院感知識(shí)全員培訓(xùn)課件

院感知識(shí)培訓(xùn)院感科

三甲復(fù)評(píng)應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容三甲復(fù)評(píng)核心指標(biāo)——多重耐藥菌院感控制管理規(guī)范與程序（SOP）應(yīng)知應(yīng)會(huì)——院感診斷、重點(diǎn)部門防控知識(shí)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、消毒隔離知識(shí)、手衛(wèi)生規(guī)范、本科室前五位感染病原微生物及耐藥率等醫(yī)院感染管理體系（三級(jí)）1、感染管理委員會(huì)：法人為主任。主管院長(zhǎng)為副主任各部門與重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人為成員2、感染管理科主任（副主任）：成員：3、科室感染管理小組：組長(zhǎng)：科主任副組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)成員：醫(yī)療、護(hù)理監(jiān)控員各一名醫(yī)院感染診斷

定義:（一）醫(yī)院感染：

是指:住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。（住院后48～72小時(shí)發(fā)生的所有感染）。（二）醫(yī)源性感染：

指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。

----2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》何謂醫(yī)院感染？醫(yī)院感染的主要對(duì)象病人醫(yī)院工作人員學(xué)生探視者醫(yī)院感染

(1)入院前不存在，入院后獲得；

(2)住院過程中獲得，出院后發(fā)??；

(3)與診療操作相關(guān)；

(4)與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境中的病原體同源；

(5)本次感染與上次住院密切相關(guān)。診斷應(yīng)把握的關(guān)鍵幾點(diǎn)醫(yī)院感染的部位分類呼吸系統(tǒng)（上下呼吸道）心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)腹部和消化系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)手術(shù)部位皮膚和軟組織骨、關(guān)節(jié)生殖道口腔其它部位如何判斷醫(yī)院感染爆發(fā)

何為醫(yī)院感染暴發(fā)？是指:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

（有時(shí)也稱醫(yī)院感染病例聚集性發(fā)生）

何為疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？

指在：醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象

醫(yī)院感染暴發(fā)事件級(jí)別Ⅰ級(jí)突發(fā)事件立即報(bào)告1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。Ⅱ級(jí)突發(fā)事件30分鐘內(nèi)報(bào)1)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。Ⅲ級(jí)突發(fā)事件12小時(shí)內(nèi)報(bào)告發(fā)生3例以上5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)。

如何發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)？

監(jiān)測(cè)！監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染預(yù)防控制的眼睛

醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染病例？對(duì)于有住院病人的醫(yī)院：重點(diǎn)觀察住院患者

--體溫是否有所升高（體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄、護(hù)理記錄單）

--有無感染相關(guān)癥狀體征

--實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是否支持（血、中段尿、糞、膽汁、腦脊液、傷口分泌物培養(yǎng)）

發(fā)現(xiàn)感染病例，及時(shí)進(jìn)行病例登記，定期進(jìn)行匯總分析，查找感染危險(xiǎn)因素，提出控制措施。對(duì)門診病人：重點(diǎn)觀察復(fù)診病人

（口腔、門診部等）

--有無與上一次診療活動(dòng)相關(guān)感染？

--近期有無類似感染病人？一旦發(fā)現(xiàn)感染病例，同樣需要進(jìn)行病例登記，報(bào)告分析，查找感染危險(xiǎn)因素，提出控制措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染病例？發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)的上報(bào)要求

“發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

及時(shí)采取有效處理措施

控制感染源切斷傳播途徑積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院感染暴發(fā)處置目標(biāo)性監(jiān)測(cè)下呼吸道感染手術(shù)部位感染導(dǎo)尿管相關(guān)管路感染血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染下呼吸道感染——HAP/VAP的預(yù)防與控制SOP（1）一、醫(yī)院內(nèi)肺炎的一般預(yù)防措施1、將感染與非感染病人分開安置；病房按時(shí)開窗通風(fēng)；特殊呼吸道感染病人，按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防SOP執(zhí)行。2、對(duì)器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離包括安置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等。3、限制應(yīng)用抑制意識(shí)的藥物治療（鎮(zhèn)靜藥，麻醉藥）。4、安置昏迷病人于避免誤吸的體位，如平臥時(shí)頭偏向一側(cè)。5、絕對(duì)臥病人每2小時(shí)翻身、拍背1次。6、慎重給吞咽異常的病人經(jīng)口喂食，以防誤吸。7、病情許可的情況下，鼓勵(lì)病人半臥位，并盡早下床活動(dòng)。8、對(duì)外科胸腹部手術(shù)病人術(shù)前做好衛(wèi)生宣教，訓(xùn)練正確的咳嗽排痰方式。鼓勵(lì)手術(shù)后病人（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)。9、指導(dǎo)病人正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。10、對(duì)氣管插管或切開病人，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)范。11、氣管內(nèi)導(dǎo)管6-8小時(shí)消毒1次，盡量采取高壓蒸汽滅菌，無條件時(shí)，建議用煮沸等物理消毒法。12、對(duì)存在HAP高危因素的患者，須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時(shí)1次。13、做吸入治療的霧化器，不同病人之間或同一病人使用超過24h，要進(jìn)行滅菌或高水平消毒，霧化液必須無菌。（出處：美國(guó)CDCVAP預(yù)防控制指南）HAP/VAP的預(yù)防與控制SOP

