鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)講義

2011年鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)講義

1編輯版ppt內(nèi)容第一部分國家免疫規(guī)劃概述第二部分預(yù)防接種工作規(guī)范第三部分免疫規(guī)劃工作制度第四部分國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

——預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范第五部分戶縣免疫規(guī)劃項(xiàng)目

2編輯版ppt第一部分國家免疫規(guī)劃概述3編輯版ppt一、免疫規(guī)劃工作的重要性1．控制和消滅疫苗可預(yù)防疾?。?/p>

2．建立免疫屏障；

3．促進(jìn)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)；

4．合理、有效使用衛(wèi)生資源。4編輯版ppt二、免疫規(guī)劃工作策略及基層預(yù)防接種

人員的作用地位

三個基本策略：（1）使人群達(dá)到和維持高度的免疫水平；（2）有效監(jiān)測系統(tǒng)；（3）盡早切斷傳播途徑，控制和防止爆發(fā)流行。

基層預(yù)防接種工作人員已成為免疫規(guī)劃工作的中堅(jiān)力量，主要表現(xiàn)在：（1）免疫接種的具體實(shí)施者；（2）疾病監(jiān)測系統(tǒng)的“哨兵”；（3）預(yù)防和控制爆發(fā)流行的“消防員”；（4）普及免疫規(guī)劃知識的宣傳者。5編輯版ppt三、免疫規(guī)劃的幾個基本概念

疫苗

是指為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的疫苗類預(yù)防性生物制品。

預(yù)防接種是指根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃，利用疫苗，按照國家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術(shù)人員，給適宜的接種對象進(jìn)行接種。提高人群免疫水平，以達(dá)到預(yù)防和控制針對傳染病發(fā)生和流行的目的。

冷鏈?zhǔn)侵笧楸ＷC疫苗從疫苗生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的儲存、運(yùn)輸冷藏設(shè)施、設(shè)備。6編輯版ppt三、免疫規(guī)劃的幾個基本概念

計(jì)劃免疫：是指根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測和人群免疫水平分析，按照國家規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅針對傳染病的目的。

免疫規(guī)劃：是計(jì)劃免疫工作的發(fā)展，在預(yù)防接種工作規(guī)范化、科學(xué)化、法制化管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步鞏固計(jì)劃免疫業(yè)已取得的成果，提高和維持接種率，擴(kuò)大預(yù)防接種服務(wù)人群，積極推廣新疫苗應(yīng)用，也有利于在我國預(yù)防接種工作領(lǐng)域與國際接軌。它是隨著生物科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、疫苗的不斷開發(fā)和應(yīng)用，為更加合理地使用疫苗和開展預(yù)防接種工作，以達(dá)到控制乃至最終消滅針對傳染病的需要而發(fā)展起來的。

國家免疫規(guī)劃：是指按照國家或者省、自治區(qū)、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行。7編輯版ppt三、免疫規(guī)劃的幾個基本概念

第一類疫苗：是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。

第二類疫苗：是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。

--《條例》

一般反應(yīng)：是指在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機(jī)體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。

--《規(guī)范》

異常反應(yīng)：是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。

--《條例》8編輯版ppt三、免疫規(guī)劃的幾個基本概念

免疫程序:免疫程序指對某一特定人群（如兒童）預(yù)防相應(yīng)傳染病需要接種疫苗的種類、時(shí)間、劑次、次序、劑量、部位及有關(guān)要求所作的具體規(guī)定。

免疫程序的內(nèi)容:

1、免疫起始月齡：產(chǎn)生理想免疫應(yīng)答的最小月齡；受疾病侵襲的最小月齡理想的起始月齡應(yīng)當(dāng)在受疾病威脅的初始月齡之前。

2、適宜的劑量：劑量過大，超過機(jī)體免疫反應(yīng)承受能力，免疫麻痹或抑制，加重反應(yīng)。過低，抗原量不足以刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生良好的免疫應(yīng)答。

3、接種次數(shù)：滅活疫苗接種一次僅起到動員抗體產(chǎn)生的作用，而接種二或三次可以獲得高水平抗體和牢固的免疫?；钜呙缫话憬臃N一次即可產(chǎn)生比較理想的免疫效果。

4、接種間隔：2次以上接種要有一定間隔，間隔長短影響免疫效果。長間隔比短間隔所產(chǎn)生的免疫應(yīng)答好。過長會推遲產(chǎn)生保護(hù)性抗體的時(shí)間，增加暴露的機(jī)會。應(yīng)間隔適當(dāng)。間隔過長中斷者，不需重新開始或增加次數(shù)。間隔過短，超前的一次（包括起始提前）不應(yīng)作為程序中的一次，應(yīng)認(rèn)為無效接種。

5、接種途徑：接種途徑與免疫效果有密切的關(guān)系。

6、加強(qiáng)免疫：疫苗產(chǎn)生的免疫力很少能維持終生。隨時(shí)間推移抗體逐漸衰退，少數(shù)人可能轉(zhuǎn)陰。適當(dāng)時(shí)間再接種一次，可刺激產(chǎn)生回憶性免疫應(yīng)答，并維持較高的免疫水平。

7、聯(lián)合免疫：不同疫苗的同時(shí)接種時(shí)主要考慮兩方面因素：不同疫苗相互之間是否會干擾免疫應(yīng)答；是否會增加接種不良反應(yīng)發(fā)生率。

