案例8-1新發(fā)傳染病SARS暴發(fā)

1/1案例8-1新發(fā)傳染病SARS暴發(fā)案例8-1新發(fā)傳染病SARS暴發(fā)流行事件1、事件簡況2002年11月16日，廣東省出現(xiàn)一例不明原因的發(fā)熱、咳嗽患者，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，該患者肺部有陰影，化驗(yàn)檢查患者白細(xì)胞計數(shù)不高甚至偏低，懷疑感染不明細(xì)菌，抗生素治療無效，即為非典型肺炎，后命名為SARS（SevereAcuteRespiratorySyndrome；嚴(yán)重急性呼吸綜合癥）。

這場突如其來的疫病由于病原體不能確定，給臨床診斷和治療帶來了不小的困難。

截止到2003年7月11日，WHO網(wǎng)站公布：

全球共有29個國家報告SARS病例8437例，死亡813例。

我國大陸共24個省、直轄市、自治區(qū)報告過SARS病例。

2、實(shí)驗(yàn)室研究（1）病原體的鑒定。

2003年1月，SARS的傳播引起國家衛(wèi)生部及WHO的關(guān)注，并開始了尋找病原體的工作。

2月11日，經(jīng)廣東省疾病預(yù)防控制中心和國家疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，已排除炭疽、鼠疫、鉤端螺旋體、出血熱病毒、禽流感病毒。

對41份患者的血樣檢測發(fā)現(xiàn)其中10份有腺病毒抗體，但尚未分離出任何病毒。

3月15日，WHO組織國際實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)，中國、德國、加拿大、法國、美國、中國香港、日本、荷蘭、英國和新加坡等國家和地區(qū)的實(shí)驗(yàn)室相繼參與了SARS相關(guān)研究。

多家實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果顯示SARS與下列病原體無關(guān)，包括甲、乙型流感病毒，呼吸道合胞病毒，副流感病毒1、2、3型，腺病毒，腸道病毒，人Meta病毒,肺炎支原體和肺炎衣原體等。

3月21日，中國軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院微生物流行病研究所的科學(xué)家成功地分離出冠狀病毒。

血清學(xué)和分子生物學(xué)研究表明此病毒與SARS相關(guān)，是一種新的冠狀病毒，并建立了動物模型。

3月23日，中國香港首次公布發(fā)現(xiàn)冠狀病毒后，世界各地的許多實(shí)驗(yàn)室相繼報道分離出新型冠狀病毒。

在這場全球相關(guān)實(shí)驗(yàn)室聯(lián)合尋找病原體的行動中，香港研究人員率先取得了突破，他們以傳統(tǒng)的病毒培養(yǎng)、血清學(xué)檢測技術(shù)以及現(xiàn)代分子遺傳學(xué)方法，鑒定了50例SARS患者體內(nèi)的病原體是一種新型冠狀病毒。

另外，對照組樣本的分析進(jìn)一步支持了他們關(guān)于病原體的論點(diǎn)：

在40例來自患有其他呼吸系統(tǒng)疾病患者的呼吸道樣本中，沒有檢測到一份樣本含有新型冠狀病毒的RNA；對來自血液捐獻(xiàn)者的200份血清樣本中，沒有一份含有這種病毒的抗體。

4月16日，WHO負(fù)責(zé)傳染病的執(zhí)行干事戴維.海曼宣布,經(jīng)過全球科研人員的通力合作,正式確認(rèn)一種新型冠狀病毒（SARS-Cov）是引起SARS的病原體。

5月1日，美國《科學(xué)》雜志網(wǎng)站刊登了兩篇SARS病毒基因組序列的研究論文，一篇以美國CDC的科學(xué)家為主，并有美國、荷蘭和德國科學(xué)家參與完成；另一篇則以加拿大不列顛哥倫比亞癌癥研究中心為主完成。

這兩篇文章的發(fā)表不僅說明科學(xué)家搞清了引發(fā)SARS的元兇，而且宣布SARS病毒基因序列戰(zhàn)結(jié)束。

SARS病毒基因組測序的完成，為追蹤病毒的來源，以及研制SARS的診斷試劑、疫苗和治療藥物奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。

