克服強迫癥（認知行為自主手冊）

\h克服強迫癥認知行為自主手冊目錄\h第一部分了解強迫癥\h第1章什么是強迫癥\h第2章導(dǎo)致強迫癥的原因\h第二部分克服強迫癥\h第3章強迫癥的認知行為療法與自助治療\h第4章克服強迫癥：它是如何運作的\h第5章準備改變\h第6章逐步改變\h第7章遠離強迫癥\h第8章兒童和青少年強迫癥\h第9章家人和朋友可以提供什么幫助？\h附錄1強迫癥的藥物治療\h附錄2尋找專業(yè)幫助\h附錄3進度表第一部分

了解強迫癥第1章

什么是強迫癥莫林生活中的一天早上6點鐘，我疲倦地從床上爬起來，一晚上我都心神不寧。我起床是因為如果由于某種原因，我被一個儀式耽誤了，我會擔(dān)心自己遲到。心里充滿了恐懼，想做點什么讓我放下這個心思。洗完澡后，我走出去，小心翼翼地關(guān)上水龍頭。我牢牢地盯著淋浴噴頭，確保它關(guān)閉了。我大腦中一直重復(fù)著“檢查、檢查、檢查”。我在水槽邊剛一刷完牙，就用力地關(guān)上冷水龍頭，力氣之大以致它隨時可能斷掉。我現(xiàn)在把兩個龍頭都關(guān)閉了，但還是會把手放在水龍頭下，看看有沒有水滴出來：“檢查、檢查、檢查”。我目不轉(zhuǎn)睛地盯著洗手池，直到確信水龍頭完全關(guān)閉了。然后我拿出一卷廚房用紙（一天我會用掉四卷紙）。我開始擦拭淋浴門，擦去上面的水滴。我一遍一遍地擦拭著淋浴門；我知道它看起來已經(jīng)很干凈了，但我還是不斷地擦，怕萬一漏掉一小塊水漬。我擦拭窗臺，清洗漱口杯子（我從來沒有用過：我太害怕它被弄臟了），然后清洗肥皂碟。我試著把皂液瓶筆直地放在架上。然而不管我怎么做，它看起來還是不夠筆直。五分鐘過去了，我還是不滿意，我開始變得恐慌。我知道我要遲到了，那么我的整個一天就會被搞砸。我終于把肥皂放好了，盡管它看起來還是不夠筆直，但還湊合吧。因為我已經(jīng)數(shù)到十了。這樣做，我就安心了，可以繼續(xù)做下一件事。我確定毛巾是對齊的，地板墊擺放是正的。然后我徹底清洗水槽和水龍頭，確保任何地方都沒留下一滴水或一小點水漬。在離開浴室之前，我用雙手和長時間的凝視，又重復(fù)檢查一遍淋浴和洗手池，口中重復(fù)著“檢查、檢查、檢查”，直到我覺得沒問題了才退出門去，在“感覺一切妥當(dāng)”的那一刻，轉(zhuǎn)身離開。我現(xiàn)在向后退出浴室；一切都很好。然后我開始關(guān)燈——我會停下來看看是否所有燈全部關(guān)閉了——“檢查、檢查、檢查”直到自己覺得一切都穩(wěn)妥為止。如果有任何事情打斷我，我必須重新開始。我再次數(shù)到十，慢慢地關(guān)上門。我不能用力關(guān)門，因為我確定門的振動會讓有些東西移位。我對浴室的整理并不是太滿意，但還是強迫自己繼續(xù)去清理臥室。我開始檢查窗簾、床、衣柜和抽屜，看看它們是否對稱，是否一切正常。我所有的衣服都是分類掛在一起的：長袖上衣、連衣裙、牛仔褲、裙子、T恤、各種緊身褲、皮帶。我的衣服按照顏色從淺到深的順序排列。我會花幾個小時把衣服擺正，才會感覺舒服。其實我?guī)缀趺刻於即┩瑯拥囊路?，每天晚上清洗白天穿的衣服，這樣就不會把東西搞亂。我的珠寶整齊地排列在箱子里，我甚至都不打開珠寶箱子，更不用說戴珠寶出門了，因為我害怕東西被移動。我必須強迫自己離開房間。其實我真的想回去再檢查一遍，但是確實已經(jīng)很晚了，所以還是不要再回去了——但我感到非常焦慮。然后我走進廚房，我避免使用水槽，因為它已經(jīng)非常干凈、完美了。我害怕自己一旦用了它，它就再也不會像現(xiàn)在這樣完美了。如果我有臟盤子，我就在花園里把盤子洗干凈。我會檢查茶罐、咖啡罐和糖罐子有沒有污漬。我總是將廚房用紙墊在手上去拿罐子，否則手指會在上面留下印記。然后我會去檢查水壺、烤面包機、垃圾桶、爐灶、烤箱和咖啡機。接著我會去擦拭櫥柜門，防止留下任何痕跡。我還會去檢查櫥柜內(nèi)的物品，雖然除了我之外沒有人碰過它們，因為我不允許任何人進入我的廚房。各種食物罐頭一律標簽朝外整齊地排成一列。我避免食用這些食物。我更喜歡把食物從冰箱里拿出來，這樣比較容易，它們可以直接用微波爐加熱。很久以前我就放棄了烹飪，因為做飯會使廚房太雜亂了。我在外面時，通常吃的、喝的都很少，因為我可能需要用衛(wèi)生間，而我又不想使用公共廁所，所以我出門總是帶著一卷廁紙，以防萬一。然后我去檢查已經(jīng)一年多沒用過的桌椅。地墊、鹽、胡椒罐和花瓶，都像桌椅一樣完美對稱地擺放著。我甚至在椅子腿周圍畫上圓圈，怕萬一自己撞到椅子，它們會錯位。這些標記讓我很放心。使用這些桌子和椅子是不劃算的，因為我會花上好幾個小時的時間把它們擺放到位，然后我還會花五分鐘審視它們，看看有沒有不對勁的地方。當(dāng)我覺得它們擺放得恰到好處的時候，心里就少了一點恐慌。準備出門了，我把所帶的東西按照精確的順序放在手提包里“電話、香煙、打火機、鑰匙、信用卡”，我一遍遍重復(fù)這些東西的名稱，直到我感覺舒服為止。我囑咐我的丈夫讓他鎖好門，別忘了檢查爐子和廚房水龍頭——這些都是我討厭做的事情。如果我去檢查這些東西，會花上半個小時的時間，直到我覺得舒服為止。我告訴我的丈夫我開過什么電器，打開過什么罐子之類的，并讓他在我離開后重新檢查一下。我當(dāng)著丈夫的面反復(fù)檢查“手袋里帶的六樣?xùn)|西”，然后出門?，F(xiàn)在我走到前門，好幾次去確定自己是否帶上了門，“檢查、檢查、檢查”。最后我終于坐進車里。我的手袋帶了嗎？我聚精會神地“檢查、檢查、檢查”。我簡單地檢查了一下我包里的六件東西，開車出發(fā)了。在街道的盡頭，我又檢查了一遍我的包，因為是邊開車邊檢查，所以這次檢查花了點功夫。我關(guān)掉收音機，否則我就無法集中精力“檢查、檢查、檢查”，直到自己感到舒服為止。隨后我再次一面開車一面檢查手提袋里的六樣?xùn)|西，我必須以正確的順序和正確的節(jié)奏將所有的東西說出來，直到我感覺舒服為止。我終于到達購物中心，停好車。然后開始我的鎖車儀式。有八件事要按照精確的順序和節(jié)奏進行檢查?！昂笈抛坏能嚧瓣P(guān)閉、駕駛座的車窗關(guān)閉、手剎拉起、車掛空擋、車燈關(guān)閉、煙灰缸關(guān)閉、收音機關(guān)閉、車內(nèi)燈關(guān)閉?！边@個儀式我可能需要重復(fù)好幾次，直到我感到舒服。當(dāng)我檢查時，我也必須觸摸所有不同的東西。檢查手剎時特別困難，每次檢查時都要拉得更高。因此我的制動電纜經(jīng)常需要更換。我現(xiàn)在可以從車里出來了。我關(guān)上車門，鎖好。開始我的五項“車外”儀式?！败囬T鎖上了、窗子關(guān)上了、后備箱鎖上了、后排座車門鎖上了、后排座車窗關(guān)上了?！泵恳粋€階段都一遍遍“檢查、檢查、檢查”，直到我感到舒服為止。我祈禱在我重復(fù)檢查的時候，我認識的人都不會來到超市的停車場——否則我必須微笑，假裝走進超市，然后等停車場沒人的時候，再回來重新開始。當(dāng)我看到一些小女孩走過超市停車場時，我退縮了。我腦子里有個可怕的想法，焦慮和害怕使我的身體充滿恐懼。我一動不動地站在那里。如果我被發(fā)現(xiàn)了怎么辦？恐怖的畫面沖擊著我的大腦，一種無法控制的感覺充斥著我的身體。我想我一定很討厭讓這些事情從我的腦海中掠過，我真的很想把它們從我的腦海里趕出來，但是我做不到。最后我確定自己沒有做任何可怕的事。我一遍又一遍地思考著這些想法和感受意味著什么，我所能想到的就是我生病了。我永遠不會性感，永遠也不會回歸正常。我變得邪惡又可怕……莫林有一些強迫癥的癥狀，這是一種以強迫性思維或強迫性行為為特征的病癥（通常兩者兼有）。我們很快會給出強迫性思維和強迫性行為的定義，但首先要強調(diào)的是，如果你患有強迫癥，你并不孤單。大約有1%的人或多或少有強迫癥的癥狀。強迫癥可能是一種嚴重的疾病，如果不加以治療會使一個人變得孤僻，功能嚴重受損。正因為如此，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將強迫癥列入世界十大致殘的疾病。這本書適合你嗎？盡管本書有很多章節(jié)，但只傳達了一個簡單的核心信息：強迫癥是一個常見的問題，強迫癥患者并不瘋狂，這種病癥是可以戰(zhàn)勝的。這本書是針對強迫癥患者及其家人或伴侶的。我們既是臨床醫(yī)生又是研究人員，具有超過25年幫助強迫癥患者的經(jīng)驗。本書會通過一些經(jīng)實驗證明有效的步驟來指導(dǎo)你克服強迫癥。我們的經(jīng)驗是，強迫癥患者害怕利用自助手冊與疾病作斗爭有三個原因。如果你確實有這些問題，請堅持讀下去，你的這些恐懼有可能會得到緩解。第一個原因是他們擔(dān)心思考自己的問題會使事情變得更糟。事實上，情況正好相反。當(dāng)患者盡量避免思考他們的強迫癥以及可以做什么去緩解癥狀時，問題依舊存在，并隨著時間的推移變得更加難以解決。我們將盡力幫助你更好地理解，究竟是什么原因讓你的問題持續(xù)下去，從而讓你了解，你能做些什么來阻止強迫癥毀掉你的生活。其次，他們擔(dān)心如果自己了解其他強迫性觀念，他們會多了一個擔(dān)心。