腸造口定位的護(hù)理進(jìn)展

1/1腸造口定位的護(hù)理進(jìn)展腸造口術(shù)前定位的護(hù)理進(jìn)展摘要：

腸造口術(shù)是外科最常實施的手術(shù)之一，盡管腸造口可以挽救患者的生命,但是由于造口的存在給患者帶來了身心和社會功能方面的問題,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

提高造口治療水平是改善造口者生活質(zhì)量的重要手段，而選擇合適的造口位置能有效改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

本文對術(shù)前腸造口定位的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】腸造口；術(shù)前定位；護(hù)理；進(jìn)展腸造口是將腸道直接引出腹壁而使腸內(nèi)容物能排出體外的手術(shù)方式，是為挽救生命而不得已的措施。

導(dǎo)致造口者排便途徑的改變，給腸造口者的生活方式帶來明顯影響。

腸造口定位在醫(yī)療、護(hù)理教科書上無操作常規(guī),國內(nèi)有些外科醫(yī)生對腸造口位置的選擇在術(shù)中進(jìn)行,但是術(shù)后并發(fā)癥多,不利于患者康復(fù)［１］。

開展造口術(shù)前定位不僅降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，還去除了影響生活質(zhì)量的不利因素，從而提高了生活質(zhì)量［2-3］。

為使腸造口術(shù)前定位操作得以推廣和規(guī)范，減少腸造口并發(fā)癥和提高造口患者的生活質(zhì)量，許多學(xué)者進(jìn)行了大量的臨床研究，現(xiàn)將腸造口術(shù)前定位的發(fā)展、意義、原則、臨床應(yīng)用等加以綜述。

一、腸造口術(shù)前定位的概念及發(fā)展造口術(shù)前定位即在術(shù)前根據(jù)患者的疾病、手術(shù)方式、患者個體差異及生活習(xí)慣預(yù)先在腹壁相應(yīng)位置做標(biāo)記，以備醫(yī)生做手術(shù)時作為參考［3］。

造口術(shù)前定位在國外已有５０多年的歷史，每位造口患者都可在術(shù)前選定好位置，其作用早已得到肯定，國內(nèi)開展造口術(shù)前定位已有１０多年的歷史［4］。

腸造口術(shù)前由醫(yī)生造口治療師與患者共同確認(rèn)造口位置，但在臨床工作中由于種種原因使得定位不能完全開展。

在國內(nèi)仍有大部分醫(yī)院的醫(yī)生是在手術(shù)中選擇造口位置的，因造口位置欠佳，增加了并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的生活質(zhì)量的現(xiàn)象非常多見［5］。

二、腸造口術(shù)前定位的必要性傳統(tǒng)手術(shù)過程中術(shù)中定位,由于手術(shù)時平臥、麻醉和切口等因素的影響，造口的解剖位置可能與理想的位置有較大偏離［6］,難以確定造口與切口、切口與底板的關(guān)系。

一旦手術(shù)結(jié)束,不良的造口位置將長期影響患者的生活。

手術(shù)使患者擺脫了病魔,而腸造口后的伴隨問題又使患者陷于煩惱中。

梁建群［7］將擇期直腸癌手術(shù)擬行結(jié)腸造口的82人隨機(jī)分組進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示術(shù)前定位組并發(fā)癥發(fā)生率為6．45％，術(shù)前未定位的并發(fā)癥發(fā)生率為25．49％，說明術(shù)前定位可以使腸造口并發(fā)癥的發(fā)生率有一定的降低。

何秀珍等研究發(fā)現(xiàn)，造口術(shù)前定位不僅降低了并發(fā)癥的發(fā)生率還去除了影響生活質(zhì)量的不利因素，從而提高了生活質(zhì)量［2］。

朱蓓等［8］將７３例腸造口患者分為對照組（術(shù)中定位造口）３8例和觀察組（術(shù)前定位造口）３5例，觀察比較兩組腸造口患者造口適應(yīng)性及生命質(zhì)量的影響情況。

究結(jié)果顯示，觀察組比對照組有明顯增高的適應(yīng)水平，且較多部分患者處于中度適應(yīng)狀態(tài)，而對照組多數(shù)患者仍居于低度適應(yīng)狀態(tài)。

