【腹部】胃腸道淋巴瘤的CT表現(xiàn)課件

胃腸道淋巴瘤的CT表現(xiàn)

淋巴瘤定義:淋巴瘤(lymphoma)起源於淋巴結(jié)和淋巴組織,其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種免疫細(xì)胞惡變有關(guān),是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤.病因:淋巴瘤的病因和發(fā)病機制不完全清楚，可能與病毒感染有關(guān)。臨床特點:淋巴結(jié)和淋巴組織遍佈全身且與單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、血液系統(tǒng)相互溝通，淋巴液和血液在全身迴圈，故淋巴瘤可發(fā)生在身體的任何部位；其中淋巴腫大和局部腫塊是其特徵性的臨床表現(xiàn)，同時可有相應(yīng)器官壓迫的癥狀?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀，最後出現(xiàn)惡病質(zhì)。

淋巴瘤的分類霍奇金淋巴瘤（Hodgkinlymphoma,HL):約占所有淋巴瘤的10%-20%.其90%的病例原發(fā)於淋巴結(jié)，病變往往從一個或一組淋巴結(jié)開始，逐漸由近及遠地向附近的淋巴結(jié)擴散。非霍奇金淋巴瘤（nonHodgkinlymphoma,NHL):約占所有淋巴瘤的80%-90%,其中2/3原發(fā)於淋巴結(jié)，1/3原發(fā)於淋巴結(jié)外器官或組織。

HL組織學(xué)分型經(jīng)典霍奇金淋巴瘤：

1.結(jié)節(jié)硬化型（nodularsclerosis,NS)2.混合細(xì)胞型（mixedcellularity,MC)3.富於淋巴細(xì)胞型（lymphocyte-rich,LR)4.淋巴細(xì)胞減少型（lymphocytedepletion,LD)結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤（nodularlymphocytepredominanceHodgkinlymphoma,NLPHL)

NHL組織學(xué)分型前體B細(xì)胞和T細(xì)胞腫瘤外周（成熟）B細(xì)胞腫瘤

1.慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤(CLL/SLL).2.濾泡淋巴瘤(FL).3.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL).4.Burkitt淋巴瘤(BL).5.邊緣區(qū)淋巴瘤(marginalzonelymphoma).6.漿細(xì)胞腫瘤及其相關(guān)疾病.外周T和NK細(xì)胞腫瘤

1.非特指外周T細(xì)胞淋巴瘤(PTCL-U).2.結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤(extranodalnaturalkiller/T-celllymphoma)

胃腸道淋巴瘤特點胃腸道淋巴瘤起源於胃腸道粘膜固有層和粘膜下層的淋巴組織,常在粘膜固有層或粘膜下層沿器官長軸生長,再向腔內(nèi)、腔外侵犯.約占結(jié)外淋巴瘤30％，其中，胃淋巴瘤占50％左右.按其細(xì)胞組成可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤占大多數(shù)，霍奇金淋巴瘤罕見.胃腸道非霍奇金淋巴瘤大多數(shù)來自B淋巴細(xì)胞，小部分腸道淋巴瘤起源於T淋巴細(xì)胞，極少數(shù)來自組織細(xì)胞或其他網(wǎng)狀細(xì)胞.

原發(fā)性胃淋巴瘤CT表現(xiàn)以不同形式的胃壁增厚為主要特徵.具備以下特點：

1.可多器官同時累及.2.病變範(fàn)圍廣且胃壁增厚明顯.3.病變段胃壁有一定擴張性和柔軟度，不同時期掃描胃腔形態(tài)有改變；即使病變段胃壁彌漫性增厚，梗阻徵象也較少見。

4.病灶密度相對較均勻，內(nèi)部很少壞死或壞死灶較小，增強掃描呈輕至中度強化。

5.病變周圍脂肪間隙大多清晰，向周圍侵犯較少。

6.腹腔或腹膜後淋巴結(jié)腫大多見.

