兒科疾病健康干預

目錄

1、新生兒嘔吐健康指導1

2、新生兒黃疸健康指導2

3、新生兒缺氧缺血性腦病健康指導5

4、新生兒顱內出血健康指導8

5、常見小兒肺炎健康指導10

6、急性感染性喉炎健康指導16

7、腹瀉病健康指導18

8、急性泌尿系感染健康指導24

9、腎小球腎炎健康指導26

10、腎病綜合癥健康指導28

11、過敏性紫癲健康指導29

12、小兒過敏性紫瘢31

13、佝僂病健康指導33

14、病毒性腦炎健康指導34

15、兒童類風濕病健康指導37

16、病毒性心肌炎健康指導39

17、驚厥的健康指導43

18、危重癥監(jiān)護45

新生兒嘔吐健康指導

一、心理指導：出現(xiàn)新生兒嘔吐時，首先要做好乳母的

心理安慰，使其不必驚慌，盡快清除嘔吐物，防止吸入，指

導家長掌握正確的喂奶方式，做好育兒知識的宣傳工作。

二、飲食指導：

1、做到正確的喂奶，根據新生兒的解剖生理特點，喂

奶時將寶寶抱起（立式）或斜坡式臥位，喂奶時不要過急，

不要讓寶寶吸入大量氣體。喂完輕拍其背部，使其呃氣后輕

輕放下，喂奶前后應盡量減少寶寶哭鬧，喂奶前換好尿布，

以免喂奶后再搬動，導致嘔吐。

2、側臥位，根據新生兒的生理特點，嘔吐物易嗆入呼

吸道引起窒息或吸入性肺炎，為此應使嬰兒側臥避免嘔吐物

的吸入。

3、及時清除嘔吐物，嘔吐后應及時清除口腔、咽部的

奶汁及嘔吐物，保持呼吸道通暢，避免誤吸。因酸性嘔吐物

容易刺激嬰兒嬌嫩的皮膚，造成皮膚糜爛感染，所以要及時

擦洗口腔、頸下、耳后的奶汁及嘔吐物，更換衣物及被褥，

保持清潔舒適。

4、保持口腔內清潔，嘔吐后及時抽出口腔、鼻腔內殘

存的嘔吐物，給其喂少許溫水，保持口腔清潔，

5、體溫，新生兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育尚未成熟，環(huán)境溫

度容易引起體溫變化，同時嘔吐后大量的體液喪失，其產熱

減少，引起體溫不升，易導致新生兒肺炎，敗血癥。新生兒

硬腫等合并癥，因此要注意保暖。

三、用藥指導：

嘔吐輕者及非病理性疾病所致嘔吐無需藥物治療，即對

嘔吐嚴重及持續(xù)時間較長的新生兒嘔吐應去醫(yī)院就診。在排

除先天性畸形的情況下，可遵醫(yī)囑給予藥物治療。

四、檢查指導：

對可疑病理性嘔吐者可采用領餐透視、X線片等輔助檢

查進一步確診。

五、出院指導：

向家長介紹有關喂養(yǎng)、保暖、防感染、預防接種等育兒

保健知識，并使其正確掌握。遇有疑難問題及時向醫(yī)務人員

咨詢，確保嬰兒健康成長。

新生兒黃疸健康指導

【病因講解】

新生兒黃疸是由于新生兒時期體內膽紅素的累積而引

起的皮膚、鞏膜等黃染的現(xiàn)象。病因復雜，可分為生理性黃

疸及病理性黃疸兩大類。病理性黃疸可導致膽紅素腦病而引

起死亡或嚴重后遺癥。

【介紹治療】

1、找出引起病理性黃疸的原因，采取相應的措施，治

療原發(fā)性疾病。

2、降低血清膽紅素，采用藍光療法；提倡早期喂養(yǎng)，

誘導建立正常菌群，減少肝腸循環(huán)；保持大便通暢，減少腸

壁再吸收膽紅素。

3、保護肝臟，不用對肝臟有損害及可能引起溶血、黃

疸的藥物。

4、控制感染、注意保暖、供給營養(yǎng)、及時糾正酸中毒

和缺氧。

5、根據病情，適當輸入血漿和白蛋白，降低游離膽紅

素。

【觀察要點】

1、病情觀察注意皮膚、鞏膜、大小便的色澤變化和

神經系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)，根據以上情況，判斷發(fā)生的時間及進

展情況，如患兒出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病

的早期表現(xiàn)，通知醫(yī)生，做好搶救準備。

2、記錄黃疸進展情況、檢測膽紅素，預防膽紅素腦病。

3、合理安排補液計劃，及時糾正酸中毒。

4、減輕心腦負擔，防止心力衰竭。

5、觀察皮膚、臍部情況，有異常及時處理。

6、遵醫(yī)囑準備進行光療或換血療法。

【護理要點】

1、觀察生命體征。

2、實施光照療法和換血療法。

3、按需調養(yǎng)喂養(yǎng)方式。

4、觀察胎糞、大小便情況。

5、保持靜脈通暢，切忌快速輸入高滲性藥物，以免血

腦屏障暫時開放，使已與白蛋白聯(lián)結的膽紅素也可進入腦組

織引起膽紅素腦病。

6、注意保暖、維持舒適體位。

發(fā)生膽紅素腦病者，注意后遺癥出現(xiàn)，應給予康復治療

和護理。

【健康指導】

1、心理指導：我們每天除了為患兒完成治療任務外，

尚需做生活護理，應有親子之情，以一個母親的愛心與面孔

常與他們進行皮膚接觸，如藍光照射時撫摸他們的臉蛋、腹

部與肢體，給他們帶來安全和舒適的感覺。

2、飲食指導：盡早母乳喂養(yǎng)，誘導建立正常腸道菌群,

刺激腸蠕動以利排便，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，保持大便通

暢，黃疸患兒食欲較差，喂養(yǎng)時應耐心，不能進食者給予鼻

飼、咽飼或靜脈滴注，維持水、電解質平衡。

3、休息、活動指導：新生兒黃疸患兒一般都進行光療,

大多數(shù)患兒都能安靜接受光療，不影響休息與睡眠，個別稍

大一點的患兒特別好動且哭鬧，可肌注魯米那鈉，既可減輕

黃疸，又可減少體力消耗及防止兩足摩擦破皮。

4、出院指導：對新生兒特別注意保暖，將環(huán)境溫度調

節(jié)在中性溫度，可減少氧的消耗。經常開窗通風，保持空氣

新鮮，溫濕度適宜，不要帶患兒到公共場所，以免感染疾病,

注意皮膚清潔及臍部護理，防止感染性黃疸。

新生兒缺氧缺血性腦病健康指導

【講解病因】

新生兒缺氧缺血性腦病是由各種因素引起的缺氧和腦

血流的減少或暫停而導致的胎兒及新生兒的腦損傷。是新生

兒窒息后的嚴重并發(fā)癥之一。病情重，病死率高，少數(shù)幸存

者常留下永久性功能性神經功能缺陷如智力障礙、癲癇、腦

性癱瘓等。包括缺氧和缺血因素。

【臨床表現(xiàn)】

主要表現(xiàn)為意識和肌張力變化，嚴重者可伴有腦干功能

障礙。根據病情程度的不同，可分為輕、中、重三種。

1、輕度主要表現(xiàn)為興奮、激惹、肢體及下頜可出現(xiàn)

