醫(yī)療三監(jiān)管與醫(yī)師醫(yī)療行為管理

醫(yī)療三監(jiān)管與醫(yī)師醫(yī)療行為管理醫(yī)療“三監(jiān)管”新進(jìn)展醫(yī)師醫(yī)療行為中關(guān)注點(diǎn)

主要內(nèi)容一、醫(yī)療“三監(jiān)管”新進(jìn)展-①監(jiān)管指標(biāo)2018.12.28一、醫(yī)療“三監(jiān)管”新進(jìn)展-①監(jiān)管指標(biāo)一、全院中干再次學(xué)習(xí)并對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，并根據(jù)指標(biāo)要求進(jìn)行自查、整改，不斷提升內(nèi)涵質(zhì)量。二、各數(shù)據(jù)管理科室加強(qiáng)數(shù)理來(lái)源管理，保障數(shù)據(jù)及時(shí)性、真實(shí)性；各監(jiān)管科室將監(jiān)管內(nèi)容納入全覆蓋監(jiān)管，采取日常、隨機(jī)等方式，利用管理工具進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。三、監(jiān)管內(nèi)容及等級(jí)：監(jiān)管內(nèi)容涉及依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療水平和質(zhì)量、資源效率、合理行為、費(fèi)用檢測(cè)五大類30個(gè)項(xiàng)目；監(jiān)管等級(jí)分為三級(jí)，一級(jí)為通過(guò)數(shù)據(jù)分析，篩查疑試線索進(jìn)行查處，促進(jìn)醫(yī)療行為合法合規(guī)合理，二級(jí)為通過(guò)數(shù)據(jù)分析和結(jié)果展示，提醒職能部門關(guān)注，并采取措施進(jìn)行干預(yù)；三級(jí)為通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析和結(jié)果展示，供我院決策時(shí)參考。四、各臨床、醫(yī)技科室要依法依規(guī)從事醫(yī)療活動(dòng)及加強(qiáng)行為規(guī)范管理。五、處理：對(duì)醫(yī)務(wù)人員監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)違法行為按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管實(shí)施方案（試行）》（宜院字?2018?13號(hào)）執(zhí)行；對(duì)數(shù)據(jù)管理科室及監(jiān)管部門未盡管理責(zé)任參照《醫(yī)院等級(jí)復(fù)審工作效能監(jiān)察實(shí)施方案》（宜院字?2017?170號(hào)）執(zhí)行指標(biāo)分類監(jiān)管等級(jí)執(zhí)業(yè)資質(zhì)類一級(jí)指標(biāo)5個(gè)醫(yī)療水平和質(zhì)量類二級(jí)指標(biāo)8個(gè)資源效率類二級(jí)指標(biāo)7個(gè)三級(jí)指標(biāo)4個(gè)合理行為類一級(jí)指標(biāo)4個(gè)二級(jí)指標(biāo)4個(gè)費(fèi)用檢測(cè)類一級(jí)指標(biāo)1個(gè)二級(jí)指標(biāo)15個(gè)一、醫(yī)療“三監(jiān)管”新進(jìn)展-①監(jiān)管指標(biāo)48監(jiān)管一級(jí)指標(biāo)：核心指標(biāo)監(jiān)管二級(jí)指標(biāo)：重點(diǎn)指標(biāo)

監(jiān)管二級(jí)指標(biāo)：重點(diǎn)指標(biāo)

監(jiān)管二級(jí)指標(biāo)：重點(diǎn)指標(biāo)

監(jiān)管三級(jí)指標(biāo)：一般指標(biāo)

一、醫(yī)療“三監(jiān)管”新進(jìn)展-②川衛(wèi)規(guī)（2019）1號(hào)

第一章

總則

第一條

為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管(以下簡(jiǎn)稱:醫(yī)療“三監(jiān)管”)

結(jié)果運(yùn)用，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全，保障人民群眾健康權(quán)益。根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》《處方管理辦法》等法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。第二條

在醫(yī)療“三監(jiān)管”工作中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員違反衛(wèi)生健康相關(guān)法律法規(guī)、行政

