有可能導(dǎo)致高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的紊亂。大強(qiáng)度作業(yè)能降低皮層的興奮性并加深抑制過(guò)程；長(zhǎng)期脫離某項(xiàng)作業(yè)，可使該項(xiàng)動(dòng)力定型消退而致反應(yīng)遲鈍。

二、體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202473（二）心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)在作業(yè)開始前后發(fā)生的適應(yīng)性變動(dòng)，表現(xiàn)在：心率、血壓血液再分配血液成分的變化。

二、體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202474

1、心率正常成年人，安靜狀態(tài)下：心率60-100次╱min，女性快于男性，經(jīng)常鍛煉在作業(yè)開始前ｌｍｉｎ常稍增加，作業(yè)開始３０-４０ｓ內(nèi)迅速增加，４-5min達(dá)到與勞動(dòng)強(qiáng)度相應(yīng)的穩(wěn)定水平。

二、體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202475對(duì)一般人，當(dāng)心率增加未超過(guò)其安靜時(shí)的４０次時(shí)，表示能勝任該項(xiàng)工作。作業(yè)停止后，心率可在幾秒至15S后迅速減少，然后再緩慢恢復(fù)至原水平?；謴?fù)期的長(zhǎng)短隨勞動(dòng)強(qiáng)度、工間歇息、環(huán)境條件和健康狀況而異，此可作為心血管系統(tǒng)能否適應(yīng)該作業(yè)的標(biāo)志。

二、體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202476２．血壓作業(yè)時(shí)收縮壓即上升，勞動(dòng)強(qiáng)度大的作業(yè)能使血壓上升60—80mmHg）舒張壓不變或稍上升，致使脈壓變大。當(dāng)脈壓小于其最大值的一半時(shí)，則表示疲勞和糖原貯備接近耗竭。作業(yè)停止后血壓迅速下降，一般能在5ｍｉｎ內(nèi)恢復(fù)正常。

二、體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202477３．血液再分配安靜時(shí)血液流入腎、腹腔臟器的量最多，其次為肌肉、腦，再次為心、皮膚（脂肪）、骨等。體力勞動(dòng)時(shí)，通過(guò)神經(jīng)反射使內(nèi)臟、皮膚等處的小動(dòng)脈收縮，而代謝產(chǎn)物乳酸和CO2卻使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈擴(kuò)張，使流入肌肉和心肌的血液量大增，腦則維持不變或稍增多，而腎、腹腔臟器、皮膚、骨等都有所減少。

二、體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202478

４．血液成分（1）血糖正常人在安靜狀態(tài)時(shí)血糖含量為5．6mmol／Ｌ，當(dāng)降至正常含量一半時(shí)，即表示糖原貯備耗竭而不能繼續(xù)勞動(dòng)。

二、體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202479（2）血乳酸在安靜狀態(tài)下約為1mmol／Ｌ，極重體力勞動(dòng)時(shí)可達(dá)1．5mmol／L。中等強(qiáng)度和重度體力勞動(dòng)時(shí)分別為2．3mmol和4．0mmol／Ｌ。血乳酸含量變動(dòng)很大，它取決于無(wú)氧代謝乳酸的產(chǎn)量及其清除速率。

二、體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202480

（三）呼吸系統(tǒng)作業(yè)時(shí)，呼吸次數(shù)隨體力勞動(dòng)強(qiáng)度而增加，重勞動(dòng)可達(dá)30-40次／min，極大強(qiáng)度勞動(dòng)時(shí)可達(dá)６０次／min。肺通氣量可由安靜時(shí)的６-8Ｌ／min增至４０-１２０Ｌ／min或更高。

二、體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202481(五)體溫體力勞動(dòng)時(shí)及其后一段時(shí)間內(nèi)體溫有所上升，以利于全身各器官系統(tǒng)活動(dòng)的進(jìn)行，但不應(yīng)超過(guò)安靜時(shí)的1℃；否則人體不能適應(yīng)，勞動(dòng)不能持久進(jìn)行。

二、體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202482

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中機(jī)器取代

繁重的體力勞動(dòng)智能化機(jī)器

職業(yè)危害較嚴(yán)重的工種

體力勞動(dòng)的比重和強(qiáng)度不斷降低，智力和精神緊張的作業(yè)日趨普遍。

三、腦力勞動(dòng)過(guò)程的生理變化與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202483（一）腦力勞動(dòng)：（mentalwork）凡以腦力活動(dòng)為主的作業(yè)主的作業(yè)，也稱信息性勞動(dòng)。其明顯特點(diǎn)：感覺器官感受信息中樞神經(jīng)系統(tǒng)加工處理信息多種形式轉(zhuǎn)化輸出信息。

三、腦力勞動(dòng)過(guò)程的生理變化與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/2024848/23/202485工作記憶(workingmemory)指以不穩(wěn)定形式初始和暫時(shí)地貯存信息的記憶。是腦電在皮層和皮層與丘腦神經(jīng)元之間的回路來(lái)回震蕩，延長(zhǎng)了興奮作用的結(jié)果。長(zhǎng)期記憶：貯存有大量的知識(shí)，其內(nèi)容是不易抹掉的，經(jīng)激活后可再進(jìn)入工作記憶，其生化基礎(chǔ)在于合成新的RNA、蛋白質(zhì)或有關(guān)的活性肽。

三、腦力勞動(dòng)過(guò)程的生理變化與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202486（二）腦力勞動(dòng)的生理特點(diǎn)1、腦的氧代謝安靜時(shí)約為等量肌肉需氧量的15-20倍，占成年人體總耗氧量的10％；睡眠時(shí)則減少。由于腦的重量不超過(guò)體重的2．5％，醒覺時(shí)已處于高度活動(dòng)狀態(tài)，故即使是最緊張的腦力勞動(dòng)，全身能消耗量的增高也不致超過(guò)基礎(chǔ)代謝的10％。

三、腦力勞動(dòng)過(guò)程的生理變化與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202487葡萄糖是腦細(xì)胞活動(dòng)的最重要能源，平時(shí)90％的能量都靠糖分解來(lái)提供。但腦細(xì)胞中貯存的糖原甚微，只夠活動(dòng)幾分鐘之用，主要靠血液送來(lái)的葡萄糖通過(guò)氧化磷酸化過(guò)程來(lái)提供能量。腦組織對(duì)缺氧、缺血非常敏感。但僅增高總攝氧量并不能使腦力勞動(dòng)效率提高。

