關(guān)于2024年廣州市為特殊困難老年人購買意外傷害保險(xiǎn)的告知書

關(guān)于2024年廣州市為特殊困難老年人購買意外傷害保險(xiǎn)的告知書根據(jù)《廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)

廣州市民政局關(guān)于推進(jìn)“銀齡安康行動(dòng)”全覆蓋的通知》（穗衛(wèi)規(guī)字〔2020〕8號）要求，由政府統(tǒng)一出資，廣州市老齡工作委員會(huì)辦公室統(tǒng)籌為全市60周歲及以上戶籍“五類”特殊困難老年人每人每年購買20元意外傷害保險(xiǎn)。為讓全市各區(qū)戶籍特殊困難老年人充分知曉保障權(quán)益，現(xiàn)將“2024年廣州市特殊困難老年人意外傷害保險(xiǎn)項(xiàng)目”相關(guān)保障內(nèi)容告知如下：一、保障對象廣州市戶籍最低生活保障家庭中的老年人、最低生活保障邊緣家庭中的老年人、特困人員中的老年人、享受撫恤補(bǔ)助待遇的老年優(yōu)撫對象、計(jì)劃生育家庭中失去獨(dú)生子女或者獨(dú)生子女三級以上殘疾的老年人等60周歲及以上“五類”特殊困難老年人。二、保障期間保障期間為12個(gè)月，自2024年9月1日0:00至2025年8月31日24:00止。三、保障責(zé)任保障項(xiàng)目保險(xiǎn)金額意外傷害身故/傷殘6000元意外傷害住院津貼60元/天（每次住院限90天，全年限180天）注：1.意外傷害是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件，包括被動(dòng)物咬傷（非傳染病和皮膚過敏反應(yīng)）以及摔倒導(dǎo)致外傷或骨折、交通事故、空中墜物、雷擊、火災(zāi)等意外中遭遇的傷害。2.以上保障內(nèi)容僅為簡介，具體保險(xiǎn)責(zé)任以保險(xiǎn)合同條款為準(zhǔn)。（一）意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任（意外傷害身故/傷殘）被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身故的，保險(xiǎn)合同對該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止，中國人壽按保險(xiǎn)合同約定的該被保險(xiǎn)人的意外傷害保險(xiǎn)金額扣除已給付的該被保險(xiǎn)人意外傷殘保險(xiǎn)金后的余額給付意外身故保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體傷殘的，中國人壽根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》（JR/T0083—2013）（中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)發(fā)布，保監(jiān)發(fā)〔2014〕6號）（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》）確定的傷殘程度及其對應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例（見附表），按保險(xiǎn)合同約定的該被保險(xiǎn)人的意外傷害保險(xiǎn)金額乘以該處傷殘的傷殘等級所對應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付意外傷殘保險(xiǎn)金。當(dāng)同一保險(xiǎn)事故導(dǎo)致兩處或兩處以上傷殘時(shí)，中國人壽僅按其中一處的傷殘等級給付意外傷殘保險(xiǎn)金：如果各處的傷殘等級不完全相同且最重的傷殘等級所對應(yīng)的傷殘只有一處，中國人壽按最重的傷殘等級所對應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付意外傷殘保險(xiǎn)金；如果各處的傷殘等級完全相同或最重的傷殘等級所對應(yīng)的傷殘有兩處或兩處以上，中國人壽將該傷殘等級在原基礎(chǔ)上晉升一級（但最高晉升至第一級），并按晉升后的傷殘等級所對應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付意外傷殘保險(xiǎn)金。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不能采用《標(biāo)準(zhǔn)》條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評定。中國人壽對每一被保險(xiǎn)人給付的上述各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和以保險(xiǎn)合同約定的該被保險(xiǎn)人的意外傷害保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的上述各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和達(dá)到保險(xiǎn)合同約定的該被保險(xiǎn)人的意外傷害保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)合同對該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。附表傷殘等級對應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例表傷殘等級1級2級3級4級5級6級7級8級9級10級給付比例100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%傷殘程度鑒定：被保險(xiǎn)人因意外傷害造成身體傷殘的，應(yīng)在治療結(jié)束后，由二級以上（含二級）醫(yī)院、中國人壽認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鑒定機(jī)構(gòu)出具能夠證明被保險(xiǎn)人傷殘程度的資料。若保險(xiǎn)合同任何一方對傷殘程度的認(rèn)定有異議，則以司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)果為準(zhǔn)。被保險(xiǎn)人自遭受意外傷害之日起一百八十日內(nèi)治療仍未結(jié)束的，按第一百八十日的身體情況出具資料或進(jìn)行司法鑒定。