規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范或者未執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，出現(xiàn)不合理醫(yī)療行為或相關(guān)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的，依照本辦法的規(guī)定予以責(zé)任追究。理部門，下同)按照分級(jí)管理原則負(fù)責(zé)職責(zé)范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為責(zé)任追究第三條

各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(含中醫(yī)藥管工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)落實(shí)對(duì)本單位及醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任追究，并承擔(dān)自主監(jiān)管的主體責(zé)任。第四條

責(zé)任追究堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀公正原則，科學(xué)準(zhǔn)確認(rèn)定問(wèn)題性質(zhì)和責(zé)任，做到追究與責(zé)任相適應(yīng)，教育與處罰相結(jié)。第五條本辦法根據(jù)監(jiān)管指標(biāo)的等級(jí)分類進(jìn)行責(zé)任追究。

監(jiān)管指標(biāo)很據(jù)性質(zhì)和要求分為三級(jí)、一級(jí)指林為核心指標(biāo)，通過(guò)數(shù)據(jù)分析，篩查疑似線索進(jìn)行查處,促進(jìn)醫(yī)療行為合法合規(guī)合理;二級(jí)指標(biāo)為重點(diǎn)指標(biāo)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析和結(jié)果展示，提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)和行政部門關(guān)注，并采取措施進(jìn)行干預(yù);三級(jí)指標(biāo)為一般指標(biāo)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析和結(jié)果展示，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)和行政部門決策時(shí)參考。

第二章

責(zé)任追究的范圍及方式

第六條根據(jù)監(jiān)管結(jié)果和相關(guān)法律規(guī)定，責(zé)任追究方式主要有行政處罰、行政處理。行政處罰按照衛(wèi)生健康相關(guān)法律規(guī)定實(shí)施，行政處理包括責(zé)令限期改正、約談、通報(bào)批評(píng)、離崗培訓(xùn)等，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、等級(jí)評(píng)審、駐點(diǎn)監(jiān)督執(zhí)法檢查、重點(diǎn)專科設(shè)置、建設(shè)項(xiàng)目和資金分配、數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審、評(píng)先評(píng)優(yōu)等掛鉤，與醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)、職稱聘任、職務(wù)晉升，評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效分配等掛鉤。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的行為按照相關(guān)規(guī)定應(yīng)給予不良行為記分的，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第七條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到行政處罰的、取消當(dāng)年評(píng)先評(píng)優(yōu)資格，并由衛(wèi)生健康行政部門將其列為重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象，加大監(jiān)管頻次；當(dāng)年受到兩次以上行政處罰的，視情節(jié)1-2年內(nèi)不予受理晉升等級(jí)申請(qǐng)，已晉級(jí)的啟動(dòng)巡查式評(píng)審。

醫(yī)務(wù)人員受到行政處罰的，1、取消當(dāng)年內(nèi)評(píng)先評(píng)優(yōu)資格，不得推薦評(píng)選各類專家、人才及榮譽(yù)稱號(hào)。2、當(dāng)年收到兩次以上行政處罰的，視情節(jié)1-2年內(nèi)不予受理申報(bào)考試、聘任高一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。3、受到暫停執(zhí)業(yè)處罰的,降低一個(gè)專業(yè)技術(shù)職務(wù)等級(jí)聘任1-3年。作出行政處罰決定的衛(wèi)生健康行政部門將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員被處罰信息納入信用檔案管理,作為信用等級(jí)管理評(píng)價(jià)、評(píng)分的重要參考指標(biāo)，并按要求推送至信用中國(guó)(四川)平臺(tái)。第二章

責(zé)任追究的范圍及方式

第八條

出現(xiàn)下列一級(jí)指標(biāo)不合理的，由衛(wèi)生健康行政部門責(zé)令限期改正;逾期不改的，責(zé)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照不合理行為產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的1-3倍扣減責(zé)任醫(yī)務(wù)人員當(dāng)月獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，扣完為止，并全院通報(bào)批評(píng)：(一)產(chǎn)生不合理住院費(fèi)用的;(二)產(chǎn)生不合理藥品使用的;