2種不同注射的減毒活疫苗可同時(shí)在不同部位接種，如未同時(shí)接種，則應(yīng)間隔4周以上。9編輯版ppt四、免疫規(guī)劃工作的歷史進(jìn)程50年代，全國開展普種牛痘1959年，衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)預(yù)防接種工作的通知》1963年首次發(fā)布《預(yù)防接種工作實(shí)施辦法》，逐步在全國開展BCG、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗、DPT和MV的預(yù)防接種工作。70年代，每年利用冬春季節(jié)在全國范圍推行突擊接種1974年WHO提出EPI概念：全球擴(kuò)大免疫規(guī)劃（EPI）1978年正式提出并實(shí)施計(jì)劃免疫1982年，頒布《全國計(jì)劃免疫工作條例》，統(tǒng)一兒童計(jì)劃免疫程序；開展冷鏈建設(shè)，社會動員和人員培訓(xùn)1988、1990、1995年分別實(shí)現(xiàn)了以省、縣、鄉(xiāng)為單位兒童卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗接種率達(dá)到85%的普及兒童免疫目標(biāo)2000年以后，計(jì)劃免疫過渡為免疫規(guī)劃，2000年通過無脊髓灰質(zhì)炎證實(shí)2001年，國務(wù)院頒發(fā)《中國兒童發(fā)展綱要（2001～2010年）》，進(jìn)一步明確計(jì)劃免疫工作目標(biāo)2002年，中共中央、國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，要求以鄉(xiāng)為單位兒童接種率達(dá)到90%；2002年，乙肝疫苗納入國家免疫規(guī)劃2007年,擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃10編輯版ppt五、免疫規(guī)劃工作的法律基礎(chǔ)2004年，新修訂的《傳染病防治法》頒布實(shí)施國家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門，根據(jù)傳染病預(yù)防、控制的需要，制定傳染病預(yù)防接種規(guī)劃并組織實(shí)施。用于預(yù)防接種的疫苗必須符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。國家對兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度。國家免疫規(guī)劃項(xiàng)目的預(yù)防接種實(shí)行免費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與兒童的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)相互配合，保證兒童及時(shí)接受預(yù)防接種。具體辦法由國務(wù)院制定。2005年3月24日國務(wù)院頒布《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，同年6月1日實(shí)施11編輯版ppt六、免疫規(guī)劃工作的規(guī)范化建設(shè)2005年《預(yù)防接種工作規(guī)范》2005年衛(wèi)生部、教育部《關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的通知》2006年衛(wèi)生部、食品藥品監(jiān)管局《疫苗貯存和運(yùn)輸管理規(guī)范》2007年《擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》2008年五部委《關(guān)于實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃的通知》文件2009年《預(yù)防接種異常反應(yīng)的鑒定管理辦法》2009年《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》

制定工作規(guī)劃－2003-2010年全國保持無脊髓灰質(zhì)炎行動計(jì)劃－2006-2010年全國乙肝防治規(guī)劃－2006-2012年全國消除麻疹行動計(jì)劃－－流腦、乙腦控制指導(dǎo)原則制定下發(fā)配套文件－《兒童預(yù)防接種信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》－《兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)實(shí)施指南》

－《全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案》－與教育部聯(lián)合下發(fā)“關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的通知”新出臺的文件－全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI)監(jiān)測方案12編輯版ppt七、實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃我國常規(guī)接種程序1986年：結(jié)核、脊灰、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和麻疹2002年：乙肝2007年：流腦、乙腦、甲肝、風(fēng)疹、腮腺炎、出血熱、炭疽、鉤體。

第十九條國務(wù)院衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)制定、公布預(yù)防接種工作規(guī)范，并根據(jù)疫苗的國家標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合傳染病流行病學(xué)調(diào)查信息，制定、公布納入國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序和其他疫苗的免疫程序或者使用指導(dǎo)原則。13編輯版ppt七、實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃國家經(jīng)濟(jì)實(shí)力增強(qiáng)——關(guān)注民生現(xiàn)行原有國家免疫規(guī)劃的疫苗種類較少甲肝、流腦等疫苗可以預(yù)防的疾病仍處于高流行狀態(tài)多個國家增加免疫規(guī)劃疫苗種類黨和政府體現(xiàn)以人為本的執(zhí)政理念，促進(jìn)社會和諧，進(jìn)一步貫徹“預(yù)防為主”衛(wèi)生工作方針，擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃14編輯版ppt

15編輯版ppt擴(kuò)大免疫規(guī)劃兒童免疫程序1、現(xiàn)行的國家免疫規(guī)劃疫苗按照免疫程序，所有達(dá)到應(yīng)種月（年）齡的適齡兒童，均為接種對象。2、新納入國家免疫規(guī)劃的疫苗，其接種對象為規(guī)定實(shí)施時(shí)間起達(dá)到免疫程序規(guī)定各劑次月（年）齡的兒童。3、強(qiáng)化免疫的接種對象按照強(qiáng)化免疫實(shí)施方案確定。4、出血熱疫苗接種為重點(diǎn)地區(qū)16—60歲的目標(biāo)人群。5、炭疽疫苗接種對象為炭疽病例或病畜的間接接觸者及疫點(diǎn)周邊高危人群。6、鉤體疫苗接種對象為流行地區(qū)可能接觸疫水的7—60歲高危人群。16編輯版ppt八、我國現(xiàn)階段免疫規(guī)劃目標(biāo)維持無脊灰目標(biāo)總目標(biāo)(2010年)

--《2003—2010年全國保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動計(jì)劃》麻疹消除目標(biāo)(2012年)--《2006-2012年全國消除麻疹行動計(jì)劃》乙肝控制目標(biāo)(2010年)

--《2006－2010年全國乙型肝炎防治規(guī)劃》兒童預(yù)防接種個案信息化管理目標(biāo)

--《兒童預(yù)防接種信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》17編輯版ppt第二部分

預(yù)防接種工作規(guī)范18編輯版ppt一、機(jī)構(gòu)、人員及職責(zé)1、機(jī)構(gòu)

-從事預(yù)防接種工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（接種單位），由縣級衛(wèi)生行政部門指定，并明確其責(zé)任區(qū)域。

-接種單位應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

-具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；

-具有經(jīng)過縣級衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生；

-具有符合疫苗儲存、運(yùn)輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度。

-接種單位接受所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)，并按照預(yù)防接種工件規(guī)范和衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，承擔(dān)責(zé)任區(qū)域內(nèi)的預(yù)防接種工作。

2、人員

-各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)防保組織根據(jù)其職責(zé)、任務(wù)，結(jié)合本行政區(qū)域的服務(wù)人口、服務(wù)面積和地理?xiàng)l件等因素，合理配置相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員。新上崗人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。

-接種單位根據(jù)工作任務(wù)，合理安排工作人員。承擔(dān)預(yù)防接種的人員應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經(jīng)過縣級衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考核合格。19編輯版ppt一、機(jī)構(gòu)、人員及職責(zé)3、職責(zé)

鄉(xiāng)級：

1根據(jù)上級的要求，組織開展或?qū)嵤╊A(yù)防接種工作，保證預(yù)防接種注射安全。

2提出免疫規(guī)劃疫苗的需求計(jì)劃，建立健全疫苗領(lǐng)發(fā)登記，做好疫苗管理。

3開展冷鏈溫度監(jiān)測，指導(dǎo)村級冷鏈設(shè)備的使用與管理。

4進(jìn)行常規(guī)接種率、免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病和疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告。

5開展健康教育和對村級人員進(jìn)行培訓(xùn)。

6收集與預(yù)防接種有關(guān)的基礎(chǔ)資料。

7以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位負(fù)責(zé)預(yù)防接種服務(wù)任務(wù)的鄉(xiāng)級單位，同時(shí)應(yīng)承擔(dān)接種單位的職責(zé)。