三、腦力勞動(dòng)過(guò)程的生理變化與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/2024882、心血管系統(tǒng)腦力勞動(dòng)常使心率減慢，但特別緊張時(shí)，可使心跳加快，血壓上升；腦電圖、心電圖也有所變動(dòng)，但并不能用來(lái)衡量勞動(dòng)的性質(zhì)及其強(qiáng)度。

三、腦力勞動(dòng)過(guò)程的生理變化與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202489

3、其他腦力勞動(dòng)時(shí)血糖一般變化不大或稍增高；尿量沒有影響，在極度緊張的腦力勞動(dòng)時(shí)，尿中磷酸鹽的含量有所增加；汗液的量與質(zhì)，體溫均無(wú)明顯的影響。

三、腦力勞動(dòng)過(guò)程的生理變化與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202490（三）腦力勞動(dòng)的職業(yè)衛(wèi)生要求腦力勞動(dòng)系統(tǒng)包括：勞動(dòng)者、勞動(dòng)工具、工作任務(wù)、工作環(huán)境和工作組織制度等條件和要素，對(duì)腦力勞動(dòng)的職業(yè)衛(wèi)要求可據(jù)此加以考慮：

三、腦力勞動(dòng)過(guò)程的生理變化與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/2024911、工作場(chǎng)所應(yīng)保持安靜，噪聲不應(yīng)超過(guò)45dB。2、室內(nèi)光線應(yīng)明亮，但須防止陽(yáng)光直射，光線應(yīng)從左邊來(lái)；3、室內(nèi)溫度以至適溫度為宜，我國(guó)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為夏季24—28℃，冬季19-22℃(GB5701—85)。4、墻壁顏色應(yīng)明亮柔和，避免使用黑色、深色或刺眼的顏色。5、工作空間、桌椅應(yīng)符合國(guó)人身體尺寸和工效學(xué)的要求。6、特殊的職業(yè)衛(wèi)生要求

三、腦力勞動(dòng)過(guò)程的生理變化與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202492腦力勞動(dòng)的特殊的職業(yè)衛(wèi)生要求。例如：（1）熒光屏顯示字符信息（2）視距500mm時(shí)，字體高度最小為2．6mm；視距超過(guò)500mm時(shí)，字體高度二視距／190；（3）符號(hào)對(duì)比度指符號(hào)與其背景的光強(qiáng)度比符號(hào)光強(qiáng)度對(duì)比應(yīng)在1：3和1：5之間。（4）提供的信息應(yīng)該明確，量要適中，信號(hào)的區(qū)分度要高，否則會(huì)加重腦力勞動(dòng)的負(fù)荷。（5）信息的和諧性和剩余度

三、腦力勞動(dòng)過(guò)程的生理變化與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202493信息的和諧性是指信息顯示、控制性活動(dòng)或系統(tǒng)的應(yīng)答要與操作者所預(yù)期的保持一致，否則會(huì)導(dǎo)致信息沖突。信息剩余度(informationredundancy)是表示信號(hào)所攜帶的實(shí)際信息量低于它可能攜帶的最大信息量的程度。

三、腦力勞動(dòng)過(guò)程的生理變化與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202494多余的信息使操作者能夠交叉地檢查和確認(rèn)信息，保證信息交流的可靠性；另一方面，過(guò)多的信息可增加腦力勞動(dòng)的負(fù)荷，使人分心。所以應(yīng)根據(jù)作業(yè)需求，保持適量的剩余信息。

三、腦力勞動(dòng)過(guò)程的生理變化與適應(yīng)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202495勞動(dòng)可看作是人為了一定目的而從事的一切職業(yè)性活動(dòng)。勞動(dòng)負(fù)荷(workload)評(píng)價(jià)的目的是把負(fù)荷維持在一個(gè)適當(dāng)?shù)乃剑员惚Ｗo(hù)健康并有效地完成工作任務(wù)。

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202496（一）勞動(dòng)和作業(yè)類型的劃分1、勞動(dòng)類型各種勞動(dòng)任務(wù)對(duì)人有不同的要求，概括地講可分為兩類：（1）能量性勞動(dòng)：要求人產(chǎn)生和付出體力(2)信息性勞動(dòng)：要求人加工和處理信息。

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202497根據(jù)勞動(dòng)任務(wù)要求人做些什么，涉及哪些器官或者功能，可進(jìn)一步區(qū)分為：肌力式、感覺運(yùn)動(dòng)式、反應(yīng)式、綜合式、創(chuàng)造式勞動(dòng)由能量性勞動(dòng)到信息性勞動(dòng)，它涉及的主要器官或功能由肌肉骨骼、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)逐步過(guò)渡到注意、思維和決定的能力。

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/2024982.作業(yè)類型勞動(dòng)生理研究表明，根據(jù)肌肉收縮狀況、參與勞動(dòng)肌肉量的多少以及是否做功等可將作業(yè)分為幾種類型。(1)靜力作業(yè)(staticwork)又稱靜態(tài)作業(yè)，肌肉等長(zhǎng)性收縮(2)動(dòng)態(tài)作業(yè)(dynamicwork)

動(dòng)力或動(dòng)態(tài)作業(yè),即等張性收縮(isotoniccontraction)

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/202499(1)靜力作業(yè)(staticwork)特點(diǎn)：①?gòu)奈锢韺W(xué)的觀點(diǎn)看，人在靜力作業(yè)時(shí)沒有做功。②能消耗水平不高，易疲勞，作業(yè)維持時(shí)間短。③作業(yè)停止數(shù)分鐘后，氧耗先升高后在逐漸降致原水平。原因：這是由于肌肉在缺氧條件下工作，無(wú)氧糖酵解產(chǎn)物乳酸等不能及時(shí)清除而積聚起來(lái)形成氧債。當(dāng)作業(yè)停止后，血流暢通，立刻開始補(bǔ)償氧債，故呈現(xiàn)出氧消耗反而升高的現(xiàn)象。

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/2024100（2）靜力作業(yè)維持時(shí)間：取決于肌肉收縮力占最大隨意收縮力的百分比，不受參與作業(yè)的肌群及作業(yè)者性別的影響。當(dāng)肌張力在最大隨意收縮力的50％時(shí)，作業(yè)能維持約lmin；等于最大隨意收縮力時(shí)，只能維持幾秒鐘；

