常用護(hù)理技術(shù)操作的告知程序

1/1常用護(hù)理技術(shù)操作的告知程序常用護(hù)理技術(shù)操作的告知程序病人權(quán)利與義務(wù)告知制度（一）病人有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療、護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。

（二）護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作及某種特殊治療治療前，應(yīng)先向病人家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解和解釋，以使其明白治療的過程、潛在的危險(xiǎn)、副作用和預(yù)期后果，并進(jìn)行相應(yīng)的配合。

（三）護(hù)士在講解時(shí)應(yīng)使用規(guī)范的方式及病人能夠明白的語言向病人（家屬）交待相關(guān)診療信息，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，若病人使用的是方言，應(yīng)配以適宜的語言翻譯人員，對(duì)語言表達(dá)不佳者宜使用文字資料與圖示。

（四）告知要在病人完全理解的情況下進(jìn)行，對(duì)病人反饋的意見應(yīng)予以確認(rèn)，并記錄于病歷之中。

（五）當(dāng)病人需實(shí)施自我護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)為病人或陪護(hù)人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。

（六）病人在病情不穩(wěn)定的情況下，堅(jiān)持外出時(shí)，應(yīng)告知病人外出后可能造成的后果及注意事項(xiàng)，使病人理解。

（七）護(hù)士在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大或侵入性護(hù)理操作技術(shù)時(shí)，應(yīng)首先告知病人或家屬，經(jīng)病人或家屬簽名同意后，才能進(jìn)行操作，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

(八)病人入院后應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、放跌倒警示等。

(九)應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)告知病人家屬（病人清醒時(shí)告知病人）約束目的，經(jīng)家屬或病人同意后方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

(十)因病情危重致病人不易翻身或家屬堅(jiān)決拒絕翻動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)告知病人及家屬后果，并請(qǐng)家屬簽名，護(hù)士認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

(十一)操作中不得訓(xùn)斥、命令病人，做到耐心、細(xì)心、誠(chéng)心地對(duì)待病人，護(hù)士應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。

無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌道歉，取得病人諒解。

(十二)病人使用一次性醫(yī)療物品時(shí)（除普通注射器和輸液器外），均應(yīng)遵循此告知程序。

護(hù)士要向病人或家屬解釋該一次性醫(yī)療物品使用的目的、必要性，以征得同意。

(十三)各?？埔鶕?jù)本專科操作的特點(diǎn)，制訂具專科特色的告知制度。

2011年1月增訂應(yīng)用靜脈留置針注射的告知程序(一)首先由護(hù)理人員告知患者及家屬：

靜脈留置針的套管比較柔軟，不易損傷血管，還可保證輸液安全。

(二)靜脈留置針可保留34天，從而減少患者每天進(jìn)行靜脈穿刺的痛苦，并能使患者在輸液過程中活動(dòng)更為方便和舒適。

(三)在輸液過程中，如穿刺部位疼痛、腫脹，均屬異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士反映，護(hù)士根據(jù)具體情況采取有效的護(hù)理措施或更換穿刺部位。

(四)每天輸液完畢后，護(hù)士會(huì)給患者做封管處理，以保留到第二天繼續(xù)靜脈輸液。

(五)護(hù)士做封管處理后，患者可以自由活動(dòng)，但穿刺的部位用力不要過猛，以免引起大量回血，影響第二天的輸液。

正常情況下，靜脈留置針內(nèi)可能會(huì)有回血情況，這不會(huì)影響患者健康和第二天繼續(xù)輸液。

(六)如果套管針內(nèi)回血量較多，請(qǐng)及時(shí)告訴護(hù)士，護(hù)士會(huì)根據(jù)情況采取相應(yīng)的措施。

(七)護(hù)士會(huì)為患者將穿刺部位妥善固定，并定期為患者更換穿刺部位的敷料。

患者要注意保持穿刺部位的清潔、干燥。

(八)穿刺結(jié)束對(duì)患者的配合要表示感謝。

2011年1月修訂應(yīng)用三腔二囊管的告知程序(一)首先由護(hù)理人員告知患者或家屬三腔二囊管主要是用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血，它是利用膨脹的氣囊壓迫出血部位而達(dá)到止血的目的。

(二)操作前醫(yī)生會(huì)向家屬交待病情，明確插三腔二囊管的必要性，以取得家屬的理解和患者配合，同時(shí)還應(yīng)向家屬交待因個(gè)人健康狀況、個(gè)體差異及某些不可預(yù)測(cè)的因素，在插三腔二囊管的過程中也有可能出現(xiàn)下列情況：