顫動，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，肌張力正?；蛟鰪?，

呼吸平穩(wěn)，前囪平，一般不出現(xiàn)驚厥。上述癥狀一般在出生

24小時內明顯，于3-5天逐漸減輕至消失。預后良好，很少

留有神經系統(tǒng)后遺癥。腦電圖正常，影像診斷不一定陽性。

2、中度表現(xiàn)為嗜睡、反應遲鈍，肌張力減低，肢體

自發(fā)動作減少，可出現(xiàn)驚厥，前囪張力正?；蛏愿撸狈?/p>

射和擁抱反射均減弱，瞳孔縮小，對光反應遲鈍。足月兒上

肢肌張力減退比下肢嚴重，表明病變累及矢狀竇旁區(qū)；早產

兒則表現(xiàn)為下肢肌張力減退比上肢嚴重，這是早產兒的腦室

周圍白質軟化所致。一般癥狀在出生后24-72小時最明顯，

病情惡化、反復抽搐、嗜睡程度加深甚至昏迷的患兒，很可

能留有后遺癥。腦電圖檢查可見癲癇樣波或電壓改變，影像

診斷現(xiàn)異常。

3、重度意識不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力消失，肢

體自發(fā)動作消失，驚厥頻繁，反復呼吸暫停，前囪張力高，

吸吮反射、擁抱反射消失，瞳孔不等大或放大，對光反應差,

心率減慢，本型死亡率高，存活者多數(shù)留有后遺癥。腦電圖

及影像診斷明顯異常，腦干誘發(fā)電位也異常。

【介紹治療】

1、支持療法給氧、改善通氣，糾正酸中毒、糾正低

血糖；保持血壓穩(wěn)定，保證充分的腦血流灌注，血壓低者補

充血容量。

2、控制驚厥選用苯巴比妥等藥物控制驚厥。

3、治療腦水腫控制液體入量，有顱內高壓者應用降

低顱內壓的藥物，注意速度。

【護理要點】

一、觀察要點

1、嚴密監(jiān)測患兒的呼吸、心率、血氧飽和度、血壓等,

注意觀察患兒的神志、瞳孔、前囪張力、肌張力及抽搐等癥

狀，觀察用藥反應。

2、評估并記錄患兒驚厥次數(shù)、持續(xù)時間等情況。

3、復蘇后至少監(jiān)護觀察3天。

4、注意消毒隔離，防止交叉感染。

5、其他同新生兒窒息。

二、護理要點

1、早期康復干預對疑有功能障礙者，將其肢體固定

于功能位。早期給予患兒動作訓練和感知刺激的干預措施，

促進腦功能的恢復?；謴推谥笇Ъ议L掌握康復干預的措施，

堅持定期隨訪。

2、選擇適當?shù)慕o氧方式。

3、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、脫水劑。

4、其他同新生兒窒息。

【健康指導】

1、保持頭部安靜，盡量減少搬動，以防加重病情，喂

奶時不宜抱起、臥在床頭吸吮，直到病情穩(wěn)定，各種護理和

治療集中進行，動作輕柔。

2、保持室內空氣新鮮，嚴禁探視，防止交叉感染。

3、患兒反應差，喂奶、喂水時應耐心、細心，防止嗆

奶，如發(fā)生嘔吐、溢奶等應及時清理干凈，對無吸吮能力者

可用滴管或鼻飼進行喂養(yǎng)。

4、嚴密觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律，注意有無呼吸暫停

現(xiàn)象。

5、可給予氧氣吸入，以提高血氧濃度，吸氧時應防火,

不隨意調節(jié)氧流量。

6、此病病情發(fā)展快、死亡率高、預后差，愈后有發(fā)生

腦性癱瘓、智力低下的可能性，家長應作好充分的思想準備。

新生兒顱內出血健康指導

【講解病因】

新生兒顱內出血是新生兒時期最常見的由缺氧或產傷

引起的腦損傷，臨床上以中樞神經興奮和（或）抑制癥狀及

呼吸障礙為主要特征。預后差、病死率高，應積極防治。

【臨床表現(xiàn)】

顱內出血癥狀和體征與出血部位及出血量有關。一般生

后1-2天出現(xiàn)癥狀，少數(shù)患兒出現(xiàn)癥狀的時間較晚。

1、意識改變如激惹、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、

昏迷等。

2、眼癥狀雙目凝視、斜視、眼球上轉困難、眼震顫

等。

3、顱內壓增高腦性尖叫、嘔吐、前囪隆起、驚厥等。

4、呼吸改變增快或減慢、不規(guī)則或呼吸暫停等。

5、肌張力改變早期增高，以后減低。

6、瞳孔不等大、對光發(fā)射差。

7、其他。

【介紹治療】

支持療法；控制驚厥；降低顱內壓；使用恢復腦細胞功

能藥物；止血及對癥處理。

【重點解釋】

一、觀察要點

1、了解母親孕期健康狀況、胎動情況，患兒出生時是

否難產、有無窒息、應用過何種藥物等。

2、密切觀察病情，注意生命體征的變化，觀察患兒神

志、瞳孔及眼部癥狀、呼吸、哭聲、肌張力及囪門張力等改

變，及時記錄陽性體征。如有異常（脈搏減弱、呼吸節(jié)律不

規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對光反射減弱或消失）遵醫(yī)囑應用

降顱內壓藥物。

3、保持呼吸道通暢，根據缺氧程度合理用氧，維持正

常呼吸形態(tài)。

4、注意觀察皮膚彈性、粘膜濕潤的程度。

5、注意保溫，保持患兒體溫穩(wěn)定。

二、護理要點

1、絕度靜臥，盡量減少對患兒的移動和刺激，動作要

輕柔。

2、需頭偏向一側時，整個身軀也應取同向側位，以保

持頭呈正中位，以免頸動脈受壓。

3、靜脈穿刺最好用留置針保留，防止加重顱內出血。

4、注意用氧的方式和濃度并備好吸痰所用物品，及時

清理呼吸道分泌物。

5、體溫過高時應予物理降溫，體溫過低時給予保暖措

施。

6、健康教育：特別是有后遺癥者，指導家長做好智力

開發(fā)、肢體功能訓練。

常見小兒肺炎健康指導

【講解病因】

由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，以發(fā)熱、

咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕啰音為共同表現(xiàn)。肺

炎占住院病人數(shù)的24.5%-56.2%,嬰幼兒是學齡兒的40倍。

分類：

1、病理分類:大葉肺炎、支氣管肺炎、間質性肺炎等。

2、病因分類:細菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、

支原體肺炎、衣原體肺炎和吸入性肺炎等。

3、病程分類:急性肺炎、慢性肺炎、遷延性肺炎。

4、病情分類:輕癥肺炎（以呼吸系統(tǒng)癥狀為主）、重癥肺

炎（有嚴重并發(fā)癥）。

病因:

主要是細菌和病毒，其次是支原體等病原體感染所致。

凡引起上呼吸道感染的病毒均可導致肺炎，如腺病毒、流感

病毒、副流感病毒、合胞病毒等。細菌感染以鏈球菌多見，

此外還有支原體、衣原體、真菌、原蟲等。病原體多由呼吸

道入侵，也可經血行入肺。

【臨床表現(xiàn)】

1、支氣管肺炎多見于3歲以內的嬰幼兒。輕癥肺炎以

呼吸系統(tǒng)癥狀為主，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和氣促。小嬰兒

可不發(fā)熱、咳嗽頻繁、呼吸加快、三凹征。嬰幼兒有食欲不

振、惡心、吐瀉等消化道癥狀。新生兒癥狀不明顯。重癥肺

炎則呼吸系統(tǒng)癥狀加重，常有全身中毒癥狀及循環(huán)、神經和

消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)。

2、腺病毒肺炎為腺病毒引起。以6個月至2歲嬰幼兒

多見。表現(xiàn)為急起稽留高熱、萎靡嗜睡、頻咳或陣咳，可出

現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)縉等。肺部體征出現(xiàn)較晚，常在高熱

4—5天后才開始出現(xiàn)濕啰音，以后出現(xiàn)病變融合所致的肺實

變體征。少數(shù)患兒并發(fā)滲出性胸膜炎。

3、支原體肺炎為肺炎支原體所引起。多見于年長兒,

常有發(fā)熱，熱程1—3周。刺激性干咳較突出，肺部體征常

不明顯。嬰幼兒發(fā)病急，病情重，呼吸困難、喘憋及肺部喘

鳴較突出。部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。

4、金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎多見于1

歲以內嬰幼兒（70%）和免疫功能低下的小兒，其病情重，發(fā)