沒有證據(jù)表明你閱讀了其他的強迫觀念，就可能患上強迫癥或加劇你的癥狀。如果你有了一種新的強迫觀念，那么不幸的是，這種觀念或另一種強迫觀念可能在任何情況下都會出現(xiàn)。強迫的內(nèi)容可能會有變化，但形式不會改變。這本書將幫助你更好地了解強迫癥，不管有沒有治療師的幫助，都可以有助于解決你的問題。第三，患有強迫癥的人相信，由于強迫觀念范圍很廣，沒有一本書能夠涵蓋所有不同類型的強迫癥。莫林只是表現(xiàn)出一些常見的強迫癥狀，接下來我們會介紹幾個不同類型的強迫癥患者。讀者可能會擔(dān)心一本書不會直接提到他們特別的強迫癥狀，因此不會與他們有直接的關(guān)系。另一個密切相關(guān)的擔(dān)心就是，如果自己強迫的癥狀沒有被精確地描述，那么“侵入性想法是安全的”這種說法可能不適用，因為“我的癥狀不同于別人的”。這可能很快會讓人們得出結(jié)論，他們特別癡迷的東西確實有意義，例如這些癥狀會影響壞事發(fā)生的可能性，或者揭示了一些不吉利的事情。強迫癥有很多特征，每個強迫癥患者都是獨一無二的。每個患有強迫癥的人至少具有一種我們以前沒見過的特征。然而，與個體間不同癥狀比較，強迫癥患者有更多的共同特征。當(dāng)你閱讀本書時，無論是對強迫癥本身還是其治療，請盡量關(guān)注形式上的相似性，而不是在內(nèi)容上的差異。最終，克服強迫癥最有用的工具之一是了解強迫癥的運作方式——維持這些癥狀的因素是什么，真正的問題是什么。如果你在讀本書的過程中，不確定某些規(guī)則是否適合你，看看你能否通過測試它，去找到適合自己的方法。什么是強迫觀念？癡迷，不是強迫癥“癡迷”（obsession）這個詞的日常用法不同于強迫癥中的強迫觀念（obsession）。例如，媒體也許會描述一個跟蹤騷擾名人的人為“癡迷”的。一個不停地談?wù)撋行膼壑说娜丝赡鼙凰麄兊呐笥颜f成是“癡迷”的。把大部分業(yè)余時間花在拍攝飛機之類的愛好上的人，可能也被描述為“癡迷”的。然而，這些癡迷與強迫癥中的“強迫觀念”有很大的不同。事實上，用“專注”（preoccupation）這個詞來描述這些想法會更適合，也更準確。強迫癥中的強迫觀念強迫癥世界里的強迫觀念被定義為一種持久的想法、意象或沖動，它會突然出現(xiàn)在你的腦海中并引發(fā)痛苦。這些癥狀頻繁、不必要，但難以控制或消除。比如，患者可能有一種想刺傷自己孩子的侵入性想法或意象。這個想法會讓他心煩意亂，想方設(shè)法把它從自己的腦海中清除掉。最常見的強迫觀念的例子列于表1.1。這些數(shù)據(jù)來自美國的研究人員針對強迫癥所做的最大規(guī)模的調(diào)查之一。通常，患有強迫癥的個人有多種強迫觀念，但其中一兩個表現(xiàn)會很突出。（某些“強迫觀念”不屬于強迫癥，例如患有飲食障礙的人，他們可能在飲食方面有一些儀式，以及抑郁病人可能會有的持久性的負罪感。）表1.1強迫癥中常見的強迫觀念然而，強迫癥中的強迫觀念不只是擔(dān)心現(xiàn)實生活中的問題或令人不安的意象，它與人們頭腦中想要防止傷害發(fā)生的力量有關(guān)。幾乎每個人都會經(jīng)歷一些侵入性想法或強迫癥患者所有的沖動（比如有把某人推上鐵軌的沖動，或者擔(dān)心炊具上的煤氣閥門可能沒有關(guān)閉）。然而，強迫癥患者不僅不會忽視這些想法，反而賦予它們不同的意義。他們相信它們具有導(dǎo)致傷害或防止壞事發(fā)生的關(guān)鍵力量（比如，當(dāng)他們想把某人推到鐵軌上的時候，他們確信自己具有危險性）。因此，他們努力阻止不良事件的發(fā)生；這反過來意味著這些想法變得更加頻繁和令人沮喪，以至于隨著時間的推移，它們影響到人們生活的方方面面。強迫癥中的強迫觀念有著特殊的含義，即強迫癥患者覺得如果他們沒做（或者做了）某些事情，自己、自己所愛的人，或者另一個脆弱的人可能會被傷害。這里“傷害”最廣義的解釋，包括精神痛苦在內(nèi)——例如，有些患有強迫癥的人難以說清楚他們執(zhí)念的意義；他們只是覺得很焦慮，相信自己可能會發(fā)瘋，或者認為這種焦慮會一直持續(xù)下去，進而危及他們的身心健康。強迫癥患者相信他們能夠并且應(yīng)該防止傷害的發(fā)生，導(dǎo)致他們不停采取各種形式的強迫行為。這種過度的責(zé)任感和隨之而來的避免造成傷害的努力是強迫癥的本質(zhì)所在。我們會在第2章進行詳細的討論。大多數(shù)強迫癥患者認識到自己的強迫觀念是愚蠢或荒謬的。然而，大約5%的強迫癥患者堅信他們的強迫觀念是有意義的。他們把自己的信念視為“非常有價值的想法”：確信這些根深蒂固的，基于理想化和不可能達到的價值觀。例如，有些人以這種方式看待他們的完美主義，或他們囤積的物品，這在強迫性囤積的發(fā)展方面可能很重要。這一小部分強迫癥患者很難得到幫助，并獲取他們所需要的專業(yè)治療。什么是強迫行為？像強迫觀念一樣，“強迫行為”（compulsion）也有其普通的意義。它在詞典中被定義為：因某些動機產(chǎn)生的一種不可抗拒的沖動行為。然而，這包括各種即時滿足行為，如盜竊、暴飲暴食、性癮、賭博，不同于強迫癥中的強迫行為。當(dāng)英國連環(huán)殺手哈羅德·希普曼（HaroldShipman）醫(yī)生死后，一名患者給我們看一篇報紙上的報道，我們在文中看到了對“強迫觀念”和“強迫行為”運用不當(dāng)?shù)牡湫屠印Ｎ覀儙еP(guān)切的心情閱讀這篇文章。希普曼被描述為過分沉迷于誘導(dǎo)死亡以及控制死亡的時刻，經(jīng)常有“反復(fù)殺人的強迫性沖動”。任何一個讀過這篇文章的人——就像那些驚恐的病人一樣，都會認為強迫癥是極其危險的。然而，希普曼醫(yī)生是個精神病患者。他非常冷酷無情，喜歡控制他人，并想傷害他們。這樣的人與強迫癥患者相去甚遠，實際上強迫癥患者是世界上最安全的群體。數(shù)百名像希普曼醫(yī)生這樣的精神疾病患者生活在為他們提供的醫(yī)院里，但從未有人承認患有強迫癥。如果你有殺害孩子這樣的侵入性想法，你會發(fā)現(xiàn)有這樣的想法是很正常的，強迫癥患者正努力阻止自己傷害他人。我們會非常樂意請一位一直有殺害孩子想法的強迫癥患者幫助我們照顧孩子。接下來我們會詳細介紹這方面的內(nèi)容。另一個經(jīng)常用來描述強迫癥中強迫行為的詞是“儀式”（ritual）。這兩個詞意思相似，雖然儀式通常指的是行動而不是心理行為，而強迫行為這個詞兩者的意思兼有。然而，“儀式”這個詞也有其通俗的含義。許多人將自己“早晨的儀式”描述成是在為一天做好準備，但這可能只意味著慢跑、淋浴、咖啡和早餐。宗教活動也涉及儀式，但這種儀式很少像強迫癥中的儀式那樣特殊。這些活動與強迫癥一點關(guān)系都沒有，因為它們的目的并不是減輕像強迫行為那樣，為了減輕焦慮和威脅。在某種程度上，這與運動員使用的儀式相似，許多運動員在一場大賽或射門前試圖通過一個小小的儀式減少壓力，但如果運動員不實施這種儀式，也不會有太多的焦慮。強迫癥中的強迫行為在強迫癥中，強迫行為是你為回應(yīng)強迫觀念而多次重復(fù)的行為。強迫行為的目的是降低傷害發(fā)生的可能性，這樣你可以感覺剛剛好或很舒服，但正如我們所看到的，隨著時間的推移，它們有時也會不起作用。強迫行為可以是他人可以觀察到的行為（比如，反復(fù)檢查門是否鎖好了，直到感覺舒服為止），或是一種不能被他人觀察到的心理行為（比如，在你的腦海里一直重復(fù)著某個詞）。精神上的強迫行為往往很復(fù)雜，也可能不是一次又一次的重復(fù)。強迫癥中的一個例子是說出一個特別的短語來防止伴侶死亡，這被稱為“中和作用”（neutralizing）。與強迫觀念一樣，強迫行為也有很多類型。表1.2中列出了一些最常見的類型，它基于與表1.1相同的調(diào)查。如果你的癥狀沒有在表中體現(xiàn)出來，也不要擔(dān)心。因為表格里只包含一些最普遍的形式。讓我們感到很驚訝的是，我們看到的每一位新的病人，總是會表現(xiàn)出我們以前沒有看到過的某個癥狀或演變。大多數(shù)患有強迫癥的人都有一種以上的強迫行為，但有一兩種行為會占主導(dǎo)地位。表1.2強迫癥中常見的強迫行為某些強迫行為往往會伴隨著某些強迫觀念。例如，最常見的組合是害怕細菌或體液的污染的強迫觀念，與強迫性的洗滌和清潔是密不可分的。另一個常見的組合是擔(dān)心會造成傷害的強迫觀念導(dǎo)致頻繁檢查的行為（比如，對門鎖、煤氣開關(guān)、電器等的檢查）。像洗衣和檢查這樣的強迫行為之所以持續(xù)存在，是因為這些行為似乎減少了患者的痛苦、防止了焦慮。然而，隨著時間的推移，強迫行為并不總是會起作用。實施強迫行為可以暫時減少焦慮，但從長期來看，它會增加強迫觀念出現(xiàn)的頻率和再次實施強迫行為的沖動，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)的發(fā)生（圖1.1）。圖1.1強迫癥的惡性循環(huán)強迫行為與普通人的同樣的行為的區(qū)別在于動機。沒有強迫癥的人洗完手，知道他們的手是干凈的。然而，一個對污染有著強烈恐懼的人，不是在看到自己的手干凈的時候，停止洗手，而是在他們感到舒服或恰到好處的時候才算洗完手。