補(bǔ)腎活血調(diào)肝治療多囊卵巢綜合征無排卵性不孕證臨床探究

1/1補(bǔ)腎活血調(diào)肝治療多囊卵巢綜合征無排卵性不孕證臨床探究1補(bǔ)腎活血調(diào)肝治療多囊卵巢綜合征無排卵性不孕證臨床探究補(bǔ)腎活血調(diào)肝治療多囊卵巢綜合征無排卵性不孕證臨床探究【摘要】目的:探討中醫(yī)補(bǔ)腎活血調(diào)肝治療多囊卵巢綜合征PCOS無排卵性不孕證臨床研究。

方法：

將60例PCOS無排卵性不孕證者隨機(jī)分為治療組、對照組各30例。

治療組予以自擬中藥補(bǔ)腎活血調(diào)肝湯；對照組以口服氯米芬治療。

觀察治療前及治療停藥后3個(gè)月、6個(gè)月患者體內(nèi)相關(guān)的激素及臨床癥狀體征的變化。

結(jié)果：

停藥后治療組患者的總有效率優(yōu)于對照組；停藥后3個(gè)月兩組患者的激素水平、卵巢體積、排卵率、受孕率、月經(jīng)情況較治療前明顯改善；停藥6個(gè)月對照組又回到治療前的水平；而治療組的激素水平、卵巢體積、排卵率、受孕率、月經(jīng)情況仍保持較好的狀態(tài)。

結(jié)論：

中醫(yī)補(bǔ)腎活血調(diào)肝治療腎虛肝郁型PCOS無排卵性不孕證近遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組。

【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征；腎虛肝郁型；補(bǔ)腎活血調(diào)肝法；無排卵性不孕證Treatmentonanovulatoryinfertilityinducedbypolycysticovarysyndrome?throughsupplementingkidneyandpromotingbloodcirculationXIAXiaojing2ShundeHospitalofIntegratedChineseandWesternMedicine,Foshan,Guangdong528000【Abstract】Objectives:ToinvestigatethetherapeuticeffectofChinesemedicinesforinvigoratingkidneyandactivatingbloodandregulatingliverintreatingthepatientswithanovulatorysterilityofPCOS(polycysticovarysyndrome).Methods：

60casesofpatientswithanovulatorysterilityofPCOSweredividedintotwogroupsrandomly,30casesinthetreatmentgroupand30casesinthecontrolgroup.Patientsintreatmentgroupweregivenbushentiaogandecoction,andthoseincontrolgroupweregivenclomifene.Thechangeoftherelativehormonesandtheclinicalsymptomsandthesignswereobservedbeforethetreatmentandat3monthsand6monthsafterstoppingthetreatment.Result：

Thetotaltherapeuticeffectiverateinthetreatmentgroupwasbetterthanthatinthecontrolgroupafterstoppingthetreatment.Theindicatorsincludingthelevelofhormones,thevolumeoftheovary,therateofovulation,therateofpregnancyandthemenstruatestateat3monthsafterstoppingthetreatmentinthetwogroup3wereobviouslybetterthanthosebeforethetreatment.Thelevelsoftheindicatorsat6monthsafterstoppingthetreatmentweresimilartothosebeforethetreatmentinthecontrolgroup,buttheindicatorsinthetreatmentgroupkeptinabetterlevel.Conclusion：

Theshort-termandlong-termtherapeuticeffectofChinesemedicinesforinvigoratingkidneyandactivatingbloodandregulatingliverintreatingthepatientsofkidneydeficiencyandliverstagnationwithanovulatorysterilityofPCOSinthetreatmentgroupisbetterthanthatinthecontrolgroup.【Keywords】PCOS;Kidneydeficiencyandliverstagnation;Invigoratingkidneyandactivatingbloodandregulatingliver;Anovulatorysterility多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種育齡期、青春期婦女常見的內(nèi)分泌代謝性疾病[1]，臨床表現(xiàn)為多態(tài)性綜合征，是排卵性不孕的重要原因，占50%~60%[2]。

典型的臨床表現(xiàn)有高LH、高T（3.4）?、長期無排卵、月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖、雙側(cè)卵巢增大等，因此改善PCOS患者的內(nèi)分泌紊亂、建立排卵性月經(jīng)周期有其重要的意義[5]。