展快，中毒癥狀明顯，表現(xiàn)面色蒼白、咳嗽、呻吟、呼吸困

難。肺部體征出現(xiàn)早，可合并循環(huán)、神經及消化系統(tǒng)功能障

礙，易引起膿胸和氣胸并發(fā)癥，病死率高。

在嬰兒室和院內發(fā)生的金黃色葡萄球菌肺炎多為耐藥

菌引起，病情重，不易控制。營養(yǎng)不良，麻疹、百日咳、腺

病毒肺炎患兒及全身性或消耗性疾病、免疫功能低下兒易患

此病且較重。

5、肺炎鏈球菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎由肺炎鏈球菌引

起，占嬰幼兒肺炎的絕大多數(shù)，春季多發(fā)。起病急驟或遲緩,

多有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，體溫可高可低，可伴頭痛、煩

躁，癥狀逐漸加重，咳嗽明顯，可有喘憋、呼吸困難或青紫。

小嬰兒常見嗆奶、拒乳，年長兒可有寒戰(zhàn)高熱、咯鐵銹色痰。

體征早期不明顯，嚴重者呼吸急促、口周發(fā)縉或伴三凹征；

少數(shù)起病急驟，中毒癥狀明顯，可合并急性心功能不全，也

可發(fā)生驚厥、休克或昏迷。

并發(fā)癥

1、嬰幼兒肺炎合并呼吸衰竭嬰幼兒肺炎由于病情加

重，經常發(fā)展為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。

臨床指標：

輕度：呼吸困難、三凹癥明顯，呼吸加快，偶有呼吸節(jié)

律改變；口唇發(fā)組，輕度煩躁或精神萎糜。

中度：呼吸困難、三凹癥明顯，呼吸淺快，節(jié)律不整，

偶有呼吸暫停；口唇發(fā)縉明顯；嗜睡或躁動，對針刺反應遲

鈍。

重度：呼吸困難、三凹癥加重或反而不明顯，呼吸由淺

快變淺慢，節(jié)律率亂，常出現(xiàn)下頜呼吸和呼吸暫停，呼吸音

減低；口唇發(fā)細加重，四肢末端發(fā)組發(fā)涼，面色蒼白發(fā)灰；

昏睡或昏迷，甚至驚厥。此時可能出現(xiàn)腦水腫、腦疝表現(xiàn)（如

球結膜水腫、視神經乳頭水腫，瞳孔及肌張力改變等）。

2、嬰幼兒肺炎合并心力衰竭重癥（重危）肺炎病兒，

由于明顯的低氧血癥或/和高碳酸血癥其病理生理變化直

接或間接的嚴重影響著心臟血管功能。

肺炎合并心衰前期（肺動脈高壓期）的臨床表現(xiàn)，如發(fā)

組，呼吸困難，心率增快，鼻翼扇動，三凹癥明顯，煩躁不

安，肺部羅音，可有呼吸性或/及代謝性酸中毒，此期應密

切現(xiàn)察。

3、膿胸和膿氣胸肺炎癥狀持續(xù)，體溫降而復長或持

續(xù)不退，全身癥狀惡化，或在敗血癥過程中出現(xiàn)干咳、胸痛、

氣促、憋氣等癥狀應疑有膿胸的存在。

4、重癥肺炎并發(fā)腦水腫。

【介紹治療】

采取綜合措施，積極控制感染，改善肺通氣功能，防止

并發(fā)癥。

1、一般治療護理、飲食。

2、抗生素療法抗感染。

3、抗病毒療法。

4、中醫(yī)療法。

5、對癥治療退熱與鎮(zhèn)靜、去痰平喘、吸氧。

6、支持療法

7、并發(fā)癥的治療抗心衰治療。明顯中毒癥狀或嚴重喘

憋或伴有腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭等的患兒，可應用

腎上腺皮質激素。

8、氧氣療法對毛細支氣管炎的患兒尤為重要。

【護理要點】?

(一)觀察要點

1、密切觀察病情變化，如面色、精神、患兒的體溫、

脈搏、心率的變化、意識等。

2、觀察有無并發(fā)癥(呼衰、心衰、膿胸、氣胸、腦水腫)