彌漫性胃粘膜相關(guān)性B細(xì)胞淋巴瘤

非霍奇金大B細(xì)胞淋巴瘤

與胃癌的鑒別胃癌:1.浸潤型胃癌胃壁增厚的範(fàn)圍和厚度不及胃淋巴瘤明顯，且壁僵硬，病變局限形態(tài)固定，胃癌更傾向於向外浸潤(包括胰、脾、肝及周圍組織)，在有明顯外侵的情況下，診斷胃癌的可能性較大。

2.潰瘍型胃癌潰瘍較深，局部粘膜破壞，壁僵硬。淋巴瘤:胃壁柔軟，即使彌漫性胃壁增厚,胃腔亦很少狹窄。潰瘍型淋巴瘤範(fàn)圍廣、潰瘍淺，壁相對柔軟，CT不易發(fā)現(xiàn)潰瘍。淋巴瘤引起的胃周或腹膜後淋巴結(jié)增大通常比在胃癌多見.

胃竇部粘膜內(nèi)腺癌

胃粘膜腺癌

胃粘膜腺癌

胃印戒細(xì)胞癌

與胃間質(zhì)瘤的鑒別胃間質(zhì)瘤:腫塊常較局限,惡性者常較大，可向腔內(nèi)或腔外生長，壞死多見，增強掃描病灶呈明顯強化,常無腹腔淋巴結(jié)腫大。胃淋巴瘤:胃壁常呈彌漫性增厚,壞死少見,增強掃描病灶呈輕-中度強化,常有腹腔或腹膜後淋巴結(jié)腫大.

胃間質(zhì)瘤

原發(fā)性腸淋巴瘤的CT表現(xiàn)病灶沿腸壁血管長軸浸潤性生長，受累的腸段一般較長，腸腔狹窄程度較輕，大多數(shù)病變腸管形態(tài)可變，仍保持一定的擴張度和柔軟度.具備以下特點:1.腸壁的節(jié)段性或彌漫性增厚，腸腔內(nèi)或腸腔內(nèi)外的軟組織腫塊等.2.病灶可單發(fā)或多發(fā)，少數(shù)甚至累及整段小腸或大腸.3.多數(shù)病灶與周圍組織分界清晰，瘤灶多表現(xiàn)為輕度或中度強化.4.部分淋巴瘤伴腸系膜及腹膜後淋巴結(jié)受累。

5.腸道淋巴瘤CT特徵性徵象為腸腔“動脈瘤樣擴張”，其病理基礎(chǔ)為腫瘤浸潤、破壞腸壁內(nèi)神經(jīng)所致，但出現(xiàn)率並不高.

末段回腸淋巴瘤右下腹末段回腸管壁明顯增厚,密度尚均勻,邊界清晰.

腸系膜旁見多發(fā)腫大淋巴結(jié),部分融合成團

橫結(jié)腸淋巴瘤

與腸癌的鑒別癌癥:腸壁增厚、形成腫塊,病灶較為局限,常伴有腸腔的向心性狹窄及腸梗阻表現(xiàn),強化較明顯,病灶較大時易伴有缺血壞死區(qū),常侵犯周圍組織,可有淋巴轉(zhuǎn)移等.

右半結(jié)腸癌

與腸結(jié)核的鑒別結(jié)核：腸結(jié)核在臨床上有“結(jié)核中毒”癥狀，病灶邊界不清，病變腸管縮小，變形、僵直，伴相鄰腹膜強化，淋巴結(jié)通常表現(xiàn)為周邊強化，伴中央的乾酪性壞死，通常不融合。

右半結(jié)腸結(jié)核

病變不典型時有時還需與以下疾病區(qū)別Crohn?。阂话銉H發(fā)生在小腸，表現(xiàn)為腸壁全層較均勻、規(guī)則的增厚，增厚的程度較輕，病變呈