【腹部】胰腺實性假乳頭狀瘤CT診斷課件

胰腺實性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)胰腺實性假乳頭狀瘤(solid—pseudopapillarytumorofpancreas，SPTP)是一種好發(fā)於胰腺，但組織起源尚未確定的交界性腫瘤。研究背景

Frantz於1959年首次將其描述為胰腺良性或低度惡性腫瘤，1996年WHO將其命名為實性假乳頭狀瘤。研究背景

到目前為止，此病世界範圍內(nèi)的報導(dǎo)已達600例以上，近幾年報導(dǎo)的病例數(shù)明顯增多，這一方面與病理診斷水準的提高相關(guān)，另一方面可能與其發(fā)病率呈上升趨勢相關(guān)，作者對21例SPTP行影像及病理對照研究，目的在提高對此病的認識。研究對象搜集北京協(xié)和醫(yī)院2001-2004年經(jīng)手術(shù)病理證實的21例SPTP（2例為復(fù)發(fā)病例），其中19例女性，年齡13-60歲，平均28歲；2例男性，年齡13、14歲。研究對象

21例臨床表現(xiàn)8例無明顯癥狀10例不明原因腹痛1例後背疼痛1例外傷1例急性胰腺炎檢查方法21例均經(jīng)西門子16排MSCT檢查。掃描參數(shù)：管電壓120KV，層厚及層間距7.0/1.5mm；分別行平掃及三期增強掃描，即動脈晚期、門脈期、延遲期分別為注射造影劑後35、60、280s開始掃描，經(jīng)肘靜脈使用高壓注射器注入歐乃派克（碘濃度350g/L）流率3ml/s，總量100ml。結(jié)果1、CT表現(xiàn)腫瘤位置18：明確定於胰腺，13例胰頭；3：體積較大定位不明確，1例胰尾、脾和左腎上極之間占位；1例胰頭-十二指腸之間，1例在左腎大小直徑3-18.4cm形狀以類圓形為主密度囊實性，囊性成分與實性成分比例不同，部分可見高密度影(鈣化)增強2：實性腫物動脈期輕度強化，門脈期和平衡期強化逐漸增加，CT值分別為37.5、48.7、78.4HU；1：腫物明顯囊變，僅見明顯強化的壁結(jié)節(jié)，囊壁強化不明顯。餘：囊實性腫物，不均勻強化，實性區(qū)強化相對均勻，CT值始終低於周邊的胰腺組織。其他表現(xiàn)1：胰管輕度擴張，膽管未見擴張實質(zhì)部分呈乳頭狀突入囊內(nèi)，增強後乳頭狀實質(zhì)部分強化。腫瘤呈囊實性，周邊及內(nèi)部見多處鈣化灶腫塊遠端胰管輕度擴張左腎血管推移受壓，但無明顯浸潤、包繞男，15歲，胰頭部SPTP，大小約6.5X6.0cm胰尾與脾門間巨大深分葉腫塊，中心多方鈣化，與腎實質(zhì)分界不清，白箭頭示大網(wǎng)膜多發(fā)小結(jié)節(jié)影。病理示惡性SPTP，大網(wǎng)膜多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、組織病理位置胰頭l3例，胰腺體尾部7例，1例因腫物大與胰尾關(guān)係較密切，將其定於胰尾大小腫瘤直徑2～15cm；巨檢19：見完整包膜，以囊實性為主，最大囊直徑為4cm，壁厚0.2～3cm，部分囊內(nèi)可見分隔2：包膜不完整，切面呈實性，呈浸潤性生長，侵犯周圍組織，其中1例向後侵犯膈肌，另一例腎、腎上腺及脾均受累；1例見侵犯鄰近血管1例見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移討論SPTP是胰腺一種少見腫瘤，也可見於腹膜後、結(jié)腸系膜、網(wǎng)膜、肝，其組織起源仍存在爭議，有學(xué)者認為該腫瘤起源於生殖脊細胞。

SPTP

多見於年輕女性，男女發(fā)病比例為1：9.6，平均發(fā)病年齡為30歲；本組2l例中女性l9例，男性2例，平均年齡28歲，與文獻報導(dǎo)大致相符合。SPTP

生長緩慢，通常無明顯臨床癥狀，多在偶然情況下發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時體積往往較大，對局部組織可推移或侵犯；但其預(yù)後與其他胰腺腫瘤不同，如能完整切除可明顯提高生存率，因此正確認識此腫瘤有重要意義。CT平掃SPTP主要表現(xiàn)為圓形實性、囊實性或囊性的腫物，部分內(nèi)可見高密度影。高密度影主要為鈣化，本組4例可見鈣化，呈點狀或團塊狀，其主要位於腫瘤囊性部分。SPTP增強掃描有一定特徵，實性區(qū)血供相對比較豐富，動脈期呈不均勻強化，門脈期和平衡期強化程度逐漸增加，但強化程度不及正常胰腺組織；完全實性的強化相對均勻；如果腫物囊變，壁結(jié)節(jié)可見明顯強化。SPTP腫瘤很少引起胰膽管阻塞癥狀，即使位於胰頭也與胰腺其他腫瘤不同，本組僅1例胰管輕度擴張，認為與腫瘤生長速度較慢有關(guān)，此特點可為SPTP診斷提供線索。SPTP診斷需密切結(jié)合臨床病史及影像學(xué)表現(xiàn)。本組僅7例術(shù)前做出正確診斷，可能與該病發(fā)病率相對較低，對此病認識不足有關(guān)，應(yīng)重視CT對此腫瘤診斷的價值。CT徵象SPTP的CT徵象可歸納為以下幾點：1）平掃瘤體形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，可有完整或不完整包膜；增強掃描腫瘤實性部分及囊壁和包膜明顯強化，病灶與胰腺分界更加清晰；2）瘤體多位於胰腺邊緣處，而非位於胰腺實質(zhì)內(nèi)，突出於胰腺輪廓之外，向腹腔及腹膜後相對空虛部位生長；3)腫塊雖可起源於胰腺的任何部位，但很少有膽管及胰管的擴張；4）瘤體與周圍組織分界清楚，鄰近臟器可受壓推移，但少有受侵累及徵象；5）腹腔內(nèi)及腹膜後無腫大淋巴結(jié)影像；6）部分可有鈣化。鑒別診斷(1)黏液性囊腺瘤：95％發(fā)生於中年女性，90％位於胰尾，呈分葉狀、多囊腔(6個左右)，直徑>2cm；16％囊壁及壁間隔可見鈣化影。2)漿液性囊腺瘤：多見於中年女性，多位於胰頭部，壁厚<2mm，囊壁增強掃描不強化，其對確定診斷的標準特異性分別為100％、90％、52％和76％。(3)胰島細胞瘤：男女之間發(fā)病率無差別；SPTP的細胞形態(tài)及組織特點和胰島細胞瘤相似，鑒別需結(jié)合免疫組化；胰島細胞瘤以實性為主，囊變相對少見。(4)胰腺假囊腫：常有胰腺炎病史，無壁結(jié)節(jié)，囊內(nèi)少有分隔?？傊琒PTP是一種少見、好發(fā)於中青年女性、有惡性傾向的交界性腫瘤，CT掃描尤其是增強掃描對SPTP確定診斷有重要價值。ID：8046974女15歲平掃平掃動脈期動脈期靜脈期病理“