同樣的原理也適用于其他強迫行為。因為它是維持強迫癥狀和讓一個人覺得骯臟和不安全的主要因素之一，我們將在第2章中看到更為詳細的內(nèi)容。成功的治療會涉及放棄這些標準，即使你感到不舒服或不適當(dāng)，也要結(jié)束儀式。一旦你做到了這一點，隨著時間的推移，這種不適或不和諧的感覺就會消失?；乇苄袨殡m然回避不是強迫癥定義的一部分，但卻是它不可分割的一部分。你可能會為防止自己感到焦慮，實施強迫行為而回避一些情形。就像一個蹺蹺板一樣，當(dāng)回避行為經(jīng)常發(fā)生，強迫行為的頻率可能會降低，反之亦然。回避行為的一個例子，克里斯蒂——一個害怕污垢污染的女人。如果她覺得被污染了，她就不想觸摸自己的身體或家里的東西。她不會觸摸馬桶座圈、門把手或其他人使用過的水龍頭，她如廁時，盡量避免臀部接觸馬桶座圈，會用腳或肘部打開門，用肘打開水龍頭?？死锼沟贂髦鹌な痔祝牙舆M垃圾箱；她觸摸自己生殖器的時候會使用大量的衛(wèi)生紙，她避免從地板上拾起東西，避免與別人握手，或避免接觸任何看起來危險的物質(zhì)。從這個例子可以看出，強迫思維、強迫行為和回避行為的內(nèi)容是密切相關(guān)的。當(dāng)克里斯蒂去觸摸她通?；乇艿臇|西后，會通過強迫清洗減少可能的傷害和不適?；乇苄袨榈牧硪粋€例子是有對刺傷孩子的強迫性恐懼的卡琳娜。她盡量避免單獨和她的孩子待在一起，把所有的刀子或鋒利的東西都藏了起來，以免自己有傷害孩子的沖動。卡琳娜試圖通過分散注意力或壓制這個想法來回避。當(dāng)這種辦法不起作用時，她可能用各種心理強迫去檢查確認她沒有刺傷孩子。這反過來又增加了她的焦慮，惡性循環(huán)會持續(xù)下去。另一種回避形式是當(dāng)一個人回避或限制正常的活動，如洗滌或自我照護，因為這類事情一旦發(fā)生，他們將不得不經(jīng)歷一個漫長的強迫過程?；蛘?，他們可能回避或放棄檢查鎖或水龍頭的責(zé)任，因為一位親人已經(jīng)同意代替他們檢查了。尋求安全的行為我們會在本書中使用的另一個術(shù)語是“尋求安全的行為”（safety-seekingbehaviors）。這個術(shù)語被定義為在令人畏懼的情況下采取的一種行為，目的是為了預(yù)防傷害和減輕焦慮。因此，在某種特定情況下所有類型的回避、中立化和實施的強迫行為都是尋求安全行為的形式。它們都是對強迫觀念的回應(yīng)。我們反復(fù)閱讀信息也是一種包含強迫性思維在內(nèi)的尋求安全的行為。他們阻止你去檢驗?zāi)愕目謶?，讓這種強迫持續(xù)下去，從長遠來看，這個問題會變得日益嚴重。尋求安全的行為是努力防止壞事發(fā)生的一種方式。但它們并沒有起作用，因為解決的辦法后來也成為問題所在。我們將在第2章中從心理學(xué)上來理解強迫癥，更仔細地研究這種模式。當(dāng)然，如果想成功戰(zhàn)勝強迫癥，你需要找到一種方法來放棄你所有的尋求安全行為，本書將幫助你做到這一點。強迫性窮思竭慮有些人患有所謂的“強迫性窮思竭慮”（pureobsessions），特點是反復(fù)出現(xiàn)的侵擾性的想法、意象或懷疑（強迫觀念），而沒有表現(xiàn)出表1.2所示的任何強迫行為。這種強迫思維可能會沿著以下思路發(fā)生：“我為什么存在？”“我努力學(xué)習(xí)了嗎？”“我死后會發(fā)生什么？”如果你有強迫性窮思竭慮，問自己這些問題，你可能會花數(shù)小時試圖解決這些無法回答的問題，雖然你可能沒有反復(fù)做出心理上的強迫行為，但是你可能仍然會以某種“尋求安全的行為”在回應(yīng)它們，這對你毫無幫助。例如，你會試圖解決不存在或無法解決的問題，或從不同角度分析它們。這樣難免會導(dǎo)致疑慮增多，引出“如果是這樣的話……該怎么辦呢？”這一類的問題。這些強迫性的想法和有趣的想法的區(qū)別在于你賦予這些想法的意義：例如，我要知道完整的答案，感到舒服后，我才可以去做別的事情。強迫癥中的情緒一些強迫癥患者發(fā)現(xiàn)，強迫癥引起的情緒很難表達。這些情緒通常用不適或苦惱來描述。對于大多數(shù)認為自己可能有責(zé)任防止將來的傷害或災(zāi)難發(fā)生的強迫癥患者來說，主要的情緒是焦慮。這種焦慮可能很嚴重，很突然，像恐慌癥發(fā)作一樣，也可能是持續(xù)的，一直擔(dān)心未來可能發(fā)生的壞事。許多人會經(jīng)歷厭惡的情緒：要么是身體上的厭惡，例如，當(dāng)他們認為自己可能接觸到了一種污染物，如狗屎，或是出于對侵擾性想法的道德上的厭惡。另一些人感到非常羞愧，并譴責(zé)自己有諸如性或攻擊等侵入性的想法，他們認為自己不該有這樣的想法，而其他人也會因此譴責(zé)他們。有時，患有強迫癥的人也會認為他可能應(yīng)該對過去的災(zāi)難事件負責(zé)，因此感到強烈的內(nèi)疚。許多人也因患有強迫癥而感到沮喪，例如，如果這種情緒占據(jù)一天當(dāng)中的多數(shù)時間，并導(dǎo)致其他問題的發(fā)生。另外一些人會變得極度沮喪和煩躁，強迫癥嚴重影響了他們與家人和朋友的關(guān)系。因此，盡管在這本書里，我們主要研究克服焦慮和強迫癥的原則，但也常常會涉及其他的次要癥狀，如羞愧、內(nèi)疚或抑郁，這些也需要引起注意，我們將在第5章詳細討論這部分內(nèi)容。強迫癥對一個人的生活有多大影響？強迫癥的嚴重程度因人而異，但每個人的痛苦都是非常真實的?；加袕娖劝Y的人盡管很苦惱，但似乎各方面看起來很正常。對有些人來說，他們很有可能將強迫癥的癥狀隱藏起來了，甚至他們的家人也不清楚。強迫癥常常會影響生活的方方面面：人際關(guān)系、家庭生活、社會生活、愛好和工作能力。強迫癥往往會破壞人與人之間親密的關(guān)系，很多強迫癥患者是獨身主義者。對于那些已結(jié)婚或有長期伴侶的人來說，不和、分居或離婚現(xiàn)象非常普遍。有很多關(guān)于強迫癥如何影響家庭生活的例子。一個患有強迫癥的人可能會試圖確保其他家庭成員避免接觸房子周圍“被污染”的物體，當(dāng)他們接觸“被污染”的東西時，會過度清洗，或?qū)ⅰ坝袉栴}”的衣服或鞋子扔到外面。另一種情況可能是讓其他家庭成員反復(fù)檢查門鎖，或是不斷地向他們求證沒有發(fā)生什么糟糕的事情。旅行或度假經(jīng)常是困難的。毫不奇怪，這種限制可能會引起家庭成員的憤怒和日益增長的煩躁情緒。有時強迫癥患者會足不出戶，限制飲食，或是無法準備食物、更換衣服，或照顧自己。在第9章我們可以了解強迫癥患者的護理人員和家屬可以做些什么。強迫癥往往會影響你發(fā)展某項愛好、興趣，或建立正常友誼的能力。它干擾了你的學(xué)習(xí)或工作的能力，有時甚至使你無法進行這些活動，至少也會讓你處于劣勢。據(jù)統(tǒng)計，如果一個人患有強迫癥，這個人很有可能失業(yè)。工作效率的降低約占強迫癥經(jīng)濟成本的3/4。這里值得重申的是，從收入損失和生活質(zhì)量下降方面來看，世界衛(wèi)生組織將強迫癥列入十大最棘手的疾病之列。事實上，這一點值得被當(dāng)作咒語一樣，向政治家、醫(yī)療服務(wù)購買者、醫(yī)生和心理學(xué)家反復(fù)提及，直到強迫癥受到重視，更多的資源可用于研究、治療和專業(yè)服務(wù)為止。有強迫癥的人通常不會自殺或有暴力行為，這可能是強迫癥在研究和臨床上不被重視的一個原因；然而患有強迫癥的某些人可能和精神分裂癥或重度抑郁癥患者一樣痛苦。我們當(dāng)然不是在暗示有強迫癥的人應(yīng)該試圖自殺或者有暴力的行為；我們只是想弄清楚為什么相對來說強迫癥如此不受重視。對強迫癥進行治療會提高你的生活質(zhì)量，使你有機會改善人際關(guān)系，社交生活以及學(xué)習(xí)、工作能力。我們希望閱讀和使用這本書會帶你走上一條正確的道路。強迫癥有多普遍？強迫癥比之前想象要普遍得多。事實上，它被認為是繼抑郁癥、酗酒和吸毒以及社交恐懼癥后，第四大最常見的精神障礙。研究人員在20世紀80年代末做了大量訪談，估計世界人口每100人中就有2個人在一生中某一段時間有過強迫癥癥狀。然而，這些人中有許多人只是有輕度的沒有嚴重功能損害的障礙，或者由于使用的訪談技術(shù)的原因被過度診斷為強迫癥。因此，社區(qū)中強迫癥的患病率是未知的。然而最起碼，每100個成年人中至少有1個人因強迫癥而非常痛苦并致殘，每200名兒童和青少年中大約有1個強迫癥患者。強迫癥的患病率在世界各地幾乎相同，盡管其表現(xiàn)形式可能因為文化的不同而各異。這是因為強迫觀念的內(nèi)容通常是一個人不想思考的，或者是他們特別想防止的一種傷害。我們都會受到我們所認為的重要的當(dāng)前趨勢的影響。例如，帶有宗教色彩的強迫觀念曾經(jīng)在西方文化中很常見，但現(xiàn)在這種現(xiàn)象很少見。相比之下，當(dāng)前對健康和社會問題的關(guān)注，如艾滋病和虐待兒童，越來越多地反映在強迫癥患者所描述的強迫思維中。然而，強迫觀念和強迫行為的內(nèi)容可能會因個體、文化和時代因素而有所不同，但形式是一樣的。