HCV-HIV-HBV-梅毒職業(yè)暴露緊急處理措施

乙肝職業(yè)暴露后的處理流程擠壓與消毒◆發(fā)現(xiàn)暴露后，不要驚慌，應(yīng)該立即從傷口近端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時(shí)用流動清水沖洗傷口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對局部進(jìn)行反復(fù)沖洗。抽血檢查初步處理后要抽血做乙肝的相關(guān)檢查:HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3個月和6個月內(nèi)復(fù)查。三、特殊處理◆已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低（＜10IU/ml），需加強(qiáng)乙肝疫苗1次（5Uug）?！粢阎┞墩逪bsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200u和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0-1-2-12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健康?！舨幻鞔_暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗(yàn)核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200u，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)一步處理。丙肝職業(yè)暴露后處置流程一、擠壓與消毒發(fā)現(xiàn)暴露后，不要驚慌，應(yīng)該立即從傷口近心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時(shí)用流動清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒傷口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對局部進(jìn)行反復(fù)沖洗。抽血檢查及處理如明確暴露源（患者）為HCV感染者（抗-HCV陽性、HCV-RNA陽性），建議暴露后醫(yī)務(wù)人員立即進(jìn)行抗-HCV監(jiān)測，留取抗-HCV本底資料。若此時(shí)醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陽性者應(yīng)進(jìn)一步檢HCV-RNA，HCV-RNA陽性者建議進(jìn)行干擾素+利巴韋林的標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療。若此時(shí)醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陰性者，與暴露后12周再次檢測抗-HCV,抗-HCV陽性者進(jìn)一步檢測HCV-RNA，HCVRNA陽性者建議進(jìn)行干擾素抗病毒治療；HCV-RNA陰性者于暴露后24周監(jiān)測抗-HCV和HLT，并進(jìn)行跟蹤管理。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露后醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露后對暴露源進(jìn)行抗-HCV及HCVRNA檢測暴露部位處理進(jìn)行跟蹤管理醫(yī)院感染管理部門對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行跟蹤管理HCVRNA-/抗-HCV-暴露源為非HCV感染HCVRNA+/抗-HCV+醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗-HCV檢測HCVRNA-/抗-HCV-暴露源曾經(jīng)感染HCV目前已痊愈抗-HCV+抗-HCV-說明暴露前已感染HCV，檢測HCVRNA12周再次進(jìn)行抗-HCV檢測HCVRNA+干擾素+利巴韋林標(biāo)準(zhǔn)治療HCVRNA-病毒自發(fā)清除抗-HCV+進(jìn)行HCVRNA檢測抗-HCV-24周再次進(jìn)行抗-HCV檢測HCVRNA+HCVRNA-抗-HCV+抗-HCV-開始干擾素單藥治療*病毒自發(fā)清除未感染治療停藥后24周重復(fù)檢測HCVRNA未達(dá)到SVR干擾素+利巴韋林標(biāo)準(zhǔn)治療達(dá)到SVR治療結(jié)束*：1型治療時(shí)間24周；2型和3型治療時(shí)間12周上報(bào)醫(yī)院感染管理部門梅毒職業(yè)暴露后處理流程擠壓與消毒◆暴露的黏膜應(yīng)用大量的水沖洗，包括眼結(jié)膜?！羧绻写虃膫?，暴露發(fā)生后，應(yīng)立即在傷口旁邊進(jìn)行擠壓，擠壓應(yīng)從近心端往遠(yuǎn)心端；然后用流動水沖洗暴露的傷口或非完整的皮膚，然后用消毒劑（碘伏或酒精）對傷口進(jìn)行消毒。抽血檢查及處理若暴露源（患者）RPR（或VDRL）呈現(xiàn)陽性，應(yīng)加做TPHA確認(rèn)，若仍為陽性，被扎針者應(yīng)盡早接受青霉素藥物治療，愈早治療，感染梅毒的機(jī)率愈低。推薦長效青霉素240萬單位每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進(jìn)行梅毒抗體檢測?！羧艋颊逿PHA為陰性，被針扎者仍須定期追蹤。醫(yī)務(wù)人員暴露于梅毒污染血液后醫(yī)務(wù)人員暴露于梅毒污染血液后用安爾碘或75%乙醇等反復(fù)消毒、包扎時(shí)間、地點(diǎn)、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等預(yù)防用藥長效青霉素120萬u/次，肌注，1次/周，連續(xù)3周定期追蹤病毒抗體檢測TP抗體即刻、3個月后沖洗消毒報(bào)告報(bào)告科主任報(bào)告院感科無傷口皮膚用肥皂液流動水清洗，粘膜用生理鹽水沖洗，有傷口捏住傷口近心端擠壓刺激出血，同時(shí)用流動水沖洗艾滋病職業(yè)暴露后處理流程艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級一級暴露?暴露源為液體、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。?暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。二級暴露?暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。?暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露?暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。?暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。暴露源的病毒載量水平輕度類型：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者。重度類型：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀，CD4計(jì)數(shù)低者。暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。局部應(yīng)急處理措施?立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。?如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。?受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。?衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。?污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理；發(fā)生大范圍潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知檢驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理院感科和檢驗(yàn)科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。實(shí)施預(yù)防性用藥?用藥時(shí)間?預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；超過24小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。?用藥原則?發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥：發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本應(yīng)用程序。?發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。?暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可使用基本用藥程序。?用藥方案?預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。?基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。如雙汰芝300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。?強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進(jìn)行檢測，并對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。暴露者應(yīng)如實(shí)填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存稿。無傷口：皮膚用肥皂液流動水沖洗，粘膜用生理鹽水沖洗。有傷口：捏住傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動水沖洗無傷口：皮膚用肥皂液流動水沖洗，粘膜用生理鹽水沖洗。有傷口：捏住傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動水沖洗用安爾碘或75%乙醇等消毒、包扎時(shí)間、地點(diǎn)、污染物、名稱、傷口部位、病種風(fēng)險(xiǎn)評估醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露沖洗消毒報(bào)告報(bào)告科室主任護(hù)士長報(bào)告院感科暴露級別暴露源類型一級暴露二級暴露三級暴露暴露源輕度暴露源重度暴露源不明評估預(yù)防用藥方案一級暴露暴露源輕度一級暴露暴露源重度二級暴露暴露源輕度暴露級別不明暴露源級別不明二級暴露暴露源