臨床評(píng)定量表

臨床評(píng)定量表臨床評(píng)定量表癥狀自評(píng)量表（SCL-90）抑郁自評(píng)量表（SDS）焦慮自評(píng)量表（SAS）癥狀自評(píng)量表（SCL-90）一、測(cè)驗(yàn)材料

癥狀自評(píng)量表，又稱(chēng)為90項(xiàng)癥狀清單（Self-reportingInventory，SCL-90），是由德諾伽提斯（L.R.Derogatis）編制于1975年。

本量表共有90個(gè)項(xiàng)目，包含有較廣泛的精神癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣，人際關(guān)系，飲食睡眠等，均有涉及。并采用10個(gè)因子分別反映10個(gè)方面的心理與身體結(jié)合癥狀。癥狀自評(píng)量表（SCL-90）二、適用范圍

該量表適用于就診者或受咨詢(xún)者由于負(fù)性情緒導(dǎo)致的心理衛(wèi)生問(wèn)題，已影響到身體癥狀的一種測(cè)量評(píng)定；也可綜合不同職業(yè)群體的心理健康問(wèn)題，從不同側(cè)面反映各種職業(yè)群體的心理健康問(wèn)題。癥狀自評(píng)量表（SCL-90）三、施測(cè)步驟1、在開(kāi)始評(píng)定前，先由工作人員把總的評(píng)分方法和要求向受測(cè)者交代清楚，然后讓其作出獨(dú)立的、不受任何人影響的自我評(píng)定，并用鉛筆填寫(xiě)。2、對(duì)于文化程度低的自評(píng)者，可由工作人員逐項(xiàng)念給他聽(tīng)，并以中性的、不帶任何暗示和偏向的方式把問(wèn)題本身的意思告訴他。3、評(píng)定的時(shí)間范圍是“現(xiàn)在”或者是“最近一星期”的實(shí)際感覺(jué)。4、評(píng)定結(jié)束后，由本人或臨床醫(yī)生逐一查核，凡有漏評(píng)或重復(fù)評(píng)定的，均應(yīng)提醒自評(píng)者再考慮評(píng)定，以免影響分析的準(zhǔn)確性。癥狀自評(píng)量表（SCL-90）每一個(gè)項(xiàng)目均采取5級(jí)評(píng)分制，具體說(shuō)明如下：1分（沒(méi)有）：自覺(jué)無(wú)該項(xiàng)問(wèn)題。2分（很輕）：自覺(jué)出現(xiàn)該項(xiàng)問(wèn)題，但對(duì)自己并無(wú)實(shí)際影響，或影響輕微。3分（中度）：自覺(jué)出現(xiàn)該項(xiàng)癥狀，對(duì)自己有一定影響。4分（偏重）：自覺(jué)常有該項(xiàng)癥狀，對(duì)受檢者有相當(dāng)程度的影響。5分（嚴(yán)重）：自覺(jué)該癥狀的頻度和強(qiáng)度都十分嚴(yán)重，對(duì)受檢者有相當(dāng)程度的影響。癥狀自評(píng)量表（SCL-90）四、測(cè)驗(yàn)的記分總分即為90個(gè)項(xiàng)目的得分總和。1、總分>160分說(shuō)明測(cè)試人可能存在著某種心理健康受損。>250分則比較嚴(yán)重，需做醫(yī)學(xué)上的檢查，需做針對(duì)性的心理治療或在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。2、任一因子得分超過(guò)2分（因子均分的意義：1-2分提示心理健康；2-3提示亞健康心理狀態(tài)；3-4提示有心理健康問(wèn)題；4-5提示有嚴(yán)重心理健康問(wèn)題）3、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)。（單項(xiàng)分≥2的項(xiàng)目數(shù)）癥狀自評(píng)量表（SCL-90）五、結(jié)果的解釋1、軀體化：包括1，4，12，27，40，42，48，49，52，53，56，58共12項(xiàng)。該因子主要反映主觀的軀體不適感，包括心血管、胃腸道、呼吸等系統(tǒng)的主述不適，以及頭痛、背痛、肌肉酸痛和焦慮等其他軀體表現(xiàn)。該量表得分在12-60分之間，得分在36分以上，表明個(gè)體在身體上有較明顯的不適感，并常伴有頭痛、肌肉酸痛等情況。得分在24分以下，表明軀體癥狀不明顯?？偟膩?lái)說(shuō)，得分越高，軀體的不適感越強(qiáng)；得分越低，癥狀表現(xiàn)越不明顯。癥狀自評(píng)量表（SCL-90）1、軀體化：