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/20241012、動(dòng)態(tài)作業(yè)(dynamicwork)

(1)特點(diǎn)：①?gòu)奈锢韺W(xué)意義上，它是做功的勞動(dòng)。②肌肉交替地收縮與舒張(唧筒作用)，血液灌流充分而不易疲勞。

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/2024102

（2）分類①重動(dòng)力作業(yè)②反復(fù)性作業(yè)(repetitivework)。③手舉過(guò)頭頂?shù)淖鳂I(yè)(overheadwork)

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/2024103二、勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)(一)基本概念1、勞動(dòng)系統(tǒng)(worksystem)系統(tǒng)指交互作用的一些要素構(gòu)成的整體，勞動(dòng)系統(tǒng)指包括勞動(dòng)對(duì)象、勞動(dòng)工具、勞動(dòng)環(huán)境、以及產(chǎn)品等，這些因素相互作用來(lái)完成勞動(dòng)任務(wù)。2．負(fù)荷與應(yīng)激(stressandstrain)

（1）負(fù)荷：是指勞動(dòng)系統(tǒng)對(duì)人總的需求和壓力，負(fù)荷強(qiáng)調(diào)外界的因素和情形。（2）應(yīng)激是指負(fù)荷對(duì)個(gè)體的影響，它強(qiáng)調(diào)在負(fù)荷作用下機(jī)體內(nèi)部的生物過(guò)程和反應(yīng)。

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/20241043.個(gè)體特征(humancharacteristics)

勞動(dòng)負(fù)荷與個(gè)體特征一起決定應(yīng)激的高低，工作場(chǎng)所的人類工效學(xué)設(shè)計(jì)目的在于使勞動(dòng)適合于人的特征，因此人的特征及其差異的研究對(duì)于勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)和勞動(dòng)設(shè)計(jì)都很重要。年齡和性別是人的兩個(gè)重要特征而且還對(duì)其他特性有影響。此外，個(gè)體特征也存在很大的差異。

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/2024105

4．適宜水平

在該負(fù)荷下能夠連續(xù)勞動(dòng)8小時(shí)，不至于疲勞，長(zhǎng)期勞動(dòng)時(shí)也不損害健康的衛(wèi)生限值。一般認(rèn)為勞動(dòng)負(fù)荷的適宜水平約為最大攝氧量的1／3。未經(jīng)專門訓(xùn)練的男子和婦女其最大攝氧量分別為3．3L／min和2．3L／mm，因此適宜負(fù)荷水平約為1．1L／mm和0．8L／mm耗氧量，以能量代謝表示則分別為17kJ／mm和12kI／mm。

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/2024106

（二）方法與指標(biāo)1.客觀方法:體力勞動(dòng)，腦力勞動(dòng)2.主觀方法:體力勞動(dòng)，腦力勞動(dòng)3.觀察方法：介于主觀和客觀之間

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/2024107四、作業(yè)能力

勞動(dòng)者在從事勞動(dòng)的過(guò)程中，完成特定工作的能力稱作業(yè)能力（workcapacity），其高低是在不斷變動(dòng)的。如何盡可能地在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持較高的作業(yè)能力而不致?lián)p害勞動(dòng)者的健康，是勞動(dòng)生理與心理學(xué)的重要任務(wù)。

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/20241081.體力勞動(dòng)作業(yè)能力的動(dòng)態(tài)以日班的輕或中等勞動(dòng)為例，入門期穩(wěn)定期疲勞期終末激發(fā)

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/20241098/23/20241102.腦力勞動(dòng)作業(yè)能力的動(dòng)態(tài)問(wèn)題腦力勞動(dòng)的作業(yè)能力存在著極大的個(gè)體差異，由于各人記憶、思考問(wèn)題的方法和習(xí)慣不同，再加上缺乏直接衡量腦力勞動(dòng)質(zhì)量的尺度，故對(duì)其作業(yè)能力的變動(dòng)就難以確切描述。事實(shí)上有的發(fā)明創(chuàng)造往往是在長(zhǎng)期持續(xù)緊張思考之下取得的；而且腦力勞動(dòng)的作業(yè)能力更容易受環(huán)境因素的干擾和個(gè)人情緒的影響，因此，就更難找出其規(guī)律性。

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/2024111

（二）作業(yè)能力的主要影響因素及其改善措施從勞動(dòng)生理、心理和衛(wèi)生以及人類工效學(xué)領(lǐng)域，研究探討作業(yè)能力的影響因素以及如何提高作業(yè)能力是至關(guān)重要的，綜合敘述如下。1、社會(huì)因素和心理因素2、個(gè)體因素

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/20241123、環(huán)境因素工作場(chǎng)所的環(huán)境因素可直接或間接地影響作業(yè)能力?？諝馕廴?、強(qiáng)噪聲、嚴(yán)寒、高溫、不良照明等都對(duì)體力和腦力作業(yè)能力有較大影響4、工作條件和性質(zhì)（1）生產(chǎn)設(shè)備與工具（2）勞動(dòng)強(qiáng)度與勞動(dòng)時(shí)間（3）勞動(dòng)組織與勞動(dòng)制度

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/20241135、疲勞和休息（1）．疲勞(fatigue)目前認(rèn)為疲勞是體力和腦力效能(functionalefficiency)暫時(shí)的減弱，它取決于工作負(fù)荷的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，經(jīng)適當(dāng)休息又可恢復(fù)。還有一種所謂疲勞樣狀態(tài)(fatigue-likestates}，它是由工作任務(wù)或環(huán)境變動(dòng)太小所致個(gè)體的應(yīng)激狀態(tài)，包括單調(diào)乏味，警覺性降低和厭煩。工作或環(huán)境變化后，疲勞樣狀態(tài)可迅速消失。

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/20241148/23/2024115

疲勞的發(fā)生大致可分為三個(gè)階段：①第一階段：疲倦感輕微，作業(yè)能力不受影響或稍下降。②第二階段：作業(yè)能力下降趨勢(shì)明顯，但僅涉及生產(chǎn)的質(zhì)量，對(duì)產(chǎn)量的影響不大。③第三階段：疲倦感強(qiáng)烈，作業(yè)能力急劇下降或有起伏，最終感到精疲力竭、操作發(fā)生紊亂而無(wú)法繼續(xù)工作。根據(jù)中心器官還是外周器官的功能發(fā)生變化，疲勞可分為中心性疲勞和外周性疲勞。