術(shù)前患者參與造口定位使患者在術(shù)前對造口有認(rèn)識,除了避免術(shù)中定位存在的不足,還可以直接了解患者對造口手術(shù)的反應(yīng),更好地給予心理疏導(dǎo)。

同時造口手術(shù)不應(yīng)該改變患者的生活習(xí)慣,造口者最終要象正常人一樣生活,回歸社會,術(shù)前定位能尊重患者利益,在不影響治療的前提下,以患者需要而定位。

增加了患者的主觀能動性,促進(jìn)了造口病人生理方面的康復(fù),更有利于他們心理社會生活方面的康復(fù)［9］。

三、腸造口術(shù)前位置的選擇1.理想造口位置的選擇標(biāo)準(zhǔn)的造口位置(美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心)：

①造口位置應(yīng)使病人自己能看清楚，便于自己護(hù)理；②在腹直肌旁處；③臍上，適于坐輪椅和橫結(jié)腸造口者；④因不利于佩戴造口器材。

造口部位應(yīng)離開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、浸潤區(qū)、腰帶處及骨骼突起處［10］。

具體操作方法：

造口位置區(qū)域為臍、左右髂前上棘和恥骨聯(lián)合形成的菱形中，以臍與髂前上棘連線中上１／３交界為預(yù)計造口位置，乙狀結(jié)腸造口選擇在左下腹，回腸造口選擇在右下腹。

橫結(jié)腸造口在劍突至臍連線中點的兩側(cè)，距離中線2橫指。

經(jīng)不同體位調(diào)整后為理想造口位置［1］。

2．特殊的造口位置選擇(1)腸梗阻的造口定位。

因腸梗阻等原因?qū)е赂姑洉r，不容易摸到腹直肌，此時應(yīng)按理想造口位置進(jìn)行，選擇足夠平坦的位置，避開患者習(xí)慣系腰帶的位置［11］。

(2)同時行兩個造口時的定位。

如需同時行結(jié)腸造口和泌尿造口，最好是尿造口位置高于結(jié)腸造口2-3ｃｍ，并預(yù)留足夠貼兩個造口袋的位置。

回腸和結(jié)腸雙造口時，回腸造口應(yīng)偏上，左、右兩側(cè)各一個造口，不要把兩個造口定在同一水平線上［10，１1］。

(3)腹腔鏡手術(shù)的造口定位。

腹壁無開放手術(shù)的大切口，可提供更大的造口位置選擇范圍。

腹腔鏡氣腹后腹部膨脹，術(shù)前定位便于手術(shù)操作［12］，在不影響手術(shù)為原則，術(shù)中勿隨意更改造口位置，以保證所作造口位于最佳位置。

(4)脊柱側(cè)凸的造口定位。

應(yīng)在凸側(cè)腹部較平坦、皺褶較少的部位［1］。

(5)坐輪椅者的造口定位。

患者需坐在輪椅上定位，位置應(yīng)略高，以使患者看見造口［１］。

(6)嬰兒及兒童的造口定位。

嬰兒可選在腹部中央或臍部與肋緣連線的中線；兒童選在臍部下方。

若患兒因成長而體型改變，造成護(hù)理上困擾時，應(yīng)考慮重新選擇造口位置［13］。

(7)肥胖患者造口定位。

造口位置要提高到左右上腹部，以免隆凸的腹部擋住患者檢查造口的視線及影響日后自我護(hù)理［13、14］。

(8)上肢功能不全或喪失的患者的造口定位。

位置應(yīng)適合患者的需要，避免影響患者的功能活動［1］。

三、腸造口術(shù)前定位評估表的設(shè)計在臨床工作中，常常因醫(yī)生與造口師時間不能同步，而導(dǎo)致醫(yī)生不能與造口師同時到患者床邊定位等情況，造口師往往需獨自做好定位工作。

造口治療師在術(shù)前做好與醫(yī)生患者交流溝通的同時，是否可以搜集更多患者書面資料供醫(yī)生術(shù)前術(shù)中參考是一個值得關(guān)注的課題。