患者自覺(jué)有很?chē)?yán)重的軀體癥狀如頭痛、乏力、失眠、身體不舒服、工作效率下降等，但在相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的病理改變（器質(zhì)性病變）,于是就導(dǎo)致患者會(huì)反復(fù)的就醫(yī)，這類(lèi)人還會(huì)伴有明顯的焦慮、抑郁情緒，30歲前起病，女性多見(jiàn)。出現(xiàn)這種軀體化的深層次原因在于心理問(wèn)題長(zhǎng)期壓抑等不到解決，或者說(shuō)心理情緒問(wèn)題用軀體癥狀來(lái)表達(dá)，“用身體在哭泣”。癥狀自評(píng)量表（SCL-90）案例：張敏的學(xué)習(xí)成績(jī)一直都排在班里前六名，不僅是班里的學(xué)習(xí)委員，而且漂亮秀氣，人緣特別好，一直是父母和老師的驕傲。進(jìn)入初三，學(xué)習(xí)開(kāi)始緊張起來(lái)，學(xué)校的各種考試也接連不斷，第一學(xué)期期中考試開(kāi)始前的兩三天，張敏開(kāi)始莫名其妙地拉肚子，導(dǎo)致考試成績(jī)并不理想，父母和老師都安慰她，只當(dāng)是意外。沒(méi)想到這之后只要每逢考試張敏就會(huì)拉肚子，后來(lái)居然逐漸發(fā)展到即使單元測(cè)驗(yàn)也會(huì)如此，而只要考試一結(jié)束，拉肚子的病又不治自愈，考試結(jié)束后自行治愈。就這樣反反復(fù)復(fù)，學(xué)習(xí)成績(jī)因此大受影響，媽媽非常著急，帶著張敏到醫(yī)院反復(fù)檢查，但怎么也查不出毛病來(lái)。

癥狀自評(píng)量表（SCL-90）2、強(qiáng)迫癥狀：包括3，9，10，28，38，45，46，51，55，65共10項(xiàng)。與醫(yī)學(xué)上的臨床強(qiáng)迫癥表現(xiàn)基本相同，指沒(méi)有明知必要，但又無(wú)法擺脫的無(wú)意義的思想、沖動(dòng)、行為等表現(xiàn)；還有一些比較一般的感知障礙，如腦子“變空了”、“記憶力不好”等，也在這一因子中反映出來(lái)。該量表得分在10-50分之間。得分在30分以上，強(qiáng)迫癥狀較明顯。得分在20分以下，強(qiáng)迫癥狀不明顯?？偟膩?lái)說(shuō)，得分越高，表明個(gè)體越無(wú)法擺脫一些無(wú)意義的行為、思想和沖動(dòng)，并可能表現(xiàn)出一些認(rèn)知障礙的行為征兆。得分越低，表明個(gè)體在此種癥狀上表現(xiàn)越不明顯沒(méi)有出現(xiàn)強(qiáng)迫行為。癥狀自評(píng)量表（SCL-90）2、強(qiáng)迫癥狀：(1)臨床表現(xiàn)：強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作(2)患者為這些強(qiáng)迫癥狀所苦惱和不安，明知道是不必要的，但不能控制(3)患者可僅有強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作，或既有強(qiáng)迫觀念又有強(qiáng)迫動(dòng)作，強(qiáng)迫動(dòng)作可認(rèn)為是為了減輕焦慮不安而做出來(lái)的儀式性活動(dòng)；(4)患者自制力保持完好，求治心切。癥狀自評(píng)量表（SCL-90）案例1：“每當(dāng)我見(jiàn)到老師的時(shí)候，就想是面帶笑容好還是坂著臉好?！薄懊慨?dāng)我扶在學(xué)校走廊的欄桿上時(shí)總想著跳下去，”“明知這些想法是多余的，但就控制不住地要反復(fù)地去思考，否則心里就會(huì)感到很難受，為此我感到生不如死?！卑Y狀自評(píng)量表（SCL-90）案例2：一位學(xué)生開(kāi)始出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念時(shí)便開(kāi)始搖頭，意外發(fā)現(xiàn)有效，好景不長(zhǎng)，搖頭不能抵抗強(qiáng)迫觀念，于是又增加了一項(xiàng)手拍桌子的動(dòng)作，此法一開(kāi)始有效，但功效又日益下降，于是病人又增加了一項(xiàng)跺腳的動(dòng)作，久而久之，病人就發(fā)展了一套復(fù)雜的儀式化程序：先搖頭，接著拍幾下桌子，然后跺腳………….