（2）二、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的特殊預(yù)防措施1、如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°，以減少胃液反流和誤吸的發(fā)生。2、建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門下分泌物引流。3、嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。4、呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)及時(shí)更換；濕化器添加水可使用新制備的滅菌水，每天更換；5、冷凝器應(yīng)始終保持在最低位，冷凝水應(yīng)作為污水及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。6、對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，盡量減少機(jī)械通氣和插管天數(shù)。7、不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預(yù)防HAP/VAP。8、盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑。9、鼓勵(lì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。10、醫(yī)院常用物品的清洗、消毒SOP正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒。三、其他預(yù)防措施1、定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；2、定期公布醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)生率。

手術(shù)部位感染——切口淺部組織的SSI1.

切口淺部組織有化膿性液體。2.

從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3.具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。不列入切口淺層組織的SSI1.針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。2.外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。切口深部組織的SSI無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。器官/腔隙SSI無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：1.

器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。（一）管理要求。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實(shí)。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點(diǎn)。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，采取有效措施逐步降低感染率。4.嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。5.評(píng)估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，做好各項(xiàng)防控工作。（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。1.手術(shù)前。（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。（5）如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。（7）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。2.手術(shù)中。

（1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。（5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。（7）沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。（8）對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。3.手術(shù)后。（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。（4）外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（SOP）（一）、插管前1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、避免不必要的留置導(dǎo)尿2、仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包（過期、破損、潮濕）3、選擇合適的尿管（年齡、性別、尿道情況）4、留置導(dǎo)尿（密閉式引流系統(tǒng)）（二）、插管時(shí)1、嚴(yán)格消毒尿道口及皮膚，注意順序2、嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免尿道黏膜損傷（三）、插管后1、尿袋懸垂，不應(yīng)低于膀胱水平，及時(shí)清空尿液2、保持引流系統(tǒng)通暢、完整，不輕易打開接口3、留取標(biāo)本，可從集尿袋采集，但不用于細(xì)菌與真菌的檢查4、不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗來預(yù)防尿路感染5、疑似堵塞應(yīng)更換尿管，不得沖洗6、保持尿道口清潔，但大便失禁者清潔后應(yīng)消毒7、洗澡或擦身注意保護(hù)，導(dǎo)管不應(yīng)浸入水中8、導(dǎo)管脫落、系統(tǒng)不密閉、疑似感染需要抗菌治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)管9、導(dǎo)尿管建議更換頻次為1次/2周。普通袋2次/周，精密袋1次/周10、每天評(píng)估留置導(dǎo)管必要性，盡早拔除。導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義（IDSA）1.外部感染伴血培養(yǎng)陽性者；

2.隧道感染伴血培養(yǎng)陽性者；

3.裝置感染伴血培養(yǎng)陽性者；原發(fā)性血流感染的監(jiān)測(cè)定義?

實(shí)驗(yàn)室確定的血流感染?

臨床敗血癥?

血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染?

動(dòng)脈或靜脈感染預(yù)防CRBSI的核心操作規(guī)范①手衛(wèi)生②盡可能多地保護(hù)操作區(qū)域③洗必泰消毒局部皮膚④鎖骨下靜脈作為置管常用部位，特別是無隧道者⑤每日評(píng)估保留置管的必要性，及時(shí)拔除非必須者2024/8/2533導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防的SOP（1）

使用導(dǎo)管的種類及指征置管的位置建議鎖骨下靜脈（排除反指證）工作人員預(yù)先的準(zhǔn)備口罩、帽子、隔離衣、手套、洗手患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。插管過程皮膚的消毒方法；敷料的選擇；標(biāo)記2024/8/25Dr.HUBijie34導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防的SOP（2）

日常維護(hù)每天檢查傷口情況；局部皮膚消毒方法，敷料更換頻率；導(dǎo)管更換的頻率；不需要常規(guī)進(jìn)行微生物學(xué)培養(yǎng)；每天評(píng)估導(dǎo)管，及時(shí)拔除（具體要求？）；三通和肝素帽是否加抗生素封口？不得有積血，如有及時(shí)更換；次日輸液時(shí)用注射器先抽回血看是否有血栓形成，如有不可硬性沖洗；如為無針套管注意更換方法；接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；2024/8/25Dr.HUBijie35導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防的SOP（3）

注意事項(xiàng)不得頻繁的更換導(dǎo)管穿刺部位懷疑感染需及時(shí)做血培養(yǎng)其他預(yù)防措施定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；定期公布CR-BSI的發(fā)生率循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施不提倡常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR-BSI不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CR-BSI；不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI；不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管；不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管；不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防CR-BSI

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范術(shù)語和定義（一）什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(handhygiene):洗手(handwashing)衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)外科手消毒(surgicalhandantisepsis)（一）什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

術(shù)語和定義手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑alcohol-basedhandrub含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。術(shù)語和定義免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施handhygienefacilities用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。1、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施

設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、口腔科等13個(gè)重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。