1鼻咽部損傷。

2止血效果不理想，甚至無效。

3氣囊破裂。

4刺激咽喉胃腸后，出現(xiàn)嘔吐、窒息。

5刺激咽喉引起心腦血管意外，如心臟驟停。

(三)醫(yī)生和護(hù)士在操作過程中，一定會(huì)按醫(yī)療操作程序，仔細(xì)觀察和正規(guī)操作，最大限度的避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。

一旦發(fā)生上述并發(fā)癥，將立即采取相應(yīng)措施，請(qǐng)患者和家屬放心。

(四)操作時(shí)囑患者如有出現(xiàn)嘔血時(shí)，將頭偏向一側(cè)，盡量將口中血液吐出，防止發(fā)生窒息。

(五)當(dāng)三腔二囊管插至咽喉處時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，操作者會(huì)配合其吞咽動(dòng)作，順利完成操作。

(六)感謝患者、家屬的配合。

2011年1月增訂應(yīng)用動(dòng)脈穿刺（血?dú)猓┑母嬷绦?一)首先護(hù)理人員要告知患者或家屬：

為了疾病能夠得到盡快診治，需要做血?dú)夥治鰴z查，護(hù)士要抽出1ml的動(dòng)脈血進(jìn)行化驗(yàn)。

(二)因?yàn)閯?dòng)脈部位較深，需要觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)后才能進(jìn)行穿刺，操作中可能有一些疼痛，請(qǐng)患者配合，進(jìn)針時(shí)不要活動(dòng)，以免損傷血管。

(三)操作中護(hù)士會(huì)觀察患者病情，當(dāng)患者出現(xiàn)不適時(shí)請(qǐng)即刻告訴護(hù)士，護(hù)士會(huì)根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。

(四)動(dòng)脈穿刺后告知患者或家屬，穿刺部位按壓10-15min以上，按壓時(shí)稍用力，禁止環(huán)揉，以免注射局部出血或發(fā)生血腫。

(五)穿刺部位禁止熱敷，當(dāng)天盡量不要洗澡，局部不要著水，以免引起感染。

(六)穿刺部位同側(cè)肢體避免提重物或受累，以免引起局部腫脹、疼痛，影響恢復(fù)。

(七)如穿刺部位出現(xiàn)血腫、腫脹、肢體麻木、疼痛等癥狀并逐漸加重時(shí)要及時(shí)通知護(hù)士，護(hù)士會(huì)配合醫(yī)生進(jìn)行處理。

(八)感謝患者、家屬的配合。

2011年1月增訂應(yīng)用吸氧的告知程序(一)首先由護(hù)理人員告知患者或家屬：

氧氣吸入是輔助人體維持組織正常氧飽和及基本新陳代謝需要而實(shí)施的治療措施。

首先由護(hù)理人員告知患者或家屬：

氧氣吸入是輔助人體維(二)機(jī)體患病時(shí)，很多因素可增加氧的消耗，如高熱可使機(jī)體代謝增加，同時(shí)有氧供給或耗量增加。

如果機(jī)體內(nèi)氧儲(chǔ)存過低可危及生命。

(三)吸氧不妨礙患者進(jìn)食，使用方便。

(四)吸氧前護(hù)士會(huì)為患者清潔鼻腔，當(dāng)患者有鼻塞癥狀時(shí)請(qǐng)告知護(hù)士。

(五)護(hù)士每天跟換濕化瓶中的蒸餾水，以保證濕化效果及防止細(xì)菌生長(zhǎng)。

(六)告訴患者不要自行調(diào)節(jié)或開關(guān)氧流量表，以免擰錯(cuò)方向?qū)е卵鯕饬髁窟^大沖入呼吸道而損傷肺組織。

(七)吸氧時(shí)如出現(xiàn)惡心、咳嗽等不適應(yīng)狀，應(yīng)立即通知護(hù)士。

(八)感謝患者、家屬的配合。

2011年1月修訂給病人備皮時(shí)的告知程序(一)首先由護(hù)理人員告知患者或家屬備皮的目的是為了防止在手術(shù)時(shí)，毛發(fā)掉入傷口。

成為異物，而引發(fā)感染。

(二)備皮時(shí)告訴患者備皮區(qū)的毛發(fā)，以后有可能會(huì)比未備皮區(qū)的毛發(fā)生長(zhǎng)粗、密、長(zhǎng)些，讓患者有思想準(zhǔn)備。

