介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用課件

介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用概述介入療法

源自于介入放射學(xué)。介入放射學(xué)是放射學(xué)領(lǐng)域的一個新的分支學(xué)科，主要是利用X線透視、CT定位、B型超聲儀等醫(yī)療影像設(shè)備做導(dǎo)向，將特制的導(dǎo)管或器械經(jīng)人體動脈、靜脈、消化系統(tǒng)的自然管道、膽道或手術(shù)后的引流管道抵達(dá)體內(nèi)病變區(qū)域，從而達(dá)到對疾病的診斷和治療的目的。介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用概述第一，它借助了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的最新發(fā)明和一系列成果，如超聲、磁共振成像、CT、數(shù)字減影血管造影等技術(shù)，使大夫們精確透視人體的原望成為現(xiàn)實。在這些先進(jìn)設(shè)備的引導(dǎo)下，介入醫(yī)生可以將導(dǎo)管準(zhǔn)確插入人體任意部位實施檢查或治療。第二，它迎合了現(xiàn)代社會人們對于治療技術(shù)創(chuàng)傷輕、痛苦小的要求，使手術(shù)范圍越來越局限，損傷的組織越來越小，因此頗受歡迎。第三，它可以解決內(nèi)科藥物治療無能為力，外科手術(shù)又失去機(jī)會的許多棘手問題，諸如晚期癌癥、動脈栓塞、血管狹窄、肝內(nèi)膽管結(jié)石等。

介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用臨床應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)化療栓塞術(shù)

它主要用于晚期腫瘤的治療。其特點是適應(yīng)癥寬，副作用相對較小，治療效果可靠。因為它可準(zhǔn)確地將藥物注入病變部位，對全身其它組織影響不大。經(jīng)皮血管成形術(shù)血管內(nèi)支架術(shù)

它主要用于治療冠心病，可以使狹窄或閉塞的冠狀動脈再通，使病變心臟重獲生機(jī)和活力。這種效果是任何先進(jìn)的內(nèi)科藥物都無法達(dá)到的。動脈內(nèi)溶栓術(shù)

可用于急性梗塞性腦卒中和急性心肌梗塞，使凝固的栓子徹底溶化，恢復(fù)血管暢通，從根本上祛除病因。這一技術(shù)近年來不知道挽救了多少人的生命。而在過去，腦卒中和心肌梗塞的致死率和致殘率都極高，內(nèi)科醫(yī)生僅僅能作保守治療而已。介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用臨床應(yīng)用用于疑難病例的確診

如經(jīng)皮穿刺活檢、血管造影術(shù)用于判斷血管畸形等，可使診斷準(zhǔn)確率大大提高。

取代部分外科手術(shù)

避免手術(shù)帶來的出血多、創(chuàng)傷大等問題，為病人準(zhǔn)確而輕桷地解決病情。如椎間盤切除術(shù)、膽道和泌尿系結(jié)石碎石術(shù)、深部組織引流術(shù)等。

隨著人類基因組計劃的完成，人類疾病的診療概念將發(fā)生根本扭轉(zhuǎn)。通過介入醫(yī)學(xué)的方法，不但可方便地獲取人體任一組織、器官的標(biāo)本，而且可準(zhǔn)確地將治療基因?qū)氚衅鞴賰?nèi)。到那時，介入醫(yī)學(xué)必將帶給我們更加美好的前景。介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用介入醫(yī)學(xué)的簡史70年代中期介入放射學(xué)于國外逐步應(yīng)用于臨床。80年代初國內(nèi)開始應(yīng)用于臨床，起步較晚但發(fā)展迅速。實際上介入診療技術(shù)是在Seldinger技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。當(dāng)前，介入治療技術(shù)已廣及全身各系統(tǒng)和多種疾病。故可概括為介入醫(yī)學(xué)（InterventionalMedicineIVM），為當(dāng)前最活躍、最具廣闊發(fā)展前景的一門新興醫(yī)學(xué)專業(yè)。介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用介入醫(yī)學(xué)的簡史1929年，德國醫(yī)生WernerForssmann(25歲，后成為泌尿科醫(yī)師）成功地將導(dǎo)管插入了自己的心腔，并留下了人類第一張心導(dǎo)管X線片，這是一個值得紀(jì)念的歷史性事件！Forssmann先后17次在自己身上進(jìn)行了介入操作，開創(chuàng)了心血管介入治療的先河，他是一個值得緬懷的歷史性人物！1956年，F(xiàn)orssmann因此獲得了Nobel生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎。之后經(jīng)歷了幾代科學(xué)家的不懈努力和艱苦卓絕的探索，到上世紀(jì)90年代，形成了一門相對獨立的新興學(xué)科——介入心臟病學(xué)（interventionalcardiology），它的出現(xiàn)不僅是心血管疾病診斷和治療領(lǐng)域的重大突破，也是人類向自然和自身挑戰(zhàn)的一個里程碑。介入心臟病學(xué)符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本邏輯：無創(chuàng)→有創(chuàng)→微創(chuàng)，介入心臟病學(xué)的出現(xiàn)也帶動了相關(guān)學(xué)科和產(chǎn)業(yè)的飛速發(fā)展。時至今日，介入心臟病學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最為閃耀的明星，許多具有專業(yè)抱負(fù)的青年投身于此。