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/2024116（2）休息

一般是指工間休息(break)，它涉及人體功能從疲勞至正常狀態(tài)的恢復(fù)過(guò)程、此外，還有操作者自發(fā)的或生產(chǎn)過(guò)程決定的休息性停頓及社會(huì)對(duì)勞動(dòng)和休息的時(shí)間規(guī)定。如何安排工間休息以預(yù)防疲勞和提高作業(yè)能力，是勞動(dòng)生理和工效學(xué)研究的重要內(nèi)容之一。

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/2024117已證實(shí)，靜態(tài)作業(yè)時(shí)，恢復(fù)時(shí)間占作業(yè)時(shí)間的比例明顯高于同等勞動(dòng)強(qiáng)度的動(dòng)態(tài)作業(yè)，說(shuō)明靜態(tài)作業(yè)疲勞所需恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。一般說(shuō)來(lái)，重體力勞動(dòng)需要的工間休息時(shí)間較長(zhǎng)，休息的次數(shù)較多；體力勞動(dòng)強(qiáng)度不大但精神或運(yùn)動(dòng)器官特別緊張的作業(yè)，則應(yīng)給予多次短時(shí)間的休息。此外,休息的方式也很重要。

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/20241186、鍛煉和練習(xí)鍛煉(training)是通過(guò)反復(fù)使用而改善勞動(dòng)者先天固有的生理功能和能力，例如心血管和呼吸系統(tǒng)的功能或肌肉的力量。

練習(xí)(exercise)乃通過(guò)重復(fù)來(lái)改善那些后天學(xué)得的技能，例如執(zhí)行某項(xiàng)操作或復(fù)述某條信息。

四、作業(yè)類型與

勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)8/23/2024119第四節(jié)職業(yè)心理學(xué)8/23/2024120第四節(jié)職業(yè)心理學(xué)

職業(yè)心理學(xué)(OccupationalPsychology)是研究職業(yè)群體中的個(gè)人與個(gè)人、個(gè)人與群體(職業(yè)對(duì)象、同事、上級(jí)等)之間的心理互動(dòng)關(guān)系。8/23/2024121職業(yè)心理學(xué)研究職業(yè)場(chǎng)所中個(gè)體與群體的角色與規(guī)范、行為校正與摹仿、溝通與媒介、競(jìng)爭(zhēng)與合作、壓力與順從、自我與群體意識(shí)、態(tài)度和價(jià)值觀、職業(yè)熱情和效率、自我表現(xiàn)、地位以及個(gè)人空間距離等。8/23/2024122職業(yè)心理學(xué)研究涉及到職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中的人際關(guān)系以及角色負(fù)荷、角色沖突、角色模式、社會(huì)支持和責(zé)任感等概念。研究失業(yè)所致的情緒問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題；研究個(gè)體對(duì)職業(yè)的情感體驗(yàn)，即各種職業(yè)有關(guān)因素對(duì)情緒的影響。

