膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤的診治-0

1/1膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤的診治膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤的診治作者：

林考興作者單位：

(解放軍第117醫(yī)院泌尿外科，浙江杭州310013)【摘要】嗜鉻細(xì)胞瘤主要來源于腎上腺素能系統(tǒng)嗜鉻細(xì)胞，在異位嗜鉻細(xì)胞瘤中，膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤較少見。

本文就膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤其發(fā)病原因、臨床病理特點(diǎn)、診斷、治療以及預(yù)后等概況進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】嗜鉻細(xì)胞瘤;膀胱;診斷;治療嗜鉻細(xì)胞瘤是引起繼發(fā)性高血壓的常見原因之一，嗜鉻細(xì)胞瘤來源于腎上腺素能系統(tǒng)嗜鉻細(xì)胞，70%～90%來自腎上腺髓質(zhì)，10%～30%發(fā)生于腎上腺以外的部位，在所有交感神經(jīng)組織存在的部位均可發(fā)生。

異位嗜鉻細(xì)胞瘤以大血管旁為常見，如頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈旁處，而膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤相對(duì)少見，本文就膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤的發(fā)病原因、組織發(fā)生、臨床病理特點(diǎn)、診斷、治療以及預(yù)后等諸因素進(jìn)行綜述。

1病因與病理膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤來自膀胱壁副交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，約占腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤的10%，占膀胱腫瘤的0.5%[1]。

本病女性的發(fā)病率高于男性，多見于10～30多歲的人群。

本病發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前有兩種學(xué)說：

(1)膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤起源于膀胱壁肌纖維間的嗜鉻神經(jīng)結(jié)小巢;(2)瘤組織主要來源于主動(dòng)脈旁副交感神經(jīng)節(jié)組織，隨交感神經(jīng)埋植于膀胱壁中的親鉻組織中，腫瘤多局限于膀胱壁或僅向壁外生長(zhǎng)，突向膀胱腔內(nèi)的瘤體，表面黏膜依然完整[2]。

病理肉眼見腫瘤多位于膀胱壁，呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀，大小不一，質(zhì)硬，與正常膀胱組織分界明顯，腫瘤鄰近的正常肌肉大都遭破壞，表面可有潰瘍。

切開可見切面均質(zhì)，呈褐色或黃褐色。

顯微鏡下腫瘤細(xì)胞由較一致的梭形或多邊形瘤細(xì)胞構(gòu)成，胞槳富含可被鉻鹽染色的顆粒，細(xì)胞核有空泡但核分裂象很少見，細(xì)胞群呈小葉狀、條索狀或小巢狀，間質(zhì)富含毛細(xì)血管。

腫瘤內(nèi)含少量梭形支持細(xì)胞。

病理檢查對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤的生物學(xué)行為即良惡性幫助不大。

膀胱嗜鉻組織中，惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的發(fā)生率遠(yuǎn)高于腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，一般都具有較強(qiáng)的內(nèi)分泌功能。

當(dāng)臨床生化檢查明顯增高時(shí)，提示有惡性可能。

因此，嗜鉻細(xì)胞瘤良惡性不依組織形態(tài)學(xué)而以生物學(xué)行為來分，血管浸潤(rùn)或周圍組織破壞是嗜鉻細(xì)胞瘤惡性的標(biāo)志。

2臨床表現(xiàn)與診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤可以分為癥狀型、隱匿型和無功能型。

常見的臨床表現(xiàn)為腫瘤分泌大量?jī)翰璺影匪a(chǎn)生的全身癥狀，如頭暈、頭痛、高血壓等為主要癥狀，也有以血尿?yàn)橹饕Y狀，高血壓可呈持續(xù)性和發(fā)作性。

排尿時(shí)可出現(xiàn)典型的發(fā)作，其特點(diǎn)為：

膀胱脹滿時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓，脈快、面色蒼白、頭痛、出汗等，排尿時(shí)癥狀達(dá)高峰，可發(fā)生暈厥，排尿后癥狀逐漸緩解，這是由于膀胱壁伸張與收縮刺激腫瘤分泌兒茶酚胺所致。

這種發(fā)作型血壓升高持續(xù)時(shí)間很短，至臨床檢查時(shí)已正常。

因此，膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤典型病例表現(xiàn)應(yīng)包括嗜鉻細(xì)胞瘤和膀胱腫瘤的癥候群，即發(fā)作性高血壓，間隙性肉眼血尿和排尿時(shí)典型發(fā)作三聯(lián)征。

根據(jù)這三聯(lián)征表現(xiàn)一般可考慮到本病，但由于對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，并且仍有部分的患者癥狀不典型，診斷比較困難[3]。