介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用介入醫(yī)學(xué)的簡史1964年Dotter和Judkin以同軸導(dǎo)管對股動脈粥樣硬化性阻塞進(jìn)行擴(kuò)張，獲得成功。1964年Margulis曾使用介入診斷放射學(xué)(InterventionalDiagnosticRadiology)一詞。1976年Vallace首先應(yīng)用介入放射學(xué)（InterventionalRadiologyIVR）1977年Gruntzig成功地進(jìn)行首例冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)（PTCA）。介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用介入醫(yī)學(xué)的簡史介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用Dr.Gruntzig1977.09ZurichFirstPTCAofLADstenosisbeforeafterPTCA1monthlater介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用介入醫(yī)學(xué)的地位和作用(一)介入醫(yī)學(xué)是醫(yī)療與工程技術(shù)緊密結(jié)合，相互依存而發(fā)展起來的。(二)介入診療技術(shù)特點:少(微)創(chuàng),簡便，安全，療效快。(三)過去需外科手術(shù)治療一些疾病,已逐步為介入治療取代。介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用介入醫(yī)學(xué)的地位和作用(四)過去無法治療或療效欠佳的疾病提供新療法(五)中央衛(wèi)生部醫(yī)政司90年批文,從事介入放射技術(shù)放射科可從醫(yī)技科轉(zhuǎn)為臨床科室。(六)96年中央衛(wèi)生部、國家科委、國家醫(yī)藥管理局聯(lián)合召開中國介入醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略及學(xué)術(shù)研討會?？傊?，介入診療現(xiàn)已成為可同內(nèi)科、外科療法并列的三大診療技術(shù)之一。介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用介入治療分類血管內(nèi)介入治療:

使用1-2mm粗的穿刺針，通過穿刺人體表淺動靜脈，進(jìn)入人體血管系統(tǒng)，醫(yī)生憑借已掌握的血管解剖知識，在血管造影機(jī)的引導(dǎo)下，將導(dǎo)管送到病灶所在的位置，通過導(dǎo)管注射造影劑，顯示病灶血管情況，在血管內(nèi)對病灶進(jìn)行治療的方法。包括：動脈栓塞術(shù)、血管成形術(shù)等。常用的體表穿刺點有股動靜脈、橈動脈、鎖骨下動靜脈、頸動靜脈等。

介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用介入治療分類非血管內(nèi)介入治療:是指沒有進(jìn)入人體血管系統(tǒng)，在影像設(shè)備的監(jiān)測下，直接經(jīng)皮膚穿刺至病灶，或經(jīng)人體現(xiàn)有的通道進(jìn)入病灶，對病灶治療的方法。包括：經(jīng)皮穿刺腫瘤活檢術(shù)、瘤內(nèi)注藥術(shù)、椎間盤穿刺減壓術(shù)、椎間盤穿刺消融術(shù)等。介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用介入醫(yī)學(xué)應(yīng)用(一)腫瘤介入治療的現(xiàn)狀和進(jìn)展:(1)肝癌的介入治療：目前肝癌介入治療的幾種方法：A:肝動脈灌注化療加碘油、明膠海棉栓塞法B:肝動脈—門靜脈聯(lián)合化療C:肝段性栓塞療法D:暫時性阻斷肝靜脈，行肝動脈化療栓塞術(shù)E:經(jīng)肝動脈注入熱碘油F:經(jīng)肝動脈注入生物制劑介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用介入醫(yī)學(xué)應(yīng)用G:經(jīng)肝動脈注入無水乙醇、碘油乳劑治療肝癌H:肝腫瘤介入治療縮小后Ⅱ步切除i:肝腫瘤術(shù)后的預(yù)防性介入治療J:膽管細(xì)胞性肝癌的連續(xù)動脈灌注化療K:肝門部肝癌致惡性梗阻性黃疸的治療L:肝癌伴門靜脈癌栓的治療M:肝癌伴肝硬化較重病人的介入治療N:肝癌伴門靜脈高壓的介入治療O:肝癌伴下腔靜脈癌栓的治療P:肝癌伴肺轉(zhuǎn)移的治療介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用介入醫(yī)學(xué)應(yīng)用肝癌介入療效：通過綜合介入治療,使不能手術(shù)切除的中晚期肝癌病人1年生存率達(dá)到74.1%，3年生存率為43.5%，5年生存率達(dá)到21.2%。肝癌的綜合治療：