的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)生并協(xié)同搶救處理。

3、觀察用藥的效果及不良反應。

(二)護理要點

1、改善呼吸功能

(1)保持病室環(huán)境清潔，空氣新鮮、溫濕度適宜。

(2)保持患兒安靜，減少耗氧量。

(3)置患兒有利于肺擴張的體位。

(4)給予氧氣吸入。

(5)遵醫(yī)囑給抗生素，消除肺部炎癥。

2、保持呼吸道通暢

(1)給患兒更換體位，鼓勵患兒咳嗽。

(2)霧化吸入，以稀釋痰液。

(3)鼓勵患兒多飲水。

(4)遵醫(yī)囑給予化痰止咳藥。

3、維持正常體溫

(D定時測體溫。體溫超過38.5C給予物理降溫，或遵

醫(yī)囑給予藥物降溫。以觀察退熱效果。及時更換汗?jié)褚路?/p>

注意保暖。

4、營養(yǎng)和水分的補充

(1)保持口腔清潔，增加食欲。

(2)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或

半流質。

(3)進食困難時遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。

5、預防并發(fā)癥的發(fā)生

(1)保持患兒安靜，以免加重心臟負擔。

(2)嚴格控制輸液速度。

(3)密切觀察患兒面色、心率、呼吸及精神狀態(tài)，有無

呼衰、心衰的早期表現(xiàn)。

(4)遵醫(yī)囑應用強心劑、利尿劑。

(5)準確記錄24小時出入量。

(三)健康指導

1、向家長講解肺炎有關知識和護理要點。

2、指導家長掌握呼吸道感染的一般處理方法和常用藥

的劑量、用法及副作用。

3、指導家長合理喂養(yǎng)，適當?shù)膽敉膺\動，增強體質。

4、教育患兒養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生及飲食習慣。

5、隨季節(jié)增添衣物，避免著涼。

6、盡量避免到人多的公共場合，避免交叉感染。

急性感染性喉炎的健康指導

【講解病因】

急性感染性喉炎為喉部粘膜彌漫性炎癥。好發(fā)于聲門下

部，冬春季發(fā)病較多，常見于1-3歲幼兒。病毒感染最為常

見，常為急性上呼吸道病毒或細菌的一部分，也可并發(fā)于流

行性感冒或其他傳染病。由于小兒喉腔狹小，軟骨柔軟，粘

膜下組織疏松，炎癥時易充血水腫而出現(xiàn)喉梗阻。

【臨床表現(xiàn)】

可有不同程度的發(fā)熱，突發(fā)聲嘶，犬吠樣咳嗽及吸氣性

喉鳴。咽喉部充血，伴喉梗阻時呈吸氣性呼吸困難，鼻翼扇

動，吸氣時出現(xiàn)三凹征，可有面色發(fā)縉，不同程度煩躁不安。

喉梗阻分度：

I度安靜時如常人，只在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴和

呼吸困難，胸部聽診呼吸音清，心音無改變。

II度安靜時也出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診

可聞喉傳導音或管狀呼吸音，心音無改變，心率較快120-140

次/分。

in度除n度梗阻的癥狀外，出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口

唇及指、趾發(fā)縉，胸部聽診呼吸音明顯降低或聽不見，心音

較鈍，心率在140-160次/分以上。

IV度呈半昏睡狀態(tài)或昏睡狀態(tài)，面色蒼白或發(fā)灰，呼

吸音幾乎全消失，僅有器官傳導音，心音微弱極鈍，心率或

快或慢，不規(guī)律。

【介紹治療】

1、抗生素療法及早選用適當足量抗生素控制感染。

2、腎上腺皮質激素療法。

3、鎮(zhèn)靜劑呼吸困難、煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑。

4、氣管切開術經上述處理仍嚴重缺氧或有IV度喉梗

阻應立即做氣管切開術。

5、對癥治療降溫、吸氧、補液。

【護理要點】

（一）觀察要點

1、喉梗阻時急性喉炎帶來的致命危險。喉梗阻若不及

時搶救，可因吸氣困難而窒息死亡。因此要密切觀察以上四

度喉梗阻的臨床癥狀，一般在缺氧嚴重或出現(xiàn)III度喉梗阻

時，應及時做氣管切開術。

2、觀察生命體征的變化。

3、觀察用藥效果及不良反應。

（二）護理要點

1、保持呼吸道通暢吸氧，半臥位，霧化吸入，保持室

內濕度大于60%,可有利于分泌物排出。

2、密切觀察病情：密切觀察以上四度喉梗阻的臨床癥

狀，配合醫(yī)生治療與搶救。

3、心理護理由于喉頭水腫所致呼吸困難，患兒常有

恐懼感，應給予患兒心理支持和關懷。

4、保證患兒營養(yǎng)喉炎患兒進食時容易嗆咳而加重病

情，注意喂哺時抱起患兒，宜進食清淡的流質、半流質。

腹瀉病的健康指導

【講解病因】

腹瀉病是一組多病原、多因素引起的綜合征，臨床表現(xiàn)

