一次性工傷賠償金協(xié)議范本(2024版)

一次性工傷賠償金協(xié)議范本(2024版)本合同目錄一覽第一條工傷認(rèn)定1.1工傷事故報(bào)告1.2工傷認(rèn)定申請1.3工傷認(rèn)定結(jié)論第二條賠償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)2.1一次性傷殘補(bǔ)助金2.2一次性醫(yī)療補(bǔ)助金2.3一次性工亡補(bǔ)助金2.4一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金第三條賠償金計(jì)算方式3.1傷殘等級確定3.2工齡計(jì)算3.3工資基數(shù)確定第四條賠償金支付時(shí)間及方式4.1賠償金支付時(shí)間4.2賠償金支付方式第五條雙方責(zé)任及義務(wù)5.1用人單位責(zé)任5.2傷者義務(wù)第六條合同解除或終止6.1賠償金支付完畢6.2傷者死亡6.3其他特殊情況第七條爭議解決方式7.1協(xié)商解決7.2調(diào)解解決7.3訴訟解決第八條保密條款8.1保密內(nèi)容8.2保密期限第九條合同的生效、變更和解除9.1合同生效條件9.2合同變更9.3合同解除第十條法律適用及爭議解決10.1法律適用10.2爭議解決第十一條其他約定11.1補(bǔ)充條款11.2附件第十二條雙方信息12.1用人單位信息12.2傷者信息第十三條合同簽訂日期及地點(diǎn)13.1簽訂日期13.2簽訂地點(diǎn)第十四條合同份數(shù)14.1雙方各執(zhí)一份14.2勞動保障部門備案一份第一部分：合同如下：第一條工傷認(rèn)定1.1工傷事故報(bào)告?zhèn)邞?yīng)在發(fā)生工傷事故后的第一時(shí)間內(nèi)，向用人單位報(bào)告事故的詳細(xì)情況，包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過以及傷者的傷情等。1.2工傷認(rèn)定申請用人單位應(yīng)在收到傷者工傷事故報(bào)告后，及時(shí)向當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ喜块T申請工傷認(rèn)定，并提供相關(guān)證明材料。1.3工傷認(rèn)定結(jié)論當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ喜块T在收到工傷認(rèn)定申請后，按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，對工傷進(jìn)行認(rèn)定，并將認(rèn)定結(jié)論通知用人單位和傷者。第二條賠償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)2.1一次性傷殘補(bǔ)助金根據(jù)傷者的傷殘等級，一次性傷殘補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘每人一次性傷殘補(bǔ)助金為傷者工資的24個(gè)月總額；二級傷殘每人一次性傷殘補(bǔ)助金為傷者工資的18個(gè)月總額；三級傷殘每人一次性傷殘補(bǔ)助金為傷者工資的12個(gè)月總額；四級傷殘每人一次性傷殘補(bǔ)助金為傷者工資的8個(gè)月總額。2.2一次性醫(yī)療補(bǔ)助金一次性醫(yī)療補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)為：每人一次性醫(yī)療補(bǔ)助金為傷者工資的6個(gè)月總額。2.3一次性工亡補(bǔ)助金一次性工亡補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)為：每人一次性工亡補(bǔ)助金為傷者工資的20個(gè)月總額。2.4一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)為：每人一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為傷者工資的12個(gè)月總額。第三條賠償金計(jì)算方式3.1傷殘等級確定傷者的傷殘等級由當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ喜块T根據(jù)傷者的傷情和勞動能力鑒定結(jié)果進(jìn)行確定。3.2工齡計(jì)算傷者的工齡按照實(shí)際工作時(shí)間計(jì)算，不足一年的按一年計(jì)算，超過一年的按實(shí)際工作時(shí)間計(jì)算。3.3工資基數(shù)確定賠償金的工資基數(shù)按照傷者受傷前十二個(gè)月的平均工資計(jì)算，不足十二個(gè)月的按實(shí)際工作時(shí)間計(jì)算。第四條賠償金支付時(shí)間及方式4.1賠償金支付時(shí)間用人單位應(yīng)在傷者傷殘等級確定后，及時(shí)向傷者支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。4.2賠償金支付方式賠償金可以通過銀行轉(zhuǎn)賬、支票等方式支付給傷者。第五條雙方責(zé)任及義務(wù)5.1用人單位責(zé)任用人單位應(yīng)按照本合同的規(guī)定，及時(shí)足額支付傷者的賠償金，并負(fù)責(zé)為傷者辦理工傷認(rèn)定和賠償事宜。5.2傷者義務(wù)傷者應(yīng)如實(shí)提供工傷事故的相關(guān)信息和材料，并配合用人單位辦理工傷認(rèn)定和賠償事宜。第六條合同解除或終止6.1賠償金支付完畢用人單位在一次性支付完畢賠償金后，本合同自動解除。