應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。1、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，并符合下列要求：應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。應(yīng)使用一次性包裝。醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。2、外科洗手與手消毒設(shè)施應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)合適，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。應(yīng)配備清潔劑。2、外科洗手與手消毒設(shè)施應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內(nèi)使用。2、外科洗手與手消毒設(shè)施手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明圖。（四）洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循以下原則。當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚注意事項(xiàng)應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。洗手＋衛(wèi)生手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。速干手消毒劑的特點(diǎn)殺菌效果好；作用快速、使用方便；加入了護(hù)膚成分；可以節(jié)約工作時(shí)間、提高效益，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手規(guī)范的依從性。速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。速干手消毒劑使用方法嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。（五）外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則。先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。如何進(jìn)行外科手消毒？方法1——沖洗手消毒方法

取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min～6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。如何進(jìn)行外科手消毒？方法2——免沖洗手消毒方法

取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。注意事項(xiàng)不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。注意事項(xiàng)術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)要求應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等14個(gè)部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2。消毒滅菌技術(shù)消毒物品危險(xiǎn)等級(jí)：1、高度危險(xiǎn)性物品2、中度危險(xiǎn)性物品3、低度危險(xiǎn)性物品（一）高度危險(xiǎn)性物品1、定義：進(jìn)入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，或有無菌體液從中流過的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、膀胱鏡、活檢鉗、導(dǎo)尿管、心臟導(dǎo)管、植入物、無菌體腔內(nèi)使用的超聲探頭等。高度危險(xiǎn)性物品必須滅菌！

2、常用滅菌方法：⑴壓力蒸汽滅菌⑵干熱滅菌⑶低溫甲醛蒸汽滅菌⑷環(huán)氧乙烷滅菌⑸過氧化氫氣體等離子體滅菌⑹戊二醛⑺過氧乙酸滅菌器高度危險(xiǎn)性物品小結(jié)：耐熱、耐濕手術(shù)器械：應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。不耐熱、不耐濕手術(shù)器械：應(yīng)采用低溫滅菌方法。（如環(huán)氧乙烷滅菌）不耐熱、耐濕手術(shù)器械：應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件時(shí)可采用滅菌劑浸泡滅菌。耐熱、不耐濕手術(shù)器械：可采用干熱滅菌。外來醫(yī)療器械：要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。植入物：要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌，植入物滅菌應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后放行；緊急情況下植入物的滅菌應(yīng)遵循WS310.3規(guī)范中要求。動(dòng)力工具：分氣動(dòng)式和電動(dòng)式，應(yīng)按照使用說明要求對(duì)各部件進(jìn)行清洗、包裝與滅菌。手術(shù)棉布類下敷料和棉紗類敷料應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。手術(shù)縫線根據(jù)不同材質(zhì)選擇相應(yīng)的滅菌方法，但所有縫線不應(yīng)重復(fù)使用。（二）中度危險(xiǎn)性物品1、定義：

與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。

中度危險(xiǎn)性物品的應(yīng)進(jìn)行高水平消毒或中水平消毒?！葜兴较痉椒ǎ孩诺忸愊疽孩拼碱悽呛认緞嚷纫讯ǎㄏ幢靥杉句@鹽類消毒劑⑹過氧化物類消毒劑⑺其他消毒劑高水平消毒方法：⑴紫外線⑵戊二醛⑶鄰苯二甲醛⑷氯和含氯消毒劑⑸過氧乙酸⑹含溴消毒劑⑺煮沸消毒⑻流動(dòng)蒸汽消毒2、中度危險(xiǎn)性物品的常用高水平消毒方法：

紫外線：適用于各類環(huán)境物體表面，如墻面、桌面等，以及空氣消毒。物體表面近距離（＜1m）直接照射。物品表面要充分暴露于紫外線。消毒紙張、織物等粗糙表面時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間，且兩面均應(yīng)受到照射?？諝庀緯r(shí)，關(guān)閉門窗，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。需無人狀態(tài)下消毒。紫外線燈懸吊或移動(dòng)式直接照射時(shí)，燈管吊裝高度距離地面1.8-2.2m，燈的數(shù)量平均≥1.5W/m3，不少于30分鐘。每周用75-80%酒精紗布擦試紫外線燈管一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦試。每半年對(duì)紫外線強(qiáng)度檢測(cè)一次。不應(yīng)在易燃易爆的場(chǎng)所使用。操作者應(yīng)避免直接照射人體，必要時(shí)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服進(jìn)行保護(hù)。氯和含氯消毒劑適用于物品、環(huán)境物體表面（地面、墻面、高頻接觸物體表面）、分泌物、排泄物等的消毒。常用的含氯消毒劑有水劑、片劑和粉劑。使用方法：對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌和細(xì)菌芽胞污染的物品用含有效氯2000-5000mg/L的消毒液浸泡＞30分鐘,對(duì)細(xì)菌繁殖體用有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10分鐘。方法有浸泡法、擦拭法與噴灑法。注意事項(xiàng)：消毒劑保存在密閉容器內(nèi)，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處，減少有效氯的喪失配制的溶液性質(zhì)不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用使用時(shí)限≤24小時(shí)。有腐蝕及漂白作用，不宜用于金屬制品、有色衣服及油漆家具的消毒。3、中度危險(xiǎn)性物品的常用中水平消毒方法