強迫癥在男性和女性中同樣常見，盡管在癥狀上存在一些有趣的差異。例如，女性比男性對洗滌有更強烈的強迫行為和強迫觀念，而男性的強迫觀念則更可能與數(shù)字、對稱性或準確性以及性有關(guān)，或患有強迫性緩慢。婦女在懷孕期間和產(chǎn)后患強迫癥的風(fēng)險較高，可能是因為責(zé)任感的增加?；加袕娖劝Y的男孩的概率是女孩的兩倍。強迫癥的起病年齡不同的人患上強迫癥的年齡也不同。有些孩子大約從6歲起患上強迫癥（通常男孩多于女孩；我們會在第8章詳細討論這些孩子的情況），另一些在青少年時期開始患上強迫癥，但平均發(fā)病年齡是20歲出頭。男性會稍微早一些，他們往往在青少年后期就會發(fā)病，而女性，往往在25歲左右發(fā)病。然而，強迫癥的發(fā)病年齡有很大的差異：它可能在3歲兒童身上發(fā)病，也可能在老年人身上出現(xiàn)癥狀。在許多方面，兒童強迫癥與成人強迫癥一樣，盡管孩子們很難表達清楚他們強迫觀念的內(nèi)容或不執(zhí)行強迫行為的可怕后果。有趣的是，在較高的年齡患上強迫癥的患者不太常見。然而，有的老年人在一生中都患有強迫癥，但尚未尋求或得到有效的治療。有些人患有輕度強迫癥多年，還可以過相對正常的生活，但隨后經(jīng)歷了一些重大的事情，例如配偶或伴侶的死亡，導(dǎo)致他們的強迫癥愈加嚴重，超出他們的可控范圍。強迫癥的影響之前被低估的一個原因是，強迫癥患者往往因恐懼或羞愧而難以去尋求幫助?；颊叱３约嚎範?0～15年后，才去尋求專業(yè)幫助。造成這種情況的原因有很多種：許多強迫癥患者擔(dān)心其他人會認為他們瘋了，不知道自己的問題是一種可確診的疾病，或認為他們應(yīng)該能夠自己振作起來，我們將在第5章更詳細地講述克服強迫癥羞恥感的方法。如果更多的人承認自己患有強迫癥、去積極討論、采取治療手段，那么對所有患有這種疾病的人來說，情況會更好，他們就會發(fā)現(xiàn)自己身上很多的擔(dān)憂和焦慮是沒必要的。因此，值得重申的是，提高一般公眾、政治家和心理健康專業(yè)人士對強迫癥的認識是非常重要的，這樣強迫癥就不再會是一種尚未被重視的隱性疾病。宗教能導(dǎo)致強迫癥嗎？大多數(shù)宗教都有“儀式”——規(guī)定的言語形式、手勢和動作——作為正常儀式和祈禱的一部分。強迫癥會發(fā)生在擁有各種宗教背景，以及那些與宗教組織沒有關(guān)系的人身上。宗教本身并不會導(dǎo)致強迫癥，但對有些人來說，宗教可能與強迫癥的表現(xiàn)形式有關(guān)。在一個宗教占統(tǒng)治地位的文化中，宗教主題可能在強迫癥的表現(xiàn)形式中占主要地位。換句話說，如果你在不同的文化背景中長大成人，你可能會患上不同形式的強迫癥。同時，研究也發(fā)現(xiàn)，嚴重的強迫癥往往也與高度的虔誠和罪疚感有關(guān)。與宗教有關(guān)的強迫觀念通常包括對上帝或宗教人物存在的懷疑，與宗教人物發(fā)生性行為的意象，禱告期間必須帶著完全純粹的想法，否則就是褻瀆神明。與宗教有關(guān)的強迫行為可能包括反復(fù)地禱告、畫十字架，或不斷向上帝懺悔。他們也往往與其他強迫觀念和行為并存，比如，污染、檢查或重復(fù)。有時難以區(qū)分正常的宗教行為和強迫癥的儀式，但關(guān)鍵的區(qū)別在于這種行為的功能。例如，在猶太教中，猶太男孩被教導(dǎo)要遵循各種誡命。雖然他正在進行正常的宗教活動，但是如果一天花費幾個小時的時間，令他無法正常生活的話，這種行為就過頭了。關(guān)鍵在于，他相信——與他的信仰中的正常做法相反——他正在進行儀式，以防止不好的事情降臨到他的家人頭上。但這種行為過頭了，因為儀式必須重復(fù)到他覺得舒服，確信他已經(jīng)做得完美，并表現(xiàn)出足夠的努力來證明宗教是他生命中重要的一部分為止。簡而言之，在他的強迫癥中，這個男孩正在扭曲和夸大正常的宗教行為。他幾乎相信，自己上帝般的力量可以阻止家里發(fā)生不好的事情。在這種情況下，我們通常會建議這個人暫時放棄自己的宗教儀式，直到克服了強迫癥，再選擇恢復(fù)正常的宗教活動。迷信行為與強迫癥有什么關(guān)系？迷信在各種文化中都很常見，通常與魔法和占星術(shù)有關(guān)。當(dāng)達到極端時，它們就成了科學(xué)或宗教的替代品，試圖解釋因果鏈和預(yù)測未來的事件。簡單的迷信是正常兒童思維的一個非常普遍的特征，小的時候，我們相信可以通過許愿使事情成真，或者通過簡單的行動阻止壞事的發(fā)生。然而，當(dāng)迷信在成年人思想中持續(xù)存在時，它通常是由恐懼和不安全感所驅(qū)使，能減少不確定性的感覺，讓我們相信它能掌控我們的命運。強迫癥中的迷信儀式與“正常”的迷信類似，但往往較后者更復(fù)雜、冗長；像其他的強迫行為一樣，它們會影響患者的正常生活，只有被重復(fù)到患者感到舒服時才能被停止。如果沒有按照精確的方式或正確的時間完成，或者如果強迫癥患者覺得不舒服或不正確，他們會想一直重復(fù)這個儀式。他們確信迷信儀式具有消除或中和已經(jīng)想到的不良事件的功能。例如計數(shù)到一個神奇的數(shù)字或其倍數(shù)、重復(fù)特定的文字或圖案、走路時以特殊的方式行走、洗掉不好的想法或回憶、用特殊的方式或特定的次數(shù)觸摸某些東西等。迷信也會導(dǎo)致回避與不好事件有關(guān)的某些數(shù)字（比如，13,666，奇數(shù)）\h\h[1]，顏色，思想，或詞語（比如，魔鬼）。囤積怎樣成為強迫癥的一部分？強迫性囤積是強迫癥患者的一個重要特征，但在許多方面它不同于其他更常見的癥狀，如檢查和洗滌。一些研究者認為，囤積是強迫癥的一個單獨的亞型，甚至是一個單獨的診斷，不過，我們按照慣例把它作為強迫癥的一般性特點來討論。接下來的內(nèi)容是對囤積以及如何克服囤積的簡要概述。囤積是指對物品的儲存，在某些情況下這種囤積可能有用或有幫助。例如，有可能由于天氣、戰(zhàn)爭或運輸問題物資供應(yīng)被切斷時。強迫性囤積被定義為收購和保留大量似乎沒用或價值有限的物品（或者，在罕見的情況下，囤積動物）。這些東西可能是過度或沖動購物獲得的，或通過收集免費的物品如報紙、促銷贈品，或其他人丟棄的東西。有些人可能會通過偷竊來獲取物品。囤積者會對他們的物品產(chǎn)生一種情感依戀，讓他們成為“自我”的一部分，就像人的肢體一樣。當(dāng)一個人遭受強迫性囤積困擾時，由于這些物體堆積而產(chǎn)生的雜亂也會造成嚴重的痛苦或能力的降低。嚴重時，雜物可能妨礙烹飪、清潔、在房屋里自由走動，甚至睡覺。也可能會導(dǎo)致衛(wèi)生條件差，尤其對老年人來說，會存在火災(zāi)或被絆倒的風(fēng)險。強迫性囤積和有條不紊地收藏有趣或有價值的物品的區(qū)別在于，收集物品的人的正常生活是否被妨害。有時在強迫性囤積和收集有價值的物品之間沒有明確的界限，但通常這種區(qū)分還是很明顯的。囤積也可能是強迫性人格的一種特征。（請參閱本章最后的\h“什么是強迫性人格？”）這樣的人可能會非常認真、細致、過度關(guān)注細節(jié)、完美主義，或不斷追求控制。他們通常不會情緒化，很難開玩笑。他們可能對決策有嚴格的態(tài)度，用非黑即白方式思考問題。他們相信正確的解決方案，并希望消除一切錯誤和失敗。他們往往很自卑，并且會通過成功來彌補這種自卑心理。如果不能采取完美的行動，他們可能會拖延，避免作出決定。對于這樣的人，囤積可能是拖延的一種方式，不愿意丟掉雜物，以防萬一用到這些物品。囤積也可能在其他精神疾病，如神經(jīng)性厭食癥和抑郁癥的背景下發(fā)生。如強迫癥一樣，囤積通常始于20出頭，隨著年齡的增長而加重。但極端問題通常不會發(fā)生在30～35歲之間，當(dāng)這個人35歲或以上時，雜物已經(jīng)累積得很多了。囤積者往往不結(jié)婚，他們獨自生活。我們不清楚是因為沒有人能忍受他們這種生活方式，還是囤積者喜歡獨處。囤積與強迫癥的其他癥狀之間最重要的區(qū)別在于，不管通過藥物治療還是通過認知行為療法（CBT，本書的基礎(chǔ)系統(tǒng)），囤積對治療的反應(yīng)都是最差的。作為專業(yè)人士，令我們感到震驚的是，難得有患有強迫性囤積的人來尋求幫助。最常見的原因在于，他們并沒有把囤積東西看作問題。雖然在別人眼里他們已經(jīng)不能正常生活了，但他們認為，物品堆積帶來的不便是自己做出的合理的犧牲，他們能適應(yīng)自己的生活方式。在一個人眼里雜亂的東西，在另一個人眼里就是寶貴的財富，如果雜亂意味著，不能邀請朋友來家里用餐或過夜，也不算是什么大不了的問題。相反，當(dāng)雜亂被視為問題時，可能就會成為一個很難處理的嚴重問題，因此，需要盡量回避，直到一個更大的目標出現(xiàn)（比如，想賣掉自己的房子）。由于這樣或那樣的原因，常常有一些外部機構(gòu)，諸如擔(dān)心火災(zāi)隱患的社會服務(wù)或環(huán)境衛(wèi)生官員鼓勵強迫性囤積者尋求幫助，或伴侶、家人，無法忍受這種狀況，以分手相威脅，或者可能強迫他們的親人尋求幫助。由于是被迫接受治療，改變的動機往往很弱，患者可能會提前退出治療。