產(chǎn)婦自主選擇剖宮產(chǎn)原因調(diào)查分析

1/1產(chǎn)婦自主選擇剖宮產(chǎn)原因調(diào)查分析產(chǎn)婦自主選擇剖宮產(chǎn)原因調(diào)查分析【摘要】目的探討產(chǎn)婦自主選擇剖宮產(chǎn)原因，尋求降低因社會(huì)因素而致剖宮產(chǎn)的有效對(duì)策。

方法選擇自主選擇剖宮產(chǎn)的100例初產(chǎn)婦為手術(shù)組，同期順產(chǎn)的100例初產(chǎn)婦為對(duì)照組，自編問(wèn)卷進(jìn)行相關(guān)原因調(diào)查。

結(jié)果產(chǎn)婦害怕產(chǎn)痛，擔(dān)心嬰兒安全；丈夫及家屬方面，缺乏有關(guān)剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的知識(shí)；朋友及醫(yī)生方面，做過(guò)剖宮產(chǎn)的朋友對(duì)她們?cè)斐傻呢?fù)面影響及醫(yī)生向家屬交待病情的傾向性是產(chǎn)婦盲目要求剖宮產(chǎn)的主要原因。

手術(shù)組產(chǎn)婦的年齡、胎兒體重、巨大兒發(fā)生率大于順產(chǎn)組。

結(jié)論加強(qiáng)分娩知識(shí)健康教育、合理膳食指導(dǎo)（降低巨大胎兒的發(fā)生率），開(kāi)展鎮(zhèn)痛分娩，以減少產(chǎn)婦自主選擇剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；順產(chǎn)；病人選擇；護(hù)理研究；數(shù)據(jù)收集TheCausesforPuerperaeSelectingCesareanSection∥PENGJianmei,YAOLiying,GUOMeiying,etal∥DepartmentofObstectricsandGynecology,FutianPeople’sHospital,GuangdongMedicalCollege,Shenzhen518033，ChinaAbstract：

ObjectiveToinvestigatethecausesofpuerperaeselectingcesareansectionandtosearchfortheeffectivemeasuresfordecreasingsocialfactorsrelatedcesareansection.MethodsAcomparativestudywasperformedon100primiparaeundergoingcesareansectionand100primiparaewithspontaneouslabor.ResultsThecausesofpuerperaeselectingcesareansectionincluded:thepuerperaewasafraidofpainandworriedabouttheinfantsafety;thehusbandswerelackoftheknowledgeaboutthecomplicationsofcesareansection;thewomenundergoingcesareansectionhadthenegativeresponsetothepuerperae;thedoctorsrsquo;tendentioustalkingwithpuerperarelatives.Theage,infantbodyweightandmacrosomiarateinthecesareansectiongroupweregreaterthaninthespontaneouslaborgroup.ConclusionStrengtheningthehealthyeducationofpuerperalknowledgeanddecreasingthemacrosomiaratecandecreasetheincidenceofthepuerperaeselectingcesareansection.Keywords：

cesareansection;spontaneouslabor;patientchoice;nursingresearch;datacollection近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率迅速升高，有研究表明[1]，產(chǎn)婦及家屬要求剖宮產(chǎn)率居所有剖宮產(chǎn)原因之首位，這種動(dòng)向已引起醫(yī)學(xué)界和社會(huì)的廣泛關(guān)注。

為了探討產(chǎn)婦自主選擇剖宮產(chǎn)的原因，尋求降低因社會(huì)因素致剖宮產(chǎn)的有效對(duì)策，筆者對(duì)200例產(chǎn)婦進(jìn)行了調(diào)查分析。

報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法1.1對(duì)象選擇2001年7月至2002年7月在廣東醫(yī)學(xué)院附屬福田人民醫(yī)院住院，無(wú)剖宮產(chǎn)指征，要求剖宮產(chǎn)手術(shù)，且自愿參加問(wèn)卷調(diào)查的100例剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦為手術(shù)組；選取同期順產(chǎn)的100例初產(chǎn)婦為對(duì)照組。