本病定位主要依靠B超、CT、MR及膀胱鏡檢查。

B超檢查表現(xiàn)為較均質(zhì)的實(shí)性腫塊，輪廓清晰，血流豐富，腫塊位于黏膜下，黏膜連續(xù)性正常。

CT可更清晰顯示腫塊與膀胱粘膜、肌層及周圍組織的關(guān)系。

膀胱鏡檢查在定位診斷中作用更為重要。

膀胱鏡下可見球狀或帶蒂腫物，基底廣，表明有正常膀胱黏膜，腫瘤較大時(shí)可突向膀胱腔內(nèi)，將黏膜頂起，黏膜光滑完整，表面血管豐富，腫瘤周圍的膀胱黏膜可以呈泡狀水腫，約20%的患者膀胱鏡檢查呈陰性。

由于腫瘤血運(yùn)豐富，多位于膀胱黏膜下或肌肉組織中，活檢不但不易取到腫物，反而會(huì)引起大量出血;活檢還會(huì)有一定的假陰性率，再加上活檢有誘發(fā)血壓驟增的危險(xiǎn)。

因此，對(duì)膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤的病例不應(yīng)輕易活檢，以免出現(xiàn)危險(xiǎn)[4]。

放射性同位素碘芐胍(131ImIBG)閃爍照相診斷異位嗜鉻細(xì)胞瘤有較高的敏感性和特異性，并能發(fā)現(xiàn)CT和MRI不能分辨的或者多發(fā)的腫瘤，是診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的最新而有效的定位診斷方法，已被廣泛應(yīng)用于臨床[5～6]。

血、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物VMA可用于膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤的定性診斷。

另有20%患者為無癥狀性膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤。

所謂無癥狀指有膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤的存在而無高血壓，一般認(rèn)為腫瘤是由無分泌功能的非嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤組成，也有認(rèn)為其潛伏著分泌功能，經(jīng)過一段休止期后可突發(fā)高血壓。

對(duì)膀胱良惡性膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷，不依組織形態(tài)學(xué)而以生物學(xué)行為來分類。

病理學(xué)檢查(包括常規(guī)石蠟、免疫組化和電鏡檢查)并不能提供足夠的良惡性鑒別證據(jù)，只有缺乏嗜鉻細(xì)胞組織的區(qū)域(如淋巴結(jié)、心、肝、骨、肺等)出現(xiàn)了嗜鉻細(xì)胞瘤，或腫瘤浸潤(rùn)周圍組織，轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)或血管浸潤(rùn)、血管內(nèi)有瘤栓，這是惡性的標(biāo)志，才能診斷為惡性膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤[7]。

3治療與預(yù)后膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤的治療，手術(shù)切除腫瘤是治愈本病的惟一有效方法。

一般主張采用膀胱部分切除，效果較好，復(fù)發(fā)很少。

對(duì)于臨床上有持續(xù)性高血壓及瘤體較大的病人應(yīng)警惕惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的可能性，位于三角區(qū)或范圍廣泛及浸潤(rùn)?quán)徑M織的可作膀胱全切手術(shù)。

對(duì)靜止型腫瘤，無明顯臨床癥狀，腫瘤體積或基底部較小，也可行經(jīng)尿道腫瘤電切(TUR-Bt)術(shù)。

有報(bào)道也可腹腔鏡下膀胱部分切除術(shù)。

有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)仍以膀胱部分切除或腫瘤剜除為宜，原因有以下幾點(diǎn)：

(1)經(jīng)尿道電切反復(fù)操作，易刺激腫瘤造成血壓明顯波動(dòng)，增加危險(xiǎn)性;電切深度及范圍難以掌握。

(2)嗜鉻細(xì)胞瘤本身如切除不凈極易復(fù)發(fā)，雖大部分膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤與膀胱組織有明顯界限，但臨近膀胱肌層往往有破壞，如切除不凈易復(fù)發(fā)。

(3)腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤惡性程度明顯高于腎上腺區(qū)，達(dá)30%或更高，因此也要求將腫瘤及其周圍組織切除干凈[8]。

膀胱部分切除和腫瘤剜除術(shù)可達(dá)到這一要求。

與腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤一樣，手術(shù)中可引起劇烈血壓波動(dòng)，因此，術(shù)前降壓、擴(kuò)容、糾正心律失常是手術(shù)成功的關(guān)鍵，是減少圍手術(shù)期死亡率的根本措施。

可于術(shù)前2周開始服用酚芐明30～45mg/d，如達(dá)不到降壓效果，加用鈣離子拮抗劑以阻斷鈣離子進(jìn)入嗜鉻細(xì)胞從而抑制兒茶酚胺的釋放。

