靜脈留置針時間延長PDCA

長愛長運用PDCA管理工具延長老年患者留置針留置時間干預對策留“針”情留長項目背景PDCA管理工具應用總結體會EXQUISITETEACHINGDESIGNTEMPLATE目錄CONTENTS第一部分項目背景隨著我國當前社會發(fā)展形勢轉變，人口老齡化越來越嚴峻。根據(jù)中國國家統(tǒng)計局統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在2018年末老年人口已增至約1.67億，占比達到11.9%，與人口老齡化一同而來的還有老年患者護理。[1]項目背景項目背景PDCA管理工具應用總結體會[1]林玨.中國人口老齡化問題研究.中國社會科學網,2019.老年患者輸液護理是臨床護理中比較常見的一項護理方式。其中老年患者外周靜脈輸液使用靜脈留置針的情況已經較為普遍，通過靜脈留置針可以減少老年患者在住院期間的痛苦，加強靜脈留置針的管理，對提高患者輸液質量具有重要指導意義。[2]項目背景[2]楊玉霞,付云華.老年人靜脈留置針的臨床應用[J].中國實用醫(yī)藥,2012,07(005):191-192.項目背景PDCA管理工具應用總結體會項目背景科室平均年齡（歲）病例數(shù)（例）留置天數(shù)（天）心腦病科65802.7骨傷科一病區(qū)40804.2針灸推拿科45804.12020年4月-5月三個臨床科室患者留置針留置時長比較在我院4-5月的住院病人中，通過收集三個臨床科室留置針使用情況，進行橫向比較，發(fā)現(xiàn)收治老年患者占病人總數(shù)86%的心腦病科外周靜脈留置針的留置時間普遍低于同期科室。項目背景PDCA管理工具應用總結體會項目背景科室病例數(shù)（例）留置針使用總個數(shù)（個）留置針使用個數(shù)（個/人）心腦病科802363.0骨傷科一病區(qū)801521.9針灸推拿科801562.02020年4月-5月三個臨床科室患者留置針使用個數(shù)并且通過比對三個臨床科室患者住院8天的留置針使用個數(shù)，心腦病科的數(shù)據(jù)也是高于其他科室。項目背景PDCA管理工具應用總結體會我們發(fā)現(xiàn)由于老年病人的特殊性，如血管條件差，肢體活動不便，依從性差，以及留置針使用時，敷貼固定方法不規(guī)范、藥液滲出、靜脈炎、留置針導管堵管等多種不良問題均會導致留置針留置時間較短、這樣不僅會增加患者身體痛苦，增加住院費用，還會降低護理人員工作效率以及患者對護士工作的滿意度。項目背景項目背景PDCA管理工具應用總結體會第二部分PDCA管理工作應用p項目背景PDCA管理工具應用總結體會擬定目標問題確定原因分析擬定對策問題確定？老年患者留置針留置時間較短項目背景PDCA管理工具應用總結體會改善前改善后2.7d3.7d老年患者留置針留置時間增加項目背景PDCA管理工具應用總結體會心內科留置針留置時間原因分析圖人機料科室培訓力度不夠工作忙碌維護意識差缺乏相關知識穿刺部位選擇不當未二次固定高舉平臺法固定不到位護士自身知識缺乏留置針材質選用不當敷貼選擇不當存在感染并發(fā)癥問題未掌握正確封管護士患者法環(huán)血管條件差溫度出汗依從性差藥物因素項目背景PDCA管理工具應用總結體會濕度留置時間較短原因次數(shù)（次）占比（%）留置針選擇不合適1822.5敷貼固定方式不規(guī)范5265.0管道維護未不到位4657.5藥物輸注順序不合理2227.5血管條件差3240.0并發(fā)癥1215.0管道回血56.3老年人依從性差3442.5心內科2020年4月-5月80例留置針留置時間較短原因分析數(shù)據(jù)收集項目背景PDCA管理工具應用總結體會擬定對策加強全體護士靜脈治療技術操作規(guī)范培訓學習。靜脈輸液治療小組對靜脈留置針穿刺及維護情況進行理論指導。對患者及家屬進行健康宣教。項目背景PDCA管理工具應用總結體會健康教育規(guī)范化培訓D靜脈小組討論分析項目背景PDCA管理工具應用總結體會參加院內靜脈留置針操作培訓開展科內靜脈留置針操作培訓項目背景PDCA管理工具應用總結體會因老年患者由于血管彈性差，脆性大，故盡可能選擇直徑≧3.0mm的血管。將留置針留置于前臂中上1/3與中下1/3之間，留置時間長，穿刺成功率高，并發(fā)癥少，是老年患者外周淺靜脈留置套管針位置的最佳選擇。[3][3]王思花,查牡丹.靜脈留置針在老年患者應用中的護理進展[J].臨床護理雜志,2011,10(1):67-69.項目背景PDCA管理工具應用總結體會正確選擇穿刺部位正確選擇穿刺部位針對老年患者血管細，易滑動，我們采取穿刺前給予毛巾局部熱敷及雙止血帶法[4]，以充分暴露血管。[4]唐翠明,傅菊紅.老年患者靜脈留置針穿刺成功率的研究進展[J].當代護士:?？瓢?下旬刊),2017(4).項目背景PDCA管理工具應用總結體會合理選擇留置針24號根據(jù)老年人血管特點，使用小號留置針可顯著延長留置針留置時間。[5][5]朱若真.老年患者使用大小型號留置針后留置時間與并發(fā)癥發(fā)生情況比較[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2015,15(010):81-82.