第三章 胃炎課件

第三章胃炎

胃炎

Gastritis第三章胃炎胃炎胃炎：指各種原因引起的胃黏膜炎癥,是多發(fā)病，發(fā)病率高達(dá)60%～80%。

第三章胃炎

分類胃炎急性胃炎慢性胃炎非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎特殊類型胃炎化學(xué)性胃炎放射性胃炎淋巴細(xì)胞性胃炎肉芽腫性胃炎嗜酸細(xì)胞性胃炎其他

第三章胃炎第一節(jié)急性胃炎

多種原因引起的胃黏膜急性炎癥病變分類：(1)按胃黏膜病理改變程度分為：急性單純性胃炎和急性糜爛出血性胃炎；

(2)按發(fā)病部位分為：胃竇炎、胃體炎及全胃炎。第三章胃炎病因和發(fā)病機(jī)制一、理化因素物理因素：過冷、過熱或粗糙飲食。化學(xué)因素：非甾體抗炎藥：阿司匹林、吲哚美辛等，除直接損傷胃黏膜，還可能與其抑制前列腺素合成、消弱對胃黏膜的保護(hù)作用有關(guān)；鐵劑、抗腫瘤藥物及某些抗生素；乙醇；能破壞胃粘膜屏障。濃茶、咖啡、刺激性調(diào)味品等。第三章胃炎二、生物因素致病微生物及其毒素可引起急性胃腸炎，如：污染食物（剩飯）沙門菌屬、嗜鹽桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和腸道病毒。Hp感染引起的急性胃炎稱為急性Hp性胃炎。病因和發(fā)病機(jī)制第三章胃炎

三、應(yīng)激狀態(tài)多致急性糜爛出血性胃炎。如重大精神創(chuàng)傷、腦血管意外、大手術(shù)、創(chuàng)傷、休克等。其機(jī)制可能與應(yīng)激狀態(tài)下體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，造成胃黏膜相對缺血、黏液分泌減少有關(guān)。嚴(yán)重者可致應(yīng)激性潰瘍。1內(nèi)源性甲?；杂苫℉co）↑→PGE下降→HCO3—↓黏液下降→H+返彌散↑2壁C釋放溶酶體—損害黏膜3血管活性物質(zhì)↑：病變部位肥大細(xì)胞釋出5-羥色胺、血小板激活因子→血管收縮→血流量下降第三章胃炎病理急性單純性胃炎

病變可局限或彌散，黏膜充血、水腫，黏液分泌增多，可有點(diǎn)狀出血和（或）輕度糜爛。有中性粒細(xì)胞浸潤。急性糜爛出血性胃炎

胃黏膜多發(fā)性糜爛及出血，有時(shí)可見淺表性潰瘍。胃黏膜固有層有中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，上皮細(xì)胞脫落、腺體扭曲等改變。第三章胃炎第三章胃炎黏膜紅斑及出血：紅斑位于胃底，點(diǎn)片狀，大小不一，并可見出血灶第三章胃炎急性糜爛出血性胃炎第三章胃炎

脹、疼、吐、熱、亂、休克1、脹：上腹部漲滿不適、納差2、疼：程度不一、陣發(fā)、痙攣性、鈍疼、絞疼，化膿性有肌衛(wèi)現(xiàn)象3、吐：胃內(nèi)容、血、膽汁，化膿性可為膿性壞死黏膜4、熱：病毒性膿性5、亂：吐、熱、瀉→脫水，電解質(zhì)紊亂（BP↓，P↑）6、休克：表情淡、四肢涼、P上升，BP降、兩眼凝視望前方、皮膚花紋冷汗淌。

三、癥狀第三章胃炎診斷和鑒別診斷

診斷依據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，須同時(shí)指出胃黏膜病理變化及發(fā)病部位。如：單純性胃竇炎。確診有賴于急診胃鏡檢查（一般于發(fā)病24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行）。須與消化性潰瘍、胃癌、急性胰腺炎和急性心肌梗死等鑒別。第三章胃炎五、急性胃炎—治療終止誘因、休息、禁食、抗感染、解痙止疼、糾正水電。止血補(bǔ)血、改善循環(huán)、保護(hù)黏膜、制酸消炎。第三章胃炎

1、祛除誘因：酒、藥、變質(zhì)食物

2、休息禁食：8—24h→流質(zhì)、半流、普食

3、抗感染：氨芐、氟哌酸、阿莫西林清熱解毒板藍(lán)根、病毒4、解痙：6542、阿托品、普魯本辛、嗅本辛

5、糾正水電：N.SRingsG.S代血漿、血第三章胃炎6、止血：藥、器、全身、局部：*藥：全身：立止血2mgiv；局部：8%NE100ml—500ml冰鎮(zhèn)鹽水10L，30—60’入胃管，使胃溫度降10—15OC，凝血酶中藥：云南白藥、三七、生大黃粉*器戒止血內(nèi)鏡下止血：噴灑（孟氏液、凝血酶）付腎素0.1ml，局部注射、微波、激光第三章胃炎