8/23/2024123生產(chǎn)過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)境中存在多種因素，除了對(duì)勞動(dòng)者生理功能的影響外，還可對(duì)心理健康造成不良影響。另外隨人口的老齡化，就業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)與壓力加大，中老年職工心理問(wèn)題亦將日益明顯。職業(yè)心理學(xué)8/23/2024124一、社會(huì)心理因素社會(huì)心理因素的刺激可能來(lái)源于家庭生活，包括失戀、家庭人際關(guān)系不良、生活困難、家庭生活不完美、家庭成員的生病、亡故等。8/23/2024125一、社會(huì)心理因素人們還可能遭遇到人為或自然因素導(dǎo)致的特殊刺激：包括各種嚴(yán)重的自然災(zāi)害、社會(huì)動(dòng)亂、恐怖事件、傳染病流行等.8/23/2024126一、社會(huì)心理因素社會(huì)心理因素刺激是否產(chǎn)生緊張狀態(tài)、是否影響健康與許多因素有關(guān)，并不是每個(gè)個(gè)體遭遇到任何社會(huì)心理因素都會(huì)致病，還與社會(huì)心理因素刺激量的大小、持續(xù)時(shí)間、作用方式有關(guān)。8/23/2024127一、社會(huì)心理因素另一方面，還與個(gè)體的身體素質(zhì)、神經(jīng)類型、人格特點(diǎn)、認(rèn)知水平、生活經(jīng)驗(yàn)、思想修養(yǎng)、倫理道德觀、信仰價(jià)值觀等等均有關(guān)。評(píng)估社會(huì)心理因素的刺激既要考慮刺激本身的質(zhì)和量，也要考慮個(gè)體的易感性和抵抗力。8/23/20241288/23/20241298/23/2024130心理應(yīng)激評(píng)定表1973年美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)專家霍爾姆斯對(duì)5000多人進(jìn)行了調(diào)查，把人們?cè)谏鐣?huì)生活中所遭受的事件依據(jù)個(gè)體的心理承受力歸納并劃分等級(jí)，用生活變化單位(LCU，LifeChangeUnits)進(jìn)行評(píng)分，編制出生活事件。8/23/2024131心理應(yīng)激評(píng)定表1985年，上海張明園等人在國(guó)內(nèi)原有研究基礎(chǔ)上，參照霍爾姆斯的評(píng)定量表及調(diào)查方法，在全國(guó)10個(gè)省市1000多正常人中間進(jìn)行調(diào)查，編制了正常中國(guó)人生活事件常模結(jié)果表，表中列出了65種中國(guó)人在日常生活中最可能遭遇的生活事件。8/23/2024132變化事件LCU變化事件LCU生活事件LCU1.喪偶11023.開始戀愛2945.夫妻嚴(yán)重爭(zhēng)執(zhí)322.子女死亡10224.行政紀(jì)律處分2946.搬家313.父母死亡9625.復(fù)婚2847.領(lǐng)養(yǎng)寄子314.離婚6526.子女學(xué)習(xí)困難2648.好友絕交305.父母離婚6227.子女就業(yè)2649.職業(yè)顯著增加306.夫妻感情破裂6028.懷孕2550.少量借貸277.子女出生5829.升學(xué)就業(yè)受挫2451.退休268.開除5730.晉升2352.職業(yè)變動(dòng)269.刑事處分5731.入黨入團(tuán)2053.學(xué)習(xí)困難2510.家屬亡故5332.子女結(jié)婚2054.流產(chǎn)2511.家屬重病5233.免去職務(wù)2055.家庭成員糾紛2512.政治性沖擊5134.性生活障礙1956.和上級(jí)沖突2413.子女行為不端5035.家屬行政處分1957.入學(xué)或就業(yè)2414.結(jié)婚5036.名譽(yù)受扣1858.參軍復(fù)員2315.家屬刑事處分5037.中額借貸1759.受驚2016.失戀4838.財(cái)產(chǎn)損失1660.業(yè)余培訓(xùn)2017.婚外兩性關(guān)系4839.退學(xué)1561.家庭成員外遷1918.大量借貸4840.好友去世1562.鄰居糾紛1819.突出成就榮譽(yù)4741.法律糾紛1363.同事糾紛1820.恢復(fù)政治名譽(yù)4542.收入顯著增減1264.睡眠重大改變1721.重病外傷4343.遺失貴重物品1165.暫去外地1622.嚴(yán)重差錯(cuò)事故4244.留級(jí)表l—7正常中國(guó)人生活事件量表8/23/2024133緊張概述工程學(xué)生理學(xué)勞動(dòng)心理學(xué)緊張(stress)外部的(環(huán)境的)影響特征個(gè)體對(duì)外部因素刺激的生物學(xué)反應(yīng)個(gè)體內(nèi)外環(huán)境的相互作用8/23/2024134緊張(stress)：在某種職業(yè)條件下，客觀需求與個(gè)人適應(yīng)能力之間的失衡所帶來(lái)的生理和心理壓力；是個(gè)體對(duì)內(nèi)外因素(或需求)刺激的一種反應(yīng)，當(dāng)需求和反應(yīng)失衡時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生明顯的(能感覺到的)后果(如功能變化)。職業(yè)緊張(occupationalstress)或工作緊張(workstress)是個(gè)體特征與職業(yè)(環(huán)境)因素相互作用，導(dǎo)致工作需求超過(guò)個(gè)體應(yīng)對(duì)能力而發(fā)生的緊張反應(yīng)。緊張概述8/23/2024135(二)職業(yè)緊張模式理想的職業(yè)緊張模式應(yīng)能從理論和因果關(guān)系上闡明產(chǎn)生緊張的源頭(作業(yè)環(huán)境)、易感者(個(gè)體特征)和影響或制約應(yīng)激反應(yīng)因素(家庭及社會(huì)支持)間的交互作用、過(guò)程及緊張效應(yīng)后果。由此而提出了兩個(gè)較有代表性基本模式：NIOSH模式（圖1-11）生態(tài)學(xué)模式（圖1-12）。緊張概述8/23/20241368/23/20241378/23/2024138（三）勞動(dòng)過(guò)程中的緊張?jiān)淳o張?jiān)从址Q緊張因素，對(duì)緊張的發(fā)生及其過(guò)程有重要的意義，緊張?jiān)窗ㄈ齻€(gè)方面：個(gè)體特征應(yīng)對(duì)能力職業(yè)因素

緊張概述8/23/2024139１．個(gè)體特征(1)A型特征(或A型行為)：Friedman和Olmer提出A型特征，具A型行為者有如下特點(diǎn)：①時(shí)間緊迫感②競(jìng)爭(zhēng)性③敵對(duì)性緊張概述8/23/2024140(2)性別：參加職業(yè)活動(dòng)的婦女正經(jīng)歷著多重任務(wù)的緊張狀態(tài)。(3)支配感：支配決策權(quán)對(duì)職業(yè)緊張的發(fā)生有重要意義，對(duì)于被支配或低支配狀況下，或無(wú)決策權(quán)者，則傾向于發(fā)生職業(yè)緊張。緊張概述8/23/2024141

2.職業(yè)因素勞動(dòng)過(guò)程中引起職業(yè)緊張的職業(yè)因素主要有以下幾個(gè)方面：

(1)角色特征：角色特征因素包括模糊，任務(wù)超重；任務(wù)不足(個(gè)體能力強(qiáng)，而工作任務(wù)少)；和任務(wù)沖突(即表現(xiàn)在兩個(gè)體需求之間的沖突，個(gè)體同時(shí)接受多個(gè)任務(wù)的沖突)；個(gè)體價(jià)值。緊張概述8/23/2024142(2)工作特征：工作特征工作進(jìn)度工作重復(fù)工作輪班工作屬性8/23/2024143(3)人際關(guān)系：個(gè)體間或上下級(jí)間關(guān)系較差，會(huì)降低相互信任和支持，影響情感和工作興趣，這是造成緊張的重要原因。領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)對(duì)下級(jí)克服緊張方面最為重要。緊張概述8/23/2024144緊張概述(4)組織關(guān)系組織關(guān)系組織結(jié)構(gòu)個(gè)體地位文化素質(zhì)8/23/2024145緊張概述(5)人力資源管理：這是職業(yè)衛(wèi)生管理體系中又一重要的緊張?jiān)?，包括培?xùn)、業(yè)務(wù)發(fā)展、人員計(jì)劃、工資待遇和工作調(diào)離等。缺乏培訓(xùn)是產(chǎn)生緊張的重要原因。此外，一些物理因素，如照明、噪聲、溫濕度、空間、環(huán)境衛(wèi)生狀況、嗅氣、空氣污染等均直接與緊張發(fā)生及其程度有關(guān)。第一章緒論8/23/2024146緊張概述(四)緊張反應(yīng)的表現(xiàn)１心理反應(yīng)過(guò)度緊張可引起人們的心理異常反應(yīng)，主要表現(xiàn)在情感和認(rèn)知方面。例如工作滿意度下降、抑郁、焦慮、易疲倦、感情淡漠、注意力不集中、記憶力下降、易怒、回避社會(huì)活動(dòng)，個(gè)體應(yīng)對(duì)能力下降。

第一章緒論8/23/20241472.生理反應(yīng)