(三)護(hù)士會(huì)根據(jù)手術(shù)切口的情況向患者說明備皮的范圍，對(duì)于患者隱私的部位護(hù)士會(huì)注意遮擋。

(四)患者備皮時(shí)如有不適，可隨時(shí)告訴護(hù)士。

(五)備皮時(shí)告訴患者不要緊張，以免引起由于肌肉緊張痙攣而造成備皮時(shí)易刮破皮膚。

(六)備皮后能自理的患者囑其洗澡，更換干凈的病號(hào)服，剪除指甲，不能自理者護(hù)士會(huì)協(xié)助患者清潔、更衣。

囑其注意保暖，防止感冒。

(七)感謝患者、家屬的配合。

2011年1月增訂應(yīng)用保護(hù)性約束的告知程序(一)首先由護(hù)理人員告知患者或家屬使用保護(hù)性約束的目的是防止患者發(fā)生墜床、撞傷及抓傷等意外，以確保治療、護(hù)理順利進(jìn)行。

(二)護(hù)士會(huì)對(duì)不能配合的患者，如拔管、抓傷口的患者，給予手腳約束。

用繃帶和棉墊束縛手腕及踝部，繃帶以及雙套結(jié)的形式套于腕部，并墊以棉墊，保護(hù)皮膚，護(hù)士在操作過程中會(huì)注意松緊度。

(三)對(duì)于四肢躁動(dòng)較劇烈、發(fā)生打人、蹬踹、雙腿跨越床檔者，護(hù)士會(huì)給予四肢約束，用特制約束帶縛肩部、上肢、膝部，同樣內(nèi)襯棉墊，以保護(hù)患者皮膚。

(四)在使用約束帶期間，護(hù)士會(huì)觀察約束部位的皮膚顏色，必要時(shí)，護(hù)士會(huì)進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。

(五)在使用約束期間，護(hù)士會(huì)將肢體處于功能位置，并保證安全和舒適。

(六)感謝患者、家屬的配合。

2011年1月增訂應(yīng)用胃腸減壓的告知程序(一)首先護(hù)理人員告知患者或家屬胃腸減壓的目的是：

利用吸引的原理，幫助患者將積聚胃腸道內(nèi)的氣體和液體排出，從而降低胃腸道內(nèi)的壓力及張力，有利于炎癥局限，以促進(jìn)患者胃腸道蠕動(dòng)功能盡快恢復(fù)。

(二)胃腸穿孔時(shí)進(jìn)行胃腸減壓的目的：

為了減少消化液繼續(xù)外滲，從而減輕疼痛，防止病情加劇。

(三)胃腸手術(shù)前進(jìn)行胃腸減壓的目的：

為了防止患者在手術(shù)中，由于麻醉影響而產(chǎn)生的嘔吐、窒息，便于術(shù)中操作，增加手術(shù)安全性。

(四)機(jī)械性腸梗阻進(jìn)行胃腸減壓的目的：

可緩解或解除腹部脹痛及嘔吐等癥狀，減輕腸麻痹引起的腹脹。

(五)胃腸手術(shù)后進(jìn)行胃腸減壓的目的：

為了減輕縫線張力和切口疼痛，利于腹部傷口愈合，減輕胃腸道內(nèi)的壓力，促進(jìn)胃腸道功能盡快恢復(fù)，防止腹脹。

(六)插胃管時(shí)可告訴患者取坐位或平臥位，并清潔一側(cè)鼻腔，護(hù)理人員會(huì)測(cè)量所需置入胃管的長(zhǎng)度，插胃管過程中患者可能會(huì)有一些不適，如惡心等，可用力深呼吸，做吞咽動(dòng)作，配合護(hù)理人員的指導(dǎo)，減輕不適感。

(七)留置胃腸減壓時(shí)，護(hù)士會(huì)將引流管固定好，告知患者要防止翻身或活動(dòng)時(shí)不慎造成管道扭曲、堵塞，護(hù)理人員要指導(dǎo)或協(xié)助患者下床活動(dòng)，正確打開連接部位，夾畢胃管。