(三)產(chǎn)生不合理高值耗材使用的;

(四)產(chǎn)生不合理檢驗(yàn)檢查的;

(五)衛(wèi)生健康行政部門確定的其他相關(guān)指標(biāo)

當(dāng)年累計(jì)出現(xiàn)上述行為3次以上的，責(zé)任醫(yī)務(wù)人員1年內(nèi)不得評(píng)先評(píng)優(yōu)，不得推薦評(píng)選各類專家、人才及榮譽(yù)稱號(hào)和申報(bào)考評(píng)、聘任高一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，視情節(jié)責(zé)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)師1-3個(gè)月處方權(quán)，并離崗接受培訓(xùn)1-3個(gè)月，當(dāng)年累計(jì)出，現(xiàn)上述行為5次以上的，責(zé)任醫(yī)務(wù)人員2年內(nèi)不得評(píng)先評(píng)優(yōu)，不得推薦評(píng)選各類專家、人才及榮譽(yù)稱號(hào)和中報(bào)考評(píng)、聘任高一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)師3-6個(gè)月處方權(quán)，并離崗接受培訓(xùn)3-6月。第九條

一個(gè)監(jiān)管周期內(nèi)同一科室出現(xiàn)第八條第一款所列行為3次以上的，或當(dāng)年累計(jì)出現(xiàn)5次以上的，責(zé)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不低于5%的比例扣減科室主任被責(zé)任追究當(dāng)月獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，扣完為止，并視情節(jié)對(duì)其進(jìn)行約談、通報(bào)批評(píng)、停職、撤職等處理，組織對(duì)科室負(fù)責(zé)人、相關(guān)管理人員及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律法規(guī)知識(shí)離崗培訓(xùn)。

第二章

責(zé)任追究的范圍及方式

第十條

醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)不規(guī)范醫(yī)療文書的，責(zé)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)責(zé)任醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，加強(qiáng)病歷書寫管理和處方點(diǎn)評(píng)，當(dāng)年累計(jì)出現(xiàn)3次以上不規(guī)范醫(yī)療文書的，按3%的比例扣減責(zé)任人被責(zé)任追究當(dāng)月獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資。第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)下列二級(jí)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的，由衛(wèi)生健康行政部門責(zé)令限期改正，通報(bào)批評(píng)；任意3項(xiàng)指標(biāo)年平均值不達(dá)標(biāo)的，對(duì)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談：

(一)DRGs組數(shù)不達(dá)標(biāo)的，

(二)病例約合指數(shù)CMI

(RW構(gòu)成)不達(dá)標(biāo)的;(三)實(shí)施臨床路徑管理病例占比不達(dá)標(biāo)的，(四)低風(fēng)險(xiǎn)組死亡牽不達(dá)標(biāo)的;

(五)重點(diǎn)病種(重點(diǎn)手術(shù))住院死亡率不達(dá)標(biāo)的;(六)

31天非計(jì)劃再入院靠率不達(dá)標(biāo)的，

(七)

住院、門急診抗菌藥物使用率不達(dá)標(biāo)的:(八)衛(wèi)生健康行政部門確定的其他相關(guān)指標(biāo)第二章

責(zé)任追究的范圍及方式

第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)下列二級(jí)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的，由衛(wèi)生健康行政部門進(jìn)行通報(bào)批評(píng):

(一)DRGs時(shí)間消耗指數(shù)不達(dá)標(biāo)的；

(二)病床使用率不達(dá)標(biāo)的，(三)平均住院日不達(dá)標(biāo)的，

(四)衛(wèi)生健康行政部門確定的其他相關(guān)指標(biāo)。

第十三條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)下列二級(jí)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的，由衛(wèi)生健康行政部門責(zé)令限期改正，通報(bào)批評(píng)，視情節(jié)開展駐點(diǎn)監(jiān)督執(zhí)法檢查:

(一)CT檢查陽(yáng)性率不達(dá)標(biāo)的;(二)MRI檢查陽(yáng)性率不達(dá)標(biāo)的，

(三)衛(wèi)生健康行政部門確定的其他相關(guān)指標(biāo)。

第二章

責(zé)任追究的范圍及方式

第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)下列二級(jí)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的，由衛(wèi)生健康行政部門責(zé)令限期改正，通報(bào)批評(píng)，任意3項(xiàng)指標(biāo)年平均值不達(dá)標(biāo)的，對(duì)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，1-2年內(nèi)調(diào)減建設(shè)項(xiàng)目和資金分配計(jì)劃，涉嫌存在騙保行為的，通報(bào)醫(yī)保等部門:

(一)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率不達(dá)標(biāo)的;

(二)醫(yī)師服務(wù)次均醫(yī)療費(fèi)用不達(dá)標(biāo)的;

(三)藥品收入結(jié)構(gòu)不達(dá)標(biāo)的。

(四)百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料費(fèi)用不達(dá)標(biāo)的，

(五)

DRGS費(fèi)用消耗指數(shù)當(dāng)年處于同級(jí)同類機(jī)構(gòu)后三位的，

(六)

重點(diǎn)病組費(fèi)用占比當(dāng)年處于同級(jí)同類機(jī)構(gòu)后三位

(七)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年個(gè)人支付占比不達(dá)標(biāo)的，

(八)衛(wèi)生健康行政部門確定的其他相關(guān)指標(biāo)

第二章

責(zé)任追究的范圍及方式

第十五條

二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由衛(wèi)生健康行政部門責(zé)令限期改正，通報(bào)批評(píng):

(一)雙向轉(zhuǎn)診率不達(dá)標(biāo)的，

(二)門診普通號(hào)源預(yù)約掛號(hào)率不達(dá)標(biāo)的:

(三)住院預(yù)約等候時(shí)間當(dāng)年處于同級(jí)同類機(jī)構(gòu)后三位的，

(四)大型手術(shù)預(yù)約等候時(shí)間當(dāng)年處于同級(jí)同類機(jī)構(gòu)后三位的;

(五)門診大型檢查預(yù)約等候時(shí)間當(dāng)年處于同級(jí)同類機(jī)構(gòu)后三位的;

(六)衛(wèi)生健康行政部門確定的其他相關(guān)指標(biāo)。第十六條

中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由衛(wèi)生健康行政部門責(zé)令限期改正，通報(bào)批評(píng)，任意3項(xiàng)指標(biāo)年平均值不達(dá)標(biāo)的，約談負(fù)責(zé)人:(一)采用非藥物門診中醫(yī)診療比例不達(dá)標(biāo)的;(二)開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目數(shù)不達(dá)標(biāo)的;

(三)中藥處方門診占比不達(dá)標(biāo)的，

(四)中藥飲片門診處方占比不達(dá)標(biāo)的;（五）中藥飲片住院患者應(yīng)用占比不達(dá)標(biāo)的;(六)衛(wèi)生健康行政部分確定的其他相關(guān)指標(biāo)。

第二章

責(zé)任追究的范圍及方式

第十七條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由衛(wèi)生健康行政部門責(zé)令限期改正，通報(bào)批評(píng);當(dāng)年累計(jì)出現(xiàn)3次以上下列情形的，約談負(fù)責(zé)人,取消當(dāng)年數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審資格,已評(píng)審的摘星摘牌,

視情節(jié)開展駐點(diǎn)監(jiān)督執(zhí)法檢查。

(一)未按要求接入監(jiān)管平臺(tái)，并保證信息暢通的;

(二)未報(bào)、漏報(bào)、虛報(bào)、遲報(bào)、篡改監(jiān)管平臺(tái)采集信息的;(三)上報(bào)數(shù)據(jù)質(zhì)量不符合要求經(jīng)限期整改仍未達(dá)到要求的。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在偽造、篡改統(tǒng)計(jì)資料等違反《統(tǒng)計(jì)法》相關(guān)規(guī)定的行為，通報(bào)統(tǒng)計(jì)部門依法處理。第十八條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)門急診人次數(shù)、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日數(shù)、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種比例、中醫(yī)臨床路徑管理數(shù)、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比等三級(jí)指標(biāo)1年內(nèi)不達(dá)標(biāo)的，由衛(wèi)生健康行政部門進(jìn)行通報(bào)。