項目背景PDCA管理工具應用總結體會有效固定因老年患者皮膚皺紋多、皮下脂肪少，在使用敷貼時需嚴格按照留置針敷貼應用原則采用無張力敷貼，并且二次固定，確保留置針固定牢固。另外消毒時碘伏會降低皮膚對膠布的粘合力，消毒后需用75%酒精進行脫碘處理，以此增強皮膚與敷貼的粘合力。[6][6]陳蕾.老年患者靜脈留置針留置時間較短的原因分析及對策[J].實用臨床護理學電子雜志,2017(42).項目背景PDCA管理工具應用總結體會有效固定(無張力粘貼）無張力持膜塑型：穩(wěn)妥固定導管自內向外撫壓整片敷料邊撕邊框邊按壓記錄膠帶輔助固定項目背景PDCA管理工具應用總結體會有效固定（高舉平臺法）延長管呈U型固定，肝素帽高于導管尖端,用高舉平臺法固定高舉平臺法固定步驟1高舉平臺法固定步驟2項目背景PDCA管理工具應用總結體會脈沖正壓封管對于老年患者，由于其血管彈性差，血液粘稠，采用脈沖正壓封管可有效地遏制各種原因引起的回血現(xiàn)象，使體內血液無法向套管腔內回溢，可減少堵管，延長留置時間。[6][6]陳蕾.老年患者靜脈留置針留置時間較短的原因分析及對策[J].實用臨床護理學電子雜志,2017(42).項目背景PDCA管理工具應用總結體會脈沖正壓封管脈沖：采用推一下停一下的沖洗手法，使等滲鹽水在導管內產生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈。直沖：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管；形成培養(yǎng)基項目背景PDCA管理工具應用總結體會健康宣教健康知識講座書面宣教床邊宣教項目背景PDCA管理工具應用總結體會健康宣教留置期間穿刺側手臂可適當活動，避免激烈運動、用力過度、肢體下垂或提重物；睡眠休息時，注意不要壓迫穿刺的血管在輸液過程中，經常松握拳,以促進血液循環(huán)，減少靜脈炎的發(fā)生經常觀察，置管或輸液期間有何不適，如穿刺局部有發(fā)紅、腫脹、疼痛、導管內有回血、貼膜松動潮濕卷邊時，應及時通知護理人員處理。有留置針脫出，請壓迫穿刺點并及時告訴醫(yī)護人員前來處理宣教內容項目背景PDCA管理工具應用總結體會健康宣教由于老年人思想主觀，特別是初次置管后不太容易接受，我們會更加詳細的介紹使用后的優(yōu)點和注意事項，介紹周邊使用的病友給予交流，使患者產生信任感，配合操作，提高自我護理的依從性。宣教內容項目背景PDCA管理工具應用總結體會靜脈治療小組成員臨床落實指導靜脈治療小組成員加強督查力度，不定時檢查培訓要點，落實情況，促進護患共同管理，達到留置針留置時間延長的效果。項目背景PDCA管理工具應用總結體會原因分析C留置天數(shù)使用個數(shù)項目背景PDCA管理工具應用總結體會滿意度心內科2020年6-7月留置針使用個數(shù)明顯減少時間留置例數(shù)（例）留置針使用總個數(shù)（個）留置針使用個數(shù)（個/人）4-5月802363.06-7月801642.1心內科2020年4月-5月和6-7月患者住院8天的留置針使用個數(shù)比較項目背景PDCA管理工具應用總結體會留置時間較短原因次數(shù)（次）占比（%）留置針選擇不合適00敷貼固定方式不規(guī)范1012.5管道維護未不到位1215.0藥物輸注順序不合理67.5血管條件差2430.0并發(fā)癥56.3管道回血22.5老年人依從性差810.0心內科2020年6月-7月80例留置針留置時間較短原因分析數(shù)據(jù)收集項目背景PDCA管理工具應用總結體會心內科2020年6-7月留置針留置時間較短原因發(fā)生次數(shù)明顯降低項目背景PDCA管理工具應用總結體會心內科2020年6-7月留置針留置時間明顯延長時間留置例數(shù)（例）留置天數(shù)（天）4-5月802.76-7月803.9心內科2020年4月-5月和6-7月留置針留置時間比較項目背景PDCA管理工具應用總結體會心內科2020年6-7月留置針留置時間明顯延長時間留置例數(shù)（例）留置天數(shù)（天）4-5月802.76-7月803.9心內科2020年4月-5月和6-7月留置針留置時間比較項目背景PDCA管理工具應用總結體會目標完成項目背景PDCA管理工具應用總結體會心內科2020年6-7月滿意度明顯提高時間滿意度調查（份）滿意度（%）4-5月100676-7月10091心內科2020年4月-5月和6-7月留置針留置時間比較項目背景PDCA管理工具應用總結體會質控小組監(jiān)督A每月總結標準化流程項目背景PDCA管理工具應用總結體會項目背景PDCA管理工具應用總結體會留置針使用告知書靜脈留置針操作流程靜脈治療質控檢查表質控小組成員隨機檢查項目背景PDCA管理工具應用總結體會每月組織總結大會，對未落實措施原因進行分析項目背景PDCA管理工具應用總結體會第三部分總結體會總結體會項目背景PDCA管理工具應用總結體會患者1.減少了老年患者靜脈穿刺帶來的痛苦2.降低住院費用，減輕患者及社會負擔3.患者早日康復、回歸社會護士醫(yī)院1.科室護理人員專業(yè)知識、人文素養(yǎng)有所提高2.對老年患者留置針的管理更加規(guī)范、高效3.提高護士的工作效率1.減少醫(yī)療糾紛2.提高患者滿意度3.提高社會效益綜上所述