癥狀自評(píng)量表（SCL-90）3、人際關(guān)系敏感：包括6，21，34，36，37，41，61，69，73共9項(xiàng)。指某些個(gè)人不自在感和自卑感，尤其是在與他人相比較時(shí)更突出。自卑、懊喪以及在人際關(guān)系中明顯相處不好的人，往往是這一因子獲得高分的對(duì)象。該量表得分在9-45之間。得分在27分以上，表明個(gè)體人際關(guān)系較為敏感，人際交往中自卑感較強(qiáng)，并伴有行為癥狀（如坐立不安，退縮等）。得分在18分以下，表明個(gè)體在人際關(guān)系方面較為正常。總的來(lái)說(shuō)，得分越高，個(gè)體在人際交往中表現(xiàn)出的問(wèn)題就越多，自卑、自我中心越突出，并表現(xiàn)出消極的期待。得分越低，個(gè)體在人際關(guān)系上更能應(yīng)付自如，人際交流自信，胸有成竹，并抱有積極的期待。癥狀自評(píng)量表（SCL-90）4、抑郁：包括5，14，15，20，22，26，29，30，31，32，54，71，79共13項(xiàng)。抑郁苦悶的感情和心境是代表性癥狀，還以對(duì)生活的興趣減退、缺乏活動(dòng)愿望、喪失活動(dòng)力等為特征，并包括失望、悲觀、與抑郁相聯(lián)系的其他感知及軀體方面的問(wèn)題。另外，還包括有關(guān)死亡的思想和自殺的觀念。該量表得分在13-65分之間，得分在39分以上，表明個(gè)體的抑郁程度較強(qiáng)，生活缺乏足夠興趣，缺乏行動(dòng)活力，極端情況下，可能有死亡的思想和自殺的觀念。得分在26分以下，表明個(gè)體抑郁程度較弱，生活態(tài)度積極樂(lè)觀，充滿活力，心境愉快。總的來(lái)說(shuō)，得分越高，抑郁程度越明顯，得分越低，抑郁程度越不明顯。癥狀自評(píng)量表（SCL-90）4、抑郁：(1)主要表現(xiàn)：情緒低落，抑郁悲觀“程度輕者，終日悶悶不樂(lè)，缺乏興趣，平時(shí)愛(ài)好的活動(dòng)也會(huì)覺(jué)得乏味，嚴(yán)重者，痛不欲生，度日如年，常說(shuō)活著沒(méi)意思，生不如死等”（2）思維遲緩：“腦子像生了銹的機(jī)器”“腦袋像涂了一層漿糊一樣”（3）軀體癥狀：食欲下降，體重下降，睡眠障礙癥狀自評(píng)量表（SCL-90）5、焦慮：包括2，17，23，33，39，57，72，78，80，86共10項(xiàng)。指無(wú)法平靜、緊張過(guò)敏以及由此而產(chǎn)生的軀體癥狀，那種游離不定的焦慮及驚恐發(fā)作是本因子的主要內(nèi)容，還包括一個(gè)反映“解體”的項(xiàng)目。該量表得分在10-50分之間。得分在30分以上，表明個(gè)體較易焦慮，易表現(xiàn)出煩躁、不安靜和神經(jīng)過(guò)敏，極端時(shí)可能導(dǎo)致驚恐發(fā)作。得分在20分以下，表明個(gè)體不易焦慮，易表現(xiàn)出安定的狀態(tài)。總的來(lái)說(shuō)，得分越高，焦慮表現(xiàn)越明顯，得分越低，焦慮表現(xiàn)越不明顯。癥狀自評(píng)量表（SCL-90）案例：十歲時(shí)登臺(tái)演出，演唱時(shí)忘記歌詞，當(dāng)時(shí)覺(jué)得很丟人，留下心理陰影，直到現(xiàn)在都很少唱歌，單位有活動(dòng)，總覺(jué)得自己五音不全，唱不了。以后像考試，登臺(tái)演講或表演，會(huì)見(jiàn)重要人物時(shí)，都會(huì)有焦慮體驗(yàn)，每到這時(shí)都會(huì)感到不愉快，總會(huì)找借口回避開(kāi)這些事物。癥狀自評(píng)量表（SCL-90）系統(tǒng)脫敏治療：給求助者設(shè)定引起焦慮的情景并且排序：1自己在去參加公司活動(dòng)的路上焦慮等級(jí)30分（輕度）2在活動(dòng)場(chǎng)內(nèi)看見(jiàn)同事和領(lǐng)導(dǎo)焦慮等級(jí)50分（中度）3活動(dòng)開(kāi)始下一個(gè)就是自己唱歌焦慮等級(jí)60分（中度）4上臺(tái)環(huán)視周?chē)碎_(kāi)始唱歌焦慮等級(jí)70分（高度）5唱歌時(shí)突然忘記歌詞了焦慮等級(jí)80分（高度）癥狀自評(píng)量表（SCL-90）6、敵對(duì)：包括11，24，63，67，74，81共6項(xiàng)。主要從思維、情感及行為三方面來(lái)反映受檢者的敵對(duì)表現(xiàn)。其項(xiàng)目包括從厭煩、爭(zhēng)論、摔物直至爭(zhēng)斗和不可抑制的沖動(dòng)爆發(fā)等各個(gè)方面。