即使是他們自己去尋求幫助，治療效果可能不如其他接受認知行為療法的強迫癥患者，血清素藥物往往對他們無效，這種藥物通常對其他強迫癥患者有幫助（見\h附錄1）。然而，除了5-羥色胺能藥物之外，他們還可以使用多巴胺阻斷劑。在第4章我們將介紹一個克服囤積癥的患者的例子。什么是強迫性緩慢癥？一個有強迫性緩慢的強迫癥患者，每天都要進行簡單的日常工作，比如要非常細致、精確而有序地進行洗衣和打扮。因此，早上可能需要幾個小時才能準備好，這樣的人很少能按時赴約。最初這種癥狀被稱為“原發(fā)性強迫性緩慢”，因為它并非繼發(fā)于其他強迫行為，如需要花費大量時間的檢查。對于原發(fā)性強迫性緩慢癥的原因存在一些爭議，可能是繼發(fā)于嚴重的關(guān)于順序和準確性的強迫行為，也可能有更多的生物因素（如神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?。幸運的是，這種病癥雖然難治，但很罕見。雖然患者可以通過治療師的鼓勵和調(diào)整來“加速”，但困難在于怎樣幫助患者自己保持“加速”的狀態(tài)。通常需要專家?guī)椭鷮λ麄兊男袨檫M行詳細的功能分析，并制訂出一個計劃，讓他們逐步以不那么小心、精確和有秩序的方式完成一些任務(wù)。強迫癥會隨著時間而改變嗎？強迫癥的病程因人而異。癥狀也可能會改變，你可能曾經(jīng)是洗滌者，后來又變成了檢查者。一種極端情況是，強迫癥可以是相對溫和的，只發(fā)作一兩次，再也不會復(fù)發(fā)。另一種極端情況下，通常發(fā)病也更早，患者病癥不斷地發(fā)作，導(dǎo)致功能嚴重受損。在這兩種極端之間的強迫癥患者通常會在有壓力的狀態(tài)下發(fā)病。在有效治療手段被開發(fā)出來之前的一項研究發(fā)現(xiàn)，如果不加以治療，強迫癥患者一般在發(fā)病后10～20年間會有輕微的改善，但仍有明顯的癥狀。約有10%的患者的癥狀絲毫沒有得到改善，10%的患者會變得更糟。幸運的是，現(xiàn)在情況會有所改善，我們要傳達的信息是，強迫癥是可以治療的：要么擺脫它，要么至少減輕癥狀，這樣你就能從生活中獲得更多的樂趣，發(fā)現(xiàn)生活也并沒有那么艱難。有關(guān)強迫癥的其他問題強迫癥常與其他問題并存，這可能會使治療變得更困難。最常見的問題是抑郁，約1/3的強迫癥患者有抑郁傾向。強迫癥發(fā)病后患者通常也會抑郁，這表明抑郁可能是強迫癥的一種反應(yīng)。通常，強迫癥患者不一定有完全的臨床抑郁癥，而是經(jīng)歷了情緒波動、沮喪感和強迫癥的困擾。如果你有抑郁問題，那么你可能會在本書的第3章中找到一些有幫助的方法，另外還有一本書——由克羅斯·吉爾伯特（PaulGilbert）編寫的《克服抑郁》。由于多年的社交孤立和無所成就，強迫癥患者常常會很自卑。如果有這類問題，那么我們會推薦梅勒妮·芬內(nèi)爾（MelanieFennell）所著的《克服低自尊》（已由上海社會科學(xué)院出版社出版）。與強迫癥共存的另一個常見問題是社交恐懼或社交焦慮，包括害怕在社會環(huán)境中受到負面評價而引起的極度害羞，并經(jīng)常會引起回避的行為。例如，與一群人交談，會感到焦慮。如果你有社交焦慮，那么你可能會發(fā)現(xiàn)閱讀吉莉安·巴特勒（GillianButler）所著的《克服社交焦慮和害羞》這本書很有幫助。強迫癥常見的并發(fā)問題還包括厭食或神經(jīng)性貪食、酗酒或吸毒。對于飲食失調(diào)的患者，我們推薦克里斯·弗里曼（ChristopherFreeman）所著的《克服神經(jīng)性厭食》一書，以及彼得·庫珀（PeterJ.Cooper）的書《克服神經(jīng)性貪食和暴食》。有些病癥，如體相障礙（BDD）、健康焦慮、病理性嫉妒、拔毛癖、抽動癥、抽動穢語綜合征，這些疾病都和強迫癥有關(guān)，一些人認為它們屬于強迫癥的譜系。下面我們簡要了解一下這些病癥。體相障礙體相障礙包括對個人外表的一個或多個方面的專注，而對別人來說這些方面無關(guān)緊要，患者通常覺得自己很丑或者很不討人喜歡，很難為情。大約10%的強迫癥患者也患有體相障礙。患者通常執(zhí)行耗時的儀式，如用鏡子檢查、采取不必要的化妝和皮膚護理行為。他們通常嚴重抑郁，并且生活受到嚴重制約?；加猩眢w畸形恐懼癥的人可能會發(fā)現(xiàn)，閱讀凱瑟琳·菲利普斯（KatherinePhillips）所著的《破碎的鏡子》（牛津大學(xué)出版社）會很有幫助。健康焦慮或疑病癥此癥狀表現(xiàn)為一個人對患有嚴重疾病的恐懼。很多人患有與強迫癥重疊的健康焦慮癥，兩者幾乎無法區(qū)分。這些人通常會曲解正常的身體感受，作為自己即將患病的證據(jù)，強制檢查身體，并反復(fù)確認。盡管經(jīng)過醫(yī)學(xué)檢查確認他們沒病，他們?nèi)匀粓孕抛约荷×?。我們在本書中描述的克服強迫癥的原則，也同樣適用于克服健康焦慮；在第4章中我們會描述一個特別害怕患上艾滋病的患者的故事。病理性嫉妒病理性嫉妒的特點是對伴侶的不忠感到恐懼或懷疑。它之所以被視為強迫癥，因為它包含了對伴侶是否保持忠誠的強迫性檢查以及尋求保證的侵擾性焦慮。還有更嚴重的病理性嫉妒，與酗酒或精神病有關(guān)，可能會導(dǎo)致暴力甚至謀殺自己的伴侶。然而，重要的是要認識到這是完全不同的一種情況，在強迫癥中，傷害他人的侵擾性想法并不是真正暴力的前奏。拔毛癖這種情況常與強迫癥共存。它包括拉扯頭發(fā)的沖動，經(jīng)常會導(dǎo)致明顯的脫發(fā)?；颊咭坏└械骄o張，或試圖抗拒沖動的時候，就會拉扯頭發(fā)。當(dāng)頭發(fā)被拔掉后，他們會感到一種解脫和滿足感。拔毛癥可以通過行為療法來治療，我們會推薦《拉扯頭發(fā)的問題：拔毛癖的完整指南》一書（牛津大學(xué)出版社）。抽動癥抽動癥是一種不由自主的突然、快速、經(jīng)常性的動作或發(fā)聲，但這種動作或發(fā)聲可能會被暫時壓制，它們是強迫癥的常見癥狀，尤其容易發(fā)生在年輕人中。抽搐和強迫有一些相似之處，看上去是被驅(qū)使的，但卻是無意識的行為。你可以長時間壓制抽搐或用社會可接受的行為加以掩蓋，如將口水吐到紙巾里或發(fā)聲性抽動后咳嗽。臨床醫(yī)生依據(jù)（a）運動（動作）或發(fā)聲，（b）簡單或復(fù)雜兩個維度來對抽動癥進行分類。簡單運動性抽動是突然的、短暫的、無意義的行為（比如，眨眼、臉上的痛苦表情噘嘴唇、頭抽搐、敲節(jié)拍、抽鼻子）。復(fù)雜運動性抽動是較慢、持續(xù)時間長、目的性更強的行為（比如，持續(xù)性的注視、面部的姿態(tài)、觸摸物體或自己、壓指關(guān)節(jié)、嗅手指、抓皮膚、捻轉(zhuǎn)頭發(fā)、猥褻的手勢、咬東西、敲擊或者跳躍）。簡單發(fā)聲性抽動是突然發(fā)出的無意義的聲音（比如，清咽喉、咳嗽、抽鼻子、尖叫、哼哼，或咕噥）。復(fù)雜性發(fā)聲性抽動是突然發(fā)出的但比簡單發(fā)聲性抽動更有意義的聲音（比如，音節(jié)、單詞、短語或語句，如“閉嘴，你知道，親愛的，怎么了？”）復(fù)雜的發(fā)聲抽動也可以包括猥褻的話語：就是所說的穢語癥。做出猥褻的手勢則稱為穢褻行為。抽動穢語綜合征是指具有復(fù)雜的行為和發(fā)聲抽動，有或者無穢語或猥褻行為的一組癥狀。抽動穢語綜合征和簡單抽動可能主要是由基因決定的。至少有一半患有抽動穢語綜合征的人有強迫癥狀。然而，強迫癥的癥狀往往具有條理性和計數(shù)的特點。區(qū)分抽動癥狀和強迫癥狀有時有些困難。主要的差別在于：你通常知道抽動癥狀什么時候出現(xiàn)；抽動前，你的身體通常會有感覺；抽動一般可以暫時壓制，但強迫需要持續(xù)抵抗；抽動沒有理由，但強迫通常有減少焦慮或防止危害性的目標；抽動是一種緊張的蓄積，當(dāng)你抽動時，緊張會被釋放出來。抽動可以通過行為療法得到改善，特別是一種叫作自我監(jiān)控和習(xí)慣逆轉(zhuǎn)的技術(shù)。包括學(xué)習(xí)做一種與原來行為不相容并做起來很棘手的動作，如果你患有抽動癥和其他不良習(xí)慣，如咬指甲和抓皮膚。我們會推薦弗萊德彭策爾在《強迫性紊亂》一書中的相關(guān)章節(jié)（牛津大學(xué)出版社，2000年版）。多發(fā)性抽動癥也可以通過服用阻斷多巴胺受體的藥物得到幫助（更多信息，參見\h附錄1）。什么是強迫性人格？盡管名稱上相似，但強迫性人格障礙只是表面上與強迫癥相似，有時被稱為強迫性人格（anankasticpersonality），在弗洛伊德的理論出現(xiàn)之后被認為是“肛門期滯留”（analretentive）。有強迫癥的人也可能有強迫性人格障礙，雖然其他性格特征更為常見。有強迫性人格障礙的人可能是完美主義者，他們過度整潔、過分遵守規(guī)則、不斷地詳細列表。他們可能有些僵化、冷漠、過度投入工作。這樣的特質(zhì)很難改變，但是如果你確實有強迫癥并伴隨有強迫性人格障礙，那么當(dāng)你戰(zhàn)勝強迫癥時，通常強迫性人格障礙的癥狀也會發(fā)生些許變化?；加袕娖劝Y的名人強迫癥患者大有人在。