心率較快時(shí)，加用受體阻滯劑普萘洛爾等。

術(shù)前1周開始擴(kuò)容。

術(shù)中注意檢測(cè)中心靜脈壓和動(dòng)脈壓。

注意降壓及擴(kuò)容同時(shí)進(jìn)行，以防去瘤后因血容量不足血壓驟降。

注意術(shù)中操作輕柔，確切止血，力爭(zhēng)早期結(jié)扎瘤體供應(yīng)血管。

避免擠壓腫瘤，以減少兒茶酚胺釋放入血管引起高血壓。

若分離腫瘤時(shí)血壓急劇升高，難于控制，應(yīng)終止手術(shù)，待做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，再施行腫瘤切除。

有學(xué)者[9]認(rèn)為術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)達(dá)到以下幾條標(biāo)準(zhǔn)：

(1)血壓控制在正常范圍;(2)心率90次/min;(3)血細(xì)胞比容45%。

還有學(xué)者[10]認(rèn)為:膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤有別于腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，其術(shù)中高血壓發(fā)作，低血壓，休克及心律失常等并發(fā)癥沒有腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤兇險(xiǎn)。

術(shù)前確診膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤，并積極術(shù)前準(zhǔn)備，能增加手術(shù)的安全性。

若術(shù)中臨時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤，也不必畏懼，主要作好各種應(yīng)急準(zhǔn)備，包括降壓，升壓，控制心律藥物的準(zhǔn)備。

術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)也是手術(shù)成功的重要因素。

本病多為良性，手術(shù)效果好，預(yù)后佳。

由于嗜鉻細(xì)胞瘤有復(fù)發(fā)和惡性傾向，腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤惡性率可達(dá)30%或更高，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行密切隨訪觀察。

隨訪中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)24h尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物，這是判斷腫瘤是否切除徹底以及有無轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)。

一旦發(fā)現(xiàn)明顯升高，應(yīng)進(jìn)一步檢查有無復(fù)發(fā)或新瘤灶出現(xiàn)。

對(duì)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，也應(yīng)爭(zhēng)取徹底手術(shù)切除。

對(duì)于無法切除或切除不徹底且高血壓癥狀明顯或廣泛轉(zhuǎn)移者，除予酚芐明或甲基對(duì)位酪胺緩解高血壓外，可進(jìn)行內(nèi)照射治療。

化療一般都不敏感。

也有學(xué)者對(duì)惡性、復(fù)發(fā)性膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤的放射治療進(jìn)行了大樣本觀察，認(rèn)為放射治療有效并有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值[11]。

第5期膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤的診治林考興【參考文獻(xiàn)】[1]OnishiT，SakataY，YonemuraS，etal.Pheochromocytomaoftheurinarybladderwithouttypicalsymptoms[J].IntJUrol,2003，10(7)：

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142-144.可以免費(fèi)下載論文的瀏覽器文獻(xiàn)檢索瀏覽器三嚴(yán)三實(shí)開展以來，我認(rèn)真學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書記系列講話，研讀了中央、區(qū)、市、縣關(guān)于黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)有關(guān)文件和資料。

我對(duì)個(gè)人四風(fēng)方面存在的問題及原因進(jìn)行了認(rèn)真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將對(duì)照檢查情況報(bào)告如下，不妥之處，敬請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評(píng)指正。

一、存在的突出問題一是學(xué)習(xí)深度廣度不夠。

學(xué)習(xí)上存在形式主義，學(xué)習(xí)的全面性和系統(tǒng)性不強(qiáng)，在抽時(shí)間和擠時(shí)間學(xué)習(xí)上還不夠自覺，致使自己的學(xué)習(xí)無論從廣度和深度上都有些欠缺。

學(xué)習(xí)制度堅(jiān)持的不好，客觀上強(qiáng)調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多，有時(shí)不耐心、不耐煩、不耐久，實(shí)則是缺乏學(xué)習(xí)的鉆勁和恒心。

學(xué)用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時(shí)上網(wǎng)拼湊，求全求美求好看，結(jié)合本單位和實(shí)際工作的實(shí)質(zhì)內(nèi)容少，實(shí)用性不強(qiáng)。

比如，每天對(duì)各級(jí)各類報(bào)紙很少及時(shí)去閱讀。

因而，使自己的知識(shí)水平跟不上新形勢(shì)的需要，工作標(biāo)準(zhǔn)不高，唱功好，做功差，忽視了理論對(duì)實(shí)際工作的指導(dǎo)作用。

二是服務(wù)不深入不主動(dòng)。

工作上有時(shí)習(xí)慣于按部就班，習(xí)慣于常規(guī)思維，習(xí)慣于憑老觀念想新問題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。

存在著為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為基層服務(wù)不夠到位的問題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解情況，有時(shí)浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少，沒有真正深入到群眾當(dāng)中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書到用時(shí)方恨少，不能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供更好的服務(wù)。