接種單位：

1根據(jù)上級的要求，具體實(shí)施預(yù)防接種工作和安全注射。

2制訂免疫規(guī)劃疫苗需求計(jì)劃，做好疫苗管理，保證疫苗冷藏。

3按照有關(guān)規(guī)定對新生兒建立預(yù)防接種卡（證），及時(shí)發(fā)現(xiàn)流動人口中的兒童，并按規(guī)定建卡，給予接種或補(bǔ)種。

4開展接種率常規(guī)報(bào)告和免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病的報(bào)告工作。

5開展預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告，對預(yù)防接種后的一般反應(yīng)進(jìn)行處理。

6開展健康教育和有關(guān)咨詢活動。

7收集與預(yù)防接種有關(guān)的基礎(chǔ)資料。20編輯版ppt二、疫苗使用管理疫苗分類：根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》將疫苗分為兩類。免疫規(guī)劃疫苗使用意見：基礎(chǔ)免疫要求在12月齡內(nèi)完成。免疫程序所列各種疫苗的第1針接種時(shí)間為最小免疫起始齡。疫苗的管理：

各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位應(yīng)按照條例的有關(guān)規(guī)定，建立健全疫苗管理制度，有專人負(fù)責(zé)做好疫苗的儲存、分發(fā)和運(yùn)輸工作。

疫苗的儲存與運(yùn)輸：省、市、縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐拿庖卟呗?、年度工作?jì)劃、接種服務(wù)形式、冷鏈儲存條件以及應(yīng)急接種需要等情況確定國家免疫規(guī)劃疫苗儲存數(shù)量。原則上各級疫苗儲存量為：省級6個月，市級3個月，縣級2個月，具備冷藏條件的鄉(xiāng)級不得超過1個月。疫苗應(yīng)按品種、批號分類碼放。

疫苗儲存和運(yùn)輸?shù)臏囟纫螅阂腋我呙?、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、乙腦滅活疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗在2℃～8℃條件下運(yùn)輸和避光儲存。脊灰疫苗、麻疹疫苗、乙腦減毒活疫苗、風(fēng)疹疫苗在-20℃～8℃的條件下運(yùn)輸和避光儲存。21編輯版ppt二、疫苗使用管理

疫苗的計(jì)劃：接種單位在每次冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束后，要向縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)送常規(guī)免疫監(jiān)測報(bào)表、疫苗使用計(jì)劃執(zhí)行情況和領(lǐng)用計(jì)劃報(bào)表。報(bào)表數(shù)據(jù)經(jīng)縣、市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)逐級匯總上報(bào)，省疾病預(yù)防控制中心審核各市、州疾病預(yù)防控制中心匯總上報(bào)的數(shù)據(jù)后，制定下發(fā)各市、州的疫苗計(jì)劃。下發(fā)疫苗計(jì)劃原則上由上級疾控機(jī)構(gòu)根據(jù)報(bào)表數(shù)據(jù)審核后確定。

疫苗的報(bào)廢：實(shí)行縣、市、省疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)分級負(fù)責(zé)制，由縣及縣以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審批、登記和報(bào)廢處理。由于各種原因?qū)е碌囊呙邕^期、破損、失效，各預(yù)防接種服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向縣及縣級以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)送疫苗報(bào)廢審批表，同時(shí)如數(shù)上繳報(bào)廢疫苗?？h及縣級以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，按照疫苗報(bào)廢審批表內(nèi)容核實(shí)疫苗數(shù)量、批號、原因等內(nèi)容進(jìn)行登記簽收，對報(bào)廢疫苗進(jìn)行無害化處理后同意銷毀，將結(jié)果報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)備案。22編輯版ppt二、疫苗使用管理

疫苗的接收：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、接種單位在接收第一類疫苗或者購進(jìn)第二類疫苗時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行查驗(yàn)，審核疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)的資質(zhì)，并索取由藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)依法簽發(fā)的生物制品每批檢驗(yàn)合格或者審核批準(zhǔn)證明復(fù)印件（要有企業(yè)印章）；購進(jìn)進(jìn)口疫苗的，還應(yīng)當(dāng)索取進(jìn)口藥品通關(guān)單復(fù)印件（要有企業(yè)印章）。索取的上述證明文件，保存至超過疫苗有效期２年備查。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、接種單位購進(jìn)符合要求的疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)銷售的疫苗，以及接收上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)分發(fā)、供應(yīng)的疫苗時(shí)，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)疫苗的冷藏條件。在規(guī)定的冷藏要求下運(yùn)輸?shù)囊呙?，方可接收。疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)、接種單位在接收疫苗時(shí)，應(yīng)對疫苗品種、劑型、批準(zhǔn)文號、數(shù)量、規(guī)格、批號、有效期、溫度記錄、供貨單位、生產(chǎn)廠商、質(zhì)量狀況等內(nèi)容進(jìn)行核對，做好記錄。保存至超過疫苗有效期２年備查。23編輯版ppt二、疫苗使用管理

疫苗的分發(fā)領(lǐng)?。侯I(lǐng)取或分發(fā)疫苗時(shí)要遵循“先短效期、后長效期”，以及先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、近效期先出的原則，有計(jì)劃地分發(fā)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位，應(yīng)當(dāng)建立真實(shí)、完整的購進(jìn)、分發(fā)、供應(yīng)疫苗記錄。記錄應(yīng)當(dāng)注明疫苗的通用名稱、生產(chǎn)企業(yè)、劑型、規(guī)格、批號、有效期、批準(zhǔn)文號、數(shù)量、價(jià)格（購銷、分發(fā)）日期、產(chǎn)品包裝以及外觀質(zhì)量、儲存溫度、運(yùn)輸條件、合格證明、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收人簽名。記錄應(yīng)當(dāng)保存至超過疫苗有效期2年備查。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位要經(jīng)常核對疫苗進(jìn)出情況，日清月結(jié)，每半年盤查1次，做到帳、苗相符。24編輯版ppt三、冷鏈系統(tǒng)管理什么是冷鏈：冷鏈?zhǔn)侵笧楸ＷC疫苗從疫苗生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的儲存、運(yùn)輸冷藏設(shè)施、設(shè)備。冷鏈設(shè)備、設(shè)施包括冷藏車、疫苗運(yùn)輸工具、冷庫、冰箱、疫苗冷藏箱、疫苗冷藏包、冰排及安置設(shè)備的房屋等