有許多名人都患有或被認為患有強迫癥。由此可知，強迫癥可以影響各行各業(yè)的人。智慧、金錢、成功、崇拜和名聲都難以讓人逃脫強迫癥的困擾。由于顯而易見的道德原因，我們不能在這里提到那些今天仍然在世的患有強迫癥的名人，但是，有幾起早年的例子?；羧A德·休斯（1905—1976）霍華德·休斯（HowardHughes）是已知的最著名的強迫癥患者之一。他過著非凡的生活，完美闡釋了，如果你完全屈服于強迫癥，堅持讓別人遷就你，會是什么結(jié)果。休斯很有錢，慷慨地付給他的幾個助手一筆費用，讓他們順應(yīng)他廣泛的回避和安全行為。這種做法愈加刺激了他的強迫行為。18歲時，休斯繼承他父親的一家工程公司后，作為制片人和導(dǎo)演，在好萊塢開始了他的職業(yè)生涯。他也成為一名出色的飛行員，并在1938年創(chuàng)下了第一次環(huán)球飛行紀錄，成為公眾人物。他能夠在某些領(lǐng)域冒巨大的風(fēng)險，例如新飛機的試飛，并遭遇了兩次空難，但都幸運地死里逃生。他的生意在軍事工業(yè)中（他讓別人去經(jīng)營）也占有一席之地并很成功，讓他發(fā)了大財。然而，他直接參與的其他大多數(shù)生意都輸?shù)煤軕K，至少部分是由于他的強迫癥和個性所致。他過于專注于細節(jié)，直到他感到完全舒服時，才能授權(quán)或作出決定。休斯的主要困擾來自對污染的恐懼。在好萊塢生涯的早期，他雇用私人調(diào)查人員監(jiān)控女演員（包括艾姓·加德納）是否有生病跡象。如果她們生病了，他堅持讓他的私人醫(yī)生去給她們看病，這樣不用女演員自己說，他就可以得到一個完整的醫(yī)療報告——大概是為了確定自己是否被傳染了。強迫癥帶給他的痛苦多年來起伏不定，但在他的助手的幫助下，他通過詳細監(jiān)測環(huán)境避免與任何污染物接觸。最后，他開始把自己關(guān)在一個單間里，只與他的幾個助手見面。當(dāng)他發(fā)現(xiàn)其中一名助手的妻子病了，馬上命令他在家里工作，休斯15年里再沒有見他。即使在他活著的時候，休斯的公眾形象也是一個孤僻的怪人；然而，真實的畫面只有在他死后才出現(xiàn)。休斯特別專注于防控細菌的擴散。他住在一間旅館房間里，窗戶和門都用膠帶封住，以防止病菌侵入。窗戶也遮上厚重的窗簾，防止陽光射入，他認為陽光會促進細菌的擴散。所有的東西都必須用紙巾包裹著交給他，這樣他就不會接觸到細菌了。有一次，他被邀請去參加一個商業(yè)伙伴的葬禮，此人死于癌癥。他當(dāng)然不能出席，因為除了助手之外，他避免接觸任何人。然而，他確信那個人實際上死于肝炎。他派了一個信使帶著鮮花去殯儀館代他表達哀悼之情，然后竭盡全力確保他的助手不再和那家快遞公司有業(yè)務(wù)往來。他采取措施防止該公司向他發(fā)送任何文件或賬單，以防其在交付后被感染。他還詳細說明了如何防止細菌回流，就是防止任何來自喪失親人的家庭或同事的感謝信或郵件。他堅信污染物可以從感染源轉(zhuǎn)移到另一個人或一個無生命的物體，然后可以傳染給你，這是強迫癥的常見癥狀，完全沒有醫(yī)學(xué)根據(jù)。在不斷擴散的，是對于污染的恐懼的念頭。休斯的助手需要進行許多復(fù)雜的儀式，這些儀式可能需要幾個小時才能完成。比如，為了把浴室柜里的助聽器取出，他的助手們得到了如下的指示：需要用6到8張紙巾，打開浴室門；然后用6到8張新紙巾打開浴室柜，取出一塊未使用過的肥皂，用肥皂清潔雙手；使用至少15張紙巾打開另一個裝有助聽器的柜子的門；并用雙手將裝有助聽器的密封信封取出，每只手上分別墊上15張紙巾。為了防止接觸污染物、床上、椅子上、浴室的地板上到處都是紙巾。后來他脫下衣服，一絲不掛地在他助手面前走來走去。我們猜想他可能認為他的衣服會被污染，如果他赤身裸體的話，他的風(fēng)險就會小些。他曾經(jīng)一天中大部分時間都會光著身子坐在房間中間的一張皮椅上看老電影，他稱這個地方為無菌區(qū)。為了避免接觸把手，他用腳踢開浴室的門，禁止他的助手們使用他的浴室。矛盾的是，盡管休斯害怕污染。但到晚年時他并不注意個人衛(wèi)生。當(dāng)他的癥狀嚴重時，他會尿在地板上或廁所門上（大概是因為他認為打開門或進入浴室太令人焦慮）。寧愿到處都是紙巾，也不允許任何人清理房間。他不刷牙，也不剪手腳上的指甲，任由它們瘋長，他也不理頭發(fā)，很少洗澡。留頭發(fā)和指甲可能是囤積表現(xiàn)的一個方面，因為他存有大量的紀念品，包括他所拍電影的所有底片和照片，以及數(shù)千英尺未使用的電影膠片，數(shù)百張包含照片的剪貼簿，新聞廣播，空中每分鐘的領(lǐng)航記錄，航空獎杯和飛機模型。他花了數(shù)百萬美元來儲存他從未乘過或飛過的飛機。在他的房間里，他被一堆堆雜志、報紙、舊膠片盒子、備忘錄、合同包圍著。在他臨終時，罐子里還儲存著尿液。當(dāng)他神志稍微清醒時，他開始專注于內(nèi)華達沙漠深處的核試驗。為了阻止試驗，他曾試圖用100萬美元賄賂約翰遜總統(tǒng)，并向民主黨和共和黨總統(tǒng)候選人捐贈10萬美元，以阻止未來的試驗。他并不是反對核武器，只是不想在他家附近做核試驗，可能是因為他害怕污染。與此類似，他懇求內(nèi)華達州市長改善水凈化系統(tǒng)，因為他擔(dān)心水沒有充分凈化。他只喝瓶裝水，嚴格限制飲食，這些食物必須按照一定程序交到他手里，以防止細菌污染。實際上，休斯付給他的助手和醫(yī)生費用，讓他們服從他所有的回避和安全行為。他最初是在一次飛機事故后服用可待因止痛，后來他上癮了，開始注射可待因并增加安定（一種鎮(zhèn)靜劑）劑量。兩者都是為了減少焦慮，但它們都會使人上癮，與可待因相關(guān)的戒斷癥狀會導(dǎo)致更多的焦慮。它們對強迫癥是無效的，并產(chǎn)生其他問題，如便秘——雖然這可能是他想要的效果，如果他認為便秘降低了污染的風(fēng)險的話。1976年，當(dāng)休斯在72歲去世時，他非常憔悴，形象凄慘。他生前所建立的霍華德休斯醫(yī)學(xué)研究所，部分原因是為了減少稅收負擔(dān)。他的強迫癥很可能影響了他對該研究所預(yù)防疾病的愿望，不管這種疾病是由“細菌、惡性增長還是其他原因”造成的。該研究所目前有110億美元的資金用于進行基因和分子生物學(xué)的研究。這無疑是一項重要的工作，但如果它能資助一些與強迫癥相關(guān)的研究，那就再合適不過了，因為這種疾病對他的生活造成了可怕的影響。如果霍華德·休斯晚些出生，或者他的病情得到了診斷和治療，他可能會過一種更快樂和富有成效的生活，而他的遺產(chǎn)也許會被用來研究強迫癥。塞繆爾·約翰遜（1709—1784）塞繆爾·約翰遜（SamuelJohnson）既有強迫癥也有妥瑞氏綜合征（Tourette'ssyndrome，也叫抽動-穢語綜合征）。他是一個非常有創(chuàng)造力的人，是一位備受尊敬的知識分子和作家，同時還是第一本英語詞典的編纂者。正如他的傳記作者詹姆斯·波塞爾（JamesBosell）所描述的，約翰遜在通過門檻時會進行高度儀式化的動作：“我無數(shù)次看見他突然停下來，似乎非常認真地數(shù)著自己的腳步，在做這種不可思議的舉動時，如果他忘記計數(shù)或者數(shù)錯了，他會再次走回來，用自己覺得正確的姿勢，從頭至尾完成這個儀式，然后從心神專注中緩過神來，輕快地回到他的同伴中?！碑?dāng)時人們不了解強迫癥；這樣的做法被簡單地嘲笑為“壞習(xí)慣”。約翰遜似乎在道德標準方面也有強迫的癥狀，比如祈禱。1766年，他在《祈禱和冥想》一書中寫道：“神啊，求你賜我悔改，賜我改過自新。讓我不再被懷疑和徒勞的恐懼所困擾。”博斯韋爾寫道：“自從我認識他以來，自言自語，確實是他的奇特之處。我肯定他經(jīng)常發(fā)出虔誠的驚叫；在他祈禱時，我們可以清楚地聽到?！辈闋査埂さ腋梗?812—1870）查爾斯·狄更斯（CharlesDickens）可能患有強迫癥。他有嚴重的焦慮，通常被稱為“高度緊張”。傳記作家描述狄更斯全神貫注于他的頭發(fā)，他每天對著鏡子要梳理上百次，這表明他患有身體畸形恐懼癥（BDD）。他對自己居住和工作的房間里家具的擺放表現(xiàn)出強迫癥狀，盡量讓這些家具擺放在正確的位置上。有些物體他不得不碰三次以求得好運。狄更斯在別人整理之后還要強制整理，對別人的草率整理會很憤怒。如果他確實患有強迫癥或BDD，那么這種紊亂可能是輕微的，當(dāng)然也不會嚴重到干擾他的創(chuàng)造力。漢斯·克里斯蒂安·安徒生（1805—1785）漢斯·克里斯蒂安·安徒生（HansChristianAnderson）是丹麥著名童話作家，人們認為他一直受到強迫癥和抑郁癥的困擾。正如安徒生所說，他“把自己折磨到了極點”。他會沉迷于這樣一種想法：他剛吃下的東西會毒害他，或者一些微不足道的事情會導(dǎo)致他喪命。很多個夜晚，他反復(fù)從床上爬起來，檢查他是否已把床邊的蠟燭熄滅了，雖然他上床時，早已經(jīng)把蠟燭熄滅掉了。安徒生會經(jīng)常擔(dān)心他在一家商店里付錯了錢，或者弄混了信封里的信件，他可能無法去檢查，但可能會花很多時間在大腦中回顧自己之前的所作所為。