(八)患者不可自行調(diào)節(jié)負(fù)壓，壓力過大或過小都會(huì)影響治療效果。

(九)留置胃管期間患者要遵醫(yī)囑禁食，口干時(shí)可用清水或溫鹽水漱口，護(hù)士每日晨晚給患者進(jìn)行口腔護(hù)理：

如有腹脹明顯、嘔吐等不適要及時(shí)通知護(hù)理人員進(jìn)行處理。

(十)胃腸減壓留置時(shí)間須視病情決定，如肛門排氣，腹脹消失，腸鳴音恢復(fù)，要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，不可自行拔除胃管。

(十一)拔除胃管后囑患者用清水漱口，按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)逐漸恢復(fù)飲食。

拔管當(dāng)日遵醫(yī)囑可飲溫水每次4-5小勺，每1-2h1次：

無不適第二天每次喝米湯50-80ml，每日6-7次：

第三天每次進(jìn)流食100-150ml，每日6-7次。

忌食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，逐漸過度到半流食（米粥、面片湯等），2周后可吃軟飯、忌生硬、油炸及刺激性食品（酒、濃茶等），每日5-6餐，直到完全恢復(fù)正常飲食。

(十二)感謝患者、家屬的配合。

2011年1月增訂應(yīng)用灌腸術(shù)的告知程序(一)首先由護(hù)理人員告知患者或家屬灌腸的意義：

通過向大腸內(nèi)灌入大量液體以協(xié)助患者排便排氣的方法。

有時(shí)也借以灌腸入藥物。

(二)外科灌腸法多用于腸道術(shù)前患者清潔腸道，避免術(shù)中污染術(shù)野，利于術(shù)后腸道吻合口愈合。

(三)腸梗阻保守之治療患者，灌腸可刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)通氣。

(四)灌腸前可讓患者及家屬準(zhǔn)備好衛(wèi)生紙，并注意為患者保暖。

(五)身體虛弱者或老年患者要家屬陪同，并準(zhǔn)備好便盆，注意安全，防止墜床或跌倒，告知患者如有不適，要即刻告訴護(hù)士。

在操作過程中，護(hù)士會(huì)注意為患者進(jìn)行遮擋。

(六)護(hù)士要為家屬和患者介紹灌腸體位，并協(xié)助患者擺放。

(七)灌腸時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生便意，此時(shí)可采取張口呼吸，以減輕腹壓和便意感。

(八)出現(xiàn)便意感覺時(shí)，操作護(hù)士會(huì)降低灌腸袋的高度，減慢灌腸液流入速度，幫助患者減輕不適感。

請(qǐng)患者不要過于緊張，以達(dá)到灌腸的效果。

(九)灌腸液進(jìn)入人體后。

根據(jù)灌腸目的，護(hù)士向患者介紹保留時(shí)間，不保留灌腸者，灌腸后盡量保留5-10min，保留灌腸者應(yīng)保留1h以上。

(十)鼓勵(lì)患者將灌腸液保留的時(shí)間長(zhǎng)一些，以利于軟化糞便，達(dá)到灌腸目的。

保留灌腸的患者則有利于藥液被腸道充分吸收。

(十一)操作中及結(jié)束后，注意觀察患者面色、呼吸等生命體征有無異樣，有無腹痛或其他特殊不適。

囑患者和家屬注意安全、保暖。

患者排便后開窗通風(fēng)。

(十二)感謝患者、家屬的配合。

2011年1月增訂應(yīng)用鼻飼管的告知程序（一）首先由護(hù)理人員向患者或家屬介紹應(yīng)用鼻飼管的原因：

患者目前因病不能由口進(jìn)食物、水和藥物。

為保證患者能攝入足夠的蛋白質(zhì)與熱量及治療中所需服用的藥物，而避免引起其他的并發(fā)癥，決定采取胃管灌注法。

（二）插胃管的過程中，當(dāng)胃管通過咽部時(shí)（14-16厘米處），患者可能出現(xiàn)惡心，囑患者做吞咽動(dòng)作。

（三）每次灌注前，護(hù)士會(huì)確定胃管是否置于正確的位置，請(qǐng)患者放心。

（四）鼻飼者需用藥時(shí)，護(hù)士會(huì)將藥物溶解后再行灌注，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2h。

溫度為38-40℃。

（五）患者對(duì)鼻飼有一適應(yīng)過程，開始時(shí)膳食宜少量、清淡、中午食量稍高于早、晚，每日5-6次。

（六）灌注的飲料過冷、過熱，均可引起腹瀉或其它胃腸疾患，因此灌注前護(hù)士會(huì)進(jìn)行測(cè)試，可用操作者手腕屈側(cè)測(cè)試，以不感覺燙為宜。