腸造口術(shù)前定位評估表可涉及擬行手術(shù)、配合度、視力、聽力、相關(guān)過敏史、造口手術(shù)相關(guān)經(jīng)歷、腹部情況等多個方面，經(jīng)臨床應(yīng)用得到了醫(yī)生及護(hù)理人員的肯定，加強(qiáng)了手術(shù)醫(yī)生與造口師、護(hù)理人員之間的交流，規(guī)范了造口治療體系，使術(shù)前定位成為造口治療的內(nèi)容之一［１5-17］。

進(jìn)行有效的術(shù)前教育，同時使手術(shù)醫(yī)師和造口師充分理解對方的目的和要求，以提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，最大限度地提高患者生活質(zhì)量。

四、術(shù)前腸造口定位的流程［１6］1.定位前準(zhǔn)備護(hù)理人員為病人創(chuàng)造隱蔽、暖和及光線充足的環(huán)境；準(zhǔn)備定位用品，告知病人造口定位的目的和配合事項，并在定位前洗澡和排空膀胱。

2.定位方法當(dāng)患者穿著衣服時測量腰圍，在堅持禮貌下要求患者去除足夠的衣服顯露下腹部，冬天注意保暖，囑病人放松。

病人取去枕平臥位，操作者站在病人造口的一側(cè)。

評估腹部，包括腹直肌、瘢痕、皮膚褶皺。

囑患者頭部抬高30左右，雙手掌十指交叉放在枕部，讓患者做咳嗽動作，此時在患者臍部兩側(cè)的腹壁可觸摸到較堅硬的組織隨著咳嗽動作在起伏，在這范圍內(nèi)至臍部兩側(cè)標(biāo)記為腹直肌的位置［17］。

也可以讓患者雙手放于枕下，囑患者逐漸抬頭眼睛注視腳尖，同時操作者向外滑動，此時應(yīng)能摸到１條縱行收縮的肌肉，即為腹直?。?3］。

測定腹直肌的寬度，識別髂前上棘與臍虛線，把腸造口定位在腹直肌上。

囑病人坐、站立、彎腰、下蹲及扭轉(zhuǎn)體位，仔細(xì)觀察腹部褶皺并相應(yīng)移動位置。

確保有足夠平坦的部位來貼造口袋，并以病人能看清楚造口部位為原則。

讓病人重復(fù)以上動作，核實位置是否正確。

3.定位標(biāo)記造口確定后選用耐擦、防水的油性記號筆在造口處做好標(biāo)記，并記錄在病歷上［1］。

Mehendale等［12］提出印度海娜（Henna）可常規(guī)用于造口術(shù)前定位標(biāo)記，便宜、安全、方便、無并發(fā)癥。

術(shù)前標(biāo)記后可常規(guī)沐浴和皮膚清潔，甚至用75％乙醇處理皮膚。

術(shù)前8ｄ標(biāo)記皮膚均有效，標(biāo)記４周后消失。

目前臨床中使用的手術(shù)記號筆也可以用于造口位置的標(biāo)記。

4.試戴造口袋：

確定預(yù)計造口位置后，選用患者術(shù)后可能會佩帶的造口產(chǎn)品，預(yù)先為患者貼在預(yù)計造口位置上，讓其試戴造口袋，造口袋內(nèi)可以裝少許濕潤棉球或水，以增加患者對造口真實感,之后根據(jù)患者對試戴造口袋時的描述,確定造口位置［9］。

囑患者做一些日常的活動，如彎腰、下蹲、在床上翻身等。

造口治療師隨時反饋并記錄患者的情況及意見，通過這些日常的活動，感受預(yù)計造口位置是否合適。

如患者有不適，可在允許范圍內(nèi)將預(yù)計造口位置進(jìn)行調(diào)整，最終確定理想的造口位置。

五、腸造口術(shù)前定位的障礙醫(yī)護(hù)人員的知識缺乏是造口術(shù)前定位開展的重要障礙［18］。

開展造口術(shù)前定位主要與醫(yī)生對造口術(shù)前定位的造口知識缺乏有關(guān)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)有40%的醫(yī)生從沒接受過造口術(shù)前定位知識培訓(xùn)，有近一半的醫(yī)生對造口患者不能在術(shù)前定位［19］。