什么是冷鏈系統(tǒng)：冷鏈系統(tǒng)是由冷鏈設(shè)備、人員和工作程序三個要素組成的一個系統(tǒng)工程。是在冷鏈設(shè)備的基礎(chǔ)上加入管理因素，即人員、管理措施和保障的工作體系。冷鏈設(shè)備是指為保證疫苗從生產(chǎn)廠家到接種單位流轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量，所裝備的多環(huán)節(jié)鏈?zhǔn)嚼洳貎Υ?、運(yùn)輸?shù)脑O(shè)備，包括冷藏車、冷庫、冰箱、冷藏箱、冷藏包等。人員是指使用和維護(hù)冷鏈設(shè)備并提供服務(wù)的管理和維修人員。程序是指管理冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)的工作程序。冷鏈系統(tǒng)能夠保障疫苗從生產(chǎn)廠家到接種單位之間的貯存與運(yùn)輸過程均處于規(guī)定的溫度條件下，保證疫苗質(zhì)量。冷鏈系統(tǒng)的作用：保證疫苗質(zhì)量，使兒童得到有效的接種；保證免疫規(guī)劃工作的開展，提高免疫接種率；提高免疫規(guī)劃和其他疫苗針對傳染病控制工作的管理水平；提高疫苗使用的計(jì)劃性，減少疫苗浪費(fèi)。25編輯版ppt四、預(yù)防接種服務(wù)

接種組織形式常規(guī)接種接種單位按照國家免疫規(guī)劃和當(dāng)?shù)仡A(yù)防接工作計(jì)劃定期為適齡人群提供的預(yù)防接種服務(wù)。群體性接種應(yīng)急接種預(yù)防接種服務(wù)形式和周期縣級衛(wèi)生行政部門根據(jù)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)提出的建議確定轄區(qū)內(nèi)接種服務(wù)的形式和周期。預(yù)防接種門診城鎮(zhèn)的接種單位，應(yīng)根據(jù)責(zé)任區(qū)的人口密度、服務(wù)人群以及服務(wù)半徑等因素設(shè)立預(yù)防接種門診，實(shí)行按日（周或旬）進(jìn)行預(yù)防接種。有條件的農(nóng)村地區(qū)可以在鄉(xiāng)級衛(wèi)生院設(shè)立預(yù)防接種門診，以鄉(xiāng)為單位實(shí)行按周（旬或月）集中進(jìn)行預(yù)防接種。預(yù)防接種門診標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法由省級衛(wèi)生行政部門制定，預(yù)防接種門診參考標(biāo)準(zhǔn)見《附件一》。26編輯版ppt四、預(yù)防接種服務(wù)預(yù)防接種證、卡（簿）的管理國家對兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度。接種單位必須按規(guī)定為適齡兒童建立預(yù)防接種證，作為兒童預(yù)防接種的憑證、記錄和證明；同時(shí)，做好其他適齡人群預(yù)防接種的記錄工作。兒童預(yù)防接種證、卡（簿）的建立預(yù)防接種證、卡（簿）按照受種者的居住地實(shí)行屬地化管理。在兒童出生后1個月內(nèi)，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)?shù)絻和幼〉氐某袚?dān)預(yù)防接種工作的接種單位為其辦理預(yù)防接種證。未按時(shí)建立預(yù)防接種證或預(yù)防接種證遺失者應(yīng)及時(shí)到接種單位補(bǔ)辦。設(shè)有產(chǎn)科的醫(yī)療衛(wèi)生單位，要告知新生兒監(jiān)護(hù)人及時(shí)到居住地接種單位建立預(yù)防接種證、卡（簿）。戶籍在外地的適齡兒童寄居當(dāng)?shù)貢r(shí)間在3個月及以上，由現(xiàn)寄居地接種單位及時(shí)建立預(yù)防接種卡（簿），無預(yù)防接種證者需同時(shí)建立預(yù)防接種證；要向流動兒童監(jiān)護(hù)人宣傳,及時(shí)到寄居地接種單位辦理接種卡(簿)和接種證。接種單位應(yīng)在接種證上加蓋公章.預(yù)防接種證、卡格式由省級衛(wèi)生行政部門制定。

27編輯版ppt四、預(yù)防接種服務(wù)兒童預(yù)防接種證、卡（簿）的使用管理接種單位對適齡兒童在實(shí)施預(yù)防接種時(shí)，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證，并按規(guī)定做好記錄。預(yù)防接種證、卡（簿）由實(shí)施接種工作的人員填寫。書寫工整、文字規(guī)范、填寫準(zhǔn)確、齊全，時(shí)間（日期）欄（項(xiàng)）填寫均以公歷為準(zhǔn)。兒童遷移時(shí)，原接種單位應(yīng)將兒童既往預(yù)防接種史的證明交給兒童家長或其監(jiān)護(hù)人，轉(zhuǎn)入遷入地接種單位；遷入地接種單位應(yīng)主動向兒童家長或其監(jiān)護(hù)人索查兒童既往預(yù)防接種史證明；無預(yù)防接種證、卡或接種證明的要及時(shí)補(bǔ)建、補(bǔ)種。接種單位至少每半年對責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡（簿）進(jìn)行一次核查和整理，剔出遷出、死亡或失去聯(lián)系1年以上的兒童預(yù)防接種卡片，由接種單位另行妥善保管?？h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者兒童居住地承擔(dān)預(yù)防接種工作的接種單位，根據(jù)托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校對兒童入托、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證的報(bào)告，發(fā)現(xiàn)未按照國家免疫規(guī)劃受種的兒童，應(yīng)會同托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校督促其監(jiān)護(hù)人在兒童入托、入學(xué)后及時(shí)到接種單位補(bǔ)種。預(yù)防接種證由兒童監(jiān)護(hù)人長期保管。預(yù)防接種卡（簿）城市由接種單位保管，農(nóng)村由鄉(xiāng)級預(yù)防保健單位保管。預(yù)防接種卡（簿）的保管期限應(yīng)在兒童滿7周歲后再保存不少于15年。28編輯版ppt四、預(yù)防接種服務(wù)預(yù)防接種實(shí)施