目前藥物治療有氯米芬[6]、達(dá)因-35和促性腺素誘導(dǎo)排卵，但有30%左右患者表現(xiàn)氯米芬抵抗，而排卵后約有１／２可致4黃體功能不全而影響受孕[7]，受孕率只有２９％左右；而ＨＭＧ＋ＨＣＧ、ＦＳＨ治療促排卵雖然有效，但易產(chǎn)生多卵泡發(fā)育多胎及增加卵巢過度刺激綜合征（ＯＨＳＳ），在劑量上較難掌握，常因卵巢過度增大而放棄治療，而且受孕后流產(chǎn)率高達(dá)４０％[8]；達(dá)因-３５用藥期間易增加體重，停藥后易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象[9]，長期應(yīng)用該藥對肝功能有影響。

近年來先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)治療即腹腔鏡下雙卵泡燒灼術(shù)以排卵率、受孕率高而頗受歡迎，但費(fèi)用昂貴，仍不能作為本病的常規(guī)治療。

鑒于上述原因，研究探討一種具有療效好、副作用小、簡便經(jīng)濟(jì)安全又可長期服用、突出中醫(yī)特色的治療方法，便是我研究的宗旨。

幾年來我自擬補(bǔ)腎活血調(diào)肝湯治療腎虛肝郁型PCOS無排卵性不孕證，使大部分患者經(jīng)激素治療后不能排卵受孕問題得到明顯改善。

臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)在治療PCOS方面近遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組，現(xiàn)將對比研究報(bào)告如下：

?1臨床資料1.1一般資料選擇2004年10月~2007年4月在我院婦科門診就診的PCOS患者60例，隨機(jī)分為2組，每組30例。

治療組：

年齡17~36歲，平均26.6歲;病程6個(gè)月~4年，平均3.8年；對照組：

年齡17~38歲，平均27.1歲；病程6個(gè)月~3.5年，平均3.6年。

兩組患者全部月經(jīng)異常，兩組間年齡、血清T、5血清LH及LH/FSH比值經(jīng)比較差異無顯著性（P0.05）,具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[10]、《婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐》[11]，符合歐洲人類生殖協(xié)會（ESHRE）和美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會（ASRM）于2003年在鹿特丹聯(lián)合召開的PCOS研討會制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]：

①偶發(fā)排卵和（或）無排卵；②臨床和（或）生化指標(biāo)提示存在高雄激素血癥、并排除先天性腎上腺增生，分泌雄激素腫瘤和庫欣氏綜合征等可能致病的因素；③雙側(cè)卵巢多囊性改變；雙側(cè)卵巢體積10cm?3（長寬厚），一側(cè)或兩側(cè)卵巢12個(gè)直徑在2~9mm的小卵泡。

凡具備以上任意兩項(xiàng)或三項(xiàng)者即可診斷為PCOS.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①具有其他內(nèi)分泌疾病，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、柯興綜合征、卵巢或腎上腺腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、高催乳激素血癥、糖尿病合?有輸卵管不通者、肝腎功能差的患者；②男性不育者；③近3個(gè)月用過激素類藥物者；④過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者；⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，或臨床資料不全者。

1.4中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[12]及《中藥新藥臨床6研究指導(dǎo)原則》[13]中的不孕、閉經(jīng)、月經(jīng)異常證的腎虛肝郁型。

證見：

婚后多年不孕，月經(jīng)量少、稀發(fā)或閉經(jīng)；或周期紊亂、白帶綿綿、腰膝?軟、四肢不溫、頭?健忘；或形體肥胖、頭發(fā)濃密、痤瘡、精神抑郁、易怒；或善太息、乳脹、舌質(zhì)淡、苔白；或舌質(zhì)黯紅、苔薄白；脈沉細(xì)或脈弦。

?2治療及觀察方法2．1治療方法2.1.1治療組予服自擬補(bǔ)腎活血調(diào)肝湯。

藥物組成：

仙靈脾15g，肉蓯蓉15g，紫石英12g，補(bǔ)骨脂12g，鹿角霜12g，巴戟天12g，菟絲子12g，黃精12g，女貞子12g，牛膝12g，龜版12g，澤蘭12g，莪術(shù)15g，郁金12g，路路通30g，山萸肉12g，淮山15g，丹皮15g。

