【腹部】胰腺癌影像診斷課件

胰腺癌影像診斷胰腺解剖與毗鄰關(guān)係

頭頸以腸系膜上靜脈右緣分界即胰頭位於腸系膜上靜脈右方，胰頸位於其前方，鉤突位於其後方。腹主動脈前方為胰體，左腎前方為胰尾。胰尾末端位於脾腎韌帶內(nèi)，屬於腹膜腔內(nèi)結(jié)構(gòu)胰腺解剖與毗鄰關(guān)係胰腺腫瘤外分泌腫瘤：

胰腺癌胰腺囊腺瘤胰腺乳頭狀囊腫內(nèi)分泌腫瘤：功能性：胰島素瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤生長抑素瘤

無功能性

*胰腺癌胰腺癌（PancreaticCarcinoma）為胰腺惡性腫瘤中最常見的一種，約占75-90%，它在消化道腫瘤中的發(fā)病率也較高，而且近年有逐漸增高的趨勢。胰腺癌由於其位置隱蔽和早期無癥狀，所以很難早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)手術(shù)治癒的病例極少，預(yù)後很差，五年生存率僅為1-3%。與吸煙、飲酒有關(guān)*胰腺癌臨床表現(xiàn)主要癥狀為腹痛、體重下降、噁心、納差、乏力、背痛。胰頭癌患者多有無痛性黃疸，胰體尾癌多背痛明顯，為腹腔神經(jīng)叢受侵的表現(xiàn)。80-90%病人癌胚抗原(CEA)陽性。病程短，一般自癥狀出現(xiàn)到死亡平均短於一年。*

胰腺癌多見於40歲以上，男性多於女性起源於導(dǎo)管上皮或腺泡上皮，以導(dǎo)管腺癌多見，約80%－85%，導(dǎo)管腺癌中以高分化腺癌多見，間質(zhì)纖維化一般較明顯圍管性浸潤和嗜神經(jīng)生長（向後生長）按部位分為胰頭癌、胰體癌、胰尾癌及全胰癌，70－80%以上的胰腺癌位於胰頭部早期胰頭癌：腫瘤直徑<=2.0cm胰腺癌--CT表現(xiàn)平掃：胰腺腫塊，局部實性腫塊或彌漫腫大(13.3%)，引起腺體外形的改變或密度異常不均，境界模糊，平掃略低密度或等密度動脈期：均勻或不均勻的相對低密度灶，邊緣有環(huán)狀強化；門脈期：等或低密度，境界模糊胰頭癌易引起體尾部萎縮和胰管擴張（腫瘤遠(yuǎn)端胰腺由於血供和排泄受阻）胰周脂肪消失與浸潤轉(zhuǎn)移（約占84%）胰液外滲可形成假性囊腫胰腺癌--CT表現(xiàn)胰管擴張（66－73%），呈串珠狀，胰頭內(nèi)胰管與總膽管擴張呈“雙管征”膽總管梗阻性擴張，包括膽總管、膽囊、總肝管、肝內(nèi)膽管異常擴張，伴慢性膽囊炎膽囊可不擴大浸潤血管：如腹腔動脈、腸系膜上動脈、門靜脈、脾靜脈，使之增粗模糊，>3.0cm的胰腺癌易侵犯血管。腫瘤包繞血管及血管變性或閉塞是手術(shù)不能切除的徵象

胰頭癌**鉤突（胰腺穿刺活檢）查見腺癌**胰體部癌****侵犯胃壁漿膜層、

粘膜層，侵犯神經(jīng)**胰尾中-低分化導(dǎo)管腺癌，伴瀦留囊腫****胰頭癌伴腹膜後淋巴轉(zhuǎn)移胰尾部中分化導(dǎo)管腺癌，

伴壞死，並查見神經(jīng)侵犯，******胰腺癌--MRI表現(xiàn)T1WI+FS及GRE動態(tài)增強

是顯示胰腺腫塊的最佳序列胰腺腫塊，凡＞2cm者在MR上即可顯示，癌腫使胰腺局限性腫大，胰頭橫徑＞3cm,胰體＞2.5cm，胰尾＞2cm胰腺癌呈長T1與長T2值*胰腺癌--MRI表現(xiàn)

在T1WI+FS上胰腺癌表現(xiàn)為低信號，GRE動態(tài)增強動脈期和實質(zhì)期均為低信號浸潤胰周脂肪，使短T1高信號的脂肪層消失或蟲蝕狀，在T1加權(quán)像上顯影清楚侵犯血管可見腹腔動脈、腸系膜上動脈內(nèi)阻塞的血栓，其MHB(正鐵血紅蛋白)呈高信號；門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈迂曲增粗，呈黑色流空影*胰腺癌--MRI表現(xiàn)

腹膜後淋巴結(jié)腫大、融合，呈塊狀長T1長T2信號膽管系統(tǒng)與胰管擴張，在T1WI上為低信號，T2WI上為明顯高信號。MRCP可以非常清楚地顯示擴張膽管和胰管系統(tǒng)，提供從不同的軸向和不同的角度去觀察擴張的程度以及梗阻的平面，評價腫瘤對胰膽管的侵襲和狹窄肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶屬乏血管腫瘤腹水征**

胰頭癌T2WIT1WI

胰頭癌

肝內(nèi)膽管擴張T2WIT1WI

胰尾癌

胰體尾癌胰腺中分化腺癌，侵及周圍胰腺組織及膽總管，伴神經(jīng)侵犯******鑒別診斷：1.胰腺實性假乳頭狀瘤（SPTP）罕見良性或低度惡性腫瘤，好發(fā)年輕女性，平均年齡25歲，癥狀不典型，多為腹痛、腹塊，一般生化檢查正常85%實性假乳頭狀瘤局限於胰腺中，較大，但很少引起膽管、胰管擴張轉(zhuǎn)移少見，預(yù)後好**胰腺實性假乳頭狀瘤好發(fā)胰頭、尾，境界清楚腫塊，瘤體較大（＞5cm）平掃囊實性混雜密度/信號動態(tài)增強：實性部分漸近性強化腫瘤多有包膜、出血****（胰頸體腫物）胰腺實性-假乳

頭瘤伴出血、壞死及囊性變，**2.漿液性或粘液性囊腺瘤中老年女性多見漿液性囊腺瘤小於2cm，多個小囊腫，呈蜂窩狀改變，中央星狀鈣化，良性傾向薄壁，增強壁無強化粘液性囊腺瘤大於2cm，多房或單房分隔狀囊性病變惡性傾向******3.假性囊腫****4.胰島細(xì)胞瘤胰島素瘤最常見，腫瘤體積較小，直徑1-2cm，單發(fā)或多發(fā)平掃CT難以發(fā)現(xiàn)較小病灶，增強明顯強化，呈均勻高密度，若腫瘤較大，可明顯不均勻強化********外科手術(shù)不可切除情況通常認(rèn)為，凡出現(xiàn)下列徵象應(yīng)