第十九條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人當(dāng)年被約談2次的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年不得評(píng)先評(píng)優(yōu)，并開展駐點(diǎn)監(jiān)督執(zhí)法檢查;醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人當(dāng)年被約談了3次以上的，1年內(nèi)不予受理重點(diǎn)?？圃O(shè)置申請(qǐng)，并對(duì)已獲得等級(jí)的醫(yī)院開展巡查式評(píng)審。

第三章

責(zé)任追究程序

第二十條對(duì)醫(yī)療“三監(jiān)管”發(fā)現(xiàn)的疑似問(wèn)題線索，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門依職責(zé)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、對(duì)存在爭(zhēng)議和復(fù)雜問(wèn)題應(yīng)組織專家進(jìn)行裁定。

第二十一條對(duì)認(rèn)定為不合理醫(yī)療行為和監(jiān)管指標(biāo)不達(dá)標(biāo)，應(yīng)給予行政處理的，由作出認(rèn)定結(jié)論的衛(wèi)生健康行政部門將不合理問(wèn)題和擬給予的行政處理措施通告醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對(duì)認(rèn)定結(jié)論不服的，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收到不合理問(wèn)題認(rèn)定通知之日起5個(gè)工作日內(nèi)向作出認(rèn)定結(jié)論的衛(wèi)生健康行政部門提出書面申訴;接受申訴的衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)認(rèn)真組織復(fù)核，情節(jié)復(fù)雜的，可當(dāng)面陳述，并在30

個(gè)工作日內(nèi)作出復(fù)核決定。第二十二條對(duì)認(rèn)定結(jié)論無(wú)異議的，衛(wèi)生健康行政部門下達(dá)責(zé)任追究通知。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真整改落實(shí)，并將責(zé)任追究情況反饋行政部門。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正問(wèn)題，未造成損害或者未造成不良影響的，應(yīng)當(dāng)從輕、減輕或者免予責(zé)任追究;醫(yī)療行為存在重大過(guò)錯(cuò)，造成嚴(yán)重后果或造成不良影響的，從重子以責(zé)任追究。

第三章

責(zé)任追究程序

第二十三條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員涉嫌違反相關(guān)法律法規(guī)應(yīng)給予行政處罰的，由各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門按照行政處罰程序處理;涉嫌違法違紀(jì)，應(yīng)給予行政處分的，按照干部人事管理權(quán)限，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生健康行政部門按照程序處理;不屬于衛(wèi)生健康行政部門職責(zé)的移交相關(guān)部門處理；涉嫌違紀(jì)的移交紀(jì)檢監(jiān)察部門處理；涉嫌犯罪的移講司法機(jī)關(guān)處理。

第二十四條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療“三監(jiān)管”實(shí)施過(guò)程中，未按要求提交疑似線索證明材料的，由衛(wèi)生健康行政部門責(zé)令限期改正，通報(bào)批評(píng);逾期不改的,涉及的問(wèn)題線索直接判定為不合理，并不予受理該類問(wèn)題的申訴。

第二十五條

各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任追究落實(shí)情況進(jìn)行督查,對(duì)拒不落實(shí)責(zé)任追究或落實(shí)不到位的，約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人,且該單位及其領(lǐng)導(dǎo)班子成員1年內(nèi)不得參與任何評(píng)優(yōu)評(píng)先和晉職晉級(jí)，并視情況通報(bào)有關(guān)干部管理部門。第四章

附則

第二十六條

本辦法所稱“以上”包括本數(shù)，對(duì)照指標(biāo)對(duì)數(shù)據(jù)信息分析核查一次為一個(gè)“

監(jiān)管周期”，一個(gè)監(jiān)管周期同一指標(biāo)認(rèn)定有問(wèn)題記為“一次”(含一人同一指標(biāo)多例和多人同一指杯多例)，“當(dāng)年”指一個(gè)自然年度，“一年內(nèi)”指作出責(zé)任迫究決定之日起的一年內(nèi)。本辦法中的“不合理”由各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門組織專家依據(jù)法律法規(guī)規(guī)章和診療規(guī)范分析認(rèn)定，“不達(dá)標(biāo)”包括指標(biāo)未達(dá)到標(biāo)值規(guī)定或無(wú)標(biāo)值規(guī)定按相應(yīng)分析規(guī)則作為，問(wèn)題篩出兩種情況。第二十七條