服用方法：

上藥加水600ml浸泡30min，武火煮沸再改用中火煎30min，取汁250ml；復(fù)煎加水350ml免浸泡，煎法同前，取汁250ml。

兩煎混合，早晚分服各1次，每日1劑。

來經(jīng)第5天開始服25劑，3個(gè)月為1個(gè)療程，可重復(fù)用藥，可連用2到3個(gè)療程。

月經(jīng)周期以28~30天為計(jì)算單位；對月經(jīng)稀發(fā)和先后無定期者，從最后1次月經(jīng)周期第1天為開始日計(jì)算，以此類推。

2.1.2對照組于自然月經(jīng)或撤退性出血第5天開始服用氯米芬50~100mg、每日1劑連用5天,3個(gè)月為1個(gè)療程，可連用2~3個(gè)療程。

對于已有排卵而未受孕者，在以后的治7療中氯米芬劑量不變。

對于未排卵者可增加50mg,最高達(dá)每日200mg。

2.2觀察指標(biāo)①一般指標(biāo)測定：

觀察患者治療前后及停藥后3個(gè)月和6個(gè)月的月經(jīng)情況、多毛、痤瘡、體重、體重指數(shù)（BMI）的變化（多毛評分：

改良式Ferriman-Gallwey評分法，8分為多毛）。

②B超排卵監(jiān)測：

于月經(jīng)第10天動(dòng)態(tài)監(jiān)測雙卵巢大小、卵泡數(shù)、優(yōu)勢卵泡三徑線、子宮內(nèi)膜厚度及治療前及停藥后3個(gè)月和6個(gè)月的變化指數(shù)，持續(xù)3~6個(gè)月或懷孕。

③化驗(yàn)檢查：

所有受試者于治療前及第1個(gè)治療周期（3個(gè)月）結(jié)束后的第1個(gè)月經(jīng)周期第3~5天上午9：

00~10：

00空腹抽血行放免測定血清T、血清LH、FSH、LH/FSH值的變化即動(dòng)態(tài)監(jiān)測治療前及停藥后3個(gè)月和6個(gè)月的變化。

④BBT：

體溫上升0.3℃~0.5℃。

持續(xù)11天以上者示可能有排卵；若出現(xiàn)單相型示無排卵。

⑤宮頸黏液檢查：

于月經(jīng)第8天開始取宮頸黏液觀察其性狀、拉絲及結(jié)晶的改變，每2天1次，羊齒狀結(jié)晶由典型轉(zhuǎn)換為橢圓小體示有排卵。

排卵率=排卵周期數(shù)/治療周期數(shù)100%受孕率=受孕的患者數(shù)/治療患者的總數(shù)100%2.3統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS8.0軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用?2檢驗(yàn)?83療效觀察3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[13]中閉經(jīng)、不孕的療效評定標(biāo)準(zhǔn)制定，于停藥3個(gè)月內(nèi)測定療效。

治愈：

月經(jīng)恢復(fù)正常周期、停藥后月經(jīng)規(guī)則連續(xù)3個(gè)周期以上；BBT雙相；各種癥狀明顯減輕，血清激素值基本正常；B超提示雙卵巢恢復(fù)正常大小、有排卵或已受孕。

以上各項(xiàng)指標(biāo)需具備1項(xiàng)。

有效：

月經(jīng)狀況、臨床各種癥狀有所改善，每年行經(jīng)次數(shù)6次，血清激素值趨于正常，B超顯示卵巢體積比治療前縮小，但停藥不到3個(gè)周期病情復(fù)發(fā)者。

無效：

月經(jīng)紊亂無改善，各種癥狀無減輕，血清激素?zé)o明顯變化，卵巢大小無變化。

2.2治療結(jié)果1.2.1兩組療效分析見表1。

??3.2.2兩組治療前后毛發(fā)、體重、卵巢體積的變化比較見表2。

?3.2.5兩組治療前后排卵、受孕情況比較見表5。

從表1~5可以看出：

治療組各項(xiàng)臨床癥狀、指標(biāo)、總有效率高于對照組，說明中醫(yī)治療PCOS無排卵性不孕證效果優(yōu)于對照組。

?3討論9PCOS中醫(yī)雖無該病的專門記載，但可歸屬于不孕、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、?瘕等病癥的范疇。