主要是軀體不適，血壓升高，心率加快，血凝加速，皮膚生理電反應(yīng)增強(qiáng)，血和尿中兒茶酚胺和17—羥類固醇增多，尿酸增加。對(duì)免疫功能可能有抑制作用，可致腎上腺素和去甲，腎上腺素的分泌增加，導(dǎo)致血中游離酸和高血糖素增加。

緊張概述8/23/20241483.行為表現(xiàn)行為異常主要表現(xiàn)在個(gè)體和組織兩個(gè)方面。個(gè)體表現(xiàn)是逃避工作，怠工，酗酒，頻繁就醫(yī)，濫用藥物，食欲不振，敵對(duì)行為；組織上表現(xiàn)為曠工，缺勤，事故傾向，生產(chǎn)能力下降，工作效率低下等。緊張概述8/23/20241494.精疲力竭(burnout)

有研究認(rèn)為精疲力竭的發(fā)生是職業(yè)緊張的直接后果，是個(gè)體不能應(yīng)對(duì)職業(yè)緊張的最重要的表現(xiàn)之一。Maslach提出的精疲力竭癥三維模式，確認(rèn)了職業(yè)緊張?bào)w驗(yàn)的多樣性，并為深入研究提供了新的思路。緊張概述8/23/2024150

三維模式的主要內(nèi)容是①情緒耗竭(emotionalexhaustion)②人格解體(depersonalization)③職業(yè)效能下降精疲力竭的后果是嚴(yán)重的，不僅會(huì)喪失工作能力，還可能危及健康。緊張概述8/23/2024151（五）職業(yè)緊張的控制與干預(yù)1.增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)對(duì)能力個(gè)體應(yīng)對(duì)能力(personalcopingresource)是指能增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)對(duì)(coping)能力的因素。研究得較多的應(yīng)對(duì)能力因素是社會(huì)支持(socialsupport)。社會(huì)支持主要表現(xiàn)在：①情感支持；②社會(huì)的整體性③社會(huì)支持是切實(shí)的、明確的，④社會(huì)信息⑤相互尊重和幫助⑥社會(huì)支持具有緩沖作用。緊張概述8/23/20241522.增強(qiáng)應(yīng)對(duì)反應(yīng)

應(yīng)對(duì)反應(yīng)(copingresponse)是個(gè)體對(duì)職業(yè)緊張?jiān)创碳さ姆磻?yīng)活動(dòng)。應(yīng)對(duì)反應(yīng)可分為三個(gè)類型：①改變緊張狀態(tài)的應(yīng)對(duì)反應(yīng)，即改變或修改緊張狀態(tài)的反應(yīng)；②改變緊張狀態(tài)的含義的應(yīng)對(duì)反應(yīng)③改變已發(fā)生緊張后果的應(yīng)對(duì)反應(yīng)緊張概述8/23/2024153

3.組織措施4.培訓(xùn)和教育5.國(guó)家立法6.健康促進(jìn)緊張概述8/23/2024154二、心身疾病(一)概述心身疾病(psychophysiologicaldisorders)又稱心身障礙或心理生理障礙，心身疾病是指一組與心理和社會(huì)因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病。心身醫(yī)學(xué)就是研究心理和社會(huì)因素與人體健康和疾病的相互關(guān)系的學(xué)科，是一門跨多種學(xué)科的邊緣學(xué)科。8/23/2024155心身疾病的范圍甚為廣泛，可以累及人體的各個(gè)器官和系統(tǒng)，一般包括數(shù)十種常見的疾病，最常見和典型的心身疾病有冠心病、原發(fā)性高血壓、胃與十二指腸潰瘍、支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、非特異性結(jié)腸炎等。此外，糖尿病、肥胖癥、神經(jīng)性厭食等也屬心身疾病的范疇。心身疾病8/23/2024156心身疾病目前所包括的范圍是很廣的，包括了由情緒因素所引起的，以軀體癥狀為主要表現(xiàn)，受自主神經(jīng)所支配的系統(tǒng)或器官的多種疾病。根據(jù)美國(guó)心理生理障礙學(xué)會(huì)所制訂的較為詳細(xì)的分類，結(jié)合其它有關(guān)資料對(duì)各系統(tǒng)的心身疾病闡述如下：心身疾病8/23/20241571.皮膚系統(tǒng)的心身疾病神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑禿、牛皮癬、多汗癥、慢性麻疹、濕疹等。2.肌肉骨骼系統(tǒng)的心身疾病腰背痛、肌肉疼痛、痙攣性斜頸、書寫痙攣。3.呼吸系統(tǒng)的心身疾病支氣管哮喘、過(guò)度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽。心身疾病8/23/20241584.心血管系統(tǒng)的心身疾病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、高血壓、偏頭痛、低血壓、雷諾氏病。5.消化系統(tǒng)的心身疾病胃十二指腸潰瘍、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、潰瘍性結(jié)腸炎、幽門痙攣、過(guò)敏性結(jié)腸炎。6.泌尿生殖系統(tǒng)的心身疾病月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張癥、功能性子宮出血、性功能障礙、功能性不孕癥心身疾病8/23/2024159心身疾病7.內(nèi)分泌系統(tǒng)的心身疾病甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、低血糖、艾迪生病。8.神經(jīng)系統(tǒng)的心身疾病痙攣性疾病、緊張性頭痛、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能失調(diào)。9.其它第一章緒論8/23/2024160心身疾病

(二）常見的心身疾病1.支氣管哮喘

支氣管哮喘患者的典型的心理特征是：支氣管系統(tǒng)的極端不穩(wěn)定性；矛盾心理沖突；恐懼，可以分為兩種：害怕哮喘的恐懼，因人而異的恐懼。因此.心身醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)把支氣管哮喘看作是各種軀體和心理因素的“最終軀體反應(yīng)”。第一章緒論8/23/2024161

