新生兒肺透明膜病課件

新生兒肺透明膜病

新生兒呼吸窘迫綜合癥

（肺透明膜?。?/p>

respiratorydistresssyndrome(RDS)

新生兒肺透明膜病

概念

主要見于早產(chǎn)兒，出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭新生兒肺透明膜病

病因(PS缺乏)缺乏由Ⅱ型肺泡細胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)所造成表面活性物質(zhì)（PS）的85％＝磷脂(PL)＝卵磷脂（L）＋鞘磷脂（S）＋磷脂甘油（PG）胎齡越小，發(fā)病率越高新生兒肺透明膜病

發(fā)病機制

表面活性物質(zhì)能降低肺泡壁與肺泡內(nèi)氣體交界處的表面張力，使肺泡張開

新生兒肺透明膜病其過程如下：肺泡表面活性物質(zhì)不足→肺泡壁表面張力增高（肺泡回縮力增高）→半徑最小肺泡最先萎陷→進行性肺不張→缺氧、酸中毒→肺小動脈痙攣→肺動脈壓力增高→卵圓孔及動脈導(dǎo)管開放→右向左分流（持續(xù)胎兒循環(huán)）→肺灌流量下降→肺組織缺氧更重→毛細血管通透性增高→細胞外液漏出，其中纖維蛋白沉著→透明膜形成→缺氧、酸中毒更加嚴重。新生兒肺透明膜病

RDS易感因素因素機理早產(chǎn)PS不足或缺乏窒息低氧和代酸低體溫低灌注和代酸前置胎盤胎盤早剝母親低血壓胎兒血容量減少糖尿病母親嬰兒(IDM)高血胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素剖宮產(chǎn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少新生兒肺透明膜病

病理

絕大多數(shù)肺泡萎陷，未萎陷的肺泡、肺泡管及終末細支氣管壁上附有一層均勻、無結(jié)構(gòu)的嗜伊紅透明膜，少數(shù)透明膜會有細顆粒。36小時后恢復(fù)。新生兒肺透明膜病

臨床表現(xiàn)

多見于早產(chǎn)兒

出生后6小時內(nèi)漸出現(xiàn)呼吸困難、青紫、伴呼氣性呻吟、鼻搧、吸氣性三凹征，并進行性加重。

心臟SM雜音，肝增大，心衰

病情重，72小時是關(guān)鍵新生兒肺透明膜病原因---恢復(fù)期肺順應(yīng)性改善，肺動脈壓力下降；發(fā)生導(dǎo)管水平的左向右分流癥狀---喂養(yǎng)困難，呼吸暫停，酸中毒體征---心率增快或減慢，心前區(qū)搏動增強,水沖脈；胸骨左緣第二肋間收縮期或連續(xù)性雜音；嚴重者可出現(xiàn)左心衰竭動脈導(dǎo)管開放（PDA）恢復(fù)期新生兒肺透明膜病

實驗室檢查實驗方法結(jié)果判定泡沫試驗患兒胃液1ml加95%酒精1ml，振蕩15秒，靜置15分鐘沿管壁有多層泡沫表明PS多可除外RDS無泡沫表明PS少可考慮為RDS兩者之間為可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值羊水或患兒氣管吸引物中L/SL/S≥2提示“肺成熟”L/S1.5～2“可疑”L/S＜1.5“肺未成熟”血氣分析PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒新生兒肺透明膜病胸片X線改變特點疾病時期或程度毛玻璃樣改變兩肺呈普遍性透過度降低，可見彌漫性均勻一致的細顆粒（肺泡不張）網(wǎng)狀影RDS初期或輕型病例支氣管充氣征在普遍性肺泡不張（白色）的背景下，呈樹枝狀充氣的支氣管（黑色）清晰顯示RDS中、晚期或較重病例多見白肺整個肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失嚴重RDS新生兒肺透明膜病

診斷

胎齡越小，發(fā)病率越高，足月兒僅約5％

生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、青紫呼氣性呻吟、吸氣性三凹征

進行性加重

胃液泡沫穩(wěn)定試驗（－）

胸片－－新生兒肺透明膜病

鑒別診斷新生兒肺透明膜病B群β溶血性鏈球菌（GBS）感染

胎膜早破，產(chǎn)程延長

臨床表現(xiàn)、胸片象RDS

胸片：斑點、片狀陰影

GBS培養(yǎng)（＋），青霉素有效新生兒肺透明膜病濕肺—暫時性呼吸困難

足月兒，剖腹產(chǎn)兒多見，肺液吸收延遲

病情輕，病程短，預(yù)后好

胃液泡沫穩(wěn)定試驗（＋）

胸片－－氣腫、瘀血、葉間積液，胸腔少量積液新生兒肺透明膜病羊水和胎糞吸入

足月兒、過期產(chǎn)兒

窒息及胎糞吸入史（＋）

胃液泡沫穩(wěn)定試驗（＋）

胸片--不規(guī)則斑片狀陰影、肺氣腫，肺不張新生兒肺透明膜病

膈疝陣發(fā)性呼吸急促，發(fā)紺腹部凹陷,患側(cè)胸部聞及腸鳴音，呼吸音下降胸片—縱隔向?qū)?cè)移位,患側(cè)腸曲胃泡影，肺不張新生兒肺透明膜病膈疝胸片左側(cè)胸腔內(nèi)可見充氣的胃泡和腸管影，縱隔向?qū)?cè)移位新生兒肺透明膜病NRDS

濕肺MAS

肺炎病史早產(chǎn)兒多見剖腹產(chǎn)過期產(chǎn)均可病因缺乏表面物質(zhì)活性肺液吸收延遲吸入史(＋)病原體感染史臨床

呼吸困難實驗室胃液泡沫穩(wěn)定試驗(－)

胃液泡沫穩(wěn)定試驗(＋)胸片透亮度↓，彌漫性陰影，支氣管充氣征斑點狀云霧陰影肺氣腫斑塊陰影，肺不張，肺氣腫斑點狀陰影治療活性物質(zhì)替代CPAP支持療法通氣抗感染新生兒肺透明膜病1.糾正缺氧加壓輔助通氣，CPAP（持續(xù)正壓呼吸）機械通氣2.補液糾酸糾酸5％NaHCO3

3～5ml/Kg.稀釋后v.gtt

補液：40～80ml/kg/天3.關(guān)閉動脈導(dǎo)管：

消炎痛，手術(shù)結(jié)扎新生兒肺透明膜病4.表面活性物質(zhì)替代療法：作用改善肺順應(yīng)性，降低呼吸機參數(shù)用法一旦確診盡早應(yīng)用（生后24小時內(nèi)）氣管內(nèi)2～4次,每次劑量60～200mg/kg×2-4次常用PSSurvanta(牛肺)Exosurf(人工合成)Curosurf(豬肺)新生兒肺透明膜病5.抗生素治療6.一般療法：

中性溫度，熱量供給，監(jiān)測T，R，HRBP，PH新生兒肺透明膜病作用改善肺順應(yīng)性，降低呼吸機參數(shù)用法一旦確診盡早應(yīng)用（生后24小時內(nèi)）氣管內(nèi)2～4次常用PSSurvanta(牛肺)Exosurf(人工合成)Curosurf(豬肺)PS替代療法新生兒肺透明膜病

PS治療前

PS治療后

PS治療前后的胸片比較新生兒肺透明膜病

預(yù)防

1預(yù)防早產(chǎn),防止窒息，測L/S

2激素應(yīng)用

對孕24～3