女子腎氣盛、天癸至、任脈通、太沖脈盛、月事以時(shí)下陰陽和、故有子[14]。

要生育者賴腎氣作強(qiáng)腎旺自能蔭胎也[15]。

腎藏精、生髓腦為髓之海。

經(jīng)水出諸腎[16]。

陳修園在《婦科要旨#8226;種子篇》中論述：

女人無子，皆由經(jīng)水不調(diào)，經(jīng)水所以不調(diào)者，皆由內(nèi)有七情之傷，外有六淫之感，或氣血偏多盛，陰陽相乖所致。

五臟所傷，窮必及腎說明中醫(yī)的腎與情緒、腦、生殖以及基因的表現(xiàn)相關(guān)[17]，腎氣包括與生殖生育有關(guān)的內(nèi)分泌系統(tǒng)，主導(dǎo)維持女子的生理功能，若腎氣虛可發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾。

腎氣虧虛，天癸竭，沖任衰少、卵巢功能低下和早衰；腎陰不足，精血虧損，胞脈失養(yǎng)，血脈不足，經(jīng)血不能按時(shí)滿盈而導(dǎo)致經(jīng)量過少或先后無定期，閉經(jīng)、不孕；腎虛血瘀、經(jīng)脈阻滯可致閉經(jīng)、量少、痛經(jīng)、盆腔瘀血等。

肝腎通屬下焦，肝藏血，腎藏精，精血互生，肝腎同源，有肝郁腎郁之說。

另外肝郁不疏脾，脾失健運(yùn)，痰濕中阻，肝郁氣滯，致沖任二脈不能通盛，則經(jīng)孕諸疾由此變生。

正如《臨證執(zhí)南醫(yī)案》所論：

肝氣厥逆，沖任皆病。

血海者即沖脈也，男子藏精、女子系胞，不孕、經(jīng)不調(diào)，沖脈病也。

肝氣郁結(jié)，郁而化火則見面部痤瘡、頭發(fā)濃密等。

本病的病理特點(diǎn)是腎的陰陽轉(zhuǎn)化失常，肝氣郁結(jié)，主要10病機(jī)是腎虛為本，血瘀痰阻為標(biāo)，阻礙沖任脈絡(luò)，臨床以虛實(shí)夾雜多見。

總治則培其不足，壯水之主以制陽光，益火之源以消陰翳，即攻補(bǔ)兼施標(biāo)本兼治，本著治病求本，腎肝同治，自擬補(bǔ)腎活血調(diào)肝湯，通過肝腎同治使腎陰陽轉(zhuǎn)化恢復(fù)平衡[16]，肝疏泄復(fù)常，最終建立排卵性月經(jīng)同期，提高排卵、受孕率[18]。

補(bǔ)腎活血調(diào)肝湯，方中重用仙靈脾、肉蓯蓉、鹿角霜等厚味之品為君藥，補(bǔ)腎陽、補(bǔ)益命門之意即陽中求陰；稍佐滋腎補(bǔ)精血的龜版、女貞子、菟絲子為臣藥，旨在防肋陽太過，達(dá)到陰中求陽、陽中求陰，陰陽平衡。

生化無窮，腎虛必有血瘀，補(bǔ)腎需活血，中加活血藥澤蘭、莪術(shù)等，牛膝為佐藥走而能補(bǔ)，引諸藥下行，治血通經(jīng)補(bǔ)腎之功效得以充分發(fā)揮，恢復(fù)月經(jīng)周期的陰陽轉(zhuǎn)化[19]。

肝腎同源，肝氣疏泄功能正常，氣機(jī)通暢；腎精充盛才能氣血平和；否則肝失疏泄氣機(jī)不暢，肝血不能化精養(yǎng)腎，腎精不足、腦髓空虛、頭暈健忘、月經(jīng)不調(diào)；再加郁金、路路通為使藥疏肝解郁條達(dá)肝氣。

全方組成合理，有充分的理論基礎(chǔ)，針對性強(qiáng)，共奏補(bǔ)腎活血化瘀調(diào)肝之功效。

本課題研究提示：

中醫(yī)治療PCOS無排卵性不孕證，近遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組且更持久穩(wěn)定，不良反應(yīng)小，值得進(jìn)一步研究探討。

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