鼻衄病人的辯證施護常規(guī)

1/1鼻衄病人的辯證施護常規(guī)鼻衄病人的辯證施護常規(guī)鼻衄,即鼻中出血。

分外傷引起的鼻衄和臟腑功能失調而引起的鼻衄兩種，《靈樞百病始生篇》說：

陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。

鼻衄的產(chǎn)生也是各種原因引起鼻部陽絡損傷的結果，臨床上，鼻衄與肺、胃、肝、腎、脾關系密切，下面就鼻衄的辯證施護敘述如下：

一、按鼻科一般護理常規(guī)護理。

二、鼻衄嚴重者，或伴有頭痛頭暈、血壓下降者應臥床休息。

視其病情采取坐位或平臥頭低位。

實證者居室溫度宜稍低，虛證者居室內宜稍暖。

三、鼻腔干燥，可滴入復方薄荷油潤滑，或涂以黃連素軟膏。

四、觀察發(fā)病之緩急，出血之多少，血色之深淺，以及有無面色蒼白、神色改變，血壓變化等情況。

注意患者睡眠中有無頻繁的吞咽動作及盜汗，觀察大便的顏色及全身伴隨癥狀，做好記錄。

如有下列情況，應立即通知醫(yī)生，并配合救治：

1、有活動性出血。

2、患者面色蒼白，大汗淋漓、煩燥不安血壓下降、脈細無力。

五、臨證施護1、出血時可以1％麻黃素，或以麻黃素或腎上腺素浸棉片塞入鼻腔調（高血壓病慎用）；可冷敷患者額部、鼻根部；亦可用指壓鼻翼壓迫鼻中隔易出血區(qū)止血；或用云南白藥粉、三七粉藥棉，油紗條塞入鼻腔出血區(qū)止血，或用雙腔氣囊壓迫止血。