⑴碘類消毒液：適用于手、皮膚、黏膜、傷口消毒。常用種類碘酊（碘酒）：適用于注射及手術(shù)部位皮膚的消毒。聚維酮碘（碘伏）：主要成份是由碘和表面活性劑通過絡(luò)合方式而形成的不定型絡(luò)和物，又叫絡(luò)合碘。

使用方法：穿刺部位、手術(shù)部位皮膚：0.45%-0.55%聚維酮碘擦拭2遍，作用時(shí)間不少于2分鐘；燒傷創(chuàng)面：0.45%-0.55%聚維酮碘涂擦或沖洗，作用時(shí)間2分鐘；口腔黏膜：0.1%-0.2%聚維酮碘涂擦，作用時(shí)間2分鐘；陰道黏膜：0.05%聚維酮碘沖洗，作用時(shí)間2分鐘注意事項(xiàng)：對(duì)碘有過敏史者禁用；燒傷面積＞20%時(shí)勿用；陰涼處避光、防潮、密封保存；消毒后應(yīng)待其干燥后再使用電刀等帶電設(shè)備，避免灼傷皮膚；對(duì)金屬有一定的腐蝕性。③復(fù)方聚維酮碘消毒液：臨床常用產(chǎn)品是安爾碘。有效成份：以有效碘和醋酸氯已定為主要有效成分，有效碘為0.45%-0.57%（w/v），醋酸氯已定為0.09%-0.11%（w/v），使用方法：手術(shù)及注射部位、外科手、手術(shù)部位皮膚、外傷創(chuàng)口及會(huì)陰部黏膜：原液擦拭2遍，作用3分鐘。燒傷、創(chuàng)面：原液稀釋10倍，即有效碘為0.05%（w/v），涂擦或沖洗，作用3分鐘?？谇火つぃ涸合♂?0倍，即有效碘為0.05%（w/v），含漱，作用3分鐘。陰道黏膜：原液稀釋20倍，即有效碘為0.25%（w/v），沖洗，作用3分鐘。注意事項(xiàng)：同聚維酮碘。（2）醇類：適用于手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒。一般采用70-80%（體積比）溶液擦拭皮膚或物體表面2次，作用時(shí)間3分鐘；或采用70-80%溶液浸泡消毒30分鐘以上。醇類易燃，不應(yīng)有明火；不應(yīng)用于被血、膿、糞便等有機(jī)物嚴(yán)重污染表面的消毒；用后應(yīng)蓋緊，密閉，置于陰涼處保存。（3）含氯消毒劑：略⑷氯已定（洗必泰）：適用于手、皮膚、黏膜的消毒。不應(yīng)與肥皂、洗衣粉等陰性離子表面活性劑混合使用或前后使用。⑸季銨鹽類消毒劑：適用于環(huán)境、物體表面、皮膚與黏膜的消毒。常用品種：①苯扎溴銨②單、雙鏈復(fù)方季銨鹽類⑹過氧化物類消毒劑①過氧化氫溶液（雙氧水）②高錳酸鉀：配制水溶液要用涼開水，熱水會(huì)使其分解失效，應(yīng)隨用隨配。⑺其他消毒劑①甲紫溶液（紫藥水）：面部有潰瘍性損害時(shí)應(yīng)慎用，以免造成色素沉著；大面積破損皮膚不宜使用；不宜長(zhǎng)期使用。②硼酸③汞溴紅（紅藥水）：不可與碘酊同時(shí)涂用，不可長(zhǎng)期大面積使用，以防汞劑吸收中毒。中度危險(xiǎn)性物品小結(jié)：中度危險(xiǎn)性物品如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(jì)、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗與消毒；無此條件時(shí)可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。（三）低度危險(xiǎn)性物品定義：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。低度危險(xiǎn)性物品分類：1、低度危險(xiǎn)性儀器表面：儀器表面也稱為醫(yī)療設(shè)備表面，是指各種醫(yī)療儀器、設(shè)備，如血透機(jī)、X線機(jī)、儀器車和牙科治療椅等的門把或手柄、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、血壓機(jī)袖帶、聽診器等物體表面。這此儀器通常直接或間接地與健康無損的皮膚相接觸，因此屬于低度危險(xiǎn)性物品。2、低度危險(xiǎn)性環(huán)境表面：一般需要衛(wèi)生清潔的表面，如地面、桌面、門把手等。環(huán)境表面根據(jù)手的接觸頻率分為低頻率接觸表面和手高頻率接觸表面。低頻接觸表面包括地面、天花板和病房墻面等。高頻接觸表面包括門把手、床欄、床尾、燈開關(guān)、病房?jī)?nèi)廁所墻面、窗簾邊緣、餐桌等。儀器表面清潔與消毒