該量表得分在6-30分之間。得分在18分以上，表明個(gè)體易出現(xiàn)敵對(duì)的思想、情感和行為。得分在12分以下，表明個(gè)體易出現(xiàn)友好的思想、情感和行為?？偟膩?lái)說(shuō)，得分越高，個(gè)體越容易敵對(duì)，好爭(zhēng)論，脾氣難以控制。得分越低，個(gè)體的脾氣越溫和，待人友好，不喜歡爭(zhēng)論，無(wú)破壞行為。癥狀自評(píng)量表（SCL-90）7、恐怖：包括13，25，47，50，70，75，82共7項(xiàng)。與基本的恐怖狀態(tài)或場(chǎng)所恐怖所反映的內(nèi)容一致。引起恐怖的因素有黑暗、無(wú)聲、空曠、高處和交通工具，還包括獨(dú)處、某些器物，社交恐怖等。該量表的得分在7-35分之間。得分在21分以上，表明個(gè)體恐怖癥狀較為明顯，常表現(xiàn)出社交、廣場(chǎng)、人群恐怖。得分在14分以下，表明個(gè)體的恐怖癥狀不明顯。總的來(lái)說(shuō)，得分越高，個(gè)體越容易對(duì)一些場(chǎng)所和物體發(fā)生恐懼，并伴有明顯的軀體癥狀。得分越低，個(gè)體越不易產(chǎn)生恐怖心理，越能正常地交往和活動(dòng)。癥狀自評(píng)量表（SCL-90）7、恐怖：（1）“過(guò)分的不合理的懼怕某種事物”（2）場(chǎng)所恐怖癥：對(duì)某些特定的環(huán)境恐怖（密閉的房間，擁擠的公交車(chē)）（3）社交恐懼：害怕被別人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就臉紅，不敢抬頭聚會(huì)時(shí)不敢坐在前面，不敢在公共的場(chǎng)合說(shuō)話癥狀自評(píng)量表（SCL-90）（4）治療：暴露療法表現(xiàn)出的問(wèn)題：

