醫(yī)學(xué)其他細(xì)菌

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)(MedicalMicrobiology)第一篇細(xì)菌學(xué)第十六章其他細(xì)菌教

學(xué)

目

標(biāo)熟悉：銅綠假單胞菌了解：白喉?xiàng)U菌的形態(tài)染色特點(diǎn)，致病物質(zhì)及特異性防治。

思考：能引起機(jī)會(huì)感染的細(xì)菌有哪些？棒狀桿菌屬

Corynebacterium第一節(jié)*G＋，一端或兩端膨大呈棒狀而得名*菌體染色不均勻，出現(xiàn)節(jié)段濃染或異染顆粒*排列不規(guī)則，柵欄狀或L形或V形*無(wú)莢膜、無(wú)鞭毛、不產(chǎn)生芽胞*多為條件致病菌，只有白喉棒狀桿菌是致病菌男性患兒，5歲。因高熱，咽痛2天來(lái)診。查體：T39.8℃，咽充血，扁桃體Ⅱ°腫大，于扁桃體表面、周圍可見(jiàn)灰白色膜狀物，用咽拭子不能拭去。頸淋巴結(jié)腫大，心率150次/分，節(jié)律齊，四肢溫暖問(wèn)題：1）此患兒最有可能患何種疾?。?）如何作微生物學(xué)檢查來(lái)進(jìn)一步確診？白喉棒狀桿菌C.diphtheriae白喉（Diphtheria）是一種急性呼吸道傳染病特征：假膜一、生物學(xué)性狀1.形態(tài)學(xué)特征細(xì)長(zhǎng)桿菌，一端或兩端膨大呈棒狀，排列不規(guī)則，呈柵欄狀、V字形或L形。革蘭染色Albert染色異染顆粒--成分：核糖核酸+多磷酸鹽--作用：儲(chǔ)存養(yǎng)料、鑒定價(jià)值2.培養(yǎng)特性還原亞碲酸鹽碲（黑色）呂氏培養(yǎng)基--含凝固的血清，生長(zhǎng)良好亞碲酸鉀血平板--黑色菌落。分類：根據(jù)對(duì)亞碲酸鉀的還原能力、菌落形態(tài)及生化反應(yīng)可將白喉棒狀桿菌分為3種類型：重型、輕型、中間型重型輕型不溶血、菌落堅(jiān)實(shí)、不規(guī)則、有條紋、邊緣鋸齒狀狹窄β溶血、菌落柔軟、光澤、凸起、邊緣整齊3.變異形態(tài)、菌落和毒性均可發(fā)生變異。無(wú)毒株溶原性細(xì)菌（產(chǎn)生外毒素）噬菌體4.抵抗力

*抗寒冷和干燥*衣物、兒童玩具中存活數(shù)日至數(shù)周*對(duì)濕熱抵抗力弱*對(duì)青霉素、氯霉素、紅霉素敏感對(duì)磺胺不敏感二、致病性與免疫性1.致病物質(zhì)：*白喉毒素（diphtherotoxin）*索狀因子（cordfactor）*K抗原（Kantigen）2.致病機(jī)制

1）白喉外毒素：攜帶β棒狀桿菌噬菌體的溶原性白喉?xiàng)U菌才能產(chǎn)生外毒素作用靶位：心肌和神經(jīng)細(xì)胞作用機(jī)制：EF-2滅活蛋白質(zhì)↓A亞單位

3.所致疾病*傳染源：患者、恢復(fù)期帶菌者、健康帶菌者*傳播途徑：飛沫或污染（多在秋冬季）*常侵犯部位：咽、喉、氣管、鼻腔黏膜白喉——急性呼吸道傳染病*臨床表現(xiàn)：1）細(xì)菌與毒素共同作用引起局部癥狀：炎癥，壞死，纖維蛋白滲出2）毒素入血引起全身中毒癥狀：心肌炎外周神經(jīng)炎：膈肌麻痹—呼吸困難，聲帶麻痹—聲音嘶啞，軟頜麻痹—吞咽困難1）人群易感性*普遍易感；*1~5歲兒童最易感；*成人也有可能。4.免疫性

2）免疫特點(diǎn)*抗毒素免疫；*感染后機(jī)體可獲得牢固的免疫力；*機(jī)體還可通過(guò)其它方式獲得免疫力：六月以下嬰兒----母親成人----隱性感染、疫苗三、微生物學(xué)檢查法*標(biāo)本：假膜邊緣取材*涂片鏡檢：革蘭染色菌體顏色典型菌體排列Albert染色異染顆粒標(biāo)本片鏡下特點(diǎn)*分離培養(yǎng)：標(biāo)本接種呂氏血清斜面37℃6~12h涂片鏡檢接種亞碲酸鉀瓊脂平板培養(yǎng)黑色菌落12~18h灰白色小菌落（快速診斷）四、防治原則1.

預(yù)防

*人工主動(dòng)免疫：注射DTP混合疫苗*人工被動(dòng)免疫：注射白喉抗毒素*藥物預(yù)防：用青霉素或紅霉素預(yù)防2.治療

*白喉抗毒素：皮試，盡早使用*抗生素亦即綠膿桿菌，分布廣。人體的正常菌群銅綠假單胞菌(Pseudomonasaeruginosa)一、生物學(xué)性狀

G-，桿狀，不形成芽胞

營(yíng)養(yǎng)要求不高，專性需氧產(chǎn)生水溶性色素（綠膿素）抵抗力較強(qiáng)

臨床分離株常耐藥

對(duì)多粘菌素、羧芐青霉素等敏感二、致病性(一)致病物質(zhì)菌毛和莢膜、內(nèi)毒素和外毒素等

(二)所致疾病

感染多見(jiàn)于燒傷后

多為人體正常菌群，可機(jī)會(huì)感染多組織的化膿性感染或全身感染*引起中耳炎、角膜炎、尿道炎、胃腸炎、心內(nèi)膜炎、膿胸，也可引起菌血癥、敗血癥及嬰兒嚴(yán)重的流行性腹瀉三、防治