1.2方法1.2.1調(diào)查工具及問(wèn)卷由研究組設(shè)計(jì)，并由產(chǎn)科專(zhuān)家修改而成，其重測(cè)信度0.81。

該問(wèn)卷由兩部分組成,第一部分為一般資料，如年齡、文化程度、職業(yè)、產(chǎn)婦及其家庭月平均收入、醫(yī)療費(fèi)用。

第2部分為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦要求手術(shù)的原因，有4個(gè)方面，即產(chǎn)婦、丈夫、父母、朋友及醫(yī)生方面。

其中產(chǎn)婦、丈夫及父母三方面均認(rèn)為剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰無(wú)影響；保障嬰兒的安全；減輕痛苦；保護(hù)體形。

另外產(chǎn)婦方面認(rèn)為剖宮能保障自己的安全。

丈夫和父母方面認(rèn)為剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰都有利。

朋友及醫(yī)生方面中，做過(guò)剖宮產(chǎn)的朋友說(shuō)剖宮產(chǎn)比自然分娩好；未做過(guò)剖宮產(chǎn)的朋友建議剖宮產(chǎn)，醫(yī)師說(shuō)剖宮產(chǎn)比自然分娩好；剖宮產(chǎn)安全；可以減輕痛苦。

共20個(gè)因子組成，每個(gè)因子計(jì)1分，總分為20分。

1.2.2調(diào)查方法：

首先對(duì)2名助產(chǎn)士進(jìn)行培訓(xùn)，在住院期間由該助產(chǎn)士完成問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查對(duì)象在符合自身情況的因子前打鉤，可以多選，打鉤者計(jì)1分，否則為0分。

試卷發(fā)放1h后收回。

順產(chǎn)組僅發(fā)放第1部分問(wèn)卷，剖宮產(chǎn)組發(fā)放第1、2部分問(wèn)卷各100份，有效回收率為100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用t檢驗(yàn)及chi;2檢驗(yàn)。

2結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦一般情況比較兩組文化程度、家庭月收入、住院費(fèi)用經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（P0.05）；職業(yè)比較見(jiàn)表1。

表1兩組產(chǎn)婦職業(yè)比較略2．2選擇剖宮產(chǎn)主要原因計(jì)分分布情況見(jiàn)表2。

表2100例選擇剖宮產(chǎn)主要原因計(jì)分分布情況略2．3要求剖宮產(chǎn)有關(guān)的影響因素2．3．1兩組產(chǎn)婦年齡、新生兒體重比較：

見(jiàn)表3。

表3兩組產(chǎn)婦年齡、新生兒體重比較略2.3.2其它因素：

有10例產(chǎn)婦因?yàn)樵谠嚠a(chǎn)中有1~2次胎心音改變；8例超過(guò)預(yù)產(chǎn)期，靜脈滴注縮宮素誘發(fā)宮縮1d失敗；8例其丈夫認(rèn)為剖宮產(chǎn)能保持夫妻性生活質(zhì)量；6例是擇日子和時(shí)辰而要求手術(shù)；11例因B超提示有臍帶繞頸的可能而手術(shù)。

3討論3．1產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)相關(guān)原因分析從表1可知，職業(yè)對(duì)分娩方式具有重要影響，一些無(wú)業(yè)人員（大部分是內(nèi)地香港夫人），在孕期就準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)，她們害怕分娩困難和產(chǎn)痛，并特別要求保持體形而使手術(shù)率增高；相反，一些個(gè)體和農(nóng)民（廣東潮汕地區(qū)）受區(qū)域影響，多生多育，因此她們?cè)陧槷a(chǎn)組中的比率最高。