接種單位接種疫苗，應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則和接種方案，并在其接種場所的顯著位置公示第一類疫苗的品種和接種方法。預(yù)防接種前準(zhǔn)備工作確定受種對象根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗規(guī)定的免疫程序，確定受種對象。受種對象包括：本次應(yīng)種者、上次漏種者和流動人口等特殊人群中的未受種者。清理接種卡（簿），根據(jù)接種記錄核實(shí)受種對象。主動搜索流動人口和計(jì)劃外生育兒童中的受種對象，與本地兒童同樣管理。通知兒童家長或其監(jiān)護(hù)人采取預(yù)約、通知單、電話、口頭、廣播通知等適當(dāng)方式，通知兒童家長或其監(jiān)護(hù)人告知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求分發(fā)和領(lǐng)取疫苗接種單位根據(jù)各種疫苗受種人數(shù)計(jì)算領(lǐng)取疫苗數(shù)量，做好疫苗領(lǐng)發(fā)登記。運(yùn)輸疫苗的冷藏包（箱），應(yīng)根據(jù)環(huán)境溫度、運(yùn)輸條件、使用條件放置適當(dāng)數(shù)量的冰排。分發(fā)和領(lǐng)取疫苗接種單位根據(jù)各種疫苗受種人數(shù)計(jì)算領(lǐng)取疫苗數(shù)量，做好疫苗領(lǐng)發(fā)登記。運(yùn)輸疫苗的冷藏包（箱），應(yīng)根據(jù)環(huán)境溫度、運(yùn)輸條件、使用條件放置適當(dāng)數(shù)量的冰排。29編輯版ppt四、預(yù)防接種服務(wù)接種時(shí)的工作接種場所要求接種場所室外要設(shè)有醒目的標(biāo)志，室內(nèi)寬敞清潔、光線明亮、通風(fēng)保暖；并準(zhǔn)備好接種工作臺、坐凳以及提供兒童和家長休息、等候的條件。接種場所應(yīng)當(dāng)按照登記、健康咨詢、接種、記錄、觀察等內(nèi)容進(jìn)行合理分區(qū)，確保接種工作有序進(jìn)行。同時(shí)接種幾種疫苗時(shí)，在接種室/臺分別設(shè)置醒目的疫苗接種標(biāo)記，避免錯種、重種和漏種。做好室內(nèi)清潔，使用消毒液或紫外線消毒，并做好消毒記錄。接種工作人員穿戴工作衣、帽、口罩，雙手要洗凈。核實(shí)受種對象接種工作人員應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證、卡，核對受種者姓名、性別，出生年、月、日及接種記錄，確認(rèn)是否為本次受種對象、接種疫苗的品種。接種工作人員發(fā)現(xiàn)原始記錄中受種者姓名，出生年、月、日有誤，應(yīng)及時(shí)更正。對不屬于本次的受種者，向兒童家長或其監(jiān)護(hù)人做好說服解釋工作。對于因有接種禁忌而不能接種的受種者，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)對受種者或者其監(jiān)護(hù)人提出醫(yī)學(xué)建議，并在接種卡（?。┖徒臃N證上記錄。接種前告知和健康狀況詢問接種工作人員在實(shí)施接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。告知可采取口頭或文字方式。接種工作人員在實(shí)施接種前，應(yīng)詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，并如實(shí)記錄告知和詢問情況。受種者或者其監(jiān)護(hù)人要求自費(fèi)選擇接種第一類疫苗的同品種疫苗的，接種單位應(yīng)當(dāng)告知費(fèi)用承擔(dān)、異常反應(yīng)補(bǔ)償方式以及本章5.2.3.1的內(nèi)容。30編輯版ppt四、預(yù)防接種服務(wù)接種現(xiàn)場疫苗管理接種前將疫苗從冷藏容器內(nèi)取出，盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)。核對接種疫苗的品種，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用。凍結(jié)過的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。檢查百白破疫苗、乙肝疫苗是否凍結(jié)的方法為：將被檢和對照的正常疫苗安瓿同時(shí)搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短時(shí)間（5～10分鐘）內(nèi)與對照疫苗相比出現(xiàn)分層現(xiàn)象，且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)。注射劑型疫苗的使用（1）將安瓿尖端疫苗彈至底部，用75%乙醇棉球消毒安瓿頸部后，再用消毒干棉球/紗布包住頸部掰開。（2）將注射器針頭斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗。（3）吸取疫苗后，將注射器的針頭向上，排空注射器內(nèi)的氣泡，直至針頭上有一小滴疫苗出現(xiàn)為止。（4）自毀型注射器的使用方法參見相關(guān)產(chǎn)品使用說明。（5）使用含有吸附劑的疫苗前，應(yīng)當(dāng)充分搖勻。使用凍干疫苗時(shí)，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫。（6）安瓿啟開后，未用完的疫苗蓋上無菌干棉球冷藏?；钜呙绯^半小時(shí)、滅活疫苗超過1小時(shí)未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。（7）冷藏容器內(nèi)的冰排溶化后，應(yīng)及時(shí)更換。在接種門診，上午門診下班前應(yīng)將未開啟的疫苗存入冰箱冷藏室內(nèi)。接種時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行安全注射（1）接種前方可打開或取出注射器具。（2）在注射過程中防止被針頭誤傷。如被污染的注射針頭刺傷，應(yīng)按照有關(guān)要求處置。（3）注射完畢后不得回套針帽。應(yīng)將注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器內(nèi)，或者用截針器毀型后，統(tǒng)一回收銷毀。31編輯版ppt四、預(yù)防接種服務(wù)接種記錄、觀察與預(yù)約接種后及時(shí)在預(yù)防接種證、卡（簿）或計(jì)算機(jī)上記錄所接種疫苗的年、月、日及批號。接種記錄書寫工整，不得用其它符號代替。告知家長或監(jiān)護(hù)人，受種者在接種后留在接種現(xiàn)場觀察15～30分鐘。如出現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)，及時(shí)處理和報(bào)告。與兒童家長或其監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)。負(fù)責(zé)新生兒接生的單位在接種第1劑乙肝疫苗后，應(yīng)當(dāng)填寫首劑乙肝疫苗接種登記卡（見《附件五》表1-1-2）,同時(shí)告知家長在1個月內(nèi)到居住地的接種單位建證、建卡，并按免疫程序完成第2、3劑乙肝疫苗接種。接種后的工作清理器材清潔冷藏容器。使用后的自毀型注射器、一次性注射器及其他醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》的規(guī)定處理，實(shí)行入戶接種時(shí)應(yīng)將所有醫(yī)療廢物帶回集中處理。鑷子、治療盤等器械按要求滅菌或消毒后備用。處理剩余疫苗記錄疫苗的使用及廢棄數(shù)量，剩余疫苗按以下要求處理：廢棄已開啟安瓿的疫苗。冷藏容器內(nèi)未打開的疫苗做好標(biāo)記，放冰箱保存，于有效期內(nèi)在下次接種時(shí)首先使用。接種單位在進(jìn)行國家免疫規(guī)劃疫苗接種時(shí)，剩余疫苗應(yīng)當(dāng)向原疫苗分發(fā)單位報(bào)告，并說明理由。清理核對接種通知單和預(yù)防接種卡（簿），及時(shí)上卡，確定需補(bǔ)種的人數(shù)和名單，下次接種前補(bǔ)發(fā)通知。統(tǒng)計(jì)本次接種情況和下次接種的疫苗使用計(jì)劃，并按規(guī)定上報(bào)。32編輯版ppt四、預(yù)防接種服務(wù)