1.肝切除術(shù)前行介入治療；2.射頻消融(Radio—frequencyablation,RFA)；3.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮瘤內(nèi)無水乙醇注射（PEIT）；4.超聲引導(dǎo)下植入式激光凝固治療；5.選擇性門靜脈栓塞（SelectivePortalVeinEmbolization,SPVE）；

6.肝移植；

7.肝癌切除術(shù)后及TACE后復(fù)發(fā)的防治。肝海綿狀血管瘤介入治療：平陽霉素碘油乳劑（PLE）栓塞，療效肯定、安全。介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用介入醫(yī)學(xué)應(yīng)用進(jìn)展期胃癌介入治療:分別在肝動脈、胃十二指腸動脈、胃左動脈、脾動脈、腸系膜上動脈行灌注化療，部分患者可進(jìn)行栓塞。胰腺癌的介入治療:行選擇性胃十二指腸動脈、脾動脈、腸系膜上動脈造影。再選擇性插管行灌注化療，常用的藥物有:表阿霉素、米托恩醌、西艾克、5—Fu等。結(jié)果：腫塊縮小，黃疸減輕，癥狀好轉(zhuǎn)。平均生存12.5月。介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用介入醫(yī)學(xué)應(yīng)用大腸癌介入治療:

右半結(jié)腸采用腸系膜上動脈灌注。左半結(jié)腸采用腸系膜下動脈灌注。直腸采用腸系膜下動脈和髂內(nèi)動脈灌注。藥物選用：5—Fu，F(xiàn)uor、MMC、ADM、CDDP、1、3、5年生存率分別為92%、76%、72%。肺癌的介入治療:1.目前常用方法:a:單純支氣管動脈灌注;b:支氣管動脈和肺動脈雙重灌注化療;c:支氣管動脈灌注化療及明膠海綿栓塞。2.常用藥物:MMC、卡鉑、西艾克或托馬克、足葉乙甙。3.療效：一組50例，CR9例，PR26例，NC11例，PD4例。介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用介入醫(yī)學(xué)應(yīng)用骨腫瘤介入治療：骨肉瘤術(shù)前介入治療:采用碘油懸濁液及明膠海棉栓塞,12例中11例瘤體縮小,完全切除,保全肢體。四肢軟組織腫瘤術(shù)前化療栓塞。采用超選擇插管注入順鉑、甲氨蝶呤、氨烯咪胺等,而后以表阿霉素超液態(tài)碘化油乳劑栓塞,兩次介入治療(相隔一個月),第二次兩周后手術(shù)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)及血管內(nèi)栓塞化療治療椎體惡性腫瘤：一組24例，16例單獨行PVP，8例先行PVP再行血管內(nèi)栓塞化療，完全緩解16例，部分緩解7例，1例不成功。介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用介入醫(yī)學(xué)應(yīng)用泌尿生殖腫瘤介入治療：腎癌介入治療：術(shù)前介入栓塞、姑息性介入治療。婦科惡性腫瘤介入治療：雙側(cè)髂內(nèi)動脈插管化療栓塞術(shù):常用藥為順鉑、5—Fu、MMC等。明膠海棉顆粒栓塞。91例，有效率97.8%。子宮肌瘤介入治療：采用兩側(cè)子宮動脈栓塞，明膠海棉、平陽霉素或PVA。152例術(shù)后1—3個月瘤體面積縮小50—92%，無明顯并發(fā)癥。介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用介入醫(yī)學(xué)應(yīng)用心血管介入治療現(xiàn)狀與進(jìn)展：1.冠心病介入治療：a：PTCAb：內(nèi)支架植入2.先心病介入治療：a：動脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù)b：房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)c：室間隔缺損（VSD）封堵術(shù)d：肺動脈狹窄球囊成形術(shù)介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用介入醫(yī)學(xué)應(yīng)用3.風(fēng)心二尖瓣狹窄球囊成形術(shù)4.肺動靜脈畸形介入治療5.肺動脈栓塞介入治療6.布加氏綜合征介入治療7.動脈狹窄介入治療8.動脈瘤（動脈夾層）介入治療9.出血介入治療10.靜脈血栓介入治療11.下腔靜脈濾過器應(yīng)用12.血管栓塞治療介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用介入醫(yī)學(xué)應(yīng)用肺動脈血栓栓塞(PTE)：PTE所來源于深靜脈血栓形成(DVT),在歐美是常見病，死亡率僅次于冠心病和腫瘤。介入治療(造影診斷)：1.溶栓治療：尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）2.抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法林3.介入治療：a：導(dǎo)管真空吸取栓子b：經(jīng)導(dǎo)管機(jī)械碎栓法c：下腔靜脈濾過器d：球囊低壓擴(kuò)張4.肺動脈血栓—內(nèi)膜剝脫術(shù)（美國）介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用介入醫(yī)學(xué)應(yīng)用神經(jīng)介入治療現(xiàn)狀與進(jìn)展：1.腦動靜脈畸形介入治療(AVM):選擇性全腦血管造影、選擇性插管或用微導(dǎo)管。栓塞劑:0號絲線段、膠,療效明顯。2.顱內(nèi)動脈瘤介入治療：選擇性全腦血管造影，最好使用微導(dǎo)管。栓塞材料:電解可脫性彈簧圈（GDC），療效肯定。頸內(nèi)動脈海綿竇瘺(CCF)介入治療：選擇性全腦血管造影，采用同軸可脫性球囊栓塞，安全可靠，療效好。介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用介入醫(yī)學(xué)應(yīng)用3.急性腦梗死介入治療：選擇性全腦血管血管造影，微導(dǎo)管置于閉塞血管近端，尿激酶、復(fù)方丹參進(jìn)行溶栓治療。共8例：完全再通2例，部分再通4例，2例完全不通。溶栓治療是安全可靠的。4.顱內(nèi)腫瘤介入治療；5.頸動脈狹窄介入治療；6.椎動脈狹窄介入治療；7.頭頸部腫瘤術(shù)前介入治療；8.脊髓血管畸形介入治療。介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用介入醫(yī)學(xué)應(yīng)用其他：1.股骨頭無菌性壞死介入治療；2.椎體成形術(shù)；3.輸卵管再通術(shù)；4.甲亢介入治療；5.呼吸道介入治療；6.消化管腔介入治療；7.梗阻性黃疸介入治療；8.椎間盤突出介入治療。介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用介入醫(yī)學(xué)應(yīng)用介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用有多種方法治療急性心肌梗死。