2.消化性潰瘍胃腸道被認(rèn)為是最能反應(yīng)情緒的器官。實(shí)驗(yàn)室研究發(fā)現(xiàn)心理因素可影響胃液分泌、胃粘膜血管充盈的程度和胃壁蠕動(dòng)的變化。當(dāng)心理因素與各種體質(zhì)因素聯(lián)合作用時(shí)，就有可能產(chǎn)生潰瘍。心理應(yīng)激導(dǎo)致大腦皮質(zhì)的功能失調(diào)，作用于下丘腦下部，促使迷走神經(jīng)興奮，引起胃酸分泌持續(xù)升高。心理應(yīng)激還可通過(guò)垂體—腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促使消化性潰瘍的發(fā)生。心身疾病8/23/20241623.原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓患者常具有A型行為特征，A型行為特征可具有家族遺傳特點(diǎn)。由于長(zhǎng)期或強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，反復(fù)的情緒波動(dòng)使大腦功能失調(diào)，對(duì)皮質(zhì)下中樞不能正常調(diào)節(jié)，血管舒縮中樞受到刺激，促使外周血管長(zhǎng)期過(guò)度收縮，從而使血壓升高。此外，由于腎小動(dòng)脈的持續(xù)收縮，也促使血壓進(jìn)一步上升。在發(fā)病原因中還有內(nèi)分泌等其它因素的參與、但社會(huì)心理因素占有重要地位。心身疾病8/23/2024163

4.癌癥

大量實(shí)驗(yàn)研究表明，心理應(yīng)激可降低動(dòng)物的免疫功能，流行病學(xué)調(diào)查資料也顯示癌癥患者病前曾受到過(guò)較多的精神刺激。此外，性格特點(diǎn)常較內(nèi)向，情緒不易外露，自我克制，容易產(chǎn)生苦悶、怨恨和絕望感。發(fā)現(xiàn)患了癌癥以后，又易出現(xiàn)否認(rèn)、憤怒、委屈和憂郁等情緒。這些心理狀態(tài)對(duì)癌癥的治療和康復(fù)不利，可能加重病情的發(fā)展。心身疾病8/23/2024164

5.甲狀腺功能亢進(jìn)

近年研究證明甲狀腺功能亢進(jìn)主要因精神刺激而誘發(fā)。病前性格為：內(nèi)向、情緒不穩(wěn)、緊張、焦慮、抑郁、神經(jīng)質(zhì)、對(duì)外界刺激敏感。在心理應(yīng)激的條件下，引起皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的釋放，干擾了機(jī)體正常的免疫監(jiān)視功能，而導(dǎo)致發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)。因此在治療上必須注意心理支持和幫助。心身疾病8/23/2024165第五節(jié)職業(yè)流行病學(xué)8/23/2024166流行病學(xué)是研究疾病的頻率與分布及其影響因素，探究病因與疾病流行規(guī)律,借此制定相應(yīng)的預(yù)防措施，并對(duì)措施效果進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。職業(yè)流行病學(xué)(occupationalepidemiology)是研究工作環(huán)境作為職業(yè)人群疾病危險(xiǎn)因素的學(xué)科，是流行病學(xué)基本原理和方法在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)學(xué)科中的實(shí)際應(yīng)用。8/23/2024167一、職業(yè)流行病學(xué)特點(diǎn)與應(yīng)用

職業(yè)流行病學(xué)圍繞職業(yè)人群(人口學(xué))、個(gè)人生活與居住環(huán)境及社會(huì)環(huán)境、工作環(huán)境(接觸性質(zhì)、強(qiáng)度、時(shí)間，防護(hù)等)、健康結(jié)局(疾病以及有關(guān)健康指標(biāo))四方面收集資料，在控制有關(guān)因素的影響之后，客觀評(píng)價(jià)工作環(huán)境與健康關(guān)。

8/23/2024168職業(yè)病和／或職業(yè)有關(guān)疾病概念的出現(xiàn)，正是職業(yè)流行病學(xué)的重要貢獻(xiàn)，前者職業(yè)接觸與疾病的因果關(guān)系是肯定的，不接觸不發(fā)??；后者職業(yè)接觸是疾病發(fā)生病因鏈上的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，職業(yè)接觸引發(fā)、加重、加速了疾病發(fā)展。8/23/2024169

職業(yè)環(huán)境特點(diǎn)，使職業(yè)流行病學(xué)調(diào)研有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：①通過(guò)就業(yè)記錄，可獲得個(gè)體詳細(xì)接觸史資料；②職工有定期體檢，可提供健康狀況的動(dòng)態(tài)連貫資料；③職業(yè)接觸比較明確和強(qiáng)度(濃度)較高，有利于發(fā)現(xiàn)、確定接觸反應(yīng)關(guān)系。職業(yè)流行病學(xué)8/23/2024170

職業(yè)流行病學(xué)用途概括可以分為：①比較不同職業(yè)人群的工作接觸②研究職業(yè)列隊(duì)疾病類型的演變③調(diào)查工人狀況，了解疾病分布，發(fā)現(xiàn)職業(yè)衛(wèi)生的問(wèn)題，確定工作重點(diǎn)；④評(píng)價(jià)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的效果；⑤識(shí)別與評(píng)價(jià)工作環(huán)境中新的致病因素所引起的疾?、尥暾J(rèn)識(shí)從接觸到疾病發(fā)生的全部譜像。職業(yè)流行病學(xué)8/23/2024171二、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)（一)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查沒計(jì)的基本內(nèi)容

1.明確研究目的

擬訂調(diào)查設(shè)計(jì)時(shí)，首先要明確調(diào)查目的，然后根據(jù)調(diào)查目的選用調(diào)查方法、確定調(diào)查對(duì)象。職業(yè)流行病學(xué)的調(diào)查研究目的，大致有三類：①調(diào)查致病原因；②闡明致病條件；③尋找接觸一反應(yīng)關(guān)系。橫斷面調(diào)查(現(xiàn)況調(diào)查)以及回顧性隊(duì)列調(diào)查是最為常用的方法。職業(yè)流行病學(xué)8/23/2024172

2.確定研究對(duì)象和對(duì)照人群及其數(shù)量

研究對(duì)象是根據(jù)研究目的確定的，正確選擇對(duì)照人群關(guān)系到調(diào)查結(jié)論的準(zhǔn)確性。研究對(duì)象應(yīng)有明確界定，明確“接觸”與“非接觸”的定義。對(duì)照有內(nèi)對(duì)照、外對(duì)照和自身對(duì)照三種。

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容8/23/2024173內(nèi)對(duì)照指調(diào)查對(duì)象與對(duì)照來(lái)自同一調(diào)查單位，工作性質(zhì)及生活水平基本一致，僅在“接觸”與“非接觸”上有區(qū)別；外對(duì)照則指兩組對(duì)象來(lái)自不同行業(yè)(企業(yè))，此時(shí)應(yīng)特別注意其可比性；