為腹瀉及嘔吐，本病為嬰幼兒時期的常見病。一般可分為感

染性和非感染性兩類。在未明確病因之前統(tǒng)稱為腹瀉病，病

原明確后應按病原學進行診斷。

非感染性腹瀉可根據病史、癥狀及檢查分析，分別診斷

為食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉、非特異性潰瘍性

結腸炎。

（一）感染性

即致病微生物在腸道內引起腸細胞破壞而導致腹瀉的

一組疾病。又分病毒性、細菌性、蠕蟲性、霉菌性及其他條

件致病菌引起的腹瀉等。

（二）非感染性

1、食餌性腹瀉。

2、癥狀性腹瀉。

3、過敏性腹瀉。

4、其他非感染性腹瀉。

【臨床表現(xiàn)】

（一）臨床癥狀、病程分類及病情分型

1、臨床癥狀

（1）大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、黏液便或膿

血便。

（2）大便次數(shù)增多，每日大于3次。急性水樣便，多

為輪狀病毒或產毒素性細菌感染，尤以2歲以下嬰兒發(fā)生在

秋冬季節(jié)的輪狀病毒性腸炎可能性大；夏季以產腸毒素性大

腸桿菌性腸炎可能性大；糞便為黏膿或膿血便，考慮為細菌

性痢疾，如血多膿少呈果醬樣，多為阿米巴痢疾；此外，應

考慮侵襲性細菌感染，如侵襲性大腸桿菌性腸炎或沙門菌腸

炎等。

2、病程分類

(D急性腹瀉病病程在2周以內。

(2)遷延性腹瀉病病程在2周至2個月。

(3)慢性腹瀉病病程在2個月以上。

3、病情分型

(1)輕型無脫水、無中毒癥狀。一般情況良好，眼窩

正常，有眼淚，口舌濕潤，無口渴，皮膚彈性好，診斷無脫

水征。

(2)中型輕或中度脫水、或有輕度的中毒癥狀。輕、

中度脫水和輕度中毒癥狀，表現(xiàn)為煩躁、易激惹，眼窩下凹,

眼淚少或無，口舌干燥，口渴喜飲，皮膚捏起后回縮慢(小

于2秒)，丟失水分占體重的5%-10%。

(3)重型重度脫水、或有明顯的中毒癥狀(煩躁、精神

萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、外周血白細胞計

數(shù)明顯增高)。有明顯的脫水和中毒癥狀，表現(xiàn)為嗜唾或昏

迷，軟弱無力，眼窩明顯下凹，無眼淚，口舌非常干燥，只

能飲少量水或不能飲水，皮膚捏起后回縮很慢(大于2秒)，

丟失水分占體重的10%-15%o

(三)實驗室檢查

1、血、尿、便三大常規(guī)檢查。

2、大便普通細菌培養(yǎng)及鼠傷寒沙門菌培養(yǎng)。

3、大便輪狀病毒抗原檢測。

4、血生化(鉀、鈉，氯)、腎功能、肝功能檢測等。

5、血氣分析。

【介紹治療】

預防及糾正脫水；繼續(xù)飲食；合理用藥；加強護理。

1、小兒腹瀉病輕型治療

(1)治療腸道內、外感染病灶。

(2)調節(jié)飲食，繼續(xù)喂養(yǎng)。

(3)對癥處理選用調節(jié)恢復腸道菌群的藥物，改善腸道

微生物生態(tài)平衡，可服雙歧桿菌發(fā)酵奶、雙岐因子、媽咪愛

等。

2、中至重型治療

(1)繼續(xù)飲食、爭取母乳喂養(yǎng)。

(2)口服多種微量元素，如小施爾康等。

(3)液體療法①中度以上脫水、給予口服補液有困難

者，可予靜脈補液。補液原則：先快后漫，先濃后淡、見尿

補鉀。②對輸液前6小時內有尿及膀胱有尿者，可給含鉀液。

補充繼續(xù)丟失量的原則是丟多少補多少，用1/3張。③補

充生理消耗量按每日150ml/lOOkcal計算，初次補液時基

礎代謝按50-60cal/kg供給,即維持液70—90nil(kg.d),

于24小時內輸入。④糾正酸中毒：對嚴重的酸中毒病人靜

點20ml/kg等張液后,再根據血氣分析結果補充5%碳酸氫

鈉。⑤鉀的供給：輕度低鉀給予2—4mmol/(kg.d),應注意

補鉀時的速度，即總量的輸入不得短于8小時。靜脈補鉀濃

度為0.15%-0.3%。⑥鈣的供給:脫水酸中毒逐步糾正之后,

患兒出現(xiàn)低鈣時，可給予靜點10%葡萄糖酸鈣10-20ml或

口服10%氯化鈣5ml,每日3次。⑦口服補液量：累積損失

量：輕度脫水按50ml/kg,中度脫水按80—100ml/kg,在

4—6小時內服完。繼續(xù)丟失量以丟多少補多少為原則。

3、藥物治療急性腹瀉患者（約占70%）多為病毒或產

腸毒素性細菌感染，一般不用抗生素，只要做好液體療法，

患者可以自愈。對重癥患者選用抗菌藥物治療。如疑似霍亂

采用四環(huán)素+氟哌酸等治療。

黏液、膿血便患者（約占30%）多為侵襲性細菌感染，先

選用一種有效的抗菌藥物。如用藥48小時，病情未見好轉

再考慮更換另外一種抗菌藥物。

偽膜性腸炎：為難辨梭狀芽袍桿菌感染，應立即停用抗

生素，選用滅滴靈、萬古霉素、利福平等口服。

真菌性腸炎：首先停用抗生素，采用制霉菌素、氟康嗖

或克霉嘎口服。

阿米巴痢疾及藍氏賈弟鞭毛蟲腸炎：采用滅滴靈口服。

食餌性腹瀉：調整飲食，繼續(xù)喂養(yǎng)。

癥狀性腹瀉：積極治療全身性原發(fā)病。

【護理要點】

（一）觀察要點

1、觀察病情變化

(1)觀察生命體征變化，觀察低鉀、低鈣等電解質紊亂

癥狀。

(2)觀察有無脫水表現(xiàn)及輸液后癥狀是否改善。

(3)觀察大便、嘔吐次數(shù)和癥狀。

2、觀察靜脈輸液的有效速度及靜脈穿刺部位。

3、觀察用藥效果及不良反應。

(二)護理要點：

1、控制腹瀉次數(shù)、預防繼續(xù)失水

(D飲食管理調整飲食、繼續(xù)進食是治療與護理的重要

措施。

(2)嚴密觀察病情準確記錄大便的次數(shù)、顏色、性狀等。

(3)控制感染嚴格無菌，嚴格消毒隔離。

2、發(fā)熱護理觀察體溫變化，注意退熱后的護理。

3、維持皮膚的完整性注意便后臀部及會陰部的皮膚

護理。

【重點解釋】

1、宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，指導合理喂養(yǎng)，避免在夏季

斷奶。

2、給家長講解嬰幼兒腹瀉的病因及預防方法。

3、給家長示范清潔口腔、更換尿布、保護臀部皮膚的

方法。

4、指導家長配制和使用ORS溶液。

5、注意飲食衛(wèi)生。

6、適當戶外運動，增強體質，防止過涼或過熱。

急性泌尿系感染的健康指導

【講解病因】

泌尿系感染是小兒常見的感染性疾病。是由細菌直接侵

入尿路而引起的炎癥。感染可累積上下泌尿道，因其定位困

難，故統(tǒng)稱為泌尿系感染。分急慢性尿路感染。病程在6個

月以內的為急性尿路感染，超過6個月以上為慢性尿路感染。

1、致病菌感染首次發(fā)病由大腸桿菌引起等。

2、感染以上行感染最多見，其次為血行感染等。

3、易感因素生理特點如女嬰尿道口短、男嬰包皮長;