流動兒童預(yù)防接種管理流動兒童是指戶籍在外縣、在暫居地居住滿3個月的≤7周歲兒童。對流動兒童的預(yù)防接種實(shí)行現(xiàn)居住地管理，流動兒童與本地兒童享受同樣的接種服務(wù)。接種單位應(yīng)主動掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)流動兒童的預(yù)防接種管理情況。對主動搜索到的適齡流動兒童，應(yīng)當(dāng)及時(shí)登記，建立接種卡（簿）、證，實(shí)行單獨(dú)的卡（簿）管理，并及時(shí)接種。接種單位做好本地外出兒童管理，掌握兒童外出、返回時(shí)間，及時(shí)轉(zhuǎn)卡；利用春節(jié)等節(jié)假日期間組織對長期外出兒童進(jìn)行查漏補(bǔ)種或索查外地的接種資料。33編輯版ppt五、預(yù)防接種異常反應(yīng)與事故的報(bào)告及處理1.定義:

疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，是指在預(yù)防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)。

2.報(bào)告要求:

內(nèi)容要完整。

主要包括姓名、性別、年齡、兒童監(jiān)護(hù)人姓名、住址、接種疫苗名稱、劑次、接種時(shí)間、發(fā)生反應(yīng)的時(shí)間和人數(shù)、主要臨床特征、初步診斷和診斷單位、報(bào)告單位、報(bào)告人、報(bào)告時(shí)間等。34編輯版ppt五、預(yù)防接種異常反應(yīng)與事故的報(bào)告及處理3.報(bào)告范圍:預(yù)防接種后無其它原因的腋溫≥38.5℃；主訴臨床癥狀超過24小時(shí)。免疫接種后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生過敏性休克、不伴過敏性休克的過敏反應(yīng)、持續(xù)性（3小時(shí)以上）哭鬧、暈厥、中毒性休克綜合征；癔病或群發(fā)性癔病。免疫接種后5天內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重局部反應(yīng)、膿毒血癥、注射部位膿腫（細(xì)菌性/無菌性）。免疫接種后15天內(nèi)發(fā)生驚厥（包括熱性驚厥和癲癇發(fā)作）、腦病、腦炎、腦膜炎、急性播散性腦脊髓炎、過敏性紫癜。免疫接種后3個月內(nèi)發(fā)生急性弛緩性麻痹、臂叢神經(jīng)炎、血小板減少?？ń槊缑庖呓臃N后1-12個月發(fā)生淋巴結(jié)炎、播散性卡介苗感染、骨炎/骨髓炎。無時(shí)間限制任何引起死亡、住院治療和醫(yī)生或公眾認(rèn)為與接種有關(guān)的其它嚴(yán)重或罕見的健康損害。35編輯版ppt五、預(yù)防接種異常反應(yīng)與事故的報(bào)告及處理4.報(bào)告程序及時(shí)限：各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位及其執(zhí)行職務(wù)的人員在發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)或者接到相關(guān)報(bào)告，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地的縣級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告，并填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告卡。發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、群體性反應(yīng)或者引起公眾高度關(guān)注的事件時(shí)，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位及其執(zhí)行職務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)，向所在地縣級衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告。接到報(bào)告的縣級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)立即組織調(diào)查核實(shí)和處理，在接到與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、群體性反應(yīng)或者引起公眾高度關(guān)注事件的報(bào)告時(shí)，應(yīng)按規(guī)定的時(shí)限逐級向上一級衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告。屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，按照應(yīng)急條例的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。36編輯版ppt五、預(yù)防接種異常反應(yīng)與事故的報(bào)告及處理5.調(diào)查：接到報(bào)告后，縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)會同藥品監(jiān)督管理部門立即核實(shí)，組織調(diào)查。必要時(shí)，市級以上衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)給予指導(dǎo)或者參與調(diào)查。衛(wèi)生部門調(diào)查組原則上由臨床、流行病、免疫規(guī)劃、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等有關(guān)專業(yè)人員組成。屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，按照應(yīng)急條例的規(guī)定組織調(diào)查。核實(shí)報(bào)告根據(jù)報(bào)告內(nèi)容，核實(shí)出現(xiàn)反應(yīng)者的基本情況、主要臨床表現(xiàn)、初步診斷、疫苗接種情況、發(fā)生反應(yīng)的時(shí)間和人數(shù)等，完善相關(guān)資料，做好深入調(diào)查的準(zhǔn)備工作。37編輯版ppt六、國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病

的監(jiān)測與控制主要包括：疾病監(jiān)測（疫情報(bào)告與監(jiān)測、主動監(jiān)測和“零”病例報(bào)告、病例調(diào)查、核實(shí)診斷與資料管理）血清學(xué)監(jiān)測病原學(xué)監(jiān)測疫苗針對傳染病的疫情控制（特別是爆發(fā)調(diào)查和控制）主要特點(diǎn)：結(jié)合原則性和指導(dǎo)性，主要寫關(guān)鍵性的技術(shù)要點(diǎn)未再詳細(xì)撰寫有關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)脊灰、新破、麻疹等幾種主要的疫苗針對傳染病的監(jiān)測與控制工作的要點(diǎn)參見《附件四》。38編輯版ppt幾種主要疫苗針對傳染病的監(jiān)測與控制1、急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測：

所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹（AFP）癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均作為AFP病例。主動監(jiān)測和“零”病例報(bào)告：實(shí)行“零”病例報(bào)告制度，即各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在無AFP病例時(shí)，也應(yīng)每10天向所在地縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告AFP“零”病例報(bào)告。無論醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否報(bào)告AFP病例，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)均應(yīng)每10天派人對轄區(qū)內(nèi)的重點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行主動搜索，若仍未發(fā)現(xiàn)病例，才進(jìn)行AFP“零”病例報(bào)告。2、麻疹:用于監(jiān)測的病例定義:發(fā)熱、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者，或任何經(jīng)過訓(xùn)練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例。3、新生兒破傷風(fēng):任何經(jīng)過培訓(xùn)的衛(wèi)生人員報(bào)告的新生兒破傷風(fēng)病例（未調(diào)查）；或任何出生后吸吮、哭鬧正常，第2～28天發(fā)生的病因不明的死亡病例和出現(xiàn)吸吮困難的病例，均作為新生兒破傷風(fēng)疑似病例。39編輯版ppt幾種主要疫苗針對傳染病的監(jiān)測與控制4、乙型病毒性肝炎：5、白喉：6、百日咳：7、流行性腦脊髓膜炎：在流行季節(jié)和流行地區(qū)內(nèi)，或在發(fā)病前7天與流腦病人有明確的密切接觸史，并有下列癥狀之一者：（1）突然寒戰(zhàn)、高熱（腋溫≥38℃）、惡心、嘔吐、流涕、咽痛、全身疼痛、頭痛加重者；（2）皮膚、粘膜有小出血點(diǎn)或瘀斑者；（3）出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直者；（4）煩躁不安、譫妄、昏迷或驚厥者；（5）臨床醫(yī)生診斷為腦膜炎的病例膜有小出血點(diǎn)或瘀斑者；8、流行性乙型腦炎：在流行地區(qū)的蚊蟲叮咬季節(jié),出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、頸抵抗、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；虬l(fā)病前25天內(nèi)在蚊蟲叮咬季節(jié)曾去過流行地區(qū),出現(xiàn)上述癥狀。40編輯版ppt七、資料管理