6.2傷者死亡傷者在簽訂本合同后死亡的，本合同自動終止。6.3其他特殊情況如本合同簽訂后，國家法律法規(guī)發(fā)生變化，影響本合同的履行，雙方可協(xié)商解除或終止本合同。第七條爭議解決方式7.1協(xié)商解決雙方應(yīng)本著公平、公正、合理的原則，通過友好協(xié)商解決合同履行過程中的爭議。7.2調(diào)解解決如協(xié)商解決不成，雙方可向所在地的勞動爭議調(diào)解委員會申請調(diào)解。7.3訴訟解決如調(diào)解解決不成，雙方可向所在地的人民法院提起訴訟。第八條保密條款8.1保密內(nèi)容本合同的內(nèi)容以及傷者工傷事故的相關(guān)信息，包括但不限于傷者的個(gè)人信息、傷情、治療情況等，屬于保密信息。8.2保密期限雙方應(yīng)對保密信息承擔(dān)保密義務(wù)，直至本合同解除或終止。第九條合同的生效、變更和解除9.1合同生效條件本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。9.2合同變更本合同的變更應(yīng)由雙方協(xié)商一致，并以書面形式簽訂。9.3合同解除本合同的解除應(yīng)由雙方協(xié)商一致，并書面確認(rèn)。第十條法律適用及爭議解決10.1法律適用本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。10.2爭議解決如本合同的履行過程中發(fā)生爭議，雙方應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。第十一條其他約定11.1補(bǔ)充條款本合同未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。11.2附件本合同的附件包括但不限于工傷認(rèn)定決定書、傷殘等級鑒定書、工資證明等相關(guān)文件。第十二條雙方信息12.1用人單位信息用人單位的全稱、住所地、聯(lián)系人、聯(lián)系方式等。12.2傷者信息傷者的姓名、身份證號碼、聯(lián)系方式、住址等。第十三條合同簽訂日期及地點(diǎn)13.1簽訂日期本合同的簽訂日期為雙方簽字或蓋章的日期。13.2簽訂地點(diǎn)本合同的簽訂地點(diǎn)為雙方約定的地點(diǎn)。第十四條合同份數(shù)14.1雙方各執(zhí)一份雙方各保留一份本合同正本，以備不時(shí)之需。14.2勞動保障部門備案一份本合同的副本應(yīng)提交給所在地的勞動保障部門備案。第二部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：工傷認(rèn)定決定書附件二：傷殘等級鑒定書附件三：工資證明附件四：醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)附件五：傷者身份證明文件附件六：用人單位資質(zhì)證明文件附件七：合同履行過程中產(chǎn)生的其他相關(guān)文件和資料附件的詳細(xì)要求和說明：1.工傷認(rèn)定決定書：由當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ喜块T出具，明確了傷者的工傷認(rèn)定結(jié)論和傷殘等級。2.傷殘等級鑒定書：由具有資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)出具，明確了傷者的傷殘等級。3.工資證明：由用人單位提供，明確了傷者受傷前十二個(gè)月的平均工資。4.醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，明確了傷者因工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。5.傷者身份證明文件：傷者的身份證或其他有效身份證明文件。6.用人單位資質(zhì)證明文件：用人單位的營業(yè)執(zhí)照或其他有效資質(zhì)證明文件。7.合同履行過程中產(chǎn)生的其他相關(guān)文件和資料：包括但不限于雙方協(xié)商一致的補(bǔ)充協(xié)議、變更協(xié)議、解除協(xié)議等。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.用人單位未按照合同約定及時(shí)足額支付賠償金的，應(yīng)向傷者支付逾期支付賠償金的違約金，違約金的標(biāo)準(zhǔn)為賠償金的千分之五。示例說明：如果用人單位應(yīng)支付給傷者的一次性傷殘補(bǔ)助金為10萬元，用人單位逾期支付的，應(yīng)支付給傷者10萬元的千分之五作為違約金，即500元。2.傷者未按照合同約定提供真實(shí)、完整的信息和材料的，應(yīng)承擔(dān)因此給用人單位造成的損失。示例說明：如果傷者未提供真實(shí)的工資證明，導(dǎo)致用人單位無法正確計(jì)算賠償金，用人單位因此遭受的損失由傷者承擔(dān)。3.雙方未按照合同約定履行保密義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)因此給對方造成的損失。示例說明：如果用人單位泄露了傷者的個(gè)人信息，導(dǎo)致傷者遭受名譽(yù)損失，用人單位應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。說明三：法律名詞及解釋：1.工傷：指在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害。2.傷殘等級：根據(jù)傷者的傷情和勞動能力鑒定結(jié)果，將傷者分為一級至四級傷