對術(shù)前定位的重要性缺乏深入理解，對定位的具體操作過程不能全面掌握。

對肥胖、消瘦、年齡偏大的女性造口者及脊柱畸形等，大部分醫(yī)生不知怎樣定位或知其甚少［19］。

造口相關(guān)知識來源缺乏，接受過的培訓(xùn)不規(guī)范、不系統(tǒng)、不全面。

造口術(shù)前定位在我國起步較晚，僅有10多年的歷史，到目前培養(yǎng)了約３００名國際造口治療師，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到造口者的需求，臨床上還不能普及。

醫(yī)生不信任造口治療師進(jìn)行術(shù)前造口定位,從而醫(yī)護(hù)患不能全面配合。

目前腸造口定位在醫(yī)療、護(hù)理教科書上無操作常規(guī),傳統(tǒng)的術(shù)中定位已根深蒂固，很難讓醫(yī)生們在短時間接受造口術(shù)前定位。

再加上對腫瘤病人的保護(hù)性醫(yī)療制度，以及病人本人對術(shù)后生活質(zhì)量的要求、回歸社會的期望值等也影響了術(shù)前定位工作。

六、腸造口術(shù)前定位的實施對策隨著我國造口人數(shù)的逐漸增多，造口管理質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，提出如下建議：

繼續(xù)深入開展造口管理培訓(xùn)，采用多形式的系統(tǒng)教育，盡量彌補(bǔ)在校教育的不足，從而全面提高外科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的造口知識掌握程度及臨床實踐能力。

加大造口治療師的培訓(xùn)力度，提高外科護(hù)理人員對造口管理的重視程度，以使造口管理規(guī)范化、正規(guī)化［18］。

加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生與造口師護(hù)理人員之間的交流，重視造口師護(hù)理人員的專業(yè)教育與培訓(xùn)，使術(shù)前定位成為造口治療的內(nèi)容之一，有效地改善造口病人的生活質(zhì)量。

同時發(fā)揮造口治療師在造口術(shù)前定位中的特殊作用，作為造口護(hù)理的管理者、指導(dǎo)者、咨詢者、教育者和實施者，創(chuàng)造條件為造口病人進(jìn)行術(shù)前定位，共同改善造口病人的生活狀況［20-21］。

綜上所述，通過專業(yè)造口人員的術(shù)前造口定位，可減少造口并發(fā)癥的發(fā)生，是提高造口治療水平、改善患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一。

但是掌握造口術(shù)前定位操作的醫(yī)護(hù)人員少，造口治療師有限，加之缺乏統(tǒng)一規(guī)范，使造口術(shù)前定位在臨床應(yīng)用的普及不夠。

開展系統(tǒng)化的知識培訓(xùn)，在造口治療師的推動下，擴(kuò)大造口術(shù)前定位的知曉度，將術(shù)前腸造口定位標(biāo)準(zhǔn)化，逐步將其納入術(shù)前準(zhǔn)備流程，以幫助造口成為一個正常人，使其在心理上健康，并活得有尊嚴(yán)、有價值。

參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[1]徐洪蓮.喻德洪.盧梅芳.沈玉峰.楊瑞.張念俊.盧珊.腸造口術(shù)前定位的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(10):741-742.[2]何秀珍;韓平;何玉每.等.術(shù)前定位與術(shù)中定位造口者生活質(zhì)量的比較分析[J].護(hù)理研究，2011,25(24):2206-2207.[3]PersonB,IfarganR,LachterJ,etal．Theimpatofpreoperativestomasiteontheincidenceofcomplications,qualityoflife,andpatient’sindependence.DisColonRectum,2012,55(7):783-787.[3]MillanM,TegidoM,BiondoS,etal．PreoperativestomasitingandeducationBystomatherapistsofcolorectalcancerpatients:adescriptivestudyintwelveSpanishcolorectalsurgicalunites.ColorectalDis,2010,12(7):88-92.[3]張劍鋒.泌尿造口術(shù)前定位及患者指導(dǎo)[J].中國實用護(hù)理雜志，2008，24(1):32-33．[4]吳唯勤，郁寶銘．腸造口位置與并發(fā)癥關(guān)系的探討[J].浙江腫瘤，2000，6(1）:6-7.[5]徐洪蓮,傅傳剛.造口術(shù)前定位的護(hù)理現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)報，2013,19（33）：