約翰·班揚（1628—1688）英國作家約翰·班揚（JohnBunyan）也患有強迫癥。在他的自傳《豐盛的恩典》中，班揚生動地描述了侵入性的思想，其中大部分都是褻瀆性的?！按箫L(fēng)暴降臨在我身上……違背上帝、基督和《圣經(jīng)》，褻瀆的洪水傾注在我的靈魂上，令我極度困惑和驚訝……除了這些，從早到晚我覺得好像沒有別的東西了?！卑鄵P癡迷于在公共場合喊叫淫穢的詞語，他努力克制自己不會沖動行事?！拔业钠鈺て鹞覍ψ飷旱目释?。如果說一個詞，就可以滿足我的這種欲望，那么這種誘惑是如此強烈，所以我經(jīng)常準備好扇自己的嘴巴，免得我張嘴把那個詞說出來。”班揚的《天路歷程》中說，從前有一座叫作懷疑城堡的地方，城堡的主人名叫絕望巨人。班揚執(zhí)念于教堂的鐘會落在他的身上，這一想法表明他痛苦的疑心：“我開始想，如果一座鐘掉下來了怎么辦呢，我選擇站在主梁下……我想我站在那里會很安全。但我又想了想，如果大鐘連同鐘擺一起掉下來怎么辦呢，鐘擺可能會先撞到墻上，然后反彈到我身上，盡管站在主梁下，也可能會把我砸死。這讓我選擇站在尖頂?shù)拈T下；現(xiàn)在，我想，我夠安全的了吧。但又有了新的想法。如果尖頂本身掉下來怎么辦？這種想法不斷在我腦海閃現(xiàn)，我再也不敢站在尖頂?shù)拈T下，被迫逃離，唯恐尖頂會砸在我的頭上。”馬丁·路德（1483—1546）偉大的宗教改革牧師和神學(xué)家路德（MartinLuther），也有一個飽受折磨的靈魂，他患有與宗教懷疑與褻瀆有關(guān)的強迫癥。在《加拉太書注釋》一書中他寫道：“當(dāng)我還是個修道士的時候，我以為我被徹底地拋棄了。有時我感覺到肉欲、憤怒、憎恨，或者嫉妒我哥哥，我想了很多辦法讓自己良心安靜下來，但它不會；因為欲望總是重現(xiàn)，讓我不得安寧，這些想法會不斷給我?guī)頍溃耗阕詈蠓赶碌淖锸鞘芗刀?、不耐煩以及其他的罪過所感染。”像約翰·班揚一樣，盧瑟也經(jīng)歷了褻瀆的思想：“一周多以來，我在死亡和地獄之間被拋來拋去，我的整個身體受到鞭笞，四肢還在顫抖。我差點失去了基督，在絕望的海浪和風(fēng)暴驅(qū)使下褻瀆了上帝?！蔽一加袕娖劝Y嗎？只有訓(xùn)練有素的醫(yī)療專業(yè)人士能夠診斷出你是否患有強迫癥。但是一些問卷調(diào)查和檢查清單也可以幫助你判斷自己是否患有強迫癥。以下是一份來自國際強迫癥理事會的篩選問卷：1.你經(jīng)常過度清洗或清潔嗎？2.你經(jīng)常檢查東西嗎？3.你有想擺脫但擺脫不掉的想法一直困擾著你嗎？4.你的活動需要很長時間才能完成嗎？5.你關(guān)心條理性或?qū)ΨQ嗎？如果這些問題中你有一個以上的答案是肯定的，而它給你造成嚴重的痛苦，影響了你工作和學(xué)習(xí)的能力、你作為家庭主婦的角色、你的社交或家庭生活，或者你的人際關(guān)系，那么你非常有可能患上了強迫癥。然而，這個測試在診斷強迫癥方面，不是百分百準確的，可能會有點過度敏感，所以最好的辦法是再去嘗試做另一個問卷調(diào)查，看結(jié)果如何。另一個比較好的篩選測試是由福阿（Foa）和薩科夫斯基斯（Salkovskis）教授設(shè)計的強迫量表（ObsessiveCompulsiveInventory，OCI）。如果你的得分在21分或以上，那么你很可能患上了強迫癥。也可以核對耶魯-布朗強迫量表（Yale-BrownObsessiveCompulsiveScale，Y-BOCS），將其評分作為強迫癥嚴重程度的衡量標準，這種衡量標準被專業(yè)人士廣泛應(yīng)用于治療實驗，以確定療法是否有效。總之，強迫癥是一個復(fù)雜的問題，有許多不同的表現(xiàn)，然而，正如我們將描述的，有一些核心的自助原則，可以用來克服這個令人苦惱的問題。\h[1]在基督教文化中，13、666被認為是不吉利的，與厄運和災(zāi)難有關(guān)?！幷咦⒌?章

導(dǎo)致強迫癥的原因了解你的敵人——了解是治愈的一部分至于你患上強迫癥的原因，思考以下因素通常會對你有所幫助：讓你易患上強迫癥的因素；觸發(fā)強迫癥的因素；維持強迫癥癥狀的因素。在本書中，我們強調(diào)維持強迫癥的因素。正是因為這些可變因素，構(gòu)成自助和認知行為治療的基石。但是，了解你患上強迫癥的原因，有助于你對自己持有更同情、友善的觀點，這將讓你更有效地克服強迫癥。與大多數(shù)精神疾病一樣，科學(xué)家們也不完全了解強迫癥的病因，仍需要進行大量的研究。強迫癥的病因可能更難理解，因為癥狀表現(xiàn)有很多種類型——例如，一個囤積癥患者患病的原因可能和害怕污染的人患病原因不盡相同。兩個都害怕污染的人也可能有不同的發(fā)病原因。像所有精神障礙疾病一樣，強迫癥是由生物（或遺傳）、心理和社會或生活經(jīng)驗因素綜合造成的。然而，有相同癥狀的人可能有不同的風(fēng)險因素組合，這使得強迫癥難以闡釋。在一個特定的人身上，通常很難說出哪些危險因素是相關(guān)的，目前，對不同的強迫癥患者的治療方案似乎大同小異。一個人的強迫癥可能主要是由生物因素引起的，而另一個人可能主要是由于心理或社會因素引起的。例如，在極端情況下，一個小男孩可能對喉嚨感染有極其罕見的免疫反應(yīng)，這種反應(yīng)能引發(fā)強迫癥的癥狀：他在生物學(xué)上是脆弱的。而另一種極端情況下，一個女人在經(jīng)歷了被強奸這樣的創(chuàng)傷后，可能會患上強迫癥。她的生活經(jīng)歷使她心理脆弱?？紤]到這些不同因素所產(chǎn)生的不同結(jié)果，強迫癥就像一杯雞尾酒。玻璃杯中雞尾酒的成分和數(shù)量對于每一個獨特的個體都是不同的，它們也以不同的方式混合。如圖2.1所示。圖2.1導(dǎo)致強迫癥的“雞尾酒”總有一天會有一個適當(dāng)?shù)膹娖劝Y模型，它綜合了生理、心理和社會因素，但到目前為止，我們還需要做很多的研究。當(dāng)有人告訴你你所患強迫癥的原因，不要相信；每個人的病因組合可能是獨一無二的，不同的因素都以復(fù)雜的方式相互作用。每個人的病因可能也是獨特的，不同的因素以復(fù)雜的方式相互作用。一些人，尤其是患有強迫癥的幼兒，生物因素可能會更大；而其他人，心理因素將更加突出。許多強迫癥患者更愿意確定病因，但目前我們的知識非常有限并且有許多不確定因素，科學(xué)家們也常常持有不同意見。強迫癥能否遺傳或傳播？導(dǎo)致一個人容易受強迫癥影響的因素包括這個人的基因或焦慮的性格。強迫癥有時可以在家人中傳播。研究發(fā)現(xiàn)，如近親中有患強迫癥的，那么近5%的人在一生中的某個時段可能患有強迫癥。但是請記住，強迫癥的自然發(fā)生率占總?cè)丝诘?%～2%，所以這個數(shù)值只是比正常風(fēng)險高一點點。把網(wǎng)撒得更廣些，如果家庭成員患有強迫癥，那么10%～15%的人會有強迫癥狀（但不是強迫癥）。這里的影響可能是遺傳的，而不是社會的，盡管涉及的基因尚未確定。因為患有強迫癥的人常常把自己的癥狀視為秘密，所以家人之間也不一定會知道另一個家庭成員的秘密。此外，有些癥狀可能是輕微的，或可能已經(jīng)是多年前的事情了。有時，可能一個家庭成員有反復(fù)清洗的行為，而另一個則反復(fù)檢查，那么這兩個人互相都不了解對方的行為。甚至那些有基因傾向的人，也是因為某些生活經(jīng)歷才轉(zhuǎn)化成強迫癥。在不同或更好的情況下，這個人可能永遠都不會轉(zhuǎn)化為強迫癥?？赡芤l(fā)強迫癥的生活經(jīng)歷包括童年或青春期經(jīng)歷過的嚴重事件，如情感忽視或性虐待；然而，諸如改變工作或上學(xué)之類的不那么極端事件也可能是很重要的誘因?；加袕娖劝Y的成年人常常擔(dān)心自己會把病癥傳給他們的孩子。然而，如上所述，你的孩子患上強迫癥的概率只有5%。而且，如果你的孩子真的不幸患上了強迫癥，你也會更清楚問題所在和要尋找的跡象，以便在早期階段得到幫助。隨著時間的推移，我們可能會更多地了解強迫癥，可以開發(fā)新型的藥物或心理療法來治療或預(yù)防強迫癥。因此，你的孩子患上強迫癥的可能性不應(yīng)該過多影響你是否組建家庭的決定，更重要的是，如果你患有嚴重的強迫癥，你要考慮自己是否能夠很好地照顧孩子。推測強迫癥有遺傳傾向性的原因很有趣。一些研究人員提出了進化論，認為這種行為可能有利于生存或繁殖。例如，通過定期清洗和梳理，早期的人類感染疾病的概率會降低，更可能找到更好的伴侶。檢查捕食者的危險會提高他的生存機會。囤積是一種本能的筑巢行為，在物資短缺時期是一種優(yōu)勢。（盡管這很容易與動物聯(lián)系在一起，但動物往往只囤積食物，人類卻會囤積各種各樣的物品）。由于它們所賦予的優(yōu)勢，這種行為的基因?qū)⒈弧斑x擇”并轉(zhuǎn)移到下一代。這些理論聽起來似乎可信，但不可能被證明。即使是正確的，他們也只是今天強迫癥復(fù)雜成因中的一個很小的部分。強迫癥的觸發(fā)因素強迫癥通常會逐漸開始，這就更難確定哪些因素可能會觸發(fā)或“開啟”強迫癥。50%的強迫癥患者沒有具體的觸發(fā)因素。