原則：1、儀器使用后立即清潔與消毒。接觸隔離患者的建議專人專用。重復(fù)使用的在患者使用后另一個(gè)患者使用前應(yīng)實(shí)施清潔或消毒。2、采用低水平消毒，可使用70%-90%的含醇消毒劑小面積表面（如藥瓶塞、體溫計(jì)）進(jìn)行消毒。因?yàn)榇碱悡]發(fā)快，建議采用浸泡消毒30分鐘。大面積的儀器表面可以根據(jù)器械保養(yǎng)說明書，選用適宜的消毒劑。3、特殊的儀器表面推薦采用屏障保護(hù)性覆蓋。屏障保護(hù)性覆蓋：適用范圍：

患者診療過程中被戴著手套的手頻繁觸摸的部位；可能被血液或體液污染的表面；很難清洗的表面如電腦鍵盤。方法：

使用有防水功能的紙、鋁箔、塑料等覆蓋作為有效的物理隔離屏障。如牙科綜合治療椅上的控制開關(guān)、燈把手、治療臺(tái)拉手等部位覆蓋一次性塑料薄膜，工作臺(tái)上放置一次性塑料襯墊紙，治療椅上所有操作連接軟管（手機(jī)的軟管、氣槍、水槍、吸唾管等）使用一次性塑料護(hù)套，一人一用一更換，上、下午診療結(jié)束后進(jìn)行終末清潔消毒；很難清洗的電腦鍵盤可以匹配相應(yīng)的塑料防水健盤膜。覆蓋物在醫(yī)務(wù)人員脫下手套前就直接丟棄，在治療下一下患者前應(yīng)換上新的覆蓋物。環(huán)境表面清潔與消毒

原則：1、不要使用高水平消毒劑進(jìn)行環(huán)境表面消毒以及在病區(qū)內(nèi)常規(guī)噴灑消毒。2、消毒劑要現(xiàn)配現(xiàn)用。3、高頻接觸表面（如床欄、病房門把手、燈開關(guān)和廁所的環(huán)境表面，尤其是臨近患者診療區(qū)域手高頻接觸的環(huán)境表面）需要更加頻繁地進(jìn)行清潔與消毒。4、實(shí)施清潔單元化，濕式打掃，避免揚(yáng)塵。及時(shí)更換清潔用具，包括拖把、抹布和洗滌液。推薦使用一次性消毒濕巾。清潔單元化：概念：

終末清潔與隨時(shí)清潔時(shí)，以臨近患者區(qū)域內(nèi)的所有環(huán)境物表作為一個(gè)獨(dú)立統(tǒng)一的區(qū)域進(jìn)行清潔，即清潔單元。清潔工作所涉及的清潔用具（拖布、抹布、水桶等）與清潔劑/消毒劑應(yīng)按單元使用。對(duì)于進(jìn)行接觸隔離的患者，以每一位患者為清潔單元；處于同一病房的接觸隔離預(yù)防的患者，視該病房為清潔單元；普通病房允許每3間病房為清潔單元。原則：1、清潔劑/消毒劑現(xiàn)用現(xiàn)配，一用一更換。2、清潔用具（拖把、抹布、水桶等）在進(jìn)行下一個(gè)清潔單元時(shí)應(yīng)進(jìn)行徹底清潔或消毒。一次性使用的清潔消毒濕紙巾要求清潔單元化使用。3、清潔用具與拖把頭和抹布等清潔用具應(yīng)及時(shí)清潔或消毒，預(yù)防交叉污染。推薦采用熱力消毒，干燥備用。清潔單元化：清潔用具1、拖把、抹布推薦使用超細(xì)纖維材料。拖把要使用可脫卸式拖把頭。2、清潔工具應(yīng)按照工作區(qū)域的劃分，用明顯的標(biāo)識(shí)區(qū)別，分區(qū)使用。例如紅色標(biāo)記為衛(wèi)生間，黃色標(biāo)記為病房，藍(lán)色標(biāo)記為公共區(qū)域。3、拖把、抹布頭用清潔劑清洗后，首選熱力消毒，濕熱90℃，5分鐘。如果無法熱力消毒，500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水洗凈。消毒后，所有的抹布、拖把頭烘干，干燥保存待用。污染表面的清潔與消毒

1、覆蓋消毒概念：被血液、體液、排泄物污染的物體表面使用蘸有消毒劑溶液的吸濕材料（布或一次性紙巾）覆蓋在血液、體液、排泄物上；如消毒劑溶液不足，可以在覆蓋物上連續(xù)滴加，以不流水為宜。作用30分鐘后，用覆蓋物包裹污染物，按感染性醫(yī)療廢物處置。2、被血液或其他潛在感染性物質(zhì)污染的表面消毒方法：①操作前應(yīng)穿戴合適的個(gè)人防護(hù)用品。例如，銳利物品用鑷子拾撿，放置在銳器盒內(nèi)。②選擇的消毒劑必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)（需要對(duì)結(jié)核桿菌或HIV、HBV有效）。③用含有消毒劑的吸濕材料包裹移除污染物，或用紙巾等吸收材料覆蓋溢灑物，從周圍向中心傾倒適當(dāng)量的消毒劑，使用消毒劑與溢灑物混合并作用30-60分鐘（根據(jù)感染物性質(zhì)）?！⌒膶⑽樟艘鐬⑽锏奈詹牧习瞥廴疚镏咙S色垃圾袋中，并反復(fù)用新的吸收材料將剩余物質(zhì)吸凈。然后再用5000mg/L的含氯消毒液擦試，最后用清水擦拭。④破碎的玻璃或其它銳器要用鑷子或鉗子處理。并將它們置于利器盒中。床單元清潔與消毒