7、保護(hù)黏膜：氫氧化鋁、硫糖鋁.8、止酸：

H2受體拮抗劑：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼剎替丁質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭美索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑第三章胃炎9、手術(shù)：10%—20%保守治療無效，（出血性）需手術(shù)，化膿性需切除病灶手術(shù)指征：*內(nèi)科積極治療，輸血600ml，BP不穩(wěn)*3天內(nèi)輸血1000ml，出血*年齡大于50歲，心肺儲備功能低*伴有其他疾病應(yīng)激者

第三章胃炎

第二節(jié)

慢性胃炎第三章胃炎

慢性胃炎一、定義：指各種原因引起的慢性胃黏膜炎性病變，局限于黏膜層，以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤為主，又稱慢性非糜爛性胃炎。二、分類：2006年新悉尼系統(tǒng)分類法：（1）慢性非萎縮性胃炎：指不伴胃黏膜萎縮性改變，胃黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為主；（2）慢性萎縮性胃炎：指胃黏膜發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩類；（3）特殊類型胃炎：由不同病因所致。種類多臨床少見。按發(fā)病部位分為：胃竇炎、胃體炎及全胃炎。第三章胃炎病因和發(fā)病機(jī)制一、幽門螺旋桿菌感染主要病因。慢性胃炎病人Hp感染率為90%以上。

Hp致病機(jī)制：①Hp呈螺旋狀，具鞭毛，可在黏液層中自由活動，直接侵襲黏膜；②Hp代謝產(chǎn)物（氨）及分泌毒素（空泡毒素蛋白）可致炎癥反應(yīng)；③Hp抗體可造成自身免疫性疾病。第三章胃炎二、免疫因素

慢性萎縮性胃體炎病人中?？蓹z測到PCA（壁細(xì)胞抗體）和IFA（內(nèi)因子抗體），PCA可破壞胃黏膜，IFA可導(dǎo)致惡性貧血。三、十二指腸液反流

膽汁、胰液和十二指腸液反流入胃可削弱胃黏膜屏障功能。四、其他

老年人（50歲以上者發(fā)病率達(dá)50%以），胃黏膜退行性變及粘液-粘液屏障功能減退；慢性右心衰竭、門脈高壓可致胃黏膜瘀血。病因和發(fā)病機(jī)制第三章胃炎病理主要病理學(xué)改變?yōu)椋貉装Y、萎縮和腸腺化生。炎癥表現(xiàn)為黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主，幽門螺桿菌引起的慢性胃炎常見淋巴濾泡形成。慢性炎癥過程出現(xiàn)的胃黏膜萎縮主要表現(xiàn)為胃黏膜固有腺體數(shù)量減少，甚至消失，萎縮常伴有腸化生。第三章胃炎化生有兩種類型：腸腺化生：胃腺改變?yōu)槟c腺，含杯狀細(xì)胞；完全型—小腸型腸化，不完全型腸化—大腸型腸化，癌前病變。假性幽門腺化生：胃體腺轉(zhuǎn)變?yōu)槲父]幽門腺的形態(tài)。胃小凹上皮可發(fā)生增生，增生的上皮細(xì)胞與腸化上皮可發(fā)生發(fā)育異常，結(jié)構(gòu)排列紊亂，稱為不典型增生（異型增生）?！镏卸纫陨喜坏湫驮錾俏赴┑陌┣安∽儭２±淼谌挛秆住颈砼R床現(xiàn)】慢性胃炎的癥狀無特異性；中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，無明顯節(jié)律性，一般進(jìn)食后較重。食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀也較常見。有胃糜爛者可有少量或大量上消化道出血，長期少量出血可引起缺鐵性貧血體征多不明顯，有時(shí)上腹輕壓痛，胃體胃炎嚴(yán)重時(shí)可有舌炎和貧血。第三章胃炎非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎粘膜紅白相間，紅為主

粘液分泌增多

散在糜爛、出血淺表炎性細(xì)胞浸潤腺體完整胃鏡病檢粘膜蒼白或灰白色，或紅白相間，以白為主皺襞變細(xì)而平坦粘膜層變薄，血管透見粘膜層及粘膜下層炎性細(xì)胞浸潤腺體部分或完全消失，腸上皮化生實(shí)驗(yàn)室檢查一、胃鏡及活組織檢查——最可靠的診斷辦法。第三章胃炎非萎縮性胃炎：點(diǎn)、片狀或條狀紅斑，黏膜水腫、滲出粗糙不平，出血點(diǎn)斑。萎縮性胃炎：（1）黏膜紅白相間，以白為主，血管顯露，色澤灰暗，皺襞變平，甚至消失；（2）黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。第三章胃炎二、Hp檢測侵入性方法：胃鏡下取胃黏膜活組織進(jìn)行檢查，首選方法是快速尿素酶檢查。非侵入性方法：

13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)；血清學(xué)試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查第三章胃炎三、血清學(xué)檢查疑為自身免疫性胃炎應(yīng)檢測PCA和IFA,若為該病PCA多陽性，伴惡性貧血時(shí)IFA也呈陽性。四、X線鋇餐檢查主要適用于年老體弱或由于其他疾病不能做胃鏡檢查者。

實(shí)驗(yàn)室檢查第三章胃炎診斷與鑒別診斷確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢.

