【腹部】腹腔及腹膜后CT診斷課件

腹腔及腹膜後CT診斷

腹膜腔CT檢查注意事項

1.為顯示腹膜腫瘤及炎癥宜作增強掃描。

2.為顯示系膜及韌帶需選擇適當(dāng)窗技術(shù)。

3.掃描範(fàn)圍應(yīng)包括部分下胸腔，以便區(qū)分胸腹水。

4.掃描前半小時服造影劑1000ml。腹腔解剖

1.腹腔由腹膜包圍而成。

2.腹膜分壁層，髒層及反褶於壁髒層之間的系膜，韌帶等。

3.由腹膜及其系膜，韌帶包繞及分隔成若干間隙，隱窩，陷凹等，形成類“房中房”樣模式。腹膜腔韌帶1.鐮狀韌帶：

肝前方，呈矢狀走行，左與肝左三角韌帶相延續(xù)，右與冠狀韌帶上層移行，是左內(nèi)、外葉及肝上左右間隙分界線。

2.冠狀韌帶肝右三角韌帶、肝腎韌帶：

冠狀韌帶分上下兩層，兩層向外側(cè)融合為肝右三角韌帶，腹膜在冠狀韌帶下層外份，向下內(nèi)反皺形成肝腎韌帶（連接肝臟髒面-右腎上極及前面）。冠狀韌帶上層及肝右三角韌帶前上為右肝上間隙、下層下為右肝下間隙、其間為肝臟裸區(qū)（腹水不能達(dá)）。3.肝左三角韌帶及肝胃韌帶：

肝左三角韌帶較長，分界左肝上前、上後間隙；肝胃韌帶即小網(wǎng)膜（連接左肝上三角韌帶後層、膈-胃小彎），形成小網(wǎng)膜囊壁分隔大腹腔形成“房中房”。

4.胃脾韌帶及脾腎韌帶：

分別從胃大彎和左腎前外側(cè)緣向外連接脾蒂。胃脾韌帶前為胃脾隱窩，後為脾腎隱窩。

小網(wǎng)膜囊結(jié)構(gòu)（矢狀位）5.胃結(jié)腸韌帶、橫結(jié)腸系膜、大網(wǎng)膜：

大網(wǎng)膜四層腹膜。6.小腸系膜：從左上向右下斜行其左、右分別為左、右結(jié)腸下間隙，左結(jié)腸下間隙向盆腔開放。升、降結(jié)腸及其系膜外側(cè)為結(jié)腸旁溝。

