膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療?！局委熢瓌t】半月板損傷1、非手術(shù)治療癥狀輕微的半月板撕裂可以采用康復(fù)治療并限制活動。2、手術(shù)治療①半月板部分或全部切除術(shù)②半月板縫合術(shù)③半月板修整術(shù)④盤狀軟骨成形術(shù)⑤半月板移植術(shù)。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷1、非手術(shù)治療：主要包括休息、冷敷、加壓繃帶包扎、石膏制動、支具保護(hù)、使用抗炎藥物等。2、手術(shù)治療：①前交叉韌帶重建術(shù)或修復(fù)術(shù)②前交叉韌帶固縮術(shù)③后交叉韌帶重建術(shù)?！咀o(hù)理評估】1、評估患者全身狀況首先了解患者有無既往病史、既往用藥情況及藥物過敏史等；其次了解患者入院時的身體狀況，是否同時患有其他疾病，患肢的皮膚情況是否影響手術(shù)，若發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報，以便及時給予相應(yīng)處理。2、督促患者完善術(shù)前各項檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化和免疫檢查，出血和凝血功能檢查，心電圖、胸片、X線片攝片檢查等，以確保手術(shù)按時進(jìn)行。3、術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，增加營養(yǎng)供給，有利于增加機(jī)體抵抗力及術(shù)后身體的恢復(fù)。4、功能鍛煉指導(dǎo)住院即開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，每日進(jìn)行2次直腿抬高鍛煉，以增強(qiáng)肌力，每次15分鐘，并讓患者學(xué)會股四頭肌等長收縮練習(xí)，為術(shù)后順利完成康復(fù)計劃打下良好基礎(chǔ)?！咀o(hù)理措施】按骨科疾病護(hù)理常規(guī)1、術(shù)前護(hù)理（1）做好術(shù)前準(zhǔn)備。（2）行關(guān)節(jié)近端肌肉收縮訓(xùn)練。2、術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后臥床1~3天，抬高患肢15~30℃，床上行關(guān)節(jié)近端肌肉收縮；3天后行直腿抬高運(yùn)動，每天2次，每次15~20分鐘；一周以后開始關(guān)節(jié)活動，防關(guān)節(jié)僵硬。（2）術(shù)后觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)是否良好，防止繃帶包扎過緊影響肢體血運(yùn)。（3）局部腫脹明顯者，術(shù)后24小時內(nèi)行冰敷，預(yù)防局部血腫?！窘】抵笇?dǎo)】根據(jù)患膝的功能狀態(tài)，按股四頭肌等長收縮→直腿抬高練習(xí)→終末伸膝鍛煉→膝關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)的順序循序漸進(jìn)，鍛煉原則為次數(shù)由少到多、鍛煉時間由短到長、強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)。個體化康復(fù)指導(dǎo)（1）半月板術(shù)后 半月板術(shù)后當(dāng)天即開始股四頭肌等長收縮。半月板游離緣部分切除的病例，可允許早期活動及部分負(fù)重。半月板較復(fù)雜的術(shù)式，術(shù)后3-5天可借助拐杖下地行走，活動量應(yīng)控制在2次／天、10-15分鐘/次，手術(shù)3周后可根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行游泳、騎自行車等耐力訓(xùn)練，獨(dú)立行走、奔跑等活動應(yīng)于術(shù)后6—8周方可開始。對半月板縫合的病例，為減少縫合口的牽張應(yīng)力，2周的制動及4周的限制性關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練及部分負(fù)重訓(xùn)練，可以促進(jìn)半月板的愈合和塑形。（2）軟骨成形術(shù)后手術(shù)后早期的CPM機(jī)鍛煉有利于促使纖維軟骨修復(fù)轉(zhuǎn)變?yōu)橥该鬈浌切迯?fù)，CPM機(jī)可與早期的股四頭肌等長收縮結(jié)合進(jìn)行，有利于增加關(guān)節(jié)活動范圍；騎自行車等耐力訓(xùn)練可在術(shù)后3周開始；完全負(fù)重行走應(yīng)在手術(shù)6—8周后方可開始。（3）滑膜清理術(shù)后單純的滑膜清理術(shù)因未涉及關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨、半月板組織，故原則上負(fù)重行走不必有所限制。但是滑膜清理術(shù)后組織充血及關(guān)節(jié)積血、腫脹，常影響早期的關(guān)節(jié)活動，可采取的措施包括術(shù)后冰袋冷敷、加壓包扎、患肢抬高，慢速的CPM機(jī)及股四頭肌的等張收縮有利于關(guān)節(jié)的早期活動及關(guān)節(jié)腫脹的吸收。在無痛及消腫的前提下，1周后即可進(jìn)行患膝的伸屈運(yùn)動，耐力訓(xùn)練根據(jù)患者耐受情況于手術(shù)3—6周后開始，其強(qiáng)度以不引起患膝疼痛及腫脹為宜。（4）前交叉韌帶重建術(shù)后 術(shù)后第1天指導(dǎo)患者開始股四頭肌等長收縮。（5）后交叉韌帶重建術(shù)后孤立性后交叉韌帶重建術(shù)后2周內(nèi)0~60度進(jìn)行，2周后逐漸加強(qiáng)被動活動范圍。后交叉韌帶聯(lián)合后外側(cè)重建術(shù)后3周內(nèi)屈膝30度固定，3周以后逐漸加強(qiáng)關(guān)節(jié)伸屈活動。早期應(yīng)盡量避免膝關(guān)節(jié)的大幅度運(yùn)動和負(fù)重以保證移植物的初始愈合，可立刻開始股四頭肌的鍛煉以避免大腿肌肉的萎縮。直到愈合6個月后，才可以開始跑步訓(xùn)練?！静l(fā)癥觀察及護(hù)理】1、關(guān)節(jié)積液、積血和短期的關(guān)節(jié)腫脹 放置硅膠引流管，可以減少發(fā)生這種并發(fā)癥的機(jī)會，但仍然不能完全避免。有時要通過關(guān)節(jié)穿刺抽吸積液，才能消腫。2、感染 一般術(shù)后要常規(guī)使用抗生素。3、小腿腫脹、靜脈炎和血栓與肥胖、血液粘稠以及在膝關(guān)