母親妊娠期菌尿等。

4、腎瘢痕形成的高危因素如反復發(fā)作的泌尿系感染、

診斷或治療不及時等。

由于疾病與泌尿系畸形特別是膀胱輸尿管返流密切相

關，易反復后導致腎瘢痕形成，最終導致成人后發(fā)生高血壓

和終未腎功能衰竭。

【臨床表現(xiàn)】

不同年齡組癥狀不同。

1、新生兒期以全身癥狀為主，泌尿系癥狀不明顯。

2、嬰兒期以全身癥狀為主，尿頻、尿急、尿痛等尿

路癥狀隨年齡增長逐漸明顯。

3、兒童期尿路刺激癥狀明顯，有時有終末血尿或遺

尿；也可表現(xiàn)為全身不適。

【介紹治療】

積極控制感染，防止復發(fā)，祛除誘因，糾正先天或后天

尿路結構異常，防止腎瘢痕形成。

【護理要點】

(一)觀察要點

1、病史收集詢問有無發(fā)熱、尿路刺激癥狀。

2、護理體檢血尿、遺尿、發(fā)熱、腰痛。

3、輔助檢查及結果

(1)尿常規(guī)檢查清潔中段尿沉渣中白細胞＞5個/HP

應考慮可能為泌尿系感染。

(2)恥骨上膀胱穿刺法只要有細菌生長幾乎能確診。

(3)清潔中段尿培養(yǎng)方法是目前常用的留尿方法，簡

便易行。標準是＞105菌落數(shù)/ml。

(二)護理要點

1、急性期臥床休息。

2、多飲水，勤排尿。

3、注意外陰部清潔。

4、積極治療蛻蟲。

（三）健康指導

1、遵醫(yī)囑按時服藥。

2、定期復查。

急性腎小球腎炎健康指導

【講解病因】

急性腎小球腎炎是一種以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓

和腎小球濾過率下降為特點的腎小球疾病，也常稱為急性腎

炎綜合征，是小兒時期最常見的一種腎臟病，發(fā)病年齡以3

—8歲多見，2歲以下罕見。男女比例約為2：1。主要由0

溶血性鏈球菌A族感染引起的一種免疫復合物性腎小球腎

炎。

【臨床表現(xiàn)】

輕者為“亞臨床型”即除實驗室檢查異常外，無具體臨

床表現(xiàn)，急性期的主要并發(fā)癥有嚴重的循環(huán)充血狀態(tài)、高血

壓腦病和急性腎功能衰竭。

【介紹治療】

糾正其病理生理過程，防治急性期并發(fā)癥、保護腎功能,

以利于自然恢復。

【護理要點】

（一）觀察要點

1、病史收集詳細詢問有無上呼吸道感染，如急性化膿

性扁桃體炎、咽炎、淋巴結炎、猩紅熱等；有無皮膚感染，

如膿皰病、療腫等。

2、護理體檢有無水腫、肉眼血尿、高血壓。

3、參考輔助檢查及結果：

(1)尿液檢查肉眼血尿或鏡下血尿，尿中紅細胞多為

嚴重變形紅細胞、管型。一般在4—8周內大致恢復正常。

(2)血常規(guī)檢查紅細胞計數(shù)及血紅蛋白稍低。白細胞

計數(shù)可正?；蛟龈?，與原發(fā)感染灶是否存在有關。

(3)血生化和腎功能檢查。

(4)細菌學和血清學檢查。

(5)血補體測定早期血總補體及C3明顯下降，6—8周

恢復正常。

(二)護理要點

1、急性期嚴格臥床休息。

2、限制鹽、水、蛋白質攝入。

3、抗感染治療。

4、防止并發(fā)癥。

(三)健康指導

1、加強鍛煉。

2、減少呼吸道及皮膚感染。

3、定期門診復查。

腎病綜合癥的健康指導

【健康指導】

一、保持室內空氣新鮮，濕溫度要恒定。每日開窗通風

換氣2-3次，避免對流風直吹。防止受涼。避免去人群流動

大的場所。

二、飲食調配對疾病恢復起著重要作用。持續(xù)大量蛋白

尿的患兒?？山o予優(yōu)質蛋白，如雞蛋、魚肉、瘦肉等。尿蛋

白轉陰后改為普通飲食。浮腫明顯的患兒，應限制鈉鹽攝入

量。每日攝入鈉鹽＜lg。浮腫消退后，每日攝入鈉鹽「2g。

患兒可多食用新鮮蔬菜、水果。食物宜多樣化。增加食物色、

香、味美、刺激患兒食欲。

三、由于患兒全身浮腫，需穿柔軟、寬松、舒適的棉布

內衣。應保持床鋪的平整、干凈，以免損傷皮膚。

四、根據氣候變化，及時添加衣服，避免受涼，減少復

發(fā)，減少探視，預防感染。

五、臥床休息。避免勞累，對全身浮腫明顯的患兒，持

續(xù)尿蛋白患兒要絕對臥床休息。

六、保持口腔衛(wèi)生。早晚刷牙，預防口腔感染，女患兒

要注意保持外陰清潔，每晚用清水沖洗。

七、患兒由于服用激素，可引起面容及體形的改變，這

些現(xiàn)象都是暫時的，在停藥后逐漸恢復正常?；純杭凹覍僖?/p>

正確對待。

【出院標準及隨訪】

癥狀消失，尿蛋白陰性，血液生化檢查結果正常可出院。

出院后堅持按醫(yī)囑繼續(xù)治療，最初每2-4周來門診復查，以

后凡在用藥期均每月復查血液膽固醇、血尿蛋白、血與尿常

規(guī)。停藥后，可每2-6個月門診復查一次。

過敏性紫癲的健康指導

【講解病因】

過敏性紫癲是以毛細血管變態(tài)反應性炎癥為病理基礎

的結締組織病。主要表現(xiàn)為皮膚紫癲、關節(jié)腫痛、腹痛、便

血、血尿等。病因不清，目前認為本病為一種免疫反應性疾

病。致病原可為病原體、藥物、食物或花粉、昆蟲叮咬等。

機體對這些因素產生不恰當?shù)拿庖邞穑纬擅庖邚秃衔锍?/p>

積于小血管，引起皮膚、胃、腸、關節(jié)的廣泛性毛細血管炎,

導致水腫和出血。

【臨床表現(xiàn)】

多見于學齡兒童及青年，病前1-3周常有上呼吸道感染

史。

1、皮膚紫癲常為首發(fā)癥狀，皮疹多見于下肢及臀部,

呈對稱性的分批出現(xiàn)。紫癲大小不等、紫紅色、高出皮面。

少數(shù)重癥紫癲可融合成大皰以致出血性壞死。

2、消化道癥狀常在皮疹未出現(xiàn)前，突發(fā)腹痛、惡心、

嘔吐及便血，伴腸鳴音增強及腹部壓痛。

3、關節(jié)疼痛及腫脹為單個或多個大關節(jié)的損害，呈

游走性，有積液，不留畸形。

4、腎損害部分患兒在病程「8周內發(fā)生紫癲性腎炎,

出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型，伴血壓增高及浮腫。

【介紹治療】

控制感染；除去病因；止血；脫敏；急性發(fā)作癥狀嚴重

者可用腎上腺皮質激素。

【護理要點】

1、皮膚的護理觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反

復出現(xiàn)，保持皮膚清潔，防止出血和感染。除去可能存在的

致敏原。

2、關節(jié)腫痛的護理觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢

功能位置，協(xié)助患兒選用舒適體位，做好日常生活護理。

3、腹痛的護理觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便。注意

大便次數(shù)及性狀。禁止腹部熱敷，以防腸出血。腹型紫癲患

兒應給予無動物蛋白、無渣的流質，嚴重者禁食。。

4、紫癲性腎炎的護理注意觀察尿量、性質及水腫情

況。

5、心理護理過敏性紫癲可反復發(fā)作或并發(fā)腎損害，

給患兒及家屬帶來不安和痛苦，應幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信

心。并應做好出院指導，使家長學會繼續(xù)觀察病情、合理調

配飲食。囑出院后必須定期來院復查，及早發(fā)現(xiàn)腎并發(fā)癥。

小兒過敏性紫瘢健康指導

【健康指導】

一、心理指導：

1、與疾病有關因素：患兒皮疹有癢感加之腹痛、關節(jié)