患者是一名醫(yī)院護(hù)士，因工作原因，害怕見(jiàn)到花圈。只要一見(jiàn)到花圈即眩目耀眼，接著便全身冒汗、心跳加快、全身肌肉緊張。曾暗下決心，見(jiàn)到花圈不躲開(kāi)，但屢屢受挫。因而十分沮喪。曠日持久，便自卑自憐，甚至聽(tīng)到哀樂(lè)或別人提到“花圈”二字都會(huì)膽戰(zhàn)心驚暴露療法：在一間６平方米的治療室里，四壁貼上花圈圖案，內(nèi)放置花圈十余個(gè)，濟(jì)濟(jì)一堂。中間有一只沙發(fā)，上面也放滿了花圈圖片和特制的一些小花圈。墻角有一臺(tái)錄音機(jī)，備有哀樂(lè)磁帶?；颊哌M(jìn)入室內(nèi)，畏縮不前，只見(jiàn)其呼吸加深加快，全身微微戰(zhàn)栗，背躬膝屈，手足無(wú)措，額頭已滲出汗珠。突然，哀樂(lè)聲起，患者聞之更心驚膽顫，想抬腿回走。但是門(mén)、窗已閉，四處花圈擦肩觸背，無(wú)法回避?；颊哌x一空隙站立，想不偏不倚，唯恐接觸花圈。但身不由已，全身發(fā)抖，站立不穩(wěn)，搖搖欲倒。此時(shí)患者已大汗淋漓，呼吸迫促，慌忙走近沙發(fā)，也顧不上沙發(fā)上的圖片和小花圈，坐下喘息不止。半個(gè)小時(shí)左右，患者顫抖逐漸減輕，呼吸逐漸平穩(wěn)，靠在布滿花圈的沙發(fā)上，一副疲乏平淡的表情。我們告訴她治療已成功結(jié)束，可以離開(kāi)治療室。她似乎也無(wú)脫離困境的驚喜，而是不慌不忙地站起來(lái)，整理衣服，說(shuō)聲“襯衣全濕透了”，然后扶起倒在她面前的幾個(gè)花圈，款款走出治療室。癥狀自評(píng)量表（SCL-90）8、偏執(zhí)：包括8，18，43，68，76，83共6項(xiàng)。主要指思維方面的敵對(duì)、猜疑、關(guān)系妄想、被動(dòng)體驗(yàn)與夸大、自動(dòng)對(duì)號(hào)等。該量表得分在6-30分之間。得分在18分以上，表明個(gè)體偏執(zhí)癥狀明顯，較易猜疑和敵對(duì)，得分在12分以下，表明個(gè)體偏執(zhí)癥狀不明顯?？偟膩?lái)說(shuō)，得分越高，個(gè)體越容易偏執(zhí)，表現(xiàn)出投射性的思維和妄想，得分越低，個(gè)體思維越不易走極端。癥狀自評(píng)量表（SCL-90）8、偏執(zhí)：（1）人格障礙（2）自尊心過(guò)強(qiáng)，對(duì)別人的“忽視”深感羞辱，滿懷怨恨（3）遇到挫折失敗時(shí)，會(huì)將自己的失敗歸結(jié)于別人，而不從自己的身上找原因（4）愛(ài)與他人發(fā)生爭(zhēng)辯，對(duì)抗，單位領(lǐng)導(dǎo)常常覺(jué)得這類(lèi)人難以安排（5）無(wú)端的懷疑別人會(huì)傷害自己，欺騙自己癥狀自評(píng)量表（SCL-90）9、精神病性：包括7，16，35，62，77，84，85，87，88，90共10項(xiàng)。包括幻聽(tīng)等幻覺(jué)、思維播散、被控制感、思維被插入等反映類(lèi)似精神分裂樣癥狀的項(xiàng)目。該量表得分在10-50分之間。得分在30分以上，表明個(gè)體的精神病性癥狀比較明顯，得分在20分以下，表明個(gè)體精神病性癥狀不明顯。總的來(lái)說(shuō)，得分越高，越多表現(xiàn)出精神病性癥狀和行為。得分越低，越少表現(xiàn)出精神病性癥狀和行為。癥狀自評(píng)量表（SCL-90）10、其他：包括19，44，59，60，64，66，89共7個(gè)項(xiàng)目。反映睡眠和飲食情況的測(cè)評(píng)項(xiàng)目。案例分析

