2024年等級評審整改（三篇）

第1頁共1頁2024年等級評審整改在____年____月____日的下午，藥劑科召集全體成員，深入研讀了省衛(wèi)計委黃祖瑚副主任在____年揚(yáng)泰醫(yī)院協(xié)會年會的主旨演講摘要。該學(xué)習(xí)活動聚焦于等級醫(yī)院評審中普遍存在的問題，結(jié)合本院本科的實(shí)際情況，進(jìn)行了細(xì)致的自查并制定了相應(yīng)的整改措施。存在的問題如下：1.對臨床科室醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督和指導(dǎo)力度不足，影響了持續(xù)改進(jìn)的效果；2.信息化建設(shè)滯后，未能提供合理用藥和抗菌藥物合理使用等監(jiān)測系統(tǒng)的支持；3.抗菌藥物管理執(zhí)行不力，使用率、使用強(qiáng)度及ⅰ類切口預(yù)防用藥的標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到要求；4.精細(xì)化管理在人才隊(duì)伍建設(shè)方面存在欠缺。相應(yīng)的整改措施如下：1.強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制，發(fā)現(xiàn)問題后立即進(jìn)行整改；2.完善臨床藥學(xué)的信息化系統(tǒng)建設(shè)；3.定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的培訓(xùn)，同時對公眾進(jìn)行相關(guān)知識的宣傳教育；4.引進(jìn)臨床藥學(xué)專業(yè)人才，鼓勵在職臨床藥師外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提升專業(yè)能力。2024年等級評審整改（二）____護(hù)理工作整改報告________年____月____日，市衛(wèi)生局一行____人的專家組對我院進(jìn)行了二級乙等中醫(yī)院的評審檢查。專家組工作認(rèn)真細(xì)致，評價客觀真實(shí)，既對我院護(hù)理工作給予了充分的肯定，也指出了存在的不足。我院將以此次檢查評審為契機(jī)，深入學(xué)習(xí)，認(rèn)真反思，并針對存在的問題進(jìn)行積極整改，以提升我院護(hù)理管理工作的整體水平。____一、我院護(hù)理工作亮點(diǎn)____1.護(hù)理管理制度、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)程及崗前教育制度措施全面細(xì)致，操作性強(qiáng)，符合我院實(shí)際情況。2.護(hù)理人員技術(shù)檔案健全，內(nèi)容全面。3.護(hù)理人員抽查考試成績合格。4.病房管理良好，病人對環(huán)境和護(hù)理服務(wù)滿意度高。____二、存在的不足及整改措施____1.____中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作存在不足________原因分析____：-病人數(shù)量少；-病人對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)了解不足，存在不信任感；-護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理操作掌握不夠熟練。____整改措施____：-加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，定期組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)；-護(hù)理部及護(hù)士長加強(qiáng)對護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的考核與指導(dǎo)；-加大中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目的宣傳力度，將其融入健康教育內(nèi)容中。2.____急救儀器未完全處于備用狀態(tài)________原因分析____：-急救意識不強(qiáng)；-理解的偏差。____整改措施____：-加強(qiáng)急救知識和應(yīng)急工作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)；-加強(qiáng)急救應(yīng)急管理工作；-確保所有急救儀器和物品完全處于急救備用狀態(tài)；-急救藥品注明出入庫時間、批號、數(shù)量等信息。3.____心肺復(fù)蘇操作知識陳舊________原因分析____：知識更新不及時。____整改措施____：-加強(qiáng)急救應(yīng)急知識的及時更新；-加強(qiáng)急救應(yīng)急知識和技術(shù)操作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。4.____護(hù)理文書——體溫單未及時更新________原因分析____：缺乏新信息，更新不及時。____整改措施____：盡快更新體溫單紙張，確保信息準(zhǔn)確及時。____定襄縣中醫(yī)院護(hù)理部________年____月____日____醫(yī)院感染工作整改報告________年____月____日，市衛(wèi)生局一行____人的專家組對我院進(jìn)行了二級乙等中醫(yī)院的評審檢查。專家組工作認(rèn)真細(xì)致，評價客觀真實(shí)，既對我院院感工作給予了充分的肯定，也指出了存在的不足。我院將以此次檢查評審為契機(jī)，深入學(xué)習(xí)，認(rèn)真反思，并針對存在的問題進(jìn)行積極整改，以提升我院院感管理工作的整體水平。____一、我院院感工作亮點(diǎn)____1.