目前，我們面臨的最大挑戰(zhàn)不是如何治療，

而是選擇最佳治療方案。ST段抬高心肌梗死溶栓直接PCICABG溶栓后PCI介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用急性冠脈綜合癥介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用從冠狀動脈粥樣斑塊到血栓形成athrosclerosisPlaquerupturethrombusBlockedartery心肌梗死時心電圖介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用冠狀動脈內(nèi)被血栓完全堵塞

絕大多數(shù)心肌梗死是“犯罪”血管內(nèi)血栓堵塞血栓血栓血栓介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用

急性ST段抬高心梗治療目標(biāo)及時開通冠狀動脈恢復(fù)心肌水平再灌注盡早、完全、持續(xù)降低死亡率，改善生活質(zhì)量減少心肌壞死面積，改善心臟功能介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用動物實驗發(fā)現(xiàn)：在動脈血栓阻塞20min開始，心肌壞死從心內(nèi)膜波浪狀向心外膜進(jìn)展.6hours后，超過70%心肌死亡。6-24h后，僅有極少心肌存活。時間的喪失就是心肌的喪失介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用PPAPAPAPPPPP40分鐘3小時96小時壞死AP=anteriorpapillarymusclePP=posteriorpapillarymuscleR.B.Jenningsetal.,Circulation68-1(1983)25-36時間就是心肌心腔心腔心腔介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用SymptomonsetCall120AdmissionCath.lab.AmbulanceDelayinInitiationofPCILostmyocardialcells“你可以延遲，但時間不等！”介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用介入使用的導(dǎo)管材料介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用介入使用的導(dǎo)管材料介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用器械設(shè)備進(jìn)展介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用器械設(shè)備進(jìn)展支架旋切旋磨切割球囊介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用遠(yuǎn)端保護(hù)裝置Angioguard介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用TheX-SizerThrombectomyCatheterSystem介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用RS球囊1977支架1983旋切1985旋磨1988DES2000切割球囊1997介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用冠脈內(nèi)支架術(shù)是PCI的

第二個里程碑二十世紀(jì)九十年代的PCI因支架術(shù)而閃光適應(yīng)證的拓寬成功率的提高并發(fā)癥的降低并發(fā)癥的處理再狹窄的降低介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用EtiologyofNo-RefloworSlow-flowinPCIPri