【腹部】胃腸道外間質(zhì)瘤讀片課件

研究生讀片會

（腹部）

病例介紹基本資料：女性59歲主訴：反復(fù)上腹部悶痛半年，加重1個月。體格檢查：上腹部捫及一腫塊，範(fàn)圍約5cmx5cm，質(zhì)韌，有壓痛。輔助檢查：腫瘤標(biāo)誌物未見明顯升高。CT平掃+增強(qiáng)動脈期薄層圖像冠狀位重建圖像MRI平掃請大家踴躍發(fā)表意見病理結(jié)果（腹膜後）胃腸道外的胃腸間質(zhì)瘤伴壞死（高度危險，腫瘤大小12×8×6cm，部分區(qū)域組織學(xué)結(jié)構(gòu)呈血管簇樣）。胃腸道外間質(zhì)瘤

（extragastrointestinalstromaltumor，EGIST）胃腸道外間質(zhì)瘤一、概述二、病理三、臨床表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn)五、鑒別診斷胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointes-tinalstromaltumor，GIST）一、概述來源於胃腸道原始間葉組織的非定向分化腫瘤。發(fā)生部位：食管至直腸，以胃（60%）和小腸（30%）最常見。罕見，占胃腸道間質(zhì)瘤的6.7%。好發(fā)於中老年人。胃腸道外間質(zhì)瘤一、概述形態(tài)學(xué)、免疫表型、分子生物學(xué)特徵與GIST相同。發(fā)生部位：網(wǎng)膜和腸系膜（80%）、腹膜後；肝臟、胰腺、膀胱、生殖系統(tǒng)更罕見。二、病理大體：圓形或分葉狀腫塊，邊界清晰，質(zhì)硬；較大的腫瘤可出現(xiàn)壞死、出血、囊變。鏡下：上皮樣細(xì)胞和梭形細(xì)胞。病變較小：臨床表現(xiàn)不明顯。三、臨床表現(xiàn)病變較大：腹部腫塊、腹痛、腹脹、消瘦、腰背痛等。很少出現(xiàn)GIST伴發(fā)的消化道出血和梗阻癥狀。良性惡性

生長方式腔內(nèi)生長腔內(nèi)外生長

直徑<5cm>5cm

形態(tài)圓形或類圓形分葉狀

平掃密度均勻，壞死少見密度不均，易壞死、出血、囊變，可見氣液平

強(qiáng)化均勻強(qiáng)化不均勻強(qiáng)化

轉(zhuǎn)移肝臟、腹膜多見四、影像學(xué)表現(xiàn)胃腸道間質(zhì)瘤四、影像學(xué)表現(xiàn)體積較大（>5cm），形態(tài)以圓形或類圓形為主，邊界清晰。密度不均，強(qiáng)化不均，易出血、壞死、囊變。肝臟和腹膜轉(zhuǎn)移多見。腹水和腹膜後淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。胃腸道外間質(zhì)瘤腫瘤內(nèi)不出現(xiàn)氣液平面。1.肉瘤：脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤等五、鑒別診斷影像學(xué)表現(xiàn)極其相似，診斷需依賴與病理和免疫組化檢查。2.神經(jīng)源性腫瘤：密度均勻，強(qiáng)化均勻；沿神經(jīng)幹走行。2.結(jié)外淋巴瘤：五、鑒別診斷密度均勻，壞死、囊變少見。受累臟器原有形態(tài)、結(jié)構(gòu)無明顯破壞或輕度破壞。腫瘤血管少而細(xì)。輕度強(qiáng)化。小結(jié)發(fā)生部位：網(wǎng)膜、腸系膜、腹膜後。影像學(xué)表現(xiàn)：圓形或類圓形，直徑>5cm。易出血、壞死、囊變。密度不