2、出現(xiàn)血脫之陽之危急證候時，按血證處理。

3、大便干燥難下屬實熱證者，可用生大黃10ɡ開水泡服。

六、鼻衄屬實證者，中藥湯濟宜涼服，屬虛證型中藥湯劑宜溫服，注意藥物療效和反應，做好記錄。

七、屬于實熱證者，多食涼血止血食物，如藕汁、甘蔗汁及蔬菜、水果和清涼飲料，忌食辛辣、煎炸食物。

鼻腔出血或鼻孔填塞者，宜進食流質飲食。

屬于虛證多食補氣血之食物，如蛋類、肉類、魚類等。

八、患者精神多較緊張，有恐懼感，護理人員應態(tài)和藹、熱情、體貼，創(chuàng)造溫馨的氣氛，避免患者憂思驚恐而傷神，暴怒憤郁而傷肝，導致病情加重。

九、衛(wèi)生宣教及出院指導，囑患者空氣干燥時宜戴口罩，積極治療引起鼻衄的原發(fā)病，戒除用力摳鼻或挖鼻的習慣，加強鍛煉身體，增強體質。

十、1、肺經(jīng)熱盛者，遵醫(yī)囑給予疏風清熱，涼血止血，選用桑菊飲加丹皮、白茅根、山梔炭等。

方中以桑工菊飲清熱宣肺、丹皮、白茅根、山梔炭，涼血止血。

2、胃熱熾盛者，宜清泄胃火，涼血止血。

選用犀牛角地黃湯加石膏、知母，大便燥結者加大黃、瓜蔞仁以通腑泄熱。

3、肝火上逆者宜清肝瀉火，涼血止血。

選用龍膽瀉肝湯加羚羊角、玫瑰花，可酌情加犀牛角、生石膏、青蒿以清瀉肝火。

4、肝腎陰虛者宜滋養(yǎng)肝腎，涼血止血，可選用知柏地黃丸。

5、脾不統(tǒng)血者，宜健脾益氣，攝血止血，選用歸脾氣湯去生姜，加側柏葉、地榆。

十一、此類病人情緒急匆匆較煩躁、緊張，因此，安定病人情緒，使病人能夠與醫(yī)生密切配合。

耳鳴、耳聾的健康教育1、避免使用耳毒性藥物，嚴密監(jiān)測聽力的變化。

2、工作緊張，生活節(jié)奏過快和不良的飲食習慣確實是引起突發(fā)性耳聾的重要原因之一，怡情養(yǎng)性，保持心情舒暢。

3、避免噪聲刺激。

4、加強體育鍛煉，增強機體抵抗力。

5、飲食有節(jié)，忌生冷、辛辣食物。

且以清潔、易消化、少油膩為基本原則，增加纖維的攝入，保持大便通暢。

6、重視心理安慰，突發(fā)性耳聾，多會產(chǎn)生心理負擔，焦慮，護理人員幫助其解決緊張心理，解除患者身心的痛苦，促其全面康復，建立健康的生活方式。

7、休息指導:患者的病情不穩(wěn)定，反復發(fā)作，與其治療不徹底、未能充分休息和重返工作崗位有關，有些年輕患者往往對自己的病情不夠重視，加之好動的性格，病情稍一好轉即想離院。

首先，要使患者了解休息在治療中的重要性。

在住院期間，囑患者少活動，多休息。

在病情發(fā)作時，應平臥休息，避免病床搖動，以免引起眩暈。

護士要保持病室的安靜、整潔。

另外，為避免患者寂寞要鼓勵其親友常來探訪，與護士共同做好患者的安慰工作。

突發(fā)性耳聾的病因尚不明，目前認為可能與病毒感染、迷路水腫、血管病變和迷路窗膜破裂有關。

內耳缺血、缺氧是本病的病理基礎。

因此發(fā)病期間應注意休息，避免疲勞，眩暈患者臥床休息直至癥狀消失。

8、出院指導對患者加強有關疾病知識宣教，讓患者及家屬了解突發(fā)性耳聾的發(fā)病因素，治療及休息中的注意事項，以及精神因素對疾病的影響，提高對疾病的認識，出院前護士向患者做好解釋工作，即說明患者病情已好轉，緩解期只要耐心治療，定期隨診，勞逸結合，心情舒暢疾病則不易復發(fā)。

辨證施護1、風邪外犯證著重于生活調護，囑患者慎起居，避免冷風直吹，適當增減衣被，汗出后及時擦干，以防復感外邪。

飲食宜疏散風邪之品，如薄荷粥、公英粥、蘇葉粥，生姜湯等。

中藥湯劑宜溫服，服后適當增加衣被以助微微汗出。

同時，要及早治療感冒癥狀，如有鼻塞可予滴鼻液滴鼻，以宣利鼻竅，開通耳竅；并指導病人以正確的方法擤鼻，以防涕液由咽鼓管逆行進入中耳腔，引發(fā)感染而加重病情。

2、血瘀耳竅證指導病人自我按摩、按壓刺激耳穴，以達到疏通經(jīng)脈、運行氣血的目的。

飲食可用丹參、川芎、田七等作為藥膳，如田七煲雞或以丹參、田七磨成粉沖服等。

同時，要注意情志護理，向病人說明情緒不佳對疾病的影響，避免憂郁、焦慮等不良情緒刺激，以防影響血液運行。

其他治療1、耳針法：

選心、肝、腎、內耳、皮質下;暴耳聾者，毫針強刺激;一般耳鳴、耳聾中等刺激量，亦可埋針。

2、穴位注射法：

選聽宮、翳風、完骨、瘈脈;用654-2注射液，每次兩側各選一穴，每穴注射5毫克;或用維生素B12100微克注射液，每穴0.2～0.5毫升。

3、頭針法：

選取兩側暈聽區(qū)，毫針刺，間歇運針，留針20分鐘，每日或隔日1次。

按摩治療：

點按耳穴法：

用拇指或中指點按耳前三穴(耳門、聽宮、聽會)、耳后翳風、風池等穴，用力至局部穴位有酸脹感，每穴30秒。

梳頭抹耳法：

雙手十指由前發(fā)際向后梳頭，梳到頭后部時兩掌心貼住耳郭后部，兩手分別向左右兩側抹耳郭至面頰為1次，連續(xù)梳抹幾十次。

掩耳鳴鼓法：

兩掌心分別掩住左右耳，使耳道與外界空氣隔離，手指置于后腦部，以食指肚按壓中指背面，使食指從中指上滑下，以此彈擊后頸發(fā)際處，可聽到咚咚之聲，如擊天鼓，也叫鳴天鼓，共擊幾十次。