然而，相比其他人，患有強迫癥的人更可能在他們發(fā)病前的六個月內(nèi)經(jīng)歷過一次或以上的重大事件。很多情況下，具體事件，例如生孩子會直接導(dǎo)致強迫癥的發(fā)生：正如我們將在書的后面看到的，對于許多患有強迫癥的人來說，責(zé)任感的增強是一個重要的問題。對另一些人來說，一種創(chuàng)傷，如強奸或意外事故，或其他一些不好的經(jīng)歷，如欺凌或沖突，可能會“開啟”或加劇強迫癥。有時，使用可卡因或安非他明等興奮劑也可能引發(fā)或加重強迫癥。在這種情況下，當(dāng)此人停止服用藥物，強迫癥癥狀有可能會得到改善。強迫癥與大腦：生物學(xué)的解釋因為我腦子有毛病，才會患上強迫癥？一些科學(xué)家認為強迫癥有神經(jīng)系統(tǒng)方面的原因。與強迫癥相關(guān)的生物學(xué)解釋（例如，強迫癥像偏頭痛那樣，是一種神經(jīng)系統(tǒng)的問題）的可能優(yōu)勢是，它可能會降低強迫癥患者在面對那些認為他們應(yīng)該“振作起來”的無知的人時的恥辱感。然而，沒有證據(jù)表明恥辱感真的降低了，神經(jīng)生物學(xué)解釋本身也并不能完全解釋強迫癥的癥狀或維持這種疾病的心理因素。強迫癥的生物學(xué)解釋往往從觀察開始，動物表現(xiàn)出天生的或固定的行為模式，如鳥筑巢或梳理儀式。比如，貓會舔臉或爪子；鳥類會系統(tǒng)地收集合適的筑巢材料，并在交配周期的特定時間將它們編織在一起。無論動物是在野外生存還是被完全隔離飼養(yǎng)，都會發(fā)生這些行為。此外，固定的行為模式經(jīng)常在壓力下不適當(dāng)?shù)匕l(fā)生。例如一只處于壓力下的狗可能會強行舔它的爪子，使它們變得生硬而疼痛，會患上一種稱為“肢端瘙癢性皮炎”的疾病。人類也有像清洗和修飾這樣天生的和固定的行為模式，它們屬于“硬連接”，可定位到大腦一個叫基底神經(jīng)節(jié)的初級皮層區(qū)域。該理論認為這些原始固定的行為模式在壓力下被不適當(dāng)?shù)丶せ盍?。大腦的思維部分（大腦額葉）通常知道這種行為是不合理的，并且拼命試圖阻止由基底神經(jīng)節(jié)驅(qū)動的固定行為模式。對強迫癥的生物學(xué)解釋得到了腦部掃描的支持，大腦掃描顯示，與沒有強迫癥的人相比，強迫癥患者大腦額葉的活動增加。在一些研究中，掃描顯示基底神經(jīng)節(jié)的大小減少。然而，這些變化在所有的研究中都是不一致的，可能與強迫癥無關(guān)。此外，在行為療法或藥物治療后，大腦的活動性恢復(fù)正常。這表明大腦的異?；顒雍痛竽X部分大小的改變是強迫癥的后果而不是原因。（打個比方：在恐慌發(fā)作時心跳加速，但這不是發(fā)作的原因，這是焦慮的結(jié)果。）這也意味著，對于絕大多數(shù)患有強迫癥的人來說，大腦并沒有永久性損傷或疾病。眾所周知，在極其罕見的情況下，老年人中風(fēng)會影響大腦基底神經(jīng)節(jié)的供血并導(dǎo)致強迫癥的發(fā)生。很難把強迫癥患者的經(jīng)歷以連貫和科學(xué)的方式，與腦部掃描的結(jié)果聯(lián)系起來?？傊?，研究表明，大腦的一部分（額葉）試圖傳遞信息到大腦的另一部分（基底神經(jīng)節(jié)），以切斷像清洗或檢查這樣的行為模式。額葉，還負責(zé)留意新奇或危險的事情，而基底神經(jīng)節(jié)存儲自動行為，如洗滌和修飾。在強迫癥中，額葉拼命切斷基底神經(jīng)節(jié)控制的自動行為。因此，日常工作，如洗滌或檢查，通?？梢圆挥盟伎季涂梢酝瓿?，而強迫癥患者則把這種行為變成強迫行為，如果不抵抗，可能會持續(xù)幾分鐘甚至幾小時直到焦慮下降。雖然大腦掃描的結(jié)果很有趣，為強迫癥的問題提供一個有效的生物學(xué)描述。但他們并沒有帶來任何新的治療方法。我們認為，腦部異常掃描和動物模型的發(fā)現(xiàn)是對強迫癥結(jié)果而不是引起強迫癥的原因的最好的解釋。這幅圖顯示的是大腦在拼命地嘗試平息一個受到太多焦慮壓力的系統(tǒng)。此外，生物學(xué)解釋并不能說明強迫思維或強迫行為的內(nèi)容——例如，它們不關(guān)注為什么有人癡迷于檢查而不是清潔。他們對強迫癥的心理方面，比如過度的責(zé)任感或神奇的想法方面幾乎沒有什么說法。因此，要想將強迫癥的生物學(xué)和心理學(xué)理論結(jié)合起來，仍需要進行大量的研究。是我的大腦有生物化學(xué)紊亂導(dǎo)致我患強迫癥嗎？其他生物學(xué)解釋側(cè)重于血清素在強迫癥中的作用。血清素是神經(jīng)系統(tǒng)中的一種化學(xué)物質(zhì)，在正常人體功能的許多方面發(fā)揮著作用，包括食欲、性欲和情緒，如抑郁和焦慮；所以它不是只對強迫癥起作用，它在強迫癥中的作用只是一小部分。藥物有助于增加使用血清素的神經(jīng)活動，從而緩解癥狀，我們在附錄1中詳細列舉了這些藥物。然而，有助于治療強迫癥的藥物作用于含有血清素的神經(jīng)，并不是說強迫癥患者存在血清素缺乏的現(xiàn)象。這就像是說，如果阿司匹林在頭痛的情況下有幫助，那么頭痛是由缺乏阿司匹林引起的。我們承認還有其他證據(jù)表明，在神經(jīng)細胞中，強迫癥患者的血清素含量發(fā)生了變化。然而，這些變化很可能是大腦試圖抑制自動行為的結(jié)果，換句話說，是由強迫癥和相關(guān)焦慮造成的。在大腦中使用血清素藥物可能通過增強大腦中神經(jīng)細胞的功能來幫助抑制焦慮，從而有助于強迫癥患者的康復(fù)（抑郁癥和其他焦慮癥）。如果你不那么焦慮，你也許能更好地抵抗各種儀式，對可能因為你不履行強迫行為所產(chǎn)生的傷害程度，做出更現(xiàn)實的估計。由于血清素的作用方式，所以這類藥物通常不適用于焦慮水平低的人。我的記憶力不好，我需要去仔細檢查一下嗎？其他研究人員認為，強迫癥患者通常記憶力不好，他們試圖以此來解釋強迫癥的懷疑和檢查特點。調(diào)查表明事實并非如此。實際上，強迫癥患者往往對與其強迫癥有關(guān)的信息有更強的記憶力。然而，他們對檢查方面的記憶力缺乏信心。我們稍后會談到“缺乏信心”這個主題。強迫癥的另一種模式總之，試圖解開強迫癥的生物學(xué)原理是一個非常復(fù)雜的事情，而強迫癥是由大腦中的血清素缺乏或?qū)咨窠?jīng)節(jié)的抑制引起的說法過于簡單化。記住，強迫癥患者大腦中觀察到的任何生物學(xué)變化都可以通過心理治療或物理治療來逆轉(zhuǎn)，如果一個人克服了強迫癥（不管采用什么方法），大腦會切斷對過度焦慮所產(chǎn)生的生物變化，系統(tǒng)將恢復(fù)正常。從強迫癥恢復(fù)過來的人不會有永久性的結(jié)構(gòu)性損傷，而且使用藥物并不能告訴我們有關(guān)這種疾病的原因。強迫癥（和其他精神障礙）的另一種心理模型認為，正常的思維是由大量的模塊組成的，每個模塊都是為了完成某個任務(wù)而設(shè)計的。例如，有的模塊用于恐懼，有的用于記憶，等等。在某些精神障礙中，模塊可能受到損壞。例如，在癡呆等情況下，可能會有記憶模塊的損壞。在其他障礙中，某些模塊超負荷運行，因為系統(tǒng)負載過重。根據(jù)這個模型，強迫癥可以被認為是系統(tǒng)中的一個故障，因為它超載了。之所以超載是因為你認為你有能力阻止可怕的事情發(fā)生，因此，如果你對使用這種能力不確定，結(jié)果是非常擔(dān)心可能發(fā)生的所有災(zāi)難。因此，大腦正在試圖尋找能夠重新穩(wěn)定自身并減少焦慮的最佳方式。這個正常的過程將表現(xiàn)在異常的腦部掃描和血清素活性的變化，這可以被視為大腦拼命試圖自我穩(wěn)定的結(jié)果。維持強迫癥的認知行為模型克服強迫癥的關(guān)鍵是要了解是什么原因在讓它持續(xù)。你對強迫癥背后的心理機制了解越多，你就越有能力戰(zhàn)勝它。你可以把自己想象成一個試圖治愈疾病的科學(xué)家。你需要更多地了解這種疾病的本質(zhì)，尋找有效的治療方案，然后阻止它復(fù)發(fā)。對于許多患有強迫癥的人來說，問題在于他們對問題本質(zhì)的看法以及從這些想法中得到的解決方案與那些沒有強迫癥的人有很大的不同。這是一個批判性的觀點：迄今為止你理解強迫癥的方式，以及你所應(yīng)用的解決方案，很可能就是問題的原因所在，實際上就是強迫癥之所以維持下去的原因。這樣看吧。如果你把侵入性的想法和沖動看作是問題的核心，試圖通過對入侵做出反應(yīng)，停止或中和它，直到感覺舒服為止，這是合乎邏輯的。但侵擾性的想法、懷疑、意象和沖動完全是正常的。所以試圖擺脫它們無異于通過去除一個健康的器官來治愈身體疾病一樣，這劑猛藥極有可能使人感覺更加糟糕。因此，本章的其余部分是關(guān)于讓你對強迫癥的癥狀如何維持，以及對治療的影響，有一個良好的心理上的理解。注意“維持”這個詞：我們不是說強迫癥是由這些過程引起的。而是這些過程使你的強迫癥在一系列惡性循環(huán)中持續(xù)下去。正如我們在本章前面所提到的，在醫(yī)學(xué)界，關(guān)于容易使人患上強迫癥的病因以及這種疾