從表2結(jié)果可見(jiàn)，產(chǎn)婦自主選擇剖宮產(chǎn)原因是多方面的，但最主要是產(chǎn)婦方面，其次是丈夫、父母、做過(guò)手術(shù)的朋友及醫(yī)生方面。

造成這種趨勢(shì)的原因：

產(chǎn)婦方面主要是自已過(guò)分擔(dān)心、緊張及害怕產(chǎn)痛，而缺乏分娩信心拒絕試產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)對(duì)她們來(lái)說(shuō)似乎是省時(shí)、省力，對(duì)母嬰都有利。

從表3結(jié)果可知產(chǎn)婦年齡偏大擔(dān)心不能勝任自然分娩加之怕產(chǎn)痛，經(jīng)B超檢查或自覺(jué)胎兒大，而擔(dān)心難產(chǎn)，是要求手術(shù)的重要因素之一，兩組比較，差異有顯著性意義（P0.01）。

產(chǎn)婦保健意識(shí)較低，在調(diào)查訪談中部分產(chǎn)婦認(rèn)為現(xiàn)在只生1個(gè)孩子，為了確保胎兒安全，自已吃點(diǎn)苦沒(méi)關(guān)系，對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥考慮得很少，甚至對(duì)日后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥根本不予理采。

一些產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)的錯(cuò)誤理解，即認(rèn)為剖宮產(chǎn)能避免對(duì)胎兒頭部擠壓，不影響新生兒日后的智力；有的認(rèn)為剖宮產(chǎn)能保持產(chǎn)婦的體形，不影響日后夫妻性生活質(zhì)量，這部分產(chǎn)婦主要是依靠丈夫生活，為了滿(mǎn)足丈夫她們寧愿手術(shù)，而拒絕自然分娩。

有的是受父母的封建思想影響，擇日子和時(shí)辰手術(shù)；做過(guò)剖宮產(chǎn)的朋友，他們經(jīng)過(guò)試產(chǎn)失敗而行剖宮產(chǎn)，由于她們經(jīng)歷了兩次產(chǎn)痛，對(duì)產(chǎn)婦具有很大的負(fù)面影響。

對(duì)愿意試產(chǎn)的部分產(chǎn)婦，當(dāng)胎心音有1次或2次改變時(shí)，醫(yī)生立即與產(chǎn)婦及家屬交待有關(guān)病情，說(shuō)明胎兒在宮內(nèi)缺氧，有胎死宮內(nèi)的危險(xiǎn)。

此時(shí)產(chǎn)婦及家屬為確保胎兒安全而不愿意再試產(chǎn)。

超過(guò)預(yù)產(chǎn)期的產(chǎn)婦，在靜脈滴注縮宮素誘發(fā)宮縮1~2d不成功時(shí)要求剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩（8例產(chǎn)婦擔(dān)心住院時(shí)間長(zhǎng)和/或醫(yī)療費(fèi)用高及胎兒在宮內(nèi)的安危）。

醫(yī)生受防御性醫(yī)療的影響，為避免醫(yī)療糾紛，在交待有關(guān)病情談話(huà)時(shí)，往往具有極大的傾向性，當(dāng)他們提出手術(shù)時(shí)，也盡量滿(mǎn)足其要求，放寬剖宮產(chǎn)指征，共求平安。

已有研究表明，胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)本身存在缺陷，不能全面反映胎兒狀況[2]，如果單純依賴(lài)胎心監(jiān)護(hù)儀的結(jié)果診斷胎兒窘迫并由此決定行剖宮產(chǎn)，勢(shì)必造成剖宮產(chǎn)指征過(guò)寬導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升[3]。

3.2護(hù)理對(duì)策3.2.1廣泛開(kāi)展孕期、分娩期健康教育，提倡合理膳食：

本調(diào)查中手術(shù)組新生兒平均體重顯著大于順產(chǎn)組，兩組比較，差異有極顯著性意義（P0.01）；手術(shù)組巨大兒發(fā)生率高于順產(chǎn)組，兩組差異有顯著性意義（P0.05）。