三是工作執(zhí)行力不強(qiáng)。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對(duì)干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺(tái)了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識(shí)不強(qiáng)，有時(shí)流于形式。

比如，辦公場(chǎng)所禁止吸煙，這一點(diǎn)我沒有嚴(yán)格執(zhí)行，有時(shí)還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時(shí)工作上習(xí)慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導(dǎo)致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負(fù)責(zé)的擔(dān)當(dāng)和氣魄。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時(shí)真成了傳話筒和二傳手，只傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，缺乏與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開展工作。

五是深入基層調(diào)查研究不夠。

工作中，有時(shí)忙于具體事務(wù)，到基層一線調(diào)研不多，針對(duì)性不強(qiáng)，有時(shí)為了完成任務(wù)而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報(bào)的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發(fā)現(xiàn)深層次問題少。

比如，對(duì)縣委提出的用三分之一時(shí)間下基層搞調(diào)研活動(dòng)，在實(shí)際工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時(shí)也是走馬觀花，蜻蜓點(diǎn)水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時(shí)只注重出謀劃策，抓落實(shí)、抓具體的少，對(duì)群眾身邊的一些小事情、小問題關(guān)心少、關(guān)注不夠。

六是主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

自認(rèn)為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請(qǐng)教、不恥下問的態(tài)度。

對(duì)待新問題、新情況，習(xí)慣于根據(jù)簡(jiǎn)單經(jīng)驗(yàn)提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進(jìn)取思想，主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

七是對(duì)工作細(xì)節(jié)重視不夠。

作為辦公室負(fù)責(zé)人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時(shí)在一些小的問題上、細(xì)節(jié)上沒有做好，導(dǎo)致工作落實(shí)不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對(duì)比較繁重的工作任務(wù)，工作有時(shí)拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠認(rèn)真。

存在不推不動(dòng)、不夠主動(dòng)，推一推動(dòng)一動(dòng)、有些被動(dòng)。

比如，文稿材料的撰寫，有時(shí)東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時(shí)也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時(shí)完成，質(zhì)量也難以保證。

對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，有時(shí)跟蹤、督導(dǎo)的不夠，不能及時(shí)協(xié)調(diào)辦理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問題的原因分析認(rèn)真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強(qiáng)世界觀、人生觀、價(jià)值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時(shí)受社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，在具體應(yīng)對(duì)上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。

對(duì)政治理論學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面，把工作當(dāng)成硬任務(wù)，把學(xué)習(xí)當(dāng)作軟指標(biāo)，對(duì)政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足，缺乏自覺學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

（二）宗旨意識(shí)有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機(jī)關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時(shí)不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽?wèi)T了來自各方面的贊譽(yù)之聲，深入基層少，對(duì)群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強(qiáng)的大局意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，使得自己有時(shí)會(huì)片面地認(rèn)為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊迫感。

（三）憂患意識(shí)不強(qiáng)。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進(jìn)取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識(shí)，身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，求新、求發(fā)展意識(shí)薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識(shí)有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟(jì)條件的改善，降低了約束標(biāo)準(zhǔn)，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對(duì)奢靡之風(fēng)的極端危害性認(rèn)識(shí)不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的原因遠(yuǎn)不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進(jìn)措施查擺問題，剖析根源，關(guān)鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認(rèn)真對(duì)待，在今后的工作中采取強(qiáng)有力措施，立行立改，取得實(shí)效。

（一）求真務(wù)實(shí)辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢(shì)、新情況，以務(wù)實(shí)的作風(fēng)和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增強(qiáng)大局意識(shí)。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重?fù)Q位思考，真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

要善于從紛繁復(fù)雜的事務(wù)性工作中解脫出來，理清思路，明確目標(biāo)，發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。

二是增強(qiáng)超前意識(shí)。

要認(rèn)真研究領(lǐng)會(huì)組織意圖和領(lǐng)導(dǎo)思路，圍繞領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的重大問題進(jìn)行廣泛深入的調(diào)查研究，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供真實(shí)情況和可靠依據(jù)。

要廣泛搜集資料，研究各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機(jī)關(guān)單位的新情況、新經(jīng)驗(yàn)、新做法，借他山之石來攻玉，為領(lǐng)導(dǎo)提出決策預(yù)案。

因此，在想問題、辦事情時(shí)，要趕前不趕后，盡可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增強(qiáng)主動(dòng)性。

唯其如此，才能變被動(dòng)為主動(dòng)，參謀才能參在點(diǎn)子上，助手才能助到關(guān)鍵處。

三是增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)。

要強(qiáng)化服務(wù)理念，做深、做透、做好服務(wù)工作；要以協(xié)調(diào)、配合作為服務(wù)的主要手段