自身對(duì)照為調(diào)查對(duì)象本身，用以比較接觸前后的健康狀況，這種對(duì)照雖較理想，但需有接觸前的本底資料，常不易得到?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查沒計(jì)的基本內(nèi)容8/23/20241743.確定觀察、詢問(wèn)指標(biāo)，制定較好的原始記錄表和分析表。

調(diào)查表和分析表應(yīng)預(yù)先設(shè)計(jì)并規(guī)定填表和分析的方法與要求。4.統(tǒng)計(jì)分析方法

在研究設(shè)計(jì)中要考慮好最后采用什么方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。據(jù)此有可對(duì)收集資料的方法及內(nèi)容提出進(jìn)一步的要求?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查沒計(jì)的基本內(nèi)容8/23/2024175

(二）資料來(lái)源與收集應(yīng)收集的主要資料包括：

1.職業(yè)接觸史資料除工人健康卡的一般作業(yè)史記錄外，最重要的是有害因素的接觸情況，并盡量收集足以反應(yīng)接觸量的資料。內(nèi)容可以包括兩個(gè)方面：①作業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)資料(外接觸水平，外劑量)；②生物監(jiān)測(cè)資料(內(nèi)接觸水平，內(nèi)劑量)。8/23/2024176

2.職業(yè)人群的健康效應(yīng)資料

工人健康資料包括門診記錄、職業(yè)病檔案、既往史、家族史、生育史和個(gè)人嗜好等。職業(yè)性腫瘤調(diào)查，應(yīng)特別重視診斷與病理檢查資料。通常，觀察指標(biāo)不是簡(jiǎn)單的疾病有或無(wú)，而是一系列的生理、生化或生物學(xué)檢查。(二）資料來(lái)源與收集8/23/2024177

3.相關(guān)危險(xiǎn)因素資料

一個(gè)人或一群人若由于具有某種屬性或暴露于某種因素而增加不良健康的事件的發(fā)生概率，這種屬性或因素即為危險(xiǎn)因素。除職業(yè)接觸因素外，年齡、性別、遺傳因素、吸煙、飲酒等生活習(xí)慣和行為因素以及某些社會(huì)經(jīng)濟(jì)和自然環(huán)境條件常常與某些疾病的危險(xiǎn)性有聯(lián)系，在這種情況下，這些因素即可被視為這些疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。(二)資料來(lái)源與收集8/23/2024178(三）研究接觸—效應(yīng)關(guān)系和接觸—反應(yīng)關(guān)系接觸職業(yè)有害因素后，各個(gè)人出現(xiàn)的健康效應(yīng)并不都是完全一樣的。一般可分為5種情況：①所接觸的化學(xué)物(或代謝物)在體內(nèi)的負(fù)荷雖有增加，但并不引起代謝、生理、生化或其它功能活動(dòng)的改變.二、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)8/23/2024179②體內(nèi)負(fù)荷進(jìn)一步增加，引起了代謝、生理功能或組織器官形態(tài)結(jié)構(gòu)的輕微變化，但此種改變沒有病理生理學(xué)意義。③負(fù)荷水平足以導(dǎo)致有病理生理意義的改變，但尚未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。④個(gè)體因過(guò)量接觸健康受到嚴(yán)重?fù)p傷，出現(xiàn)臨床疾??；⑤嚴(yán)重中毒或死亡。(三）研究接觸—效應(yīng)關(guān)系和接觸—反應(yīng)關(guān)系8/23/2024180

通常，接觸量越大，個(gè)體出現(xiàn)某種特定的生物學(xué)效應(yīng)越明顯，接觸劑量的大小與其所產(chǎn)生的健康效應(yīng)的嚴(yán)重程度之間的關(guān)系稱為劑量—效應(yīng)關(guān)系。隨著接觸劑量的增加或減少，人群中出現(xiàn)某種特定的健康效應(yīng)的頻率隨之發(fā)生變化。接觸量與人群特定健康效應(yīng)的出現(xiàn)頻率之間的關(guān)系，稱為劑量—反應(yīng)關(guān)系。(三）研究接觸—效應(yīng)關(guān)系和接觸—反應(yīng)關(guān)系8/23/2024181

三、職業(yè)流行病學(xué)研究方法(一)橫斷面調(diào)查橫斷面調(diào)查，在職業(yè)衛(wèi)生中應(yīng)用最多，通常我們稱為現(xiàn)況調(diào)查或勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。橫斷面調(diào)查的起點(diǎn)是一個(gè)人群(如一家工廠的全部工人)，根據(jù)調(diào)查時(shí)接觸情況分成不同亞組，估價(jià)接觸組的疾病、生理異?；蚱渌幸饬x的健康或亞健康問(wèn)題。8/23/2024182

橫斷面調(diào)查因同時(shí)檢查和詢問(wèn)研究對(duì)象的健康狀態(tài)、目前及過(guò)去的職業(yè)接觸情況和其他相關(guān)變量，無(wú)法區(qū)別疾病與接觸的先后順序關(guān)系，一般只能提供患病率資料、進(jìn)一步研究的線索，不能直接根據(jù)此確定職業(yè)接觸與疾病關(guān)系。三、職業(yè)流行病學(xué)研究方法8/23/2024183

健康原因?qū)е鹿と诉x擇性生存或調(diào)離是橫斷面調(diào)查一個(gè)重要的選擇偏倚。工人因工作環(huán)境的影響出現(xiàn)健康問(wèn)題后離開原來(lái)崗位，造成了新的假象。為了解決這一問(wèn)題，應(yīng)該了解工人的職業(yè)變動(dòng)情況，避免接觸錯(cuò)分，并對(duì)調(diào)離的工人或早期退休的工人進(jìn)行檢查，有時(shí)調(diào)離者更容易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。連續(xù)橫斷面調(diào)查，可以在一定程度上彌補(bǔ)一次斷面調(diào)查的缺陷。三、職業(yè)流行病學(xué)研究方法8/23/2024184表1-9工種變動(dòng)對(duì)紡織工人呼吸道疾病患病率影響

起始（t0）中期(t1/2)觀察時(shí)(t1)棉紡工種健康80人健康80人，繼續(xù)原工種；健康80人患病20人患病20人，10人繼續(xù)，10人調(diào)離患病l0人至毛紡毛紡工種健康95人健康95人；健康100人