（金標(biāo)準(zhǔn)）Hp檢測有助于確定病因。血清胃泌素增高和自身抗體陽性有助于自身免疫性胃炎的診斷。本病須與消化性潰瘍、胃癌、胃腸功能紊亂等鑒別。第三章胃炎治療消除病因：找出病根，消除病因很重要。一般措施：宜選擇易消化、無刺激性的食物，忌煙酒、濃茶，進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽，多吃新鮮蔬菜和水果。

安慰治療：食物等各種理化因素的刺激均可對胃粘膜造成一定程度的損害，無需特殊治療，即使有輕微不適，也多可自行緩解，應(yīng)盡量向患者解釋清楚，消除其疑慮第三章胃炎治療精神因素治療：緊張、焦慮、激動、暴躁、憂傷等均可引起體內(nèi)植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生，或誘發(fā)出慢性胃炎的癥狀。重視患者的精神生活，幫助其調(diào)整精神情緒，確立積極健康的生活態(tài)度等方法，對胃炎的治療中都有極其重要的意義。第三章胃炎治療抗Hp感染治療目前比較一致的觀點(diǎn)是：慢性活動性胃炎及糜爛性胃炎Hp陽性者予以抗Hp治療，無癥狀的Hp陽性胃炎患者一般不主張抗Hp治療，以防止濫用抗生素所帶來的副作用。任何單一制劑對Hp的根除效果均不夠理想，且易產(chǎn)生耐藥性，因此多主張聯(lián)合用藥。第三章胃炎治療三聯(lián)療法：（1）質(zhì)子泵抑制劑(ＰＰＩ)+兩種抗生素ＰＰＩ標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.5ｇ+阿莫西林1.0ｇ,均2次/ｄ×1周。ＰＰＩ標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林1.0ｇ+甲硝唑0.4ｇ,均2次/ｄ×1周。ＰＰＩ標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25ｇ+甲硝唑0.4ｇ,均2次/ｄ×1周。第三章胃炎治療（2）鉍劑+兩種抗生素1.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林0.5ｇ+甲硝唑0.4ｇ,均2次/ｄ×2周。2.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素0.5ｇ+甲硝唑0.4ｇ,均2次/ｄ×2周。3.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25ｇ+甲硝唑0.4ｇ,均2次/ｄ×2周。第三章胃炎治療制酸或抑酸劑治療

慢性胃炎高胃酸分泌型可用制酸劑，降低H+的反彌散、胃泌素釋放，促進(jìn)胃粘膜細(xì)胞的增生和修復(fù)?？捎肏2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、抗膽堿能藥物及中和胃酸類藥物。但胃酸分泌缺乏的胃炎忌用制酸劑，如慢性萎縮性胃炎。第三章胃炎治療促胃動力:胃運(yùn)動功能失調(diào)可能導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生，反過來，慢性胃炎也會影響胃運(yùn)動功能。有噯氣、腹脹、惡心嘔吐癥狀的患者可給予胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙比利等解痙:腹痛為主要表現(xiàn)者可給予解痙藥，如阿托品、普魯本辛、顛茄等。第三章胃炎治療保護(hù)胃粘膜：硫糖鋁，氫氧化鋁凝膠，目前發(fā)現(xiàn)部分胃腸激素中具有明顯增強(qiáng)胃粘膜防御機(jī)能的生物活性，如施他寧、和善得定，此外，在胃腸激素家族中還有表皮生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子а、成纖維細(xì)胞生長因子、神經(jīng)降壓素、蛙皮素等均有胃粘膜保護(hù)效應(yīng)，有待開發(fā)研究。第三章胃炎治療助消化治療：慢性萎縮性胃炎，有胃酸及胃蛋白酶分泌減少時(shí)，出現(xiàn)常食欲差、胃排空延遲、上腹飽脹不適等臨床癥狀。可用胃蛋白酶、酵母片及稀鹽酸等助消化治療。第三章胃炎治療其他治療抗惡性貧血：肌注VitB12，隔日1次，每次50μg胃粘膜腸化和不典型增生：抗氧化治療、β胡蘿卜素、VitC、VitE、葉酸、鋅、硒、維酶素等。手術(shù)治療：適用于慢性萎縮胃炎伴重度不典型增生或重度腸腺化生，尤其是大腸型腸化者。

第三章胃炎預(yù)后絕大多數(shù)淺表性胃炎可治愈，少數(shù)發(fā)展為萎縮性胃炎.

一旦粘膜的腺體發(fā)生萎縮，則難以恢復(fù).

腸化和輕中度不典型增生經(jīng)治療可改善或逆轉(zhuǎn).

約1％未作治療的萎縮性胃炎可發(fā)展為胃癌.第三章胃炎病例一

男性，63歲，六日前因“感冒”而間斷服用“感冒”藥，一日前黑便2次，伴