管理制度、職責(zé)等健全，符合實(shí)際情況。2.院感資料較為全面。____二、存在的不足及整改措施____1.____個別人員院感知識掌握不全面________原因分析____：-院感意識不夠強(qiáng)；-院感知識學(xué)習(xí)自覺性不夠強(qiáng)。____整改措施____：-加強(qiáng)院感知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，定期組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)；-各科室負(fù)責(zé)人加強(qiáng)對本科室人員的考核與指導(dǎo)；-院感科加大督查力度。2.____個別科室無菌柜內(nèi)存在有菌物品________原因分析____：-無菌觀念不夠強(qiáng)；-科室負(fù)責(zé)人工作不到位。____整改措施____：-加強(qiáng)院感管理工作；-加強(qiáng)無菌意識的培養(yǎng)；-院感科加大監(jiān)督力度。3.____院感知識陳舊未及時更新________原因分析____：-外出學(xué)習(xí)機(jī)會少；-自我學(xué)習(xí)自覺性不夠。____整改措施____：-及時更新院感知識和標(biāo)準(zhǔn)；-加強(qiáng)學(xué)習(xí)的自覺性；-不斷更新和掌握新的院感知識和動態(tài)。____定襄縣中醫(yī)院院感科________年____月____日2024年等級評審整改（三）____年____月____日，市衛(wèi)生局一行____人的專家組對我院進(jìn)行了二級乙等中醫(yī)院的評審檢查工作。專家組的工作態(tài)度認(rèn)真細(xì)致，評價客觀真實(shí)，對我院護(hù)理工作給予了充分的肯定，同時也指出了存在的不足之處。針對專家組的意見和建議，我院決定以此次評審為契機(jī)，深入學(xué)習(xí)，認(rèn)真反思，積極整改存在的問題，以期提升我院護(hù)理管理工作的水平。一、我院護(hù)理工作的亮點(diǎn)如下：1.護(hù)理管理制度、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)程及崗前教育制度措施等全面細(xì)致，且具備較高的實(shí)際操作性。2.護(hù)理人員技術(shù)檔案健全，內(nèi)容全面。3.護(hù)理人員抽查考試均合格。4.病房管理良好，病人對環(huán)境和護(hù)理服務(wù)表示滿意。二、存在的不足之處及整改措施如下：1.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作有待提高：-原因分析：病人數(shù)量少，病人對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)了解不足，存在不信任感；護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理操作掌握不熟練。-整改措施：加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提升護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理技能；加強(qiáng)對病人的宣傳教育，提高其對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)知度和信任度。2.急救儀器未完全處于備用狀態(tài)：-原因分析：急救意識不強(qiáng)，對急救儀器管理存在疏忽。-整改措施：加強(qiáng)急救知識和應(yīng)急工作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提升全院人員的急救意識；加強(qiáng)急救儀器的管理和維護(hù)，確保所有急救儀器和物品處于備用狀態(tài)。3.心肺復(fù)蘇操作知識陳舊：-原因分析：知識更新不及時。-整改措施：加強(qiáng)急救應(yīng)急知識的更新，定期組織心肺復(fù)蘇等急救技術(shù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。4.護(hù)理文書——體溫單未及時更新：-原因分析：缺乏新信息，更新不及時。-整改措施：盡快更新體溫單紙張，確保信息的準(zhǔn)確性和時效性。定襄縣中醫(yī)院護(hù)理部____年____月____日定襄縣中醫(yī)院等級評審醫(yī)院感染工作整改報告____年____月____日，市衛(wèi)生局一行____人的專家組對我院進(jìn)行了二級乙等中醫(yī)院的評審檢查工作。專家組對我院醫(yī)院感染工作進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的檢查，評價客觀真實(shí)。在肯定我院醫(yī)院感染工作成績的同時，也指出了存在的問題。我院將以此次評審為契機(jī)，認(rèn)真整改，提升醫(yī)院感染管理水平。一、我院醫(yī)院感染工作的亮點(diǎn)如下：1.管理制度、職責(zé)等健全，切合實(shí)際。2.醫(yī)院感染資料較全面。二、存在的不足及整改措施如下：1.個別人員醫(yī)院感染知識掌握不全面：-原因分析：醫(yī)院感染意識不夠強(qiáng)，學(xué)習(xí)自覺性不夠。-整改措施：加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提升全院人員的醫(yī)院感染意識；各科室負(fù)責(zé)人加強(qiáng)對本科室人員的考核指導(dǎo)；院感科加大督查力度。2.個別科室無菌柜內(nèi)有有菌物品：-原因分析：無菌觀念不夠強(qiáng)，科室負(fù)責(zé)人工作不到位。-整改措施：加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，提升