由于提倡只生1個(gè)孩子，孕婦本人及家屬對(duì)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)都有強(qiáng)烈的意識(shí)，孕婦良好的食欲和攝入過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)，特別是高熱量食物，是導(dǎo)致巨大兒發(fā)生的主要原因[4]，孕期飲食攝入過(guò)多，活動(dòng)過(guò)少，導(dǎo)致胎兒體重過(guò)重。

因此，在孕期醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦進(jìn)行合理膳食結(jié)構(gòu)和保健知識(shí)的健康教育，強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的合理搭配。

已有學(xué)者研究指出，在整個(gè)孕期體重增加不宜超過(guò)13kg，如發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育過(guò)度或孕婦肥胖者，應(yīng)警惕合并糖尿病，并作必要檢查[5]。

在妊娠晚期和分娩期，加強(qiáng)對(duì)分娩知識(shí)宣教，用模型做道具，演示分娩過(guò)程，讓孕產(chǎn)婦和家屬了解分娩是一個(gè)生理過(guò)程，產(chǎn)婦和胎兒有適應(yīng)和完成分娩的本能；了解自然分娩和剖宮產(chǎn)的利弊，剖宮產(chǎn)只是作為解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，而不能取代自然分娩；發(fā)放健康教育處方，讓他們了解剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦易造成出血、感染、肺栓塞、腰痛，胎、嬰兒易造成剖宮產(chǎn)兒綜合征、兒童的感覺(jué)綜合失調(diào)[6]等后果。

鼓勵(lì)她們?cè)跓o(wú)醫(yī)學(xué)指征下提倡自然分娩，減少剖宮產(chǎn)手術(shù)率。

3.2.2實(shí)行鎮(zhèn)痛分娩：

由于剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高和術(shù)后鎮(zhèn)痛的開(kāi)展，使許多孕婦寧愿手術(shù)，而不愿意試產(chǎn)。

因此，適時(shí)有效地開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛和積極的護(hù)理措施，可減輕分娩的痛苦，減少剖宮產(chǎn)手術(shù)率。

3．2．3心理護(hù)理：

由于在分娩過(guò)程中存在許多不測(cè)和不適，同時(shí)許多初產(chǎn)婦從朋友處得知有關(guān)分娩不良體驗(yàn)甚至誤導(dǎo)，極易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理而要求剖宮產(chǎn)手術(shù)。

因此，在妊娠晚期對(duì)孕婦進(jìn)行適時(shí)的心理護(hù)理，倍加關(guān)心和體貼她們，提供情感支持，講解分娩知識(shí)，幫助她們減輕外因造成的不良心理，樹(shù)立正確的分娩觀，增強(qiáng)自然分娩的信心。

3．2．4提高助產(chǎn)技術(shù)和整體護(hù)理質(zhì)量：

對(duì)臨產(chǎn)婦加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，提高產(chǎn)程觀察和接生技術(shù)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理在分娩過(guò)程中出現(xiàn)的異常情況。

當(dāng)由于分娩因素的變化而出現(xiàn)異常時(shí)，向產(chǎn)婦及家屬交待并取得他們的支持和配合，盡快改變分娩方式，力保母嬰平安[7]，以盡量減少盲目要求手術(shù)的發(fā)生率。

【參考文獻(xiàn)】\[1\]彭檢妹.2497例剖宮產(chǎn)原因分析與護(hù)理對(duì)策\(yùn)[J\].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（8）：

595.\[2\]熊慶.產(chǎn)時(shí)胎兒心電監(jiān)護(hù)\[J\].中華婦產(chǎn)科雜志，1990，25（5）：

291.\[3\]楊敏，劉碧芬.胎兒監(jiān)護(hù)對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響淺析\[J\].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，23（2）：

187.\[4\]邱行光.巨大兒危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究\[J\].中國(guó)婦幼保健，1995