掌心震耳法：

雙手搓熱，雙掌心分別貼緊雙耳，再突然松開，聽到叭的一聲，起到震耳的作用，共幾十次。

過頂提耳法：

先將右臂彎曲過頭頂，用右手拇指、食指和中指捏住左耳耳尖向上提拉，拉幾十次;再換左手提拉右耳，也拉幾十次。

雙手拉耳法：

雙手握空拳，用拇指、食指捏住耳垂向下拉，拇指在后，食指彎曲在前，共拉幾十次。

然后兩手的食指、中指叉開，中指在前，食指在后搓耳根，一上一下為1次，共搓幾十次。

上述動作每天2次，早上起床后和晚上睡覺前各做一次。

一次大約10分鐘。

按摩手法可奏健腦動耳之功，對伴頭脹、頭鳴、耳部有堵塞感者效果更佳。

但貴在堅持，否則效果不佳。

食療：

1、蓮子粥：

取蓮子肉30克煮爛，加糯米100克，煮粥食用。

蓮子粥具有益精氣、強智力、聰耳目、健脾胃的作用，且可降血壓。

對于老年性耳鳴耳聾伴高血壓者尤為適宜。

2、菊花粳米粥：

取菊花50克，粳米100克，先將菊花煎湯，再將菊花湯與粳米同煮成粥。

此粥對中老年人眩暈耳鳴、風熱頭痛、肝火目赤等有良好療效。

3、天麻菊花湯：

取天麻10克，菊花10克，鮮蘆根30克，冬瓜皮30克，加水煎湯。

每日服1～2次。

可清肝聰耳明目，對于肝陽上亢者適用。

4、木耳瘦肉湯：

取黑木耳30克，瘦豬肉100克，生姜3片，加水適量，文火燉煮30分鐘。

可補腎納氣。

補而不滯，并且還可降低血黏度。

對耳聾伴高血脂者更為適用。

5、紫菜蘿卜湯：

取胡蘿卜2根，紫菜10克，花生油2匙。

先放入花生油燒熱，放入切成片的胡蘿卜炒制，加水適量，文火燉煮10分鐘，出湯前放入紫菜，可加入適量鹽、雞精。

本湯富含維生素，長期食用，可改善聽力。

眼挫傷的護理眼挫傷是機械性鈍力引起的外傷，可造成眼附屬器操作，也可造成眼球的損傷，引起眼內多種結構和組織的病變。

常見的病因為飛濺的石塊、木棍、鐵塊，各種勞動工具，球類、玩具和手指等鈍力直接作用于眼球，鈍力除直接損傷接觸部位外，還經(jīng)眼內組織傳導，產(chǎn)生間接損傷。

1、按眼科一般護理常規(guī)護理。

2、眼外傷多為意外損傷，影響視功能和眼部外形，患者一時很難接受，多有焦慮及悲觀心理，因此應加強心理護理，使患者情緒穩(wěn)定，密切配合治療。

3、眼挫傷多引起眼組織多部位損傷，并發(fā)癥較多，且較重，因此應密切觀察病情新變化。

4、眼瞼水腫及皮下淤血者，通常數(shù)日至二周逐漸吸收，早期冷敷可促進吸收。

眼瞼的皮膚裂傷應及早縫合，淚小管斷裂應吻合，眼瞼皮下氣腫者禁止擤鼻。

5、單純的結膜水腫、球結膜下淤血及結膜裂傷者，應用抗生素眼藥水預防感染，嚴重結膜撕裂傷者，應盡早縫合。

6、角膜上皮擦傷者涂抗生素眼膏包扎，通常24h即可愈合。

角膜基質層水腫者用糖皮質激素減輕水腫，保護角膜內皮細胞。

角鞏膜裂傷者應在顯微鏡下行全層縫合。

7、外傷性虹膜睫狀體炎者應用散瞳劑、糖皮質激素點眼或涂眼。

外傷性散瞳，輕者可完全或部分恢復，重者不能恢復。

嚴重虹膜根部離斷伴復視者，可考慮虹膜根部縫合術。

前房積血者，應臥床休息，取半臥位，適當應用鎮(zhèn)靜劑。

全身應用止血劑，可不散瞳也不縮瞳；同時注意觀察眼壓的變化，眼壓升高時應用降眼壓藥物；每日觀察積血吸收情況。

積血多，吸收慢，尤其有暗黑色血塊時，伴眼壓升高，經(jīng)藥物治療眼壓仍不能控制，應做前房穿刺術放出積血。

有較大凝血塊時，可切開取出血塊，避免角膜血染。

多進食富含纖維素、易消化的軟食，保持大便通暢，避免用