1、床單元概念床單元包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單等。病床應(yīng)濕式清掃，做到每日清潔消毒，當(dāng)患者出院、轉(zhuǎn)院、死亡，床單元必須進(jìn)行終末消毒。2、拆卸床單、被套及枕套：更換時(shí)盡可能動(dòng)作輕柔，避免灰塵、棉絮等飛揚(yáng)。3、床的清潔消毒：堅(jiān)持“一床一巾一消毒”的原則。①使用中的常規(guī)清潔消毒：普通患者床欄等每日清潔至少一次，直接清水探試；被患者血液、體液、嘔吐物、分泌物和排泄物污染的床欄，小量污染可直接用含消毒劑抹布擦拭，如果污染量大，先用含有消毒劑的吸濕材料包裹移除污染物，再用5000mg/L的含氯消毒液擦試，最后用清水擦拭；多重耐藥菌感染患者的床欄消毒頻次應(yīng)增加至每日2-3次，污染時(shí)隨時(shí)消毒。②病床的終末消毒集中清潔消毒方法：床清洗消毒器與流動(dòng)蒸汽床單元消毒器未集中處置方法：選用具有衛(wèi)生部許可的床單元消毒機(jī)床旁進(jìn)行終末消毒。此類消毒機(jī)不能完全代替床單元的清潔。織物消毒與消毒嚴(yán)禁在病區(qū)進(jìn)行污染織物的清點(diǎn)，并盡量減少抖動(dòng)；包裝袋或包裝容器每次使用后應(yīng)及時(shí)清潔或消毒；清潔與污染的織物不應(yīng)混裝，宜使用不同的車輛進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)；轉(zhuǎn)動(dòng)車輛宜為密閉式，易清洗；運(yùn)送過污染織物的車輛應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔或消毒，清潔織物運(yùn)送車定期進(jìn)行清潔消毒。運(yùn)送過程中保證運(yùn)送車輛的密閉性。低度危險(xiǎn)性物品小結(jié)：診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、餐飲具等，保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒。患者床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。直接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。不同種類微生物的消毒滅菌（一）親脂病毒：采用低水平消毒方法。常見的親脂病毒辣有HIV、HBV、HCV、流感病毒、冠狀病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、呼吸道合胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、人類皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、狂犬病病毒、漢坦病毒等。（二）細(xì)菌繁殖體：采用低水平消毒方法。（三）真菌：采用中水平消毒方法。常見真菌有念珠菌屬、隱球菌屬、曲霉菌、皮膚癬菌。（四）親水病毒：采用中消毒消毒方法。常見的親水病毒有甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、埃克病毒、輪狀病毒、人乳頭狀瘤病毒、諾和病毒、腺病毒等。（五）分枝桿菌：采用中水平或高水平消毒方法。常見的分枝桿菌有結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌與麻風(fēng)分枝桿菌等。（六）隱孢子蟲：采用滅菌方法。（七）芽胞：采用滅菌方法。常見的芽胞破傷風(fēng)梭菌芽胞、產(chǎn)氣莢膜梭菌芽胞、艱難梭菌芽胞、炭疽桿菌芽胞和肉毒桿菌芽胞、枯草桿菌芽胞、蠟樣桿菌芽胞等。（八）朊毒體：采用滅菌方法。1、一次性使用診療器械、器具和物品，使用后置于雙層密閉黃色垃圾內(nèi)，并標(biāo)明“朊毒體”，統(tǒng)一回收焚燒。2、被患者高危組織（包括腦組織、脊髓、眼和腦垂體組織）污染的中度和高度危險(xiǎn)性物品：使用后器械保濕，不能干涸。把器械浸入水中或具有滅脘毒體活性的消毒劑中，或者用濕布覆蓋在器械上，或使用轉(zhuǎn)運(yùn)凝膠或泡沫。容器應(yīng)密閉并標(biāo)明“朊毒體”,由CSSD單獨(dú)回收處理。3、被患者高危組織污染的低度危險(xiǎn)性物品、一般物體表面及環(huán)境表面：應(yīng)用清潔劑清洗，根據(jù)待消毒物品的材質(zhì)采用10000ml/L的含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min，并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺(tái)，操作完成后按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理。4、被患者低危組織（腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結(jié)、胎盤等組織）污染的中度和高度危險(xiǎn)性物品：傳播朊病毒的風(fēng)險(xiǎn)還不清楚，可參照上述措施處理。5、被患者低危組織污染的低度危險(xiǎn)性物品、一般物體表面及環(huán)境表面：可只采取相應(yīng)常規(guī)消毒方法處理。6、被患者其他無危險(xiǎn)組織污染的：中度和高度危險(xiǎn)性物品：采取清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處理。低度危險(xiǎn)性物品和環(huán)境表面：可采用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑處理。8、注意事項(xiàng)：當(dāng)確診時(shí)應(yīng)告知醫(yī)院感染管理及診療涉及的相應(yīng)科室。培訓(xùn)相關(guān)人員朊病毒相關(guān)醫(yī)院感染、消毒處理知識(shí)。物品使用后應(yīng)立即處理，防止干燥；不應(yīng)使用快速滅菌程序；沒有按正確方法消毒滅菌處理的物品應(yīng)召回重新按規(guī)定處理。物品不能清洗和只能低溫滅菌的，宜按特殊醫(yī)療廢物處理。使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行手的清潔與消毒。（九）氣性壞疽病原體1、診療器械的消毒：應(yīng)先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L-2000mg/L浸泡消毒30-45分鐘，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L-10000mg/L浸泡消毒≥60分鐘，然后按規(guī)定清洗，滅菌。2、環(huán)境、物體表面：手術(shù)室或換藥室，每例感染患者之間應(yīng)及時(shí)用0.5%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦試表面；手術(shù)室、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染物時(shí)，隨時(shí)用0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦試。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺(tái)，操作完成后按感染性醫(yī)療廢物處置（雙層封裝）3、終末消毒4、織物：患者用過的床單、被罩、衣物等單獨(dú)收集，需重復(fù)使用時(shí)應(yīng)專包密封，標(biāo)識(shí)清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。突發(fā)不明原因傳染病的病原體