資料的收集：各級需定期或不定期地、有計(jì)劃、有組織地收集、掌握、保存以下資料。有條件的地區(qū)可逐步推廣使用信息化管理，提高信息收集的準(zhǔn)確性與及時(shí)性。資料報(bào)告：報(bào)告內(nèi)容：根據(jù)資料信息報(bào)告周期，分為旬報(bào)表、月報(bào)表、個案調(diào)查表、年報(bào)表（見《附件六》），以及臨時(shí)增加的其他報(bào)表。報(bào)告的時(shí)間要求：略資料管理：各級文字資料需按時(shí)整理，裝訂成冊保存，實(shí)行檔案化管理；各類數(shù)據(jù)庫資料需隨時(shí)備份保存。村級每半年整理1次本級資料，年底裝訂成冊，在村級衛(wèi)生所保存。鄉(xiāng)級及鄉(xiāng)級以上單位根據(jù)資料數(shù)量，每半年整理1次，年底分類裝訂成冊，建檔立卷，登記編號。在本單位由經(jīng)培訓(xùn)合格的專業(yè)人員妥善保管。41編輯版ppt第三部分免疫規(guī)劃工作制度42編輯版ppt戶縣預(yù)防接種門診工作手冊相關(guān)制度一、預(yù)防接種工作制度二、預(yù)防接種安全注射制度三、疫苗管理制度四、電冰箱使用管理制度五、流動兒童預(yù)防接種管理制度六、預(yù)防接種卡證管理制度七、預(yù)防接種告知與家長簽字制度八、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告管理制度九、新生兒和流動兒童報(bào)告登記制度十、預(yù)防接種資料管理制度十一、兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)管理制度十二、免疫接種監(jiān)測報(bào)告制度43編輯版ppt第四部分國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

（2011年版）

——預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范44編輯版ppt一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其他重點(diǎn)人群。

45編輯版ppt二、服務(wù)內(nèi)容

（一）預(yù)防接種管理。1.及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個月的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。2.采取預(yù)約、通知單、電話、手機(jī)短信、網(wǎng)絡(luò)、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。在邊遠(yuǎn)山區(qū)、海島、牧區(qū)等交通不便的地區(qū)，可采取入戶巡回的方式進(jìn)行預(yù)防接種。3.每半年對責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進(jìn)行1次核查和整理。46編輯版ppt二、服務(wù)內(nèi)容（二）預(yù)防接種根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。在部分省份對重點(diǎn)人群接種出血熱疫苗。在重點(diǎn)地區(qū)對高危人群實(shí)施炭疽疫苗、鉤體疫苗應(yīng)急接種。根據(jù)傳染病控制需要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強(qiáng)化免疫、群體性接種工作和應(yīng)急接種工作。1.接種前的工作。接種工作人員在對兒童接種前應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證（卡、?。┗螂娮訖n案，核對受種者姓名、性別、出生日期及接種記錄，確定本次受種對象、接種疫苗的品種。詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等，告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，可采用書面或（和）口頭告知的形式，并如實(shí)記錄告知和詢問的情況。47編輯版ppt二、服務(wù)內(nèi)容2.接種時(shí)的工作。接種工作人員在接種操作時(shí)再次查驗(yàn)核對受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，核對無誤后嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》規(guī)定的接種月（年）齡、接種部位、接種途徑、安全注射等要求予以接種。3.接種后的工作。告知兒童監(jiān)護(hù)人，受種者在接種后應(yīng)在留觀室觀察30分鐘。接種后及時(shí)在預(yù)防接種證、卡（簿）上記錄，與兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)。有條件的地區(qū)錄入計(jì)算機(jī)并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。48編輯版ppt二、服務(wù)內(nèi)容（三）疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，接種人員應(yīng)按照《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》的要求進(jìn)行處理和報(bào)告。49編輯版ppt三、服務(wù)流程50編輯版ppt四、服務(wù)要求（一）接種單位必須為區(qū)縣級衛(wèi)生行政部門指定的預(yù)防接種單位，并具備有《疫苗儲存和運(yùn)輸管理規(guī)范》規(guī)定的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷鏈管理制度并按照要求進(jìn)行疫苗的領(lǐng)發(fā)和冷鏈管理，保證疫苗質(zhì)量。（二）承擔(dān)預(yù)防接種的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經(jīng)過縣級或以上衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后持證方可上崗。51編輯版ppt四、服務(wù)要求（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)積極通過公安、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）委會等多種渠道，利用提供其他醫(yī)療服務(wù)、發(fā)放宣傳資料、入戶排查等方式，向預(yù)防接種服務(wù)對象或監(jiān)護(hù)人傳播相關(guān)信息，主動做好轄區(qū)內(nèi)服務(wù)對象的發(fā)現(xiàn)和管理。（四）根據(jù)預(yù)防接種需要，合理安排接種門診開放頻率、開放時(shí)間和預(yù)約服務(wù)的時(shí)間，提供便利的接種服務(wù)。（五）應(yīng)按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》、《預(yù)防接種工作規(guī)范》、《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》等相關(guān)規(guī)定做好預(yù)防接種服務(wù)工作。52編輯版ppt五、考核指標(biāo)（一）建證率=年度轄區(qū)內(nèi)建立預(yù)防接種證人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人數(shù)×100％。（二）某種疫苗接種率=年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗年度實(shí)際接種人數(shù)/某種疫苗年度應(yīng)接種人數(shù)×100％。53編輯版ppt六、附件1.疫苗免疫程序2.預(yù)防接種卡54編輯版ppt第五部分戶縣免疫規(guī)劃項(xiàng)目實(shí)施方案55編輯版ppt一、項(xiàng)目目標(biāo)1、6歲以下兒童建卡（證）率達(dá)到100%。2、“五苗”基礎(chǔ)免疫接種率（以在冊適齡兒童數(shù)為分母）以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位達(dá)到95%。流腦、乙腦接種率達(dá)95%以上，脊灰等疫苗強(qiáng)化免疫接種率達(dá)到95%以上。麻疹復(fù)種、白破二聯(lián)加強(qiáng)免疫接種率95%以上。3、接種門診通過規(guī)范化評審。接種門診相關(guān)工作制度、操作規(guī)程健全。接種人員分工明確、持證上崗，嚴(yán)格按接種程序與規(guī)范操作。4、實(shí)行兒童預(yù)防接種信息化管理。接種門診能熟練應(yīng)用信息化系統(tǒng)的工作人員至少有2名，數(shù)據(jù)錄入及時(shí)、準(zhǔn)確率100%。56編輯版ppt二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容1、為適齡兒童提供免費(fèi)的國家免疫規(guī)劃疫苗接種服務(wù)（1）服務(wù)對象：轄區(qū)所有0-6歲適齡兒童。（2）免費(fèi)范圍：所有與接種國家免疫規(guī)劃疫苗相關(guān)項(xiàng)目均免費(fèi)。不得強(qiáng)行用第二類疫苗替代第一類疫苗，不得在對適齡兒童接種第一類疫苗同時(shí)接種第二類疫苗，不得在對適齡兒童接種第一類疫苗時(shí)搭收體檢費(fèi)等任何費(fèi)用。（3）服務(wù)內(nèi)容①及時(shí)為轄區(qū)所有0-6歲適齡兒童建立《預(yù)防接種證》和《預(yù)防接種卡》等兒童預(yù)防接種檔案（含電子檔案），并做好預(yù)防接種資料管理。②根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，確定受種對象。③采取預(yù)約、通知單、電話、手機(jī)短信等適宜方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。57編輯版ppt二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容④接種工作人員在接種前應(yīng)查驗(yàn)兒童《預(yù)防接種證》和《預(yù)防接種卡》或電子檔案，核對受種者姓名、性別、出生日期及接種記錄，確定本次受種對象、接種疫苗的品種，并填寫知情同意書。⑤接種工作人員在實(shí)施接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等，并如實(shí)記錄告知和詢問情況。⑥接種時(shí)的工作。接種工作人員在接種操作前再次查驗(yàn)核對受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，核對無誤后嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》規(guī)定的劑量、接種部位、安全注射等要求予以接種。58編輯版ppt二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容⑦接種后的工作。告知兒童監(jiān)護(hù)人，受種者在接種后應(yīng)留在留觀室觀察30分鐘。接種后及時(shí)在《預(yù)防接種證》和《預(yù)防接種卡》上記錄所接種疫苗的年、月、日及批號。與兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)。⑧處理、報(bào)告和登記疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，接種人員應(yīng)及時(shí)診治，按照“常見的預(yù)防接種一般反應(yīng)處置原則”進(jìn)行處理。及時(shí)填寫相關(guān)記錄表，并向縣疾病預(yù)防控制中心、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu)報(bào)告。（4）其他相關(guān)工作①接種單位的工作人員，在接種期間要及時(shí)對每名受種兒童填寫《預(yù)防接種證》，必須填寫每個欄目。新生兒首劑乙肝疫苗接種單位要及時(shí)登記和轉(zhuǎn)發(fā)《新生兒首劑乙肝疫苗和卡介苗接種登記卡(三聯(lián)單)》。59編輯版ppt二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容②開展兒童預(yù)防接種信息化管理系統(tǒng)的接種單位要及時(shí)錄入和上傳疫苗、注射器和接種等數(shù)據(jù)。未開展兒童預(yù)防接種信息化管理系統(tǒng)的要按月上報(bào)《國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種情況報(bào)表》和《第二類疫苗接種情況報(bào)表》。③做好疫苗管理，確保國家免疫規(guī)劃疫苗1個月儲存量，同時(shí)避免疫苗過期失效，對儲存疫苗的冰箱須每日記錄2次溫度。④所有參與接種的工作人員要接受國家免疫規(guī)劃技術(shù)的繼續(xù)教育。2、開展預(yù)防接種相關(guān)工作疾病監(jiān)測培訓(xùn)督導(dǎo)宣傳60編輯版ppt三、機(jī)構(gòu)設(shè)置