某女，35歲，職員，因“頭痛、腰痛、胃部不適、心情不好、睡眠差、無(wú)力6月余”來(lái)診。體格檢查、實(shí)驗(yàn)檢查及其它儀器檢查未見(jiàn)異常，建議SCL-90檢查。

1．測(cè)驗(yàn)結(jié)果

總

分：161

陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)：42

陽(yáng)性癥狀均分：2.69

因子分：

(1)軀體化：2.50

(2)強(qiáng)迫：1.30

(3)人際關(guān)系1.21

(4)抑

郁：3.35

(5)焦慮：1.30

(6)敵

對(duì)：1.00

(7)恐

怖：1.14

(8)偏執(zhí)：1.33

(9)精神病性1.20

(10)其它：2.43

試對(duì)此結(jié)果進(jìn)行解釋并提供報(bào)告。

綜合分析

該測(cè)驗(yàn)結(jié)果總分161＞160；軀體化、抑郁、其它項(xiàng)目的因子分均超過(guò)2分，提示有陽(yáng)性意義。其中抑郁因子分最高，顯示患者對(duì)事物的興趣下降，感覺(jué)精力降低，活動(dòng)減慢，經(jīng)常責(zé)怪自己，感到苦悶和擔(dān)憂,患者常想到死亡的事。其它因子顯示，胃口、睡眠較差，有早醒的現(xiàn)象。軀體化的項(xiàng)目顯示，患者常感到有胃部不適，頭疼、腰痛，肌肉疼以及心慌、發(fā)熱等癥狀。根據(jù)以上分析，患者存在抑郁的傾向并伴有一些軀體化的癥狀，建議進(jìn)一步檢查，要關(guān)注患者有自殺的念頭。參照如下的SCL—90輪廓圖

抑郁自評(píng)量表（SDS）一、測(cè)驗(yàn)材料

抑郁自評(píng)量表（Self-RatingDepressionScale，SDS）由W.K.Zung編制于1965年。本量表含有20個(gè)反映抑郁主觀感受的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級(jí)評(píng)分，其中10個(gè)為正向評(píng)分，10為反向評(píng)分。抑郁自評(píng)量表（SDS）二、適用范圍

本量表可以評(píng)定抑郁癥狀的輕重程度及其治療中的變化，特別適用于發(fā)現(xiàn)抑郁癥病。其評(píng)定對(duì)象是具有抑郁癥狀的成年人。三、施測(cè)步驟1、在自評(píng)者評(píng)定以前，一定要讓受測(cè)者把整個(gè)量表的填寫(xiě)方法及每條問(wèn)題的含義都弄明白，然后作出獨(dú)立的、不受任何人影響的自我評(píng)定。2、如果評(píng)定者文化程度太低，不能理解或看不懂內(nèi)容，可由工作人員逐條念給他聽(tīng)，讓評(píng)定者獨(dú)自作出評(píng)定。3、評(píng)定時(shí)間范圍為自評(píng)者過(guò)去一周的實(shí)際感覺(jué)。4、評(píng)定結(jié)束時(shí)，工作人同應(yīng)仔細(xì)檢查評(píng)定結(jié)果，應(yīng)提醒自評(píng)者不要漏評(píng)某一項(xiàng)目，也不要在相同一個(gè)項(xiàng)目上重復(fù)評(píng)定。抑郁自評(píng)量表（SDS）四、測(cè)驗(yàn)的記分

若為正向評(píng)定題，依次評(píng)分粗1、2、3、4分；反向評(píng)分題（有*號(hào)者），則評(píng)定為4、3、2、1分。

把20題的得分相加為粗分（X），粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)，即得到標(biāo)準(zhǔn)分（Y）。抑郁自評(píng)量表（SDS）抑郁自評(píng)量表（SDS）五、結(jié)果的解釋