痛易使患兒情緒煩躁、精神緊張，這些不良的心理因素易引

起患兒的病情加重。

2、調整心理壓力的方法：

(1)熱情接待患兒，并向患兒及家屬宣傳疾病有關知

識，多給精神安慰，并盡量解決患兒提出的問題。

(2)為病人提供安靜、安全、清潔、舒適的修養(yǎng)和治

療環(huán)境，保持患兒皮膚清潔，防止擦傷及患兒抓傷。

(3)患兒腹痛時應臥床休息，護理人員盡量在床邊守

護。

二、飲食指導：

1、飲食易清淡，多食新鮮蔬菜和水果。

2、禁食魚蝦、蛋、奶等易引起過敏反應的食物。

3、患兒腹痛嚴重時應禁飲食。

三、休息活動指導：

1、當病變累及關節(jié)時，應保持肢體功能位置，協(xié)助患

兒選用舒適體位。

2、患兒腹痛時應臥床休息。

四、用藥指導：

1、抗生素類:如青霉素等易引起過敏反應，如皮疹、哮

喘、藥物熱、血性水腫及過敏性休克等。因此，用藥期間應

進行以下指導：

(1)用藥前需詢問過敏史，凡間隔24小時未用本藥者

應做過敏試驗。

(2)水溶液應現(xiàn)配現(xiàn)用，久置藥效下降，且易產生過

敏反應。

(3)與慶大霉素卞那配伍應用可使其藥效降低。

2、抗磺胺藥：

(1)撲爾敏、賽庚咤有口干、頭暈、嗜睡、胃腸刺激,

偶有皮疹等。

(2)鈣劑口服可刺激胃腸道，靜注時有全身發(fā)熱感，

如漏出血管外可致組織壞死。因此，靜注速度易慢。

3、腎上腺皮質激素氫化可的松等。

(1)注射時如有結晶、析出、可溶解后使用。

(2)長期大劑量應用可引發(fā)柯興氏綜合癥表現(xiàn)。

五、檢查指導：

1、白細胞正?；蛏愿?，可見嗜酸性粒細胞升高，血清

IgA上升，大便潛血試驗可陽性，尿常規(guī)可見陽性細胞，管

型及蛋白。

2、束臂試驗陽性率(25%)。

六、出院指導：

(1)給予合理飲食，避免異種蛋白的食物。

(2)對反復發(fā)作的患兒要鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

(3)定期復查，特別是尿常規(guī)，以防繼發(fā)紫瘢性腎炎。

佝僂病的健康指導

【健康指導】

一、心理指導：向患兒家長講述佝僂病的醫(yī)學知識。讓

其了解疾病情況。與患兒共同樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治

療，使之痊愈。

二、飲食指導：哺乳期母親應加強營養(yǎng)，多食含維生素

D豐富的食物，提倡母乳喂養(yǎng)，指導按時添加富含礦物質和

維生素D的輔食。如蛋黃、魚、肝、蔬菜和水果等。幫家長

選擇含維生素D豐富的嬰兒食品。

三、休息、活動指導：

1、孕婦及哺乳期母親應多曬太陽。囑家長帶小兒定期

戶外活動。直接接受陽光照射，初生兒可在滿「2個月后開

始在風和日麗的情況下進行。時間可由少到多。夏季陽光太

強時，可在樹蔭下活動，經常進行日光浴。

2、活動期病兒應俯臥，減少走和站。以免發(fā)生脊柱后

凸或側彎及下肢畸形，換尿布等護理操作時不可用力牽拉、

重壓，以免引起骨折。

【用藥指導】

孕婦每日可給維生素D400-800U,嬰兒于生后2-3個月開

始給予維生素D400u/d,早產、雙生或多生兒，夏末或秋冬

出生者，人工喂養(yǎng)及生長特別迅速的嬰兒應提前至生后2-3

周給予并酌情加量。也可肌注維生素D(10-20)xlO'd/次,

同時補鈣，活動期可在醫(yī)師指導下應用維生素D或鈣劑。

【出院指導】

告訴家長佝僂病患兒經治療后，仍應多戶為活動，補充

所需的維生素D及鈣劑，防止復發(fā)。囑其家長加強患兒體格

鍛煉，增強體質，預防常見的多發(fā)病。

病毒性腦炎的健康指導

【健康指導】

一、心理指導：患兒易出現(xiàn)精神障礙，頭痛、嘔吐，局

限性或全身性抽搐。使患兒有極度緊張恐懼心理。從而給治

療及護理帶來困難。

1、對患兒予以安慰，關心和愛護。增強戰(zhàn)勝疾病的信

心。根據患兒及家長的接受程度。介紹病情，治療護理的目

的與方法。使其主動配合，及時解除患兒不適，取得患兒的

信任。

2、熱情接待患兒，向患兒介紹病區(qū)的環(huán)境。實施溫馨

服務，減輕患兒不安與焦慮。

3、多與患兒交流，講故事，使之受到精神上的安慰。

4、為患兒提供舒適的治療環(huán)境。

二、飲食指導：

1、供給患兒高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食

或半流食物。食物應多樣化，并增加食物的色、香、味美，

幫助刺激患兒食欲。

3、不能進食或頻繁嘔吐者?？杀秋暬蜢o脈供給營養(yǎng)。

三、休息活動指導：

1、急性期絕度臥床休息。

2、昏迷病人應取側臥位，一側背部稍墊高，頭偏向一

側，以便分泌物排出，上身可抬高20-30度，以利于靜脈回

流。降低顱內壓。

3、癱瘓的患兒應協(xié)助其翻身及皮膚護理，保持癱瘓肢

體于功能位置，病情穩(wěn)定后，及早督促患兒進行肢體的被動

或主動功能鍛煉?；顒訒r要循序漸進。加強保護措施，防碰

傷。在每次改變鍛煉方式時，給予指導，幫助和鼓勵。

四、用藥指導：

1、抗病毒治療，應用此類藥物后，少數(shù)患兒可有口渴、

稀便等現(xiàn)象。護理時要告知病人，并交代停藥后不良反應可

自行消失，以減輕病人及家屬的顧慮。

2、止痙藥，應用本品時，應讓家屬及患兒了解本品有

精神萎靡、頭暈、疲倦乏力等癥狀。另外本品應現(xiàn)配現(xiàn)用，

并不可與酸性藥物配伍。

3、脫水劑的應用：輸入此種藥物時，應注意防止外漏,

以免組織壞死。此藥遇冷易析出結晶。用水加溫溶解后使用。

不宜加入血液或電解質的溶液中使用。

五、檢查指導：

1、腦脊液檢查：應告知患兒及家屬進行腰椎穿刺的必

要性以取得合作。操作完畢后去枕平臥6小時，以免引起頭

痛。

2、血常規(guī)白細胞數(shù)正?；蚱?，部分可輕度升高。血

清學檢查陽性。有利于本病的病原診斷。

3、腦電圖：表現(xiàn)為彌漫性異常。出現(xiàn)較早，陽性率高,

故有助于早期診斷。隨病情好轉，腦電圖逐漸趨正常。

六、疾病指導：

1、保持病室安靜，限制探視，減少不良刺激。盡量將

各項護理、治療集中進行。以利于患兒休息，預防抽搐發(fā)作。

2、抽搐發(fā)作時，勿用力按壓患兒肢體，應使患兒頭偏

向一側。在上下牙間放一牙墊，保護舌頭，嚴禁喂任何藥物

或食物，防止嗆咳。

3、發(fā)熱患兒可采用頭部持續(xù)冷敷，用50%酒精擦浴等，

如體溫超過38.5℃,在醫(yī)生指導下，使用退熱藥物。

4、由于腦功能損害。患兒出現(xiàn)急性意識障礙。發(fā)生昏

迷，要每2小時翻身一次。床鋪保持平整。每日要用生理鹽

水清洗口腔2-3次，預防結膜炎、角膜炎、每晚涂紅霉素眼

膏并蓋上。

5、保持呼吸道通暢，頭偏向一側，及時清理口鼻內分

泌物。

6、病毒感染引起中樞神經系統(tǒng)的興奮或抑制過程失衡。

患兒躁動，易發(fā)生墜床，損傷等危險，因此需專人守護。使

用保護性約束。嚴格執(zhí)行保護性措施。

七、出院指導：

1、加強體質鍛煉，增強抵抗疾病的能力。

2、預防感冒。

3、若遺留癱瘓后遺癥應及早開始功能鍛煉。推拿和理

療。以助功能恢復。智能障礙者，應加強功能鍛煉，并定期

復查。

兒童類風濕病的健康指導

【講解病因】

兒童類風濕病是一種全身性的結締組織病，主要表現(xiàn)為

發(fā)熱及關節(jié)腫痛，常伴皮疹、肝、脾及淋巴結腫大，若反復

發(fā)作可致關節(jié)畸形。年齡越小，全身癥狀越重，年長兒常以

關節(jié)受累為主。病因不清，認為與感染、自身免疫、遺傳及

寒冷、潮濕、疲勞、精神因素等有關。其病理變化可累及全

身各部位的結締組織，但以關節(jié)的慢性非化膿性炎癥變化最

為明顯。

【臨床表現(xiàn)】

分為三型。

1、全身型幼兒多見。發(fā)熱為此型的主要癥狀，呈弛

張熱，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。伴一過性多形性皮疹，常隨體溫

升降時隱時現(xiàn)。關節(jié)癥狀較輕，多數(shù)有肝、脾、淋巴結腫大。

2、多關節(jié)型學齡兒童多見。其特征是進行性多發(fā)性

關節(jié)炎，隨后伴關節(jié)破壞。關節(jié)炎可由一側發(fā)展到對側，由

小關節(jié)發(fā)展到大關節(jié)，先呈游走性，然后固定對稱。發(fā)作時

產生腫痛與活動受限，反復發(fā)作者關節(jié)發(fā)生畸形強直。

3、少關節(jié)型常侵犯單個或4個以內的關節(jié)，以大關

節(jié)為主，多無嚴重的關節(jié)活動障礙。

實驗室檢查

白細胞增高，以中性增高為主，血沉加快，C反應蛋白

增高。免疫球蛋白增高，部分病例類風濕因子和抗核抗體可

為陽性。X線關節(jié)片可見骨質不同程度損害。

【介紹治療】

主要是抗炎治療，可選用茶普生、布洛芬、類痛喜康、

消炎痛，腎上腺皮質激素用于心肌和眼部病變者或局部用藥

治療（如滴眼、關節(jié)內注射）。

【護理要點】

1、發(fā)熱的護理監(jiān)測體溫變化，保持皮膚清潔。觀察

有無皮疹、眼部受損及心功能不全的表現(xiàn)，有無脫水體征。

2、關節(jié)炎的護理觀察關節(jié)有無晨僵、疼痛、腫脹、

熱感、運動障礙及畸形。急性期應臥床休息，利用夾板、砂

袋等減輕關節(jié)疼痛，用被架保護患肢不受壓。教給患兒用放

