精神科護理風險評估及護理干預研究進展

精神科護理風險評估及護理干預研究進展摘要】精神科護理工作是一項特殊的工作，其護理對象存在精神混亂、行為異常等，隨時都有可能出現(xiàn)患者自殺、傷及他人以及毀壞公共物品等意外情況。因此精神科護理相對其他護理存在更大的風險。本文就精神科常見的護理風險進行闡述，并分析了相應的護理干預對策。

【關鍵詞】精神科；護理風險；研究進展

護理風險主要指的是住院患者在護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件，而風險管理主要指的是對患者、工作人員以及探視者可能產生的潛在風險進行識別和評估，并針對存在的風險實施持續(xù)性的護理干預措施[1]。精神科是一個比較特殊的存在，精神科面對的患者與其他科室的患者不同，精神科的患者常常處于不清醒的狀態(tài)，在日常生活中無法控制自己的行為，常常會發(fā)生各種各樣的意外事件，導致醫(yī)患糾紛和護患糾紛越來越嚴重[2]。因此，做好精神科護理風險評估工作，對于減少風險事件發(fā)生率具有重要價值，本文就精神科護理風險評估和護理干預研究進展進行綜述。

1.精神科常見的護理風險

1.1患者自殺行為風險評估

自殺行為是精神科常見風險，很多有抑郁癥的患者、經受嚴重精神打擊的患者等，會存在自殺的傾向。關于患者自傷和自傷行為的評估方法，有學者將32例患有抑郁癥的女性住院患者作為研究對象，分別從患者的精神癥狀、心理狀況以及社會功能三個方面入手，并分別制定了三類危險因素，采用簡略評分法將心情設定為100分，讓患者給自己評分，其評分在80分及以上的設定為心情較好者，自殺和自傷風險低，將評分在60分以上80分以下的設定為心情一般，有自殺和自傷風險，將評分在40分以下的設定為心情極差，有嚴重的自殺和自傷風險。在實施評分調查和其他綜合評分調查后，對患者采取相應的防護措施，有1例患者有自殺行為，但被護士及時發(fā)現(xiàn)予以制止，其余患者均無自殺行為[4]。

1.2患者攻擊行為風險評估

精神疾病患者在意識和行為上不能自我控制，在住院期間容易發(fā)發(fā)生對他人、自己以及其他目標等攻擊行為，且這些行為具有不確定性，難以預料，可能對受害者造成嚴重的傷害，甚至危及到受害者的生命安全[5]。有學者將397例患有精神疾病的患者作為研究對象，采取精神科攻擊行為護理風險評估量表對患者攻擊行為進行等級評分，根據(jù)評分結果將風險等級分為輕度風險、中度風險以及重度風險，針對不同等級的風險患者，實施針對性的護理干預措施，取得了滿意的效果，397例住院患者在住院期間均無1例攻擊行為發(fā)生[6]?？梢娂訌妼颊吖粜袨榈娘L險評估，可以有效的預防攻擊行為事件的發(fā)生。

1.3患者意外跌倒風險評估

精神科患者發(fā)生意外跌倒是精神科常見的風險之一，有學者針對患者意外跌倒風險做了專項研究，將240例精神疾病住院患者作為研究對象，并將其分為研究組120例和對照組120例，給予研究組患者防跌倒護理風險管理，給予對照組常規(guī)安全護理管理，采用簡明精神病量表對患者的病情進行評估，在半年后實施評分比較，研究組患者的簡明精神病量表評分結果顯著優(yōu)于對照組，且研究組患者跌倒發(fā)生率僅為4.2%，顯著低于對照組的11.7%（P＜0.05）[7]。由此表明實施防跌倒護理風險管理，可以顯著降低患者跌倒發(fā)生率。

1.4醫(yī)院護理人員風險評估

護理人員護理經驗、護理水平也嚴重影響到精神科患者的風險評估[8]。有學者對184名精神科護士對患者的攻擊性行為風險評估進行問卷調查，發(fā)現(xiàn)有96.2%的護士在評估時會考慮患者院外攻擊行為，有92.39%的護士人員會考慮到患者目前的精神狀況。由此看出護士人員對患者攻擊性風險評估還不夠，在臨床因素、患者一般資料以及患者攻擊史等方面都應該引起重視，護士人員通過對患者的動態(tài)觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常信號進行有效的干預是減少和預防攻擊性行為發(fā)生的重要途經[9]。

2.精神科風險管理和風險護理干預進展

2.1風險管理

所謂的風險管理，就是對客觀存在的活潛在的風險因素進行識別和分析，并及時采取有效的措施進行干預。由于精神科存在諸多的風險問題，關于風險管理也取得了長足的進步。

有學者將796例精神疾病患者設置為觀察組，另選803例精神疾病患者作為對照組，對照組患者采取傳統(tǒng)護理模式，觀察組患者加強風險管理，利用精神科風險評估量表對患者存在的風險等級進行評估，并根據(jù)評估的結果對患者實施針對性的護理措施，護理半年后，觀察組患者風險發(fā)生率為0.037%，顯著低于對照組的0.122%（P＜0.01）[10]。有學者選取100例住院精神疾病患者作為研究對象，將其隨機分為研究組50例和對照組50例，給予對照組患者常規(guī)護理，研究組患者在對照組護理的基礎上加以護理風險評估，以護士長為風險評估小組的組長，將護理人員作為組員，在小組長的帶領下，共同制定出風險評估表，將評分結果按照高風險、中風險以及低風險三個等級進行劃分，并根據(jù)風險等級制定好相應的防范措施。護理半年后發(fā)現(xiàn)研究組患者在住院期間風險事件發(fā)生率為6.00%，對照組在住院期間風險事件發(fā)生率為20.00%，研究組風險事件發(fā)生率明顯低于對照組（X2=8.6649，P<0.01）[11]。

2.2風險干預

風險干預是減少精神科風險事件發(fā)生率的重要途經[12]，龍海英,童漢英[13]等人選擇86例精神疾病患者,從住院期間發(fā)生的不良護理事件的角度入手,分析精神科護理的風險評估以及應用對策，認為精神科風險干預應該做好入院患者的風險評估，加強對病房環(huán)境的安全管理，規(guī)范護士人員的護理行為，保護患者的合法權益，加強對可能發(fā)生藥副作用的評估，建立健全的風險管理組織，加強對護理風險的監(jiān)控，可以減少精神科護理風險事件發(fā)生率。侯安營,郭艷嶠[14]等人認為，在精神科護理風險管理上應該強化安全管理，提高精神科護士人員的整體素質，強化護士人員的服務意識，減少醫(yī)療糾紛，做好工作經驗的總結，吸取教訓，并加大宣傳力度，贏取社會各界的支持。

3.總結

精神病患者大多大腦活動異常，思維和行為較正常人差異較大，自理能力不高，在幻覺和妄想思維的支配下，往往比較容易出現(xiàn)傷害自身和他人的行為[15-16]。精神科護理風險事件具有高發(fā)性、突發(fā)性、偶然性以及不可預測性的特征，醫(yī)院護理安全也存在諸多難處[17]。護理風險識別可以客觀存在的和潛在的風險進行連續(xù)性的評估[18]，并實施風險管理和干預措施，減少護理風險事件的發(fā)生率。

綜上所述，精神科護理風險是客觀存在的，醫(yī)院應該加強對護理風險的評估，并做好相應的護理干預措施。當前對于精神科護理風險的評估還沒有建立統(tǒng)一的標準，還需要廣大學者的不斷努力，同時也需要臨床工作者的不斷總結，才能更有效的降低精神科護理風險事件發(fā)生率。

【參考文獻】

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