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生辦公室設(shè)置預(yù)防接種組（預(yù)防接種門診），具體實(shí)施轄區(qū)預(yù)防接種工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘任鄉(xiāng)村醫(yī)生為預(yù)防接種信息協(xié)管員。61編輯版ppt四、工作職責(zé)

1、縣衛(wèi)生局2、縣疾病預(yù)防控制中心3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4、村衛(wèi)生室（1）除突擊性接種、強(qiáng)化免疫接種外，村衛(wèi)生室不再實(shí)施常規(guī)接種。在實(shí)施預(yù)防接種時(shí)按照各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范要求操作，保證預(yù)防接種注射安全。（2）按月報(bào)告本村新出生、新流入的兒童花名冊；對新生兒建立預(yù)防接種卡、證，及時(shí)發(fā)現(xiàn)流動人口中的兒童，并按規(guī)定給予接種或補(bǔ)種。（3）建立健全疫苗領(lǐng)發(fā)登記，做好疫苗管理，保證疫苗冷藏。（4）進(jìn)行常規(guī)接種率和國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病的報(bào)告工作。（5）開展疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告，對預(yù)防接種后的一般反應(yīng)進(jìn)行處理。（6）按時(shí)參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織的免疫規(guī)劃專業(yè)知識培訓(xùn)和例會。（7）開展預(yù)防接種健康促進(jìn)、健康教育和有關(guān)咨詢活動。（8）收集與預(yù)防接種有關(guān)的基礎(chǔ)資料。62編輯版ppt五、保障措施1、人員要求：接種門診有專職或兼職工作人員不少于3人（中心衛(wèi)生院專職3人，鄉(xiāng)衛(wèi)生院專職2人）。承擔(dān)預(yù)防接種的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士資格，從事免疫接種工作2年以上，須經(jīng)縣級以上衛(wèi)生行政部門培訓(xùn)發(fā)證、并有應(yīng)急處理能力。人員分工明確。接種時(shí)應(yīng)有工作人員具體負(fù)責(zé)登記、體檢、接種等各項(xiàng)工作。2、房屋及設(shè)備要求：預(yù)防接種門診面積不小于40平方米，設(shè)置合理，室內(nèi)地面硬化、清潔明亮、空氣流通、環(huán)境清潔。做到預(yù)檢室、接種室、留觀室、資料室等四室分開。各室有明顯的標(biāo)志牌。預(yù)檢室（辦公室）：使用面積≥12平方米。設(shè)備配備：裝備電腦、平推式打印機(jī)各一臺，電腦有寬帶網(wǎng)絡(luò)接入。用于登記、詢問、體檢等。接種室:使用面積≥12