（七）護(hù)士在灌注時(shí)會(huì)注意食物、餐具和灌注時(shí)的衛(wèi)生，膳食應(yīng)新鮮配置；注意膳食的調(diào)節(jié)，如排便次數(shù)多，大便酸臭可能是進(jìn)入過多的糖所至，大便稀臭、呈堿性反應(yīng)，表示蛋白消化不良。

（八）鼻飼膳食的準(zhǔn)備：

護(hù)士會(huì)根據(jù)患者的情況和需要，由醫(yī)師計(jì)算每日總熱量，喂食數(shù)量，次數(shù)，報(bào)營(yíng)養(yǎng)室準(zhǔn)備。

膳食的種類有：

混合奶（含有牛奶、雞蛋、糖、油和鹽），可補(bǔ)充動(dòng)物蛋白和脂肪。

（九）護(hù)士會(huì)給躁動(dòng)患者進(jìn)行保護(hù)性約束，防止將胃管拔出。

（十）護(hù)士每日會(huì)觀察耳廓皮膚是否完整。

如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅可涂2%的碘酒并囑患者保持皮膚的干燥。

（十一）每次鼻飼后護(hù)士會(huì)用10-20ml溫水或淡鹽水，沖洗鼻飼管腔。

（十二）感謝患者，家屬的合作。

2011年1月增訂應(yīng)用導(dǎo)尿術(shù)的告知程序首先由護(hù)理人員告知患者或家屬，導(dǎo)尿術(shù)是比較安全的，通過導(dǎo)尿能及時(shí)、有效地緩解尿潴留癥狀，減輕痛苦，在導(dǎo)尿過程中會(huì)有一點(diǎn)不適，但會(huì)很快過去，從而取得患者的合作。

（一）腹部手術(shù)前導(dǎo)尿的目的：

排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。

（二）尿失禁或會(huì)陰部有損傷的患者導(dǎo)尿的目的：

可以保持局部清潔干燥，感覺舒適。

（三）做尿細(xì)菌培養(yǎng)導(dǎo)尿的目的：

可直接從膀胱導(dǎo)出不受污染的尿標(biāo)本，以保證細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性。

（四）測(cè)量膀胱容量時(shí)導(dǎo)尿的目的：

檢查殘余尿容量，鑒別無尿及尿潴留。

（五）在搶救休克和危重患者時(shí)導(dǎo)尿的目的：

為準(zhǔn)確記錄尿量、尿比重，以觀察休克是否糾正和腎功能的癥狀。

（六）做某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后導(dǎo)尿的目的:為促使膀胱功能的恢復(fù)及切口的愈合。

（七）導(dǎo)尿后如需保留時(shí)，護(hù)士會(huì)根據(jù)醫(yī)囑定期開放尿管，并應(yīng)告知患者活動(dòng)時(shí)，導(dǎo)尿管不要扭曲，護(hù)士會(huì)經(jīng)常巡視尿管情況，下床活動(dòng)時(shí)，尿袋的高度不高過膀胱，以免尿液逆流，引起感染。

（八）感謝患者、家屬的配合。

2011年1月增訂應(yīng)用靜脈鎖骨下穿刺注射的告知程序（一）首先由護(hù)理人員告知患者和家屬：

鎖骨下靜脈穿刺時(shí)手術(shù)前、手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的必要手段，由于穿刺管相對(duì)較粗，可以將分子量較大、濃度較高的氨基酸及脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)液直接輸入靜脈，而且穿刺管放置較深，可以保留較長(zhǎng)時(shí)間，不易脫出，不易發(fā)生靜脈炎癥，活動(dòng)也很方便，有利于治療。

（二）由于此項(xiàng)操作作為一項(xiàng)有創(chuàng)操作，需要求患者或家屬簽字，術(shù)前要進(jìn)行必要的談話（由醫(yī)生完成），操作要在無菌條件下進(jìn)行，體虛或年老者，需護(hù)士陪同至無菌換藥室內(nèi)進(jìn)行。

（三）護(hù)士會(huì)協(xié)助患者完成穿刺過程，幫助患者脫去上衣及內(nèi)衣，根據(jù)穿刺要求擺放合適的體位，向患者簡(jiǎn)單介紹在穿刺過程中可能會(huì)有的感覺，如注射局部麻藥處有酸脹感，或置管過程中有一過性心律不齊等，減少患者的緊張感，以利于穿刺中的配合。

在置管過程中，護(hù)士