第13章 抗癲癇和驚厥藥課件

第十三章抗癲癇藥和抗驚厥藥第13章抗癲癇和驚厥藥

癲癇：慢性、反復(fù)性、突然發(fā)作性大腦機(jī)能失調(diào)，表現(xiàn)為抽搐、感覺、意識(shí)、行為或植物神經(jīng)方面的異常。原因：腦神經(jīng)元突發(fā)性異常高頻放電并向周圍擴(kuò)散。第13章抗癲癇和驚厥藥原發(fā)性癲癇：

多在兒童期和青春期（5-20歲）起病；致病原因不明，可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關(guān)。繼發(fā)性癲癇:

由于腦部多種器質(zhì)性病變或全身代謝紊亂所致，首次發(fā)病年齡常始于20歲以后。第13章抗癲癇和驚厥藥.

癲癇發(fā)作的類型分類主要特點(diǎn)部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作有運(yùn)動(dòng)，感覺及自主神經(jīng)癥狀，無意識(shí)障礙復(fù)雜部分性發(fā)作出現(xiàn)意識(shí)障礙和精神癥狀等繼發(fā)性全身發(fā)作部分性發(fā)作發(fā)展至全身性發(fā)作全身性發(fā)作大發(fā)作全身陣攣性抽搐，意識(shí)喪失小發(fā)作（失神發(fā)作）分典型發(fā)作和非典型發(fā)作，突然知覺喪失，動(dòng)作中斷其他肌陣攣發(fā)作，強(qiáng)直發(fā)作，失張力發(fā)作

第13章抗癲癇和驚厥藥

患者抽搐時(shí)，旁人不能用力按壓或屈曲其身體。不要試圖在患者口中放任何東西，如放置木筷、勺子等。有些家屬擔(dān)心患者發(fā)作時(shí)咬傷舌頭，情急之下將自己的手指放在患者的牙齒間，這是絕對禁止的。用軟墊子保護(hù)病人的頭部。發(fā)作結(jié)束后，輕輕地將患者放置于良好的恢復(fù)姿勢以改善呼吸。救助者應(yīng)等到患者完全恢復(fù)再離開。不要在患者完全恢復(fù)之前給其吃喝任何東西。

第13章抗癲癇和驚厥藥

苯妥英鈉【體內(nèi)過程】１．吸收慢而不規(guī)則。２．個(gè)體差異大。３．強(qiáng)堿性，不宜肌注。第一節(jié)常用抗癲癇藥第13章抗癲癇和驚厥藥【作用和臨床應(yīng)用】1、抗癲癇：

大發(fā)作首選，小發(fā)作無效甚至誘發(fā)，部分性發(fā)作也是首選藥之一，癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)iv。

2、抗外周神經(jīng)痛：

用于三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等

3、抗心律失常藥第13章抗癲癇和驚厥藥【不良反應(yīng)】1、局部刺激⑴口服有胃腸道刺激反應(yīng),靜注可致靜脈炎。

⑵齒齦增生，青少年多見。2、巨幼紅細(xì)胞性貧血:因葉酸吸收和代謝障礙，宜配合甲酰FH4。3、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：眩暈、眼球震顫、共計(jì)失調(diào)。第13章抗癲癇和驚厥藥4、缺鈣：作為肝藥酶誘導(dǎo)劑加速VitD代謝，佝僂樣改變。5、過敏反應(yīng)：皮疹、發(fā)熱、粒細(xì)胞減少、血小板減少、肝損。6、偶見男性乳房增大，女性多毛癥。第13章抗癲癇和驚厥藥【藥物相互作用】氯霉素、異煙肼抑制肝藥酶，使苯妥英鈉血濃↑。苯巴比妥、卡馬西平誘導(dǎo)肝藥酶，使苯妥英鈉血濃↓。保泰松、磺胺類、水楊酸類、BDZ類等競爭血漿蛋白結(jié)合部位，使苯妥英鈉游離濃度↑。第13章抗癲癇和驚厥藥

卡馬西平【藥理作用和臨床應(yīng)用】

1.抗癲癇:廣譜,對精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作最好機(jī)理：抑制Na通道，阻止癲癇高頻放電

2.治療中樞性疼痛綜合癥【不良反應(yīng)】

1.初期可見頭昏、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、惡心、嘔吐等。

2.少數(shù)人出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，如骨髓抑制,肝損害。第13章抗癲癇和驚厥藥

苯巴比妥和撲米酮【機(jī)理】

1．降低病灶興奮性,減少異常放電2．提高周圍正常細(xì)胞興奮閾值【特點(diǎn)】

1．廣譜、速效、低毒.2．中樞抑制明顯,一般不首選【用途】

主要用于兒童大發(fā)作及持續(xù)狀態(tài).第13章抗癲癇和驚厥藥

丙戊酸鈉【機(jī)理】

與增強(qiáng)GABA能神經(jīng)突觸后膜的抑制作用，阻止病灶異常放電的擴(kuò)散有關(guān)?！居猛尽?/p>

各型癲癇。治療大發(fā)作不如苯妥因鈉及苯巴比妥,小發(fā)作優(yōu)于乙琥胺,但不首選,精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和局限性發(fā)作近似酰胺咪嗪.【不良反應(yīng)】消化系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，能致畸。第13章抗癲癇和驚厥藥

乙琥胺：小發(fā)作首選,雖然療效不如氯硝基安定，但副作用小，耐受性產(chǎn)生慢。

抗癇靈：我國合成的新型，廣譜抗癲癇藥，

主要用于大發(fā)作。第13章抗癲癇和驚厥藥

苯二氮類地西泮：癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥硝西泮：用于癲癇小發(fā)作，特別是肌陣攣性發(fā)作和嬰兒痙攣。氯硝西泮：抗癲癇譜較廣，可用于小發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)。第13章抗癲癇和驚厥藥抗癲癇藥的應(yīng)用原則

合理選藥：大，小，精神運(yùn)動(dòng)，局限劑量個(gè)體化：小劑量開始逐漸增量。過渡式換藥：不隨意換藥逐漸停藥第13章抗癲癇和驚厥藥第二節(jié)抗驚厥藥【驚厥】指由各種原因引起CNS過度興奮所致的全身骨骼肌不自主的強(qiáng)烈收縮。【臨床】小兒高熱、破傷風(fēng)、癲癇大發(fā)作、子癇、中樞興奮藥中毒等?！境Ｓ盟帯堪捅韧最?、水合氯醛、苯二氮卓類、硫酸鎂等第13章抗癲癇和驚厥藥硫酸鎂【藥理作用與用途】1、注射（10%）⑴抗驚厥：

中樞抑制：Mg2+

阻斷中樞谷氨酸和興奮性

N-天冬氨酸（NMDA）受體外周作用：拮抗Ca2+的作用，使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢Ach釋放下降應(yīng)用于各種驚厥,尤其是子癇。⑵降壓作用:

直接舒張血管和抑制信息傳導(dǎo),用于高血壓腦病及危象。第13章抗癲癇和驚厥藥2、口服

⑴導(dǎo)瀉:

不易吸收,高滲容積性導(dǎo)瀉,用于排腸毒及驅(qū)蟲。半空腹，多飲水。

⑵利膽（33%）:

反射性使膽總管括約肌松弛,膽囊收縮,用于慢性膽囊