1、污染的處理符合國(guó)家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。2、在傳播途徑不明時(shí)，應(yīng)按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品。3、按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強(qiáng)的微生物，選用適宜的消毒方法、消毒劑的劑量及種類。4、醫(yī)務(wù)人員做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及基于多種傳播途徑的額外預(yù)防措施。5、使用一次性的診療器具和采用覆蓋消毒。特殊物品清潔、消毒與滅菌（一）體溫計(jì)1、建議專人專用，自備體溫計(jì)。2、如果必須重復(fù)使用，每次使用后，在清潔的基礎(chǔ)上采用75%乙醇或含氯消毒劑500mg/L浸泡30分鐘后，清水沖凈，擦干，保存?zhèn)溆?。確診或疑有艱難梭菌感染患者使用后，在清潔的基礎(chǔ)上采用含氯消毒劑2000-5000mg/L浸泡30分鐘以上，或采用其他高水平消毒方法。3、在任何清潔消毒過程中，直腸式體溫計(jì)和中式體溫劑者不能混合處理。（二）咽喉鏡1、拆卸：分離電筒與喉鏡。2、清洗電筒：使用擰干水的清潔軟布擦試電筒的外表面。喉鏡：扭緊燈泡，鏡片尖端朝下，使用流動(dòng)水向下刷洗鏡片，避免燈泡接頭處進(jìn)水。3、干燥：使用清潔軟布擦干各部位。4、消毒電筒：使用75%乙醇擦拭外表面。喉鏡：扭下燈泡，使用75%乙醇擦拭，包括燈泡及其安裝部位。擦拭后，放置于消毒過的容器內(nèi)，待其干燥，再重復(fù)一遍。5、保存：完全干燥后，組裝完好放置于消毒過的容器或自封袋內(nèi)。容器或自封袋外貼上消毒標(biāo)識(shí)，項(xiàng)目包括：名稱、消毒者、消毒日期?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中

術(shù)語和定義（部分）滅菌劑：能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽胞），并達(dá)到滅菌要求的制劑。高效消毒劑：能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。中效消毒劑：能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。低效消毒劑：能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。滅菌水平：殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢，達(dá)到無菌保證水平。達(dá)到滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行滅菌的方法。高水平消毒：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。中水平消毒：殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。低水平消毒：能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。終末消毒：感染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。消毒產(chǎn)品：包括消毒劑、消毒器械（含生物指示物、化學(xué)指示物和滅菌物品包裝物）和衛(wèi)生用品。衛(wèi)生用品：為達(dá)到人體生理衛(wèi)生或衛(wèi)生保健目的，直接或間接與人體接觸的日常生活用品。斯伯爾丁分類法：根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之前的消毒或滅菌要求，將醫(yī)陪器械分三類，即高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品和低度危險(xiǎn)性物品?？諝鈨艋?、通風(fēng)1、自然通風(fēng)：適用于污染源分散及室內(nèi)空氣污染不嚴(yán)重的場(chǎng)所。通風(fēng)時(shí)應(yīng)門窗同時(shí)打開，形成對(duì)流，確保自然通風(fēng)效果。病房應(yīng)至少每日上、下午各通風(fēng)一次，每次不少于30分鐘。2、機(jī)械通風(fēng)：定期對(duì)機(jī)械通風(fēng)設(shè)備進(jìn)行清潔，污染及時(shí)清潔與消毒。機(jī)械送風(fēng)+自然排風(fēng)：適用污染源分散及室內(nèi)空氣污染不嚴(yán)重的場(chǎng)所。機(jī)械送風(fēng)口宜遠(yuǎn)離門窗。自然送風(fēng)+機(jī)械排風(fēng)：適用于室內(nèi)空氣污染較重的場(chǎng)所。室內(nèi)排風(fēng)口宜遠(yuǎn)離門，宜安置于門對(duì)側(cè)墻面上。機(jī)械送風(fēng)+機(jī)械排風(fēng)：適用于衛(wèi)生條件要求較高的場(chǎng)所。根據(jù)通風(fēng)的需要設(shè)定換氣次數(shù)或保持室內(nèi)的正壓或負(fù)壓。二、集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)：略三、空氣潔凈技術(shù)：略四、紫外線消毒：1、普通紫外線消毒：略2、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒：安裝：機(jī)型的選擇應(yīng)與所安裝的房間體積匹配，所用的機(jī)器的循環(huán)風(fēng)量應(yīng)達(dá)到房間體積的8倍以上。（使用說明書）使用：使用前應(yīng)關(guān)閉門窗，以避免將室空氣吸入，加大室內(nèi)的塵埃濃度。維護(hù)：根據(jù)使用頻率與環(huán)境清潔狀況，定期更換清潔濾網(wǎng)與格柵；嚴(yán)格按產(chǎn)品說明書，定期更換濾芯（活性劑）；保持消毒器外表面清潔無塵；做好維護(hù)記錄。清洗與消毒：小心拆卸濾網(wǎng)，就地采用塑料袋打包到指定的衛(wèi)生處置間進(jìn)行清水沖洗，自然干燥后使用，若發(fā)生經(jīng)空氣/飛沫傳播疾病暴發(fā)時(shí)，在清潔的基礎(chǔ)上，采用消毒劑溶液浸泡消毒。清潔者做好個(gè)人防護(hù)。多重耐藥菌的定義多重耐藥菌(multi-drugresistantorganism,MDRO)對(duì)三種以上不同類別的抗菌藥物耐藥的細(xì)菌。例：針對(duì)非發(fā)酵菌：抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢他定、頭孢吡肟）抗假單胞碳青霉烯類抗生素（亞胺培南、美羅培南）含有β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑氟喹諾酮類氨基糖苷類