各市(州)衛(wèi)生健康行政部門，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際，增加監(jiān)管指標(biāo)，并制定責(zé)任應(yīng)究辦法、本辦法中的指標(biāo)及相關(guān)解釋另行發(fā)文

第二十八條

本辦法由四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。第二十九條

本辦法自2019年3月1日起施行，有效期二年。一、醫(yī)療“三監(jiān)管”新進(jìn)展-③加快市州醫(yī)療三監(jiān)管一、醫(yī)療“三監(jiān)管”新進(jìn)展-③加快市州醫(yī)療三監(jiān)管1、醫(yī)療三監(jiān)管是“一把手”工程，主要領(lǐng)導(dǎo)要親自主管主抓，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體推動(dòng)落實(shí)，確定牽頭科室和責(zé)任部門，組建專家團(tuán)體。2、各醫(yī)院要建立線索自查、問(wèn)題整改、責(zé)任追究。3、宣傳培訓(xùn)4、市州衛(wèi)健委每月組織對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行定性定量分析并結(jié)果運(yùn)用5、各醫(yī)院要每月對(duì)問(wèn)題線索進(jìn)行自查自糾，自查比例達(dá)100%，并上報(bào)自查自糾報(bào)告6、市州衛(wèi)健委每2月核查一次，核查比例不少于線索問(wèn)題的20%7、問(wèn)題整改和嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)，市州衛(wèi)健委要對(duì)違法行為進(jìn)行立案查處、不良記分主要內(nèi)容一、醫(yī)療“三監(jiān)管”新進(jìn)展-④省級(jí)2018典型問(wèn)題通報(bào)一、醫(yī)療“三監(jiān)管”新進(jìn)展-④省級(jí)2018典型問(wèn)題通報(bào)

一、醫(yī)療“三監(jiān)管”新進(jìn)展-④省級(jí)2018典型問(wèn)題通報(bào)

一、醫(yī)療“三監(jiān)管”新進(jìn)展-④省級(jí)2018典型問(wèn)題通報(bào)一、醫(yī)療“三監(jiān)管”新進(jìn)展-⑤我院監(jiān)管情況1、上級(jí)衛(wèi)計(jì)委已查并反饋7個(gè)月問(wèn)題線索2、疑似問(wèn)題線索387條，存在問(wèn)題42條，8.9%

重點(diǎn)藥品使用異常、藥品使用異常、高值耗材、耗材異常、重復(fù)住院、住院費(fèi)異常、住院天數(shù)異常、醫(yī)師處方權(quán)限（抗菌藥物處方權(quán)限、麻醉和精神藥品處方權(quán)限）、病歷書寫問(wèn)題等疑似線索26條2條5條19條7條26條106條一、醫(yī)療“三監(jiān)管”新進(jìn)展-⑤我院監(jiān)管情況一、醫(yī)療“三監(jiān)管”新進(jìn)展-⑤我院監(jiān)管情況

......二、醫(yī)師醫(yī)療行為的關(guān)注點(diǎn)1、改變觀念與職業(yè)道德、素養(yǎng)并重——“不合理用藥”、“濫檢查”、“泛耗材”等行為就是違規(guī)行為，應(yīng)從廉政和行風(fēng)的高度，認(rèn)識(shí)到位，約束到位。2、關(guān)注①醫(yī)療三監(jiān)管的指標(biāo)—這不只是醫(yī)院與科室主任的事二、醫(yī)師醫(yī)療行為的關(guān)注點(diǎn)√2、關(guān)注②各類管理規(guī)范

——法律法規(guī)、部門規(guī)章、診療和技術(shù)規(guī)范、指南......《處方管理辦法》第十四條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等開具處方二、醫(yī)師醫(yī)療行為的關(guān)注點(diǎn)