松、分散注意力的方法控制疼痛或局部熱敷止痛。經常變換

體位，適當作關節(jié)活動，防止關節(jié)攣縮。急性期過后盡早開

始關節(jié)的康復治療。

3、心理護理多溝通，給予精神安慰。使他們了解病

程長但預后好，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并自覺堅持長期治療。

4、藥物副作用的觀察。

病毒性心肌炎的健康指導

【講解病因】

病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所致的心肌炎癥病變，同

時可伴有心包或心內膜炎。本病臨床表現(xiàn)輕重不一，多數(shù)預

后良好，少數(shù)可發(fā)生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。近年

統(tǒng)計，小兒病毒性心肌炎的發(fā)病率呈上升趨勢，但重癥患兒

仍占少數(shù)。多種病毒可致心肌炎，其中以柯薩奇病毒乙組（1

—6）型最多見，另外有柯薩奇病毒甲組、?？刹《?、腺病毒、

流感和副流感病毒、傳染性肝炎病毒、單純皰疹病毒和流行

性腮腺炎病毒等。

2、發(fā)病機制本病的發(fā)病機制尚不完全清楚，一般認

為有兩種機制，一是病毒及其毒素經血液循環(huán)直接侵犯心肌

細胞；另外，病毒感染所致的變態(tài)反應和自身免疫反應也與

心肌炎的發(fā)病有關。

【臨床表現(xiàn)】

1、前軀癥狀發(fā)病前1?3周常有發(fā)熱、咽痛、肌痛、

周身不適、皮疹等。

2、輕型病例心肌受累明顯者有胸悶，心肌可無明顯

癥狀，僅有早搏、T波降低等心電圖改變。

3、心肌受累明顯者有胸悶、心悸、心前區(qū)不適、頭暈、

乏力、面色蒼白等。

4、重癥病例可突發(fā)心源性休克，可在數(shù)小時或數(shù)日死

亡。

5、反復發(fā)作心衰者心臟可顯著擴大，并發(fā)嚴重心律失

?；蛩ㄈ?/p>

6、體征為第一心音低鈍，部分有奔馬律；伴心包炎者

可聽到心包摩擦音；心界明顯擴大；有心源性休克者有脈搏

細弱、血壓下降等休克表現(xiàn)；伴心衰時有肺部濕啰音和肝臟

增大等表現(xiàn)。

【介紹治療】

1、維生素C大劑量維生素C可改善心肌代謝及促進心

肌恢復，對心肌炎有一定的療效。

2、腎上腺皮質激素病之早期一般不主張應用，僅限

于搶救危重病例及其他治療無效的病例。

3、抑制病毒利巴韋林口服或靜滴。

4、其他促進心肌代謝的藥物。

(1)靜脈滴注1，6-二磷酸果糖。

(2)肌肉注射輔酶機。

(3)靜脈滴注能量合劑。

【護理要點】

(一)觀察要點

1、密切觀察患兒的胸悶、氣促、心悸等情況，注意誘

發(fā)和緩解因素，必要時給予吸氧。

2、密切觀察心率、心律、呼吸、血壓、精神狀態(tài)和面

色改變等，有心力衰竭時給予吸氧、鎮(zhèn)靜、強心等處理，應

用洋地黃制劑時要密切觀察患兒有無洋地黃中毒表現(xiàn)，如出

現(xiàn)新的心律失常，心動過緩以及惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。

3、注意觀察有無心律失常的發(fā)生，嚴重心律失常者需

持續(xù)心電監(jiān)護，警惕危險性心律失常的發(fā)生如頻發(fā)室早、多

源室早、II度以上房室傳導阻滯房顫、室顫。一旦發(fā)生，需

及時通知醫(yī)生并給予相應處理。

4、警惕心源性休克，注意觀察血壓、脈搏、尿量、面

色等變化，一旦出現(xiàn)心源性休克，立即取平臥位，并及時通

知醫(yī)生給予相應處理。

(二)護理要點

1、休息休息能減輕心臟負擔，急性期應臥床休息至

熱退后3—4周，以后根據心功能恢復情況逐漸增加活動量。

恢復期限制活動量，一般不少于6個月。重癥患兒心臟擴大

者臥床半年至1年。有心力衰竭者應嚴格臥床休息，待心衰

控制、心臟情況好轉后再逐漸開始活動。

2、預防感染保持室內空氣新鮮，與感染病兒分室居

住，以預防上呼吸道感染和腸道感染等。

3、注意飲食營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素等

營養(yǎng)素豐富、易消化吸收的食物。

4、遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)心肌的藥物，堅持按時服藥，保證

療程。

5、密切觀察病情變化，呼吸困難可取半臥位，給予氧

氣吸入。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。

6、心臟擴大病兒保持情緒穩(wěn)定，避免情緒緊張及激動。

7、保持大便通暢，防止便秘發(fā)生。

【重點解釋】

(1)向病人講解病毒性心肌炎的病因、病理、發(fā)病機制

和臨床表現(xiàn)及診斷、治療措施。

(2)強調休息的重要性，指導患兒控制活動量，建立合

理的休息制度。

(3)講解本病的預防知識，如預防上呼吸道感染和腸道

感染等。

(4)有高度房室傳導阻滯者講解安裝心臟起搏器的必要

性。

驚厥的健康指導

【講解病因】

驚厥是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常

伴有意識障礙。是兒科較常見的急癥，尤以嬰幼兒多見。常

由感染性和非感染性疾病引起。

【臨床表現(xiàn)】

驚厥發(fā)作前可有先兆，但多數(shù)突然發(fā)作，意識喪失，雙

眼凝視、斜視或上翻，頭后仰，面肌及四肢呈強直性或陣攣

性抽搐；可伴喉痙攣，呼吸暫停甚至青紫，驚厥后昏睡，少

數(shù)抽搐時意識清楚如手足抽搐癥。驚厥呈持續(xù)狀態(tài)表示病情

嚴重。高熱驚厥多于驚厥后神志清楚。

【介紹治療】

1、控制驚厥發(fā)作驚厥持續(xù)時間過長，易引起缺氧性

腦損傷，故應盡快控制發(fā)作。常用止驚藥如下：

(1)地西洋0.3-0.5mg/kg/次，小嬰兒1次劑量不得

超過5mg,兒童不超過10mg,緩慢靜脈注射，必要時15分

鐘后可重復。也可保留灌腸。

⑵10%水合氯醛每次0.5ml/kg灌腸，作用較快。

也可口服。

(3)苯巴比妥每次5-8mg/kg,肌注后數(shù)分鐘達藥效

水平，常與其他止驚藥聯(lián)合應用。

2、針刺治療可針刺人中、合谷。

3、病因治療盡快找出病因，給以治療。

4、防治腦水腫參照本章急性顱內壓增高癥。

【護理要點】

(一)觀察要點

密切觀察病情變化，觀察呼吸、面色、脈搏、血壓、心

音、心率、體溫、瞳孔大小、對光反應等重要生命體征，發(fā)

現(xiàn)異常，及時通報醫(yī)生。

(二)護理要點

1、驚厥的護理

(1)體位病人強直性抽搐立即松懈患兒頸部衣扣，清

除口鼻咽部分泌物，保持呼吸道通暢，防止分泌物吸入窒息。

必要時放置牙墊，防止咬破舌頭，但牙關緊閉時，不要強力

撬開，以免損傷牙齒。

(2)吸氧。

(3)迅速應用止驚藥。

(4)準備氣管插管和吸痰等用具。

(5)注意安全，防止墜床及碰傷。

2、高熱的護理物理降溫可選用冷鹽水灌腸及冰敷降

溫，冰袋放置于枕部、腋下及腹股溝等大血管處。藥物降溫

可選用肌肉注射或口服退熱藥物。

3、明確病因根據病情需要、于驚厥停止后，配合醫(yī)

生作血糖、血鈣或腰椎穿刺、血電解質等針對性檢查。

4、皮膚護理保持皮膚清潔干燥，衣、被、床單清潔、

干燥、平整，以防皮膚感染及褥瘡發(fā)生。

5、心理護理關心體貼患兒，處置操作熟練、準確，

取得患兒信任，消除恐懼心理。

6、健康教育對家長予以安慰、解釋，爭取合作。指

導家長掌握止驚厥的緊急措施（如針刺人中、合谷）及物理降

溫的方法。

危重癥監(jiān)護

一、ICU監(jiān)護方法

主要是通過對病情的觀察、與病人的交流、必要的體檢

及特殊儀器、實驗室監(jiān)測，對監(jiān)護參數(shù)進行綜合分析，獲取

可靠的病情資料，進行有目的的護理。定時和隨時相結合，

一般情況下，護士應每天評估病人1次，但由于病人的特殊

性，護士應隨時捕捉病情的細微變化，及時評估。由于年齡、

病情及治療的原因，病人不一定能用語言表達自己的感覺和

意愿，護士要善于用語言和非語言交流的方法，通過望、聞、

觸、聽，從病人的面部表情、眼神、體態(tài)及手勢等體會病人

的意圖，判斷病人的感覺和要求，特別是通過小嬰兒的哭鬧、

不吃等特殊方式來判斷病人的病情變化。要求把病人視為一

個整體，靈活地運用監(jiān)護方法，對病人作出動態(tài)的評估。

二、監(jiān)護內容與指標

(一)體溫的監(jiān)測

體溫包括皮膚溫度和中心溫度。常用測溫裝置除玻璃水

銀體溫計外，還有熱敏電阻、紅外線溫度探測儀、食管中下

段溫度計和深部溫度計等，可測口腔、食管中下段、腋窩、

膀胱、皮膚及直腸等部位的溫度，顯示皮膚表面和中心體溫,

還可以測瞬時體溫或記錄體溫變化趨勢。溫度的差別可顯示

末梢循環(huán)和機體代謝狀態(tài)，即可尋找體溫升高或降低的原

因。

(二)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護

包括臨床觀察、心電監(jiān)護、動脈血壓、中心靜脈壓及血

液動力學監(jiān)測等。

1、臨床觀察

(1)病人意識、表情、呼吸狀態(tài)、皮膚顏色、溫度，有

無咳嗽、咳痰及痰量、性質，有無咯血及血量、性質，水腫

等癥狀和體征。

(2)注意觀察脈率、心律、心