預(yù)防和控制多重耐藥菌，我們?cè)撊绾巫觯磕退幘碾y題，遠(yuǎn)不止NDM-1！甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）和金葡菌（VRSA）產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)腸桿菌科細(xì)菌高產(chǎn)頭孢菌素酶（AmpC酶）的陰溝腸桿菌碳青霉烯類抗生素耐藥的銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌碳青霉烯類抗生素耐藥的肺炎克雷伯菌（KPCIMPNDM-1)痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位建立健全多重耐藥菌感染和定植病例的監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度逐步建立和完善多重耐藥菌的主動(dòng)篩查制度：對(duì)于存在多重耐藥菌感染或定植高危因素

--長(zhǎng)期入住ICU患者；

--接受過廣譜抗生素治療或抗生素治療效果不佳的感染；

--留置各種插管如氣管插管或切開；

--合并慢性基礎(chǔ)疾病患者。常規(guī)采集鼻/咽拭子、直腸拭子和感染部位的標(biāo)本，確定是否存在多重耐藥菌的感染或定植。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室當(dāng)檢測(cè)到異常的耐藥模式時(shí)能夠迅速通知感染控制人員和臨床主任。

產(chǎn)NDM-1、KPC泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)

耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的細(xì)菌多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌應(yīng)填寫三聯(lián)單，分別報(bào)告感染管理科和臨床科室。

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室當(dāng)檢測(cè)到異常的耐藥模式時(shí)能夠迅速通知感染控制人員和臨床主任。

產(chǎn)NDM-1、KPC泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)

耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的細(xì)菌多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌應(yīng)填寫三聯(lián)單，分別報(bào)告感染管理科和臨床科室。

積極推行接觸隔離措施所有病人均應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。當(dāng)執(zhí)行有飛濺物產(chǎn)生的操作時(shí)如傷口沖洗、口腔吸痰、插管，護(hù)理氣管切開病人和有分泌物噴濺的病人時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)使用口罩。防止多重耐藥菌從病人傳播到醫(yī)療保健人員。對(duì)多重耐藥菌感染或定植患者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，執(zhí)行“接觸隔離”的措施。目標(biāo)多重耐藥菌至少包括MRSA、VRE、CRE、CR-AB。“接觸隔離”的措施

盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染或者定植患者安置在同一房間。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。相關(guān)醫(yī)療器械或物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等專用。不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)在每次使用后擦拭消毒。

3.實(shí)施床邊隔離時(shí)，應(yīng)先對(duì)其他患者實(shí)施診療護(hù)理操作，確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。

。實(shí)施科學(xué)有效的預(yù)防醫(yī)院感染措施醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

。特別是在進(jìn)行各種侵襲性操作如實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)；有效預(yù)防泌尿道感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)的血流感染、手術(shù)部位感染等常見醫(yī)院感染。凡有該類病人手術(shù)時(shí)，手術(shù)單上必須注明，手術(shù)結(jié)束后，嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。凡該類病人轉(zhuǎn)科，必須提前通知所在科室，做好消毒隔離工作。臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，耐萬古霉素金葡菌感染者連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性(每次間隔24小時(shí))方可解除隔離，病人出院做好終末消毒處理。

加強(qiáng)環(huán)境的清潔消毒工作要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和病人手頻繁接觸的物體表面，每天必須仔細(xì)擦拭、消毒；出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)增加清潔、消