臨床病例的收集技巧

12024/8/28臨床病例的收集標(biāo)準(zhǔn)及病例分析22024/8/28保存、積累資料，用于撰寫(xiě)文章或講稿；為授課、學(xué)術(shù)會(huì)議發(fā)言、科室宣傳等提供有說(shuō)服力的證據(jù)；提供強(qiáng)有力的佐證，說(shuō)明某種護(hù)理方法的有效性（直觀的效果）；醫(yī)院內(nèi)部積累、交流經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)進(jìn)步；為什么要收集病例？32024/8/28病例收集的標(biāo)準(zhǔn)1——清晰1242024/8/28非標(biāo)準(zhǔn)病例52024/8/28標(biāo)準(zhǔn)2——過(guò)程完整傷口愈合過(guò)程完整62024/8/28傷口愈合過(guò)程完整72024/8/28傷口愈合過(guò)程完整82024/8/28操作過(guò)程完整92024/8/28過(guò)程不完整，但可見(jiàn)到效果21102024/8/28過(guò)程不完整，無(wú)效果12112024/8/28標(biāo)準(zhǔn)3——12取景范圍、角度一致122024/8/28非標(biāo)準(zhǔn)病例12132024/8/283非標(biāo)準(zhǔn)病例142024/8/28標(biāo)準(zhǔn)4——拍攝時(shí)間12152024/8/28時(shí)間不詳，削弱說(shuō)服力12162024/8/28標(biāo)準(zhǔn)5——有測(cè)量工具或參照物12172024/8/28非標(biāo)準(zhǔn)病例12182024/8/28標(biāo)準(zhǔn)6——顏色、亮度一致12192024/8/28非標(biāo)準(zhǔn)病例202024/8/28標(biāo)準(zhǔn)7——產(chǎn)品的應(yīng)用1212024/8/28標(biāo)準(zhǔn)7——產(chǎn)品的應(yīng)用2222024/8/28無(wú)產(chǎn)品應(yīng)用，削弱說(shuō)服力；無(wú)產(chǎn)品應(yīng)用，病例檔案記錄不完整；232024/8/28標(biāo)準(zhǔn)8——病例文字記錄病人姓名、年齡、性別，原發(fā)病，并發(fā)癥，既往史；傷口形成原因，時(shí)間，曾經(jīng)使用過(guò)的其他治療手段、經(jīng)過(guò)及效果，目前采取的治療措施（包括用藥、手術(shù)等）；傷口評(píng)估：首次情況，每次換藥情況；使用產(chǎn)品種類、型號(hào)、數(shù)量，換藥時(shí)間、次數(shù)，更換產(chǎn)品的原因、時(shí)間、效果；本次病例結(jié)果，花費(fèi)，療程。242024/8/28總結(jié)1.病例照片拍攝清晰；2.傷口愈合過(guò)程完整（每步驟、每階段均有），能夠見(jiàn)到明顯效果；3.每次拍攝取景時(shí)角度、范圍、距離、部位固定；4.照片上有拍攝日期；5.傷口旁有測(cè)量工具或參照物，能夠顯示傷口大小、深度、潛行等；6.每次拍攝亮度適中、顏色一致；7.每一階段照片中應(yīng)顯示產(chǎn)品應(yīng)用；8.除照片外，應(yīng)有文字記錄記載病例情況、細(xì)節(jié)；252024/8/28病例分析262024/8/281272024/8/282282024/8/28