2、關(guān)注③監(jiān)管好自己的如下行為疑似

費(fèi)用過(guò)高收費(fèi)不合理藥物使用不合理耗材使用不合理住院天數(shù)過(guò)長(zhǎng)重復(fù)住院超權(quán)限大型檢查陽(yáng)性率低

.......二、醫(yī)師醫(yī)療行為的關(guān)注點(diǎn)

第八條

出現(xiàn)下列一級(jí)指標(biāo)不合理的，由衛(wèi)生健康行政部門責(zé)令限期改正;逾期不改的，責(zé)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照不合理行為產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的1-3倍扣減責(zé)任醫(yī)務(wù)人員當(dāng)月獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，扣完為止，并全院通報(bào)批評(píng)：(一)產(chǎn)生不合理住院費(fèi)用的;(二)產(chǎn)生不合理藥品使用的;

(三)產(chǎn)生不合理高值耗材使用的;

(四)產(chǎn)生不合理檢驗(yàn)檢查的;

(五)衛(wèi)生健康行政部門確定的其他相關(guān)指標(biāo)

當(dāng)年累計(jì)出現(xiàn)上述行為3次以上的，責(zé)任醫(yī)務(wù)人員1年內(nèi)不得評(píng)先評(píng)優(yōu)，不得推薦評(píng)選各類專家、人才及榮譽(yù)稱號(hào)和申報(bào)考評(píng)、聘任高一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，視情節(jié)責(zé)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)師1-3個(gè)月處方權(quán)，并離崗接受培訓(xùn)1-3個(gè)月，當(dāng)年累計(jì)出，現(xiàn)上述行為5次以上的，責(zé)任醫(yī)務(wù)人員2年內(nèi)不得評(píng)先評(píng)優(yōu)，不得推薦評(píng)選各類專家、人才及榮譽(yù)稱號(hào)和中報(bào)考評(píng)、聘任高一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)師3-6個(gè)月處方權(quán)，并離崗接受培訓(xùn)3-6月。

醫(yī)務(wù)人員受到行政處罰的，1、取消當(dāng)年內(nèi)評(píng)先評(píng)優(yōu)資格，不得推薦評(píng)選各類專家、人才及榮譽(yù)稱號(hào)。2、當(dāng)年收到兩次以上行政處罰的，視情節(jié)1-2年內(nèi)不予受理申報(bào)考試、聘任高一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。3、受到暫停執(zhí)業(yè)處罰的,降低一個(gè)專業(yè)技術(shù)職務(wù)等級(jí)聘任1-3年。作出行政處罰決定的衛(wèi)生健康行政部門將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員被處罰信息納入信用檔案管理,作為信用等級(jí)管理評(píng)價(jià)、評(píng)分的重要參考指標(biāo)，并按要求推送至信用中國(guó)(四川)平臺(tái)。1.輔助藥：PPI、保肝藥等，四川省重點(diǎn)監(jiān)控品種，使用適應(yīng)癥的病歷記錄2.抗菌藥物：越權(quán)？指征？啟停病歷記錄？是否集中使用某一品種？特殊使用級(jí)會(huì)診記錄？細(xì)菌學(xué)送檢？3.超說(shuō)明書：是否向醫(yī)院藥事委申報(bào)并同意？使用指征？病歷記錄？有無(wú)告知？4.中成藥：使用指征？病歷記錄？重點(diǎn)是聯(lián)合使用？療程？5.結(jié)合科室藥品比例情況2、關(guān)注④何為用藥異常該不該用此藥物？醫(yī)囑？計(jì)量？病歷記錄？四川省監(jiān)管平臺(tái)疑似不合理藥品使用：7月，2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)5名醫(yī)生丹參川芎嗪注射液用量較大；1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)1名醫(yī)生替吉奧膠囊用量較大；2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)5名醫(yī)生泮托拉唑鈉用量較大；2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)10名醫(yī)生鹿瓜多肽用量較大；1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)3名醫(yī)生小牛脾提取