4065-4068.[6]張連陽.腸造口的定位原則[J].大腸肛門病外科雜志,2004,10(2):89[7]梁建群.結(jié)腸造口術(shù)前定位對減少造口并發(fā)癥及患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2010,24(11C):3052-3053.[8]朱蓓，魏青，王永媛．術(shù)前造口定位對腸造口患者造口適應(yīng)性及生命質(zhì)量的影響[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（12）：

1094-1096．[9]琍戴曉冬，楊寧，宋迪.患者術(shù)前參與造口定位對造口患者生活質(zhì)量的影響[J]．江蘇醫(yī)藥，2011,37（１）:121-122．[10]喻德洪．結(jié)腸造口應(yīng)注意哪些問題[J]．中國臨床醫(yī)生，2003，31(8)：

2-3．[11]黃漫容.葉新梅．腸造口術(shù)前定位探討[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，3(1):22-23[12]MehendaleVG，ChaudhariNC，ShenoySN，etal．Hennaasadurablepreoperativeshinmarrker.WorldJSurg,2011,35(2):311-315.[13]胡愛玲，鄭美春，李偉娟．現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實踐[M]．北京：

中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010:283_286．[14]喻德洪.肛腸外科疾病問答.第2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1999.453.[15]郭麗.腸造口術(shù)前定位評估表的設(shè)計與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志.2013,28(8):39-40.[16]趙曉維,寇京莉,韓斌茹.腸造口患者術(shù)前定位調(diào)查[J].護(hù)理研究,2007,21(5):1243-1244.[16]BaykaraZG1,DemirSG2,KaradagA，etal．Amulticenter,retrospectivestudytoevaluatetheeffectofpreoperativestomasitemarkingonstomalandperisto-malcomplications.OstomyWoundManage,2014,60(5):16-26.[16]JulleR.Understandingthecomplexitiesoftheclinicalnursespecialist：

Afocusonstomasiting.GastroenterolNuring，2009，32(7):18-26.[17]林瑞燕，梁明娟，吳惠文，等．術(shù)前定位與康復(fù)期鍛煉對減少造口旁疝發(fā)生的護(hù)理探討[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2010，10(6):473-474.[18]尹桂榮，劉煥巧，?？?，等．保定市醫(yī)護(hù)人員對腸造口定位認(rèn)知狀況的調(diào)查[J].護(hù)理研究，2010，24(3):205-206.[19]何秀珍．臨沂市外科醫(yī)護(hù)人員對造口術(shù)前定位認(rèn)知調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(21):39-40.[20]張莓，曾慧韻，何淑敏．造口治療師對Miles手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16(7):879－881．[21]ColwellGC,GrayM.Doespreoperativestomasitemarkingaffectsurgicaloutcomeinpatientsundergoingostomysurgery?JWoundOstomyContinenceNurs,2007,34(5):492-496.三嚴(yán)三實開展以來，我認(rèn)真學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書記系列講話，研讀了中央、區(qū)、市、縣關(guān)于黨的群眾路線教育實踐活動有關(guān)文件和資料。

我對個人四風(fēng)方面存在的問題及原因進(jìn)行了認(rèn)真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將對照檢查情況報告如下，不妥之處，敬請各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評指正。

一、存在的突出問題一是學(xué)習(xí)深度廣度不夠。

學(xué)習(xí)上存在形式主義，學(xué)習(xí)的全面性和系統(tǒng)性不強(qiáng)，在抽時間和擠時間學(xué)習(xí)上還不夠自覺，致使自己的學(xué)習(xí)無論從廣度和深度上都有些欠缺。

學(xué)習(xí)制度堅持的不好，客觀上強(qiáng)調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多，有時不耐心、不耐煩、不耐久，實則是缺乏學(xué)習(xí)的鉆勁和恒心。