腹腔間隙解剖7.腹膜腔及盆腔：腹腔積液是腹腔間隙的指示劑

A、上腹腔：右側(cè)：肝上間隙、肝下間隙（與肝臟前側(cè)可相通）左側(cè)：肝上前間隙、肝上後間隙、胃肝隱窩、胃脾隱窩、脾腎隱窩、網(wǎng)膜囊

B、下腹腔：右側(cè)：結(jié)腸下間隙、結(jié)腸旁溝左側(cè)：結(jié)腸下間隙、結(jié)腸旁溝

C、盆腔：膀胱直腸隱窩（女性為膀胱子宮隱窩及子宮直腸隱窩）、膀胱旁隱窩、直腸周圍隱窩腹腔間隙疾?。ㄒ?、積液）

8.間隙及隱窩積液或膿腫：

A、右肝上間隙（右膈下間隙）積液

B、右肝下間隙積液

C、左肝上前間隙積液

D、小網(wǎng)膜囊積液

E、結(jié)腸下間隙積液

F、子宮直腸陷凹積液

G、直腸旁隱窩積液腹腔大量及胸腔少量積液

右肝上間隙、左肝上前間隙、左肝下間隙積液雙側(cè)胸腔積液右肝上間隙積液

積液位於右肝上間隙內(nèi)，即：鐮狀韌帶右側(cè)，肝冠狀韌帶上層上方。右肝下間隙積液

箭頭指示肝腎韌帶,它使積液居於其後方,即右肝間隙後份左肝上前間隙積液AB小網(wǎng)膜囊積液

箭頭示胃肝韌帶（小網(wǎng)膜），它包繞網(wǎng)膜囊小陷窩（UR）將後者與左肝上後間隙分隔開，圖中LR為網(wǎng)膜囊下隱窩盆腔積液

——子宮直腸窩積液

DP示子宮直腸窩。積液使直腸略向右後移盆腔積液

——直腸旁隱窩積液

子宮直腸窩積液伸延至直腸旁隱窩（↑），它包繞直腸在180度以上。9.腹腔積氣：

胃腸穿孔、腹部術(shù)後殘氣、術(shù)後感染、輸卵管通氣術(shù)後。

10.腹膜腔炎癥及膿腫：

CT表現(xiàn)腹膜增厚（充血、水腫），腹腔積氣及滲液。

A、彌漫性腹膜炎：廣泛腹膜增厚，胃腸外壁增厚、粘連，腸鬱張（擴張、積氣）。

B、局限性腹膜炎。

C、腹腔膿腫：圓形腫塊，有厚壁，密度不均，中央為低密度，有積氣者可確診。

腹腔間隙疾?。ǘ?、炎癥）

11.腸系膜及網(wǎng)膜炎癥：

主要見於急性胰腺炎及後位闌尾炎穿孔延及：CT表現(xiàn)為腸系膜及網(wǎng)膜增厚呈斑片狀密度增高影。腹腔膿腫

右肝下間隙膿腫急性膽囊炎膽囊穿孔致右肝膿腫（A

）腹腔膿腫

左肝上前間隙膿腫潰入前腹壁（↑）示左肝上前間隙局限膿腫。同時顯示腹前壁有另一膿腫（∧）

A、腹膜壁、髒層腫瘤表現(xiàn)為壁層腹膜或內(nèi)髒表面結(jié)節(jié)狀軟組織影，可多發(fā)，多見於間皮瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤，多合併腹水，惡性者常合併血性腹水。B、系膜、韌帶及網(wǎng)膜腫瘤：實性、囊性及小結(jié)節(jié)性。腹膜腫瘤擴展方式：沿腹膜擴散、種植。腹膜腫瘤腹膜腫瘤

橫結(jié)腸系膜腫瘤

M為何傑金氏病橫結(jié)腸系膜腫塊腹膜轉(zhuǎn)移性腫瘤肝癌腹膜種植T為肝右葉肝癌，箭頭指腹膜種植結(jié)節(jié)，同時合併肝硬化、腹水（卵巢癌）大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移（網(wǎng)膜餅）

卵巢癌大網(wǎng)膜受侵前腹壁與結(jié)腸間大片軟組織影（餅狀）腹膜後間隙

腹膜後間隙：較廣泛，位於後腹壁壁層腹膜後與腹橫筋膜間解剖間隙總稱。分為腎旁前、後及腎周間隙。

腹膜後間隙解剖

腎週三層被膜：纖維囊、脂肪囊及腎筋膜。腎筋膜：1-2mm，局限或均勻大於2-3mm，則為異常。急性重癥胰腺炎滲液是腹膜後間隙的指示劑。

腎旁前間隙：為後腹膜與腎前筋膜之間的區(qū)域。在胰腺平面兩側(cè)腎旁前間隙相通。腎前筋膜在腎上腺上方與腎後筋膜融合後向上與膈肌筋膜融合，向下於髂平面與腎周脂肪囊及腎旁後間隙相通。

腎旁後間隙：腎後筋膜與腹橫筋膜之間。其內(nèi)為脂肪組織，無臟器。通過腹前相通。

腎周間隙：腎、腎上腺及腎周脂肪囊。下端向盆腔開通。兩側(cè)在下腰份，主動脈及下腔靜脈前相通。急性胰腺炎

急性胰腺炎腎旁前間隙積液急性胰腺炎急性胰腺炎腎周間隙為未受累腹膜後腎筋膜急性胰腺炎腸系膜根部受累兩側(cè)腎周間隙相通

阿米巴肝膿腫病例潰入腎周間隙然後於較低平面見左側(cè)腎周也受累橋隔

箭頭示從左側(cè)腎前筋膜連向左腎上極前緣的增厚的橋隔。本例因急性胰腺炎向上後擴散所致

炎癥類：間隙增寬、密度增高、積氣。

A、腎旁前間隙：（1）炎癥及膿腫：繼發(fā)多見。（2）腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。

B、腎周間隙：炎癥及膿腫多為腎膿腫破潰、腎炎蔓延。

C、腎旁後間隙：腹膜後疾病腎旁間隙膿腫

急性胰腺炎腹膜後擴展致使腎旁後間隙受累，有膿腫形成。膿腫（A）主要居腎旁後間隙、相鄰左腎周間隙受累，左腎前筋膜增厚左腹後壁膿腫

急性壞死性胰腺炎腹膜後擴展，向後下侵入腹後壁有膿腫（A）形成。腰方肌（↑）被推前移。左腎周間隙下方也有膿腫，與前一膿腫相通腹膜後間隙外傷

腎旁前間隙及腸系膜根部外傷性血腫

A：通過胰腺平面；B：右腎下極平面

H—血腫；D—十二指腸降段；P—胰腺BA腫瘤：80%為惡性。源於脂肪、結(jié)締組織、神經(jīng)、血管、肌肉、淋巴。（1）.脂肪肉瘤：根據(jù)各組織成分（纖維組織、黏液組織、脂肪）含量的比例不同分為三類：

A.實質(zhì)型：CT值20Hu以上，病變表現(xiàn)為實體型（軟組織密度為主）。

B.假囊腫型：密度較均勻，CT值在-20-20Hu之間。

C.混合型：混雜密度，具有低於-20Hu的脂肪組織，同時有CT值高於20Hu的軟組織密度。

（2）.神經(jīng)源性腫瘤：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤。分佈多有規(guī)律，邊緣清楚，密度不均勻。

(3).轉(zhuǎn)移性腫瘤:（4）.血管病變：主要為腹主動脈病變：真性動脈瘤、假性動脈瘤、夾層動脈瘤。腹膜後間隙脂肪肉瘤A

脂肪肉瘤（T）居右腎內(nèi)後。右腎前筋膜有增厚；B：脂肪肉瘤有3種不同密度成分。腫塊巨大，幾乎佔據(jù)整個右上腹，胰腺被推向左前AB（直腸癌）腹膜後淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

直腸癌腹膜後淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主動脈和一腔靜脈旁多發(fā)淋巴結(jié)腫大淋巴肉瘤

門靜脈周圍及其與下腔靜脈之間、主動脈周圍、下腔靜脈後方，大量淋巴結(jié)增大，彼此融合腹主動脈瘤腹主動脈瘤盆腔

CT1.盆腔CT檢查準(zhǔn)備：平掃：（1）、檢查前一天服緩瀉劑清潔腸道。（2）、檢查前2-3小時口服10-20‰泛影葡胺1000ML充盈腸管。（3）、有時需行灌腸、肌注654-2，已婚女性應(yīng)放置陰道栓。（4）掃描範(fàn)圍自髂脊-恥骨聯(lián)合水準(zhǔn)。增強：靜脈快速注射對比劑（離子型或非離子型碘劑）後對病變區(qū)掃描。正常男、女性盆腔正常男、女性盆腔（恥骨聯(lián)合上3cm層面）正常男性盆腔恥骨聯(lián)合上方5cm正常女性盆腔

恥骨聯(lián)合上緣切面。陰道內(nèi)填充紗面塞子呈圓形氣影，其前方為膀胱，後方為直腸盆腔疾病1.膀胱炎：主要靠臨床及實驗室檢查，可分為細(xì)菌性及結(jié)核性炎癥，根據(jù)疾病發(fā)展階段表現(xiàn)不同，常見CT表現(xiàn)為膀胱壁增厚。2.膀胱結(jié)石：膀胱內(nèi)高密度結(jié)節(jié)（鎂、氨及尿酸組成），需與結(jié)石鑒別。

膀胱結(jié)石3.膀胱癌：常見，移行細(xì)胞癌。CT突入腔內(nèi)的腫塊，單、多發(fā)，可有蒂。累及黏膜下層或肌層時表現(xiàn)為壁厚，膀胱變形，腫瘤臨近輸尿管口時出現(xiàn)輸尿管阻塞。膀胱癌4.卵巢囊腫：分為濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫等，CT表現(xiàn)：邊緣光滑、境界清楚的圓形液性（低密度）病灶。5.囊腺瘤：分漿液性和黏液性，前者大、薄壁，後者壁厚、多房。6.囊腺癌：是常見的惡性腫瘤，腫塊邊界不清，密度不均呈囊實性或囊性並壁結(jié)節(jié)，併發(fā)腹水及網(wǎng)膜、腹膜轉(zhuǎn)移常見。

卵巢囊腫卵巢囊腺瘤卵巢癌7.盆腔炎性腫塊：8.子宮肌瘤：女性子宮常見良性腫瘤，可惡變，病理上為肌細(xì)胞，易發(fā)生玻璃樣變、黏液樣變、囊性變及出血。CT表現(xiàn)除子宮增大外常因肌瘤位置不同而表現(xiàn)各異，如發(fā)現(xiàn)鈣化常可確診。9.子宮頸癌：宮頸增大，邊緣清或不清。宮體癌：發(fā)生於內(nèi)膜、逐步侵犯肌層、漿膜層和宮旁組織。盆腔炎子宮肌瘤宮頸癌宮頸癌A:平掃B:增強AB10.前列腺