（2）SARS病毒溯源在人類完成對SARS病毒的基因組測序后，科學(xué)家們推測這種新型的冠狀病毒來源于動物。

經(jīng)過病原體溯源調(diào)查組的研究結(jié)查表明，SARS病毒來自野生動物，而與家禽、家畜和寵物無關(guān)。

專家們從蝙蝠、猴、果子貍和蛇等數(shù)種野生動物體內(nèi)檢測到冠狀病毒基因，已測出的病毒基因序列與SARS病毒基因序列完全一致。

研究者從果子貍分離出SARS樣病毒與人類SARS病毒有99%以上的同源性，證明了動物SARS樣病毒是人類SARS病毒的前體。

科研人員還對10名野生動物經(jīng)營者進(jìn)行了SARS病毒抗體檢測分析，其中5人呈現(xiàn)陽性反應(yīng)，提示野生動物體內(nèi)存在的SARS樣病毒可能也感染密切接觸者。

這是關(guān)于SARS暴發(fā)的起源的第一個線索。

從野生動物販賣者身上發(fā)現(xiàn)SARS病毒抗體的研究結(jié)果，進(jìn)一步支持了SARS病毒從動物傳播到人類的說法，具有很大意義。

雖然還不能將SARS傳染源確定為果子貍，但這些研究結(jié)果為政府控制管理野生動物市場提供了有力的證據(jù)。

（3）檢測與診斷由于SARS是一種新發(fā)傳染病，且臨床癥狀特異性不強(qiáng)，因此，高效、特異的早期檢測方法是目前國內(nèi)外研究的重點(diǎn)。

目前，已開發(fā)出的各種檢測方法歸納起來主要為抗體檢測和核酸檢測兩大類，但特異性、準(zhǔn)確性尚不能滿足臨床需要。

WHO重點(diǎn)推介的方法是基于核酸檢測的PCR方法。

隨著實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)的出現(xiàn)和不斷改進(jìn)，準(zhǔn)確率不斷提高，為臨床診斷提供了更客觀的依據(jù)。

但臨床上應(yīng)用這些實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)的時候，發(fā)現(xiàn)有一些假陽性病例，于是在臨床上依然以臨床癥狀、X線片結(jié)果和變化為主，參考實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，綜合進(jìn)行診斷。

（4）深入研究SARS作為新發(fā)傳染病，政府對此十分重視，成立了科技攻關(guān)組包括流行病學(xué)科技攻關(guān)、臨床科技攻關(guān)、藥物科技攻關(guān)和防護(hù)科技攻關(guān)等。

此后，各相關(guān)部門相繼制定了針對SARS的科技攻關(guān)計劃。

其中主要有以下幾項(xiàng)。

①我國863計劃中的非典型肺炎防治關(guān)鍵技術(shù)及產(chǎn)品研制項(xiàng)目；②國家自然科學(xué)基金委員會的非典防治專項(xiàng)計劃；③973計劃中的SARS防治基礎(chǔ)研究專項(xiàng)。

3、分析討論傳染病疫情暴發(fā)時，實(shí)驗(yàn)室首要任務(wù)就是要迅速組織力量快速查出病原體，以便啟動某種傳染病的應(yīng)急處理預(yù)案，盡快將疫情控制。

在病原體鑒定方面，我們走了些彎路，以致于給早期的臨床診斷和治療帶來了不小的困難。

香港首次公布發(fā)現(xiàn)冠狀病毒后，4月16日，WHO在日內(nèi)瓦宣布，正式確認(rèn)冠狀病毒的一個變種是引起非典型肺炎的病原體。

因?yàn)榘鸦颊呱砩戏蛛x出來的冠狀病毒接種到猩猩身上，猩猩發(fā)生了和人一樣的非典型肺炎。

建立動物模型是證實(shí)病原體的金標(biāo)準(zhǔn)，這是全球發(fā)生非典疫情以來取得的最有價值的階段性成果。

病原體之爭終于結(jié)束。

此次SARS疫情由2003年3月12日WHO向全球發(fā)出警告開始，中國、德國、美國等9個國家合作研究，4月16日確認(rèn)引起SARS的病原體，5月4日公布病毒基因組序列，其后不久，WHO又公布了病毒的部分流行病學(xué)規(guī)律，可以說，是人類歷史上最快一次認(rèn)識一種疾?。ò滩〔≡w確定花費(fèi)了3年時間），充分體現(xiàn)了科學(xué)進(jìn)步和積累的效力。

從對SARS的系列研究工作來看，可以感受到實(shí)驗(yàn)室在處理傳染病疫情中有著十分重要的作用，無論是基礎(chǔ)理論還是實(shí)際工作都離不開實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)支撐。

我們不但要加強(qiáng)公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，積極利用社會力量參與傳染病疫情性質(zhì)的確認(rèn)及病原體鑒定，更重要的是要加強(qiáng)疾控系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)和管理，提高疾控機(jī)