學(xué)用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時上網(wǎng)拼湊，求全求美求好看，結(jié)合本單位和實際工作的實質(zhì)內(nèi)容少，實用性不強(qiáng)。

比如，每天對各級各類報紙很少及時去閱讀。

因而，使自己的知識水平跟不上新形勢的需要，工作標(biāo)準(zhǔn)不高，唱功好，做功差，忽視了理論對實際工作的指導(dǎo)作用。

二是服務(wù)不深入不主動。

工作上有時習(xí)慣于按部就班，習(xí)慣于常規(guī)思維，習(xí)慣于憑老觀念想新問題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。

存在著為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為基層服務(wù)不夠到位的問題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解情況，有時浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少，沒有真正深入到群眾當(dāng)中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書到用時方恨少，不能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供更好的服務(wù)。

三是工作執(zhí)行力不強(qiáng)。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識不強(qiáng)，有時流于形式。

比如，辦公場所禁止吸煙，這一點我沒有嚴(yán)格執(zhí)行，有時還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時工作上習(xí)慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導(dǎo)致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負(fù)責(zé)的擔(dān)當(dāng)和氣魄。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時真成了傳話筒和二傳手，只傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項，缺乏與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開展工作。

五是深入基層調(diào)查研究不夠。

工作中，有時忙于具體事務(wù)，到基層一線調(diào)研不多，針對性不強(qiáng)，有時為了完成任務(wù)而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發(fā)現(xiàn)深層次問題少。

比如，對縣委提出的用三分之一時間下基層搞調(diào)研活動，在實際工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時也是走馬觀花，蜻蜓點水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時只注重出謀劃策，抓落實、抓具體的少，對群眾身邊的一些小事情、小問題關(guān)心少、關(guān)注不夠。

六是主觀能動性發(fā)揮不夠。

自認(rèn)為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請教、不恥下問的態(tài)度。

對待新問題、新情況，習(xí)慣于根據(jù)簡單經(jīng)驗提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進(jìn)取思想，主觀能動性發(fā)揮不夠。

七是對工作細(xì)節(jié)重視不夠。

作為辦公室負(fù)責(zé)人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時在一些小的問題上、細(xì)節(jié)上沒有做好，導(dǎo)致工作落實不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對比較繁重的工作任務(wù)，工作有時拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠認(rèn)真。

存在不推不動、不夠主動，推一推動一動、有些被動。

比如，文稿材料的撰寫，有時東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時完成，質(zhì)量也難以保證。

對于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項，有時跟蹤、督導(dǎo)的不夠，不能及時協(xié)調(diào)辦理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問題的原因分析認(rèn)真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強(qiáng)世界觀、人生觀、價值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時受社會不良風(fēng)氣的影響，在具體應(yīng)對上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。

對政治理論學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面，把工作當(dāng)成硬任務(wù)，把學(xué)習(xí)當(dāng)作軟指標(biāo)，對政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足，缺乏自覺學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

（二）宗旨意識有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機(jī)關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽?wèi)T了來自各方面的贊譽(yù)之聲，深入基層少，對群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強(qiáng)的大局意識和責(zé)任意識，使得自己有時會片面地認(rèn)為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動性，缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊迫感。

（三）憂患意識不強(qiáng)。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進(jìn)取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識，身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，求新、求發(fā)展意識薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟(jì)條件的改善，降低了約束標(biāo)準(zhǔn)，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對奢靡之風(fēng)的極端危害性認(rèn)識不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的原因遠(yuǎn)不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進(jìn)措施查擺問題，剖析根源，關(guān)鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認(rèn)真對待，在今后的工作中采取強(qiáng)有力措施，立行立改，取得實效。

（一）求真務(wù)實辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢、新情況，以務(wù)實的作風(fēng)和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增強(qiáng)大局意識。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重?fù)Q位思考，真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

要善于從紛繁復(fù)雜的事務(wù)性工作中解脫出來，理清思路，明確目標(biāo)，發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。

二是增強(qiáng)超前意識。

要認(rèn)真研究