（二）意外住院定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)（意外傷害住院津貼）被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并因該意外傷害在二級以上（含二級）醫(yī)院或中國人壽認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，中國人壽按本附加合同約定的住院日定額給付金額乘以實(shí)際住院日數(shù)給付保險(xiǎn)金，但對該被保險(xiǎn)人每次住院的給付日數(shù)以九十日為限。該被保險(xiǎn)人多次住院的，累計(jì)給付日數(shù)以一百八十日為限。若該被保險(xiǎn)人本次住院治療與前次住院原因相同，并且前次出院與本次入院間隔不超過三十日，則本次住院與前次住院視為同一次住院。（三）責(zé)任免除因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故、傷殘或住院的，中國人壽不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：1.被保險(xiǎn)人猝死；2.被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；3.被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷，但被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷時(shí)為無民事行為能力人的除外；4.被保險(xiǎn)人斗毆、醉酒，服用、吸食或注射毒品；5.被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無合法有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；6.被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自使用或服用藥物，但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限；7.被保險(xiǎn)人參加潛水、跳傘、攀巖、駕乘滑翔機(jī)或滑翔傘、探險(xiǎn)、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；8.被保險(xiǎn)人的產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥以及上述原因引起的并發(fā)癥；9.被保險(xiǎn)人的精神和行為障礙；10.戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；11.核爆炸、核輻射或核污染。12.意外住院定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任免除：因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人住院治療的，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：12.1被保險(xiǎn)人的洗牙、牙齒美白、正畸、烤瓷牙、種植牙或鑲牙等牙齒保健和修復(fù)；12.2上述意外傷害保險(xiǎn)合同列明的其他責(zé)任免除事項(xiàng)。注：以上保障內(nèi)容僅為簡介，具體保險(xiǎn)責(zé)任以保險(xiǎn)合同條款為準(zhǔn)。四、理賠流程（一）理賠申請渠道發(fā)生意外傷害事故后，出險(xiǎn)人可通過線下或線上兩種途徑申請理賠：（1）線下理賠：前往中國人壽各服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理申請手續(xù)；聯(lián)系各村居“銀齡安康”駐點(diǎn)服務(wù)專員，提交申請資料；（2）線上理賠：通過登錄“中國人壽壽險(xiǎn)”APP，線上提交資料進(jìn)行理賠申請。（二）理賠及追溯時(shí)限保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)在半年內(nèi)通知保險(xiǎn)公司。對于可能涉及身故、殘疾的意外保險(xiǎn)事故，在事故發(fā)生后即時(shí)通知中國人壽。申請人向中國人壽請求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。（三）理賠資料理賠項(xiàng)目身故傷殘意外傷害住院津貼理賠申請書√√√身份證明(出險(xiǎn)人)√√身份和關(guān)系證明(指定受益人法定繼承人)√銀行賬戶復(fù)印件√√V身故鑒定證明√傷殘鑒定證明√醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件和費(fèi)用清單(如有社保等其他第三方機(jī)構(gòu)報(bào)銷，可僅提供分割單原件和發(fā)票復(fù)印件)√診斷證明(有醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章)、出院小結(jié)、住院病歷首頁，三有一即可√√√意外事故出險(xiǎn)證明如有第三方事故證明時(shí)提供保險(xiǎn)公司認(rèn)為需要提供的其他資料“五類”特殊困難老年人相應(yīng)的資質(zhì)證明材料等資料（四）咨詢方式理賠咨詢電話：何鋼群或撥打中國人壽服務(wù)專線95519。辦公地址：廣東省廣州市天河區(qū)體育西路191號中石化大廈B座10樓1002室，郵編：510620。各區(qū)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)信息：區(qū)域服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)服務(wù)時(shí)間全市各村(居)委各區(qū)村(居)委會(huì)“銀齡安康行動(dòng)”駐點(diǎn)服務(wù)站每周半天現(xiàn)場駐點(diǎn)服務(wù)(服務(wù)時(shí)間詳詢所在村居委)全市越秀區(qū)八旗二馬路40號中國人壽客戶服務(wù)中心工作日9:00-12:0014:30-17:30越秀區(qū)天河區(qū)體育西路191號中石化大廈B塔1016室海珠區(qū)荔灣區